Rút kinh nghiệm ca lâm sàng Tắc tá tràng trong hội chứng wilkie hoặc dây chằng ladd

Rút kinh nghiệm ca lâm sàng Tắc tá tràng trong hội chứng wilkie hoặc dây chằng ladd

Tắc tá tràng hội chứng Wilkie dây chằng Ladd (Văn Tần,Văn Hùng Dũng, Hồng Danh Tân_BV Bình Dân ) *Trường hợp Ngày 24/7/2005 nhận bệnh nhân tên L.V.R sn1973 nhập viện suy kiệt tắc ruột cao sau mổ.Bn mổ lần tháng 7/2005.Lần cắt bỏ ½ đại tràng phải khơng rõ lí do, lần mổ lại viêm phúc mạc xì miệng nối,phải đưa hồi tràng đại tràng ngang da lỗ xa nhau.Sau mổ, triệu chứng đau thượng vị , nơn ói sau ăn không giảm bn suy kiệt nhiều Ngày 21/7/2005 CT bụng: xoắn ĐMMTTT, SA bụng: dày, tá tràng dãn lớn chưa nhiều dịch Thăm khám: Tổng trạng kém,ói sau ăn, vết mổ khơ, hậu mơn nhân tạo phân.Dấu hiệu sinh tồn ổn thiểu niệu, da khô, thiếu máu suy dinh dưỡng nặng Xét nghiệm : máu B,Dct 22%, Hb 7,2g/l XQ dày –tá tràng” dày, tá tràng dãn lớn, bán tắc tá tràng D3 Điều trị: truyền tm với số lượng lớn dung dịch điện giải, đường, mỡ amino acids.Sau tuần, tổng trạng hơn, bn xuất viện Nhập viện lại 12/8/2005 suy kiệt nặng, đau thượng vị ói nhiều dịch nâu đen sau ăn 17/8/2005 mổ bụng lần thám sát thấy dày, tá tràng dãn lớn,tất ruột non dính chùm dính vào thành bụng vào vết mổ gỡ được.Bị tắc tá tràng D3 băng dính lớn chắc.Sau cắt bỏ phần băng dính thấy có mạch máu lớn bên tá tràng dãn nên định nối tá tràng- hỗng tràng Bn xuất viện 9/9/2005 Ngày 14/10/2005 Bn nhập viện lại để đóng HMNT Tái khám hàng tháng,sau tháng bn tăng cân nhanh, sức khỏe hồi phục, ăn uống tiêu hóa bình thường Tóm tắt bn nam,32t, tắc tá tràng D3 ban đầu dây chằng Ladd sau hội chứng Wilkie suy kiệt mổ nhiều lần.Do chẩn đốn nhầm nên bn phải mổ lần vòng tháng *Trường hợp Bn N.M.T sn 1972 nhập viện cấp cứu 20h40 ngày 7/10/2006 đau bụng Bệnh sử: Cách ngày nhập viên ngày ,bn đau bụng cạnh rốn phải, khơng nơn ói Thăm khám: ấn đau cạnh rốn phải Siêu âm: có dịch vùng Morrison Bn mổ cấp cứu lúc 22h30 ngày với chẩn đoán: VRT cấp Nội soi ổ bụng thấy ruột dây dính tự nhiên,dính nhiều, khơng tìm thấy manh tràng, định chuyển mổ mở.Mổ đường trắng rốn vào bụng thấy ruột non dính tồn bộ, manh tràng bụng, khơng có mạc Told, ruột thừa bt Gỡ dính tồn ruột non, cắt ruột thừa, cố định manh tràng vào thành bụng sau Chẩn đốn sau mổ: Tắc ruột non dây dính tự nhiên, ruột xoay bất toàn Sau mổ, bn trung tiện vào ngày thứ 3,đến ngày thứ bắt đầu có triệu chứng bán tắc ruột: bụng chướng, có đau bụng cơn, nơn phải đặt sonde dày,truyền dịch Tình trạng kéo dài, khơng đáp ứng với điều trị nội nên mổ lại vào ngày 30/10/2006 ( hậu phẫu ngày 22) Vào bụng theo đường mổ cũ, ruột dính thành khối ,khơng thể gỡ dính Nối tắt ruột non- ruột non , ruột non- đại tràng sigma, khâu lỗ thủng ruột non Sau mổ 2, Bn bị rò tiêu hóa vùng thượng vị.Mới đầu, ngày rị 1,2-1,4l Bn nuôi dưỡng phần qua tĩnh mạch Hậu phẫu ngày 20 lần mổ 2, bn giảm 10kg, lượng dịch rò ngày 200-400ml.Bn xuất viện 6/12/2006 Trong 13 tháng sau đó, người bệnh tái khám điều trị ngoại trú nhiều lần,chỗ rị khơng lành Bn nhập viện mổ lại lần vào 11h 17/3/2008 Vào bụng theo đường mổ cũ,từ thượng vị đến xương mu Ruột dính vào thành bụng, khó gỡ nên thủng nhiều chỗ Cắt bỏ 2m ruột non, nối tận tận Cắt bỏ miệng nối ruột non- đại tràng sigma Khâu lại đại tràng sigma Cắt bỏ miệng nối hỗng tràng- hỗng tràng Khâu lại hỗng tràng Khâu đính manh tràng vào hố chậu.Đến 22h10 phải mổ lại biến chứng chảy máu, khâu đốt cầm máu, dẫn lưu ổ bụng,sau mổ bn tạm ổn Đến ngày hậu phẫu thứ (29/3/2008) bn bị nơn ói, lần 1-2l dịch xanh rêu Xét nghiệm máu,ion đồ bình thường, protein thấp.XQ ổ bụng không thấy mức nước mức XQ ống tiêu hóa cản quang, thuốc xuống ruột non sau 2h,xuống đại tràng sau 3h ,dãn lớn dày tá tràng.Chẩn đoán hẹp tá tràng D3 ĐMMTTT chèn ép hội chứng Wilkie Thử điều trị bảo tồn cách cho bn ăn nhiều lần ,mỗi lần không cho ăn no.Sau ăn, Bn nằm nghiêng trái ,co gối,đầu cao Kết cho thấy nơn ói giảm dần hết BN xuất viện 11/4/08 theo dõi tháng sau thấy tăng cân nhanh khơng cịn nơn ói Tóm Tắt: Bn nam 34t, tắc ruột ruột xoay bất toàn phải mổ bụng nhiều lần tái nghẹt rò ruột Bị suy kiệt nặng sau mổ bụng lần 3, nơn ói sau ăn định bệnh hẹp D3 ĐMMTTT chèn ép Điều trị bảo tồn phương pháp tránh phẫu thuật Bàn luận: Hội chứng Wilkie mô tả: Sau bn sụt cân nhanh, bất thường lý xuất triệu chứng tắc ruột cao.thường gặp người nữ,trẻ, có rối loạn tâm lý Về giải phẫu , chạy bắt ngang phía trước tá tràng D3 ĐMMTTT, cịn phía sau tá tràng D3 ĐM chủ Bt mô mỡ bạch huyết quanh ĐMMTTT dày, tạo khoảng cách ới tá tràng , giúp tá tràng không bị chèn ép Khi sụt cân nhanh, lớp mơ đệm đi, góc tạo ĐMMTTT với ĐMC nhỏ, gây giảm khoảng cách ĐMC ĐMMTTT.Hậu tá tràng D3 bị kẹp ĐMC ĐMMTTT Bình thường góc tạo ĐMMTTT ĐMC 20-70o (đa số 40-60o).Khoảng cách ĐMMTTT ĐMC vị trí D3 10-28mm.Khi góc giảm 6-16o khoảng cách 2-8mm làm D3 bị chèn ép trường hợp gù lưng, góc Treitz ngắn hay chỗ xuất phát ĐMMTTT thấp Ở trẻ em nhầm chèn ép D3 ĐMMTTT với chén ép d3 dây chằng Ladd( Ladds’s band) Chèn ép tá tràng d/c Ladd thường kết hợp teo tá tràng ruột xoay bất toàn thời kỳ phơi thai Chụp dày-tá tràng để chẩn đốn :hình ảnh dày, D1,D2 dãn lớn,D3 bị chèn ép khơng tắc hồn tồn,nếu bệnh nhân nằm nghiêng trái hay sâp nghieng phải thuốc cản quang qua nhanh Chụp MSCT đm thấy góc tạo ĐMMTTT ĐMC hẹp, khoảng cách ngắn, mỡ mạc treo ruột Trong trượng hợp D3 bị chèn ép d/c Ladd, đoạn D3 hẹp dần tạo hình ảnh mỏ chim.Nội soi tá tràng giúp loại trừ nguyên nhân : u ,van bẩm sinh Điều trị trước tiên nội khoa: Ăn nhiều lần, lần ít, thức ăn lỏng, cho bn nằm nghiêng trái , co gối lên ngực sau ăn Nếu nội khoa thất bại phẫu thuật nối tá tràng – hỗng tràng Bloodgood sử dụng phẫu thuật điều trị Khoảng 75% phải can thiệp phẫu thuật thành công 90% ... chèn ép D3 ĐMMTTT với chén ép d3 dây chằng Ladd( Ladds’s band) Chèn ép tá tràng d/c Ladd thường kết hợp teo tá tràng ruột xoay bất toàn thời kỳ phơi thai Chụp dày -tá tràng để chẩn đốn :hình ảnh dày,... hóa cản quang, thuốc xuống ruột non sau 2h,xuống đại tràng sau 3h ,dãn lớn dày tá tràng. Chẩn đoán hẹp tá tràng D3 ĐMMTTT chèn ép hội chứng Wilkie Thử điều trị bảo tồn cách cho bn ăn nhiều lần... luận: Hội chứng Wilkie mô tả: Sau bn sụt cân nhanh, bất thường lý xuất triệu chứng tắc ruột cao.thường gặp người nữ,trẻ, có rối loạn tâm lý Về giải phẫu , chạy bắt ngang phía trước tá tràng D3