Tài liệu THUỐC CHỐNG CƠN ĐAU THẮT NGỰC (THUỐC ĐiỀU TRỊ THIẾU MÁU CỤC BỘ TẾ BÀO CƠ TIM) doc

THUỐC CHỐNG THUỐC CHỐNG CƠN ĐAU THẮT NGỰC CƠN ĐAU THẮT NGỰC (THUỐC ĐiỀU TRỊ (THUỐC ĐiỀU TRỊ THIẾU MÁU CỤC BỘ TẾ BÀO CƠ TIM) THIẾU MÁU CỤC BỘ TẾ BÀO CƠ TIM) Bs. Lê Kim Khánh [...]... β-ADRENERGIC • Cơ chế: – Giảm nhịp tim , giảm dẫn truyền, giảm co bóp →↓ sử dụng O2 cơ tim (khi nghỉ ngơi và cả khi hđ gắng sức) • Tác dụng phụ: – – – – Giảm co bóp → suy tim trầm trọng hơn Block A-V, chậm nhịp Co thắt phế quản (Ức chế β khơng chọn lọc) Che lấp triệu chứng hạ đường huyết /tiểu đường (ức chế β khơng chọn lọc) SO SÁNH CÁC TÁC DỤNG HUYẾT ĐỘNG HỌC CÁC NHÓM THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TMCBTBCT THUỐC NHỊP... thiếu máu • TRIMETAZIDIN (Vastarel®, Vosfarel®): giảm thiếu máu cục bộ= gia tăng chuyển hóa đường so với các a.B tự do → tăng sản xuất Adenosin Triphosphate (ATP)/ mỗi đ.vị oxy tiêu thụ → duy trì chuyển hố năng lượng ở tế bào bị thiếu oxy hoặc thiếu máu Ức chế kênh Calci nào gây hạ HA và phản xạ nhịp nhanh? A Diltiazem B Nifedipine C Verapamil Chống chỉ định ức chế kênh Calci (Non- DHP) (chọn tất cả... Dihydropyridin (Non-DHP): -Verapamil & Diltiazem -↓ co bóp cơ tim, ↓ nhịp tim, ↓ dẫn truyền → ↓ tiêu thụ O2 cơ tim • T/d phụ: -nhịp tim chậm -↓ sức co bóp cơ tim -ức chế dẫn truyền nhĩ thất Nhóm ức chế kênh Ca2+ Phân loại và t/d dược lý  Nhóm Dihydropyridin (DHP) -giãn mạch vành → ↑ cung cấp O2 cơ tim -giãn cơ trơn động mạch → ↓ tiêu thụ O2 cơ tim ▪T/d phụ: - Nhức đầu - Đỏ bừng mặt - Hạ huyết áp -... (Nitroglycerin IV); – Nitrat → Nitric /cơ thể sẽ biến Fe2+ thành Fe3+ Nhóm NITRATE Tác dụng phụ • Dung nạp thuốc: – sd liều cao và kéo dài (uống (PO), qua da, đường tiêm (IV) → hiệu lực thuốc giảm (# 50% bn) – Sự dung nạp tỉ lệ với liều dùng và số lần dùng thuốc trong ngày Cơ chế dung nạp: cạn nhóm Sulfhydryl (khử Nitrat → Nitric oxid (NO)) Hạn chế dung nạp: – ngừng thuốc từ 10-12h/ ngày – dùng liều có... tiểu cầu do ức chế Phospholipase/màng tiểu cầu Cơ chế tác dụng Molsidomin CHỐNG CHỈ ĐỊNH (NITRATE) • Dị ứng Nitrate • Hạ HA (< 80 mmHg) • NMCT cấp • 3 tháng đầu thai kỳ Nhóm ức chế kênh Ca2+ Cơ chế tác động • Ức chế dòng Ca 2+/ tim: Non- Dihydropyridin – giảm lực co bóp của cơ tim – giảm nhịp tim và giảm dẫn truyền nhĩ thất • Ức chế dòng Ca2+ /cơ trơn mmáu: Dihydropyridin – giãn mạch Chemical Type... lượng máu dưới nội tâm mạc do ↓ khối lượng máu/ buồng tim • Ngồi ra: giãn trực tiếp các đm vành lớn/ thượng tâm mạc + ↑ lưu lượng máu tuần hồn bàng hệ  ↑ O2 cung cấp Nhóm NITRATE Tác dụng phụ • Nhức đầu (do giãn mạch não) • Đỏ bừng (flush) do giãn mạch ngoại vi ở đầu,cổ, vùng xương đòn • Hạ HA tư thế • Nhịp tim nhanh đáp ứng và tăng co bóp cơ tim • Methemoglobin (MetHb) nếu nồng độ Amyl Nitrat /máu cao... → có t/d dài nhờ chất chuyển hóa: • Isosorbid Monoinitrat: khơng chịu sự chuyển hóa qua gan lần đầu  hiệu lực kéo dài hơn Nhóm NITRATE Dược động học • Để cấp cứu các cơn đau thắt ngực, dạng ngậm dưới lưỡi thơng dụng nhất • Các dạng thuốc tác động dài như dạng uống, dạng dán → khoảng cách giữa các liều ít nhất là 8 giờ để tránh dung nạp Nhóm NITRATE INN Biệt Dược Thời gian khởi đầu tác dụng (phút)... TÍCH TÂM THẤT CO BÓP CƠ TIM Giảm Giảm Tăng hoặc không thay đổi Giảm hoặc không thay đổi Tăng hoặc không thay đổi Tăng do phản xạ Giảm Giảm Giảm Giảm hoặc Giảm không thaổi Tăng hoặc không thay đổi Tăng do phản xạ Giảm do tác dụng trực tiếp Giảm Các thuốc khác • Yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch máu (VEGF: vascular endothelial growth factor): làm phát triển các mạch bàng hệ cho vùng thiếu máu • TRIMETAZIDIN... áp - Phù ngoại vi (mặt cá chân) Nhóm ức chế kênh Ca2+ Nhóm ức chế kênh Ca2+ CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Suy tim, giảm dẫn truyền, giảm nhịp tim (nhóm Non-dihydropyridin) - khơng sử dụng chung với β-Blockers, Digitalis (trừ nhóm Dihydropyridin) CHỐNG CHỈ ĐỊNH DHP HẸP ĐMC BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI TẮT NGHẼN ĐE DỌA NMCT, ĐTN KƠĐ SUY TIM NẶNG CHỐNG CHỈ ĐỊNH NON- DHP HC SUY NÚT XOANG NGỘ ĐỘC DIGITAL SD Ức chế beta -SD Ức... Sulfhydryl (khử Nitrat → Nitric oxid (NO)) Hạn chế dung nạp: – ngừng thuốc từ 10-12h/ ngày – dùng liều có hiệu lực thấp nhất Ví dụ: bn ĐTN do gắng sức → giảm liều ban đêm • Lệ thuộc thuốc: khi dùng lâu dài Nitrat mà ngưng thuốc đột ngột→ tử vong đột ngột hoặc NMCT tiến triển Nhóm NITRATE Dược động học • Bị chuyển hóa ở gan: (Glutathion-organic nitrat Reductase) • Thải qua thận là chủ yếu • Hấp thu bằng . THUỐC CHỐNG THUỐC CHỐNG CƠN ĐAU THẮT NGỰC CƠN ĐAU THẮT NGỰC (THUỐC ĐiỀU TRỊ (THUỐC ĐiỀU TRỊ THIẾU MÁU CỤC BỘ TẾ BÀO CƠ TIM) THIẾU MÁU CỤC BỘ TẾ BÀO. BÀO CƠ TIM) Bs. Lê Kim Khánh