KỸ THUẬT KHOANH GIẤY KHÁNG SINH KHUẾCH TÁN

KỸ THUẬT KHOANH GIẤY KHÁNG SINH KHUẾCH TÁN - Phạm vi áp dụng: Kỹ thuật khoanh giấy kháng sinh khuếch tán áp dụng cho tất phịng thí nghiệm vi sinh bệnh viện cho trung tâm y tế dự phòng tuyến tỉnh Phương pháp áp dụng nhằm đánh giá tính nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn gây bệnh để giúp cho thầy thuốc lựa chọn thuốc kháng sinh phù hợp cho bệnh nhân Sử dụng để giám sát dịch tễ học nhằm đánh giá tình hình kháng thuốc vi khuẩn qua đưa biện pháp nhằm khống chế ngăn chặn lây lan vi khuẩn kháng thuốc bệnh viện cộng đồng Tiêu chuẩn trích dẫn: Sử dụng qui trình sách chuyên khảo Việt Nam qui trình chuẩn thức áp dụng giới thử nghiệm tính nhậy cảm kháng sinh Clinical and Laboratory Standard Institute (CLSI) Giải thích từ ngữ: I (Intermediate): R (Resistant): S (Susceptible): Trung gian Kháng Nhạy cảm Nguyên lý: Kháng sinh khoanh giấy khuếch tán vào thạch Meuler-hinton có chứa chủng vi khuẩn thử nghiệm mức độ nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh biểu đường kính vịng vơ khuẩn xung quanh khoanh giấy kháng sinh Giới hạn tham chiếu: Phương pháp khơng áp dụng để thử nghiệm tính nhạy cảm kháng sinh với vi khuẩn kỵ khí vi khuẩn phát triển chậm nghèo thạch Meuler-hinton Phương pháp xác định: 6.1 Loại mẫu: Các chủng vi khuẩn gây bệnh phân lập từ bệnh phẩm lâm sàng, vụ dịch môi trường ngoại cảnh 6.2 Thiết bị, dụng cụ Tủ lạnh Tủ ấm 370C Máy trộn Voltex Thước đo vịng vơ khuẩn Dụng cụ đặt khoanh giấy kháng sinh (Dispensing apparatus) Cân phân tích Đèn cồn Thùng khử trùng Que cấy vi khuẩn Bình cầu 500ml Hộp lồng nhựa đáy phẳng có đường kính 90mm Pipét 1ml, 5ml, 10ml loại 6.3 Hoá chất, thuốc thử: 6.3.1 Thạch Mueller-Hinton: Sử dụng thạch Mueller-Hinton bột kiểm định chất lượng bán rộng rãi thị trường 6.3.2 Khoanh giấy kháng sinh: - Sử dụng khoanh giấy kháng sinh hãng sản xuất có bán thị trường cho kỹ thuật khoanh giấy kháng sinh khuếch tán thạch Các khoanh giấy kháng sinh phải bảo quản hộp riêng điều kiện khô ráo, tủ lạnh nhiệt độ 80C -200C Khi sử dụng xong khoanh giấy cịn thừa phải đóng kín cất giữ trở lại tủ lạnh 6.3.3 Nước muối sinh lý NaCl : Nước cất lần: 8,5g 1000 ml Hòa tan NaCl nước cất lần Chỉnh pH = Sấy khử trùng 121 0C/15 phút Để chai vặn kín để tránh bay để nhiệt độ phòng sử dụng vòng tháng 6.3.4 Độ đục chuẩn (McFarland): Độ đục chuẩn 0,5 McFarland phải chuẩn bị kiểm định chất lượng trước làm thử nghiệm tính nhạy cảm kháng sinh Nếu độ đục chuẩn hàn kín để chống bay bảo quản bóng tối sử dụng vòng tháng Độ đục chuẩn McFarland sử dụng để điều chỉnh độ đục huyền dịch ni cấy vi khuẩn cho thử nghiệm tính nhạy cảm kháng sinh - - Độ đục chuẩn 0,5 Mcfarland sẵn có thị trường Hoặc tự chuẩn bị cách trộn: Dung dịch BaCl2.2H2O 1%: 0,5ml Dung dịch H2SO4 1%: 99,5 ml Chia vào tube hàn kín để tránh bay hơi, ống đục chuẩn giữ vịng tháng bóng tối nhiệt độ phịng Lắc trước sử dụng để làm tan hạt BaSO4 kết tủa tube Kiểm tra độ xác độ đục chuẩn 0,5 Mcfaland Đo máy đo độ đục bước sóng 625nm: OD = 0,08-0,1 Hoặc sử dụng chủng chuẩn E coli ATCC 15922: điều chỉnh huyền dịch vi khuẩn giống với độ đục chuẩn, chuẩn bị độ pha loãng 10 lần huyền dịch, xác định số lượng vi khuẩn phương pháp đếm đĩa thạch Huyền dịch vi khuẩn có độ đục với độ đục chuẩn 0,5 phải có số lượng vi khuẩn 10 8vk/ml 6.3.5 Chủng chuẩn quốc tế (ATCC) Escherichia coli ATCC 25922 Escherichia coli ATCC 35218 Giữ chủng chuẩn -70 0C môi trường canh thang có chứa 10% glycerol vịng năm Trước sử dụng cấy kiểm tra lại đặc tính sinh hóa chủng chuẩn Các chủng chuẩn giữ ống thạch nghiêng nhiệt độ 2-80C vòng tuần 6.4 Lấy mẫu, bảo quản mẫu vận chuyển mẫu Các chủng vi khuẩn sau phân lập, trước làm thử nghiệm kháng sinh đồ bảo quản thạch mềm, thạch nghiêng - Khi vận chuyển, chủng vi khuẩn phải bảo quản ống giữ chủng có nắp xốy đóng gói hình vận chuyển phịng thí nghiệm Hình 1: Cách đóng gói mẫu bệnh phẩm 6.5 Các bước tiến hành 6.5.1 Chuẩn bị đĩa thạch Mueller-Hinton Thạch Mueller-Hinton chuẩn bị theo bước sau đây: Cân thạch cách xác theo hướng dẫn hãng sản xuất hòa tan vào nước cất lần Đun sơi để hịa tan hồn toàn thạch Kiểm tra pH chỉnh pH từ 7.2 – 7.4 cần Hấp tiệt trùng 1210C/15 phút, để nguội môi trường tới 500C Đổ môi trường vào đĩa petri (đường kính 90mm) dày khoảng 4mm (tương ứng với khoảng 25ml thạch) Lưu ý: o Các đĩa thạch phải đặt mặt phẳng ngang để đảm bảo độ sâu cho tất vị trí đĩa thạch đông nhiệt độ phịng o Đổ q nhiều q thạch ảnh hưởng đến kết thử nghiệm: Nếu thạch dày tạo kết kháng giả, thạch mỏng tạo kết nhạy cảm giả o Dùng đĩa thạch ngày, chưa dùng gói kín bảo quản tủ lạnh (2-80C) sử dụng vòng tuần o Khi sử dụng, mặt thạch ướt phơi đĩa thạch tủ ấm (35-370C) khoảng 15-30 phút Không mở nắp đĩa thạch phơi để tránh bị nhiễm  Kiểm định chất lượng lô thạch: Kiểm tra pH môi trường trước đổ đĩa, pH phải nằm khoảng 7,2-7,4 Nếu nằm ngồi khoảng khơng điều chỉnh pH acid kiềm mà phải bỏ chuẩn bị lại lô môi trường khác Sử dụng chủng chuẩn E coli ATCC 25922 6.5.2 Chuẩn bị chủng vi khuẩn & Pha hỗn dịch vi khuẩn Mỗi chủng vi khuẩnthử nghiệm trước ngày cần cấy vào mơi trường thạch khơng có chất ức chế (thạch dinh dưỡng, thạch máu thạch não tim), để tạo khuẩn lạc riêng rẽ Ủ đĩa thạch qua đêm 37 0C Dùng que cấy vô trùng lấy khuẩn lạc hòa tan vào ml nước muối sinh lý vô trùng trộn máy trộn Vortex Độ đục huyền dịch vi khuẩn so sánh với độ đục chuẩn 0,5 McFarland giấy trắng có kẻ vạch đen Lưu ý, cần phải trộn ống đục chuẩn trước dùng Nếu huyền dịch vi khuẩn khơng có độ đục với độ đục chuẩn 0,5 McFarland, điều chỉnh độ đục cách cho thêm nước muối sinh lý cho thêm vi khuẩn Pha loãng 100 lần huyền dịch có độ đục tương đương độ đục McFaland cách lấy 20µl huyền dịch cho vào 2ml nước muối sinh lý để huyền dịch nồng độ 106 vi khuẩn /ml Ngồi chuẩn bị huyền dịch vi khuẩn cách lấy khuẩn lạc từ đĩa thạch nuôi cấy qua đêm cho vào môi trường (canh thang MuellerHinton, canh thang não tim, canh thang trypton soy) Ủ 37 0C vi khuẩn mọc đục, sau điều chỉnh để có độ đục huyền dịch vi khuẩn phù hợp cho thử nghiệm Lưu ý: luôn phải làm song song thử nghiệm với chủng chuẩn Quốc tế để kiểm tra chất lượng qui trình - - 6.5.3 Láng vi khuẩn lên đĩa thạch Sử dụng huyền dịch nồng độ 10 vi khuẩn/ml (trong vòng 15 phút) láng lên mặt thạch Mueller-Hinton Hút huyền dịch vi khuẩn thừa bỏ Để khô mặt đĩa thạch cách đặt chúng vào tủ ấm 15 phút trước đặt kháng sinh - - 6.5.4 Đặt khoanh giấy kháng sinh - - Lấy khoanh giấy kháng sinh khỏi tủ lạnh tủ âm, không mở nắp, để nhiệt độ phòng khoảng để ổn định làm giảm nước tích tụ khoanh giấy kháng sinh Khoanh giấy kháng sinh đặt sớm tốt, vòng 15 phút sau láng vi khuẩn lên đĩa thạch Sử dụng dụng cụ để đặt kháng sinh (Disk-dispensing apparatus), dụng cụ phải đóng nắp chặt, cất trở lại vào tủ lạnh làm ấm nhiệt độ phòng trước sử dụng Có thể sử dụng kẹp đầu nhọn vơ trùng để đặt khoanh giấy kháng sinh lên đĩa thạch dùng dụng cụ để đặt khoanh giấy kháng sinh nhẹ nhàng lên đĩa thạch Không nên đặt khoanh giấy lên đĩa thạch 90mm Không di chuyển khoanh giấy tiếp xúc với mặt thạch để tránh vịng ức chế chồng chéo lên gây sai số đo vòng ức chế Để đĩa thạch nhiệt độ phòng 30 phút cho kháng sinh từ khoanh giấy khuếch tán mặt thạch Lộn ngược đĩa thạch ủ ấm 370C vòng 18-20 6.5.5 Đọc phân tích kết - Sau ủ ấm lấy đĩa thạch khỏi tủ ấm Đo ghi lại kích thước vịng vơ khuẩn (dùng thước đo từ mặt sau đĩa không mở nắp) chủng chuẩn So sánh kết chủng chuẩn với bảng chuẩn Nếu phù hợp nghĩa qui trình thực đúng, tiếp tục đọc kết vịng vơ khuẩn chủng thử nghiệm Nếu khơng phù hợp, qui trình thực chưa hóa chất sinh phẩm hỏng, khơng phù hợp, cần phải tiến hành lại - So sánh kích thước vịng vơ khuẩn chủng thử nghiệm với vịng ức chế chuẩn (bảng 1), sau ghi lại kết loại kháng sinh thử nghiệm là: nhạy cảm (S), trung bình (I) kháng (R) Nếu có tượng khuẩn lạc mọc vịng ức chế xuất thay đổi tính kháng vi khuẩn huyền dịch vi khuẩn bị trộn lẫn vào với Các khuẩn lạc nên nuôi cấy, phân lập thử nghiệm lại tính nhạy cảm với kháng sinh Sơ đồ 1: Qui trình thử nghiệm tính nhạy cảm kháng sinh kỹ thuật khoanh giấy kháng sinh khuếch tán 6.6 Độ tin cậy Qui trình Kỹ thuật xây dựng dựa thường qui chuẩn thức Việt Nam dựa qui trình thao tác chuẩn thử nghiệm tính nhậy cảm kháng sinh CLSI (Clinical Laboratory Standard Institute) năm 2010 Qui trình đánh giá phịng thí nghiệm Kháng sinh Khoa Vi khuẩn -Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Nếu thực qui trình cách xác, thu kết mà qua dự báo cách chắn kháng sinh có tác dụng lâm sàng Tuy nhiên, xảy sai sót thực dẫn đến kết sai lệch Do vậy, phịng thí nghiệm khơng đủ nguồn lực cần thiết để thực kỹ thuật cách xác thường qui nên gửi chủng vi khuẩn phân lập đến phịng thí nghiệm khác để làm thử nghiệm Báo cáo kết BỆNH VIỆN: KHOA: Số… PHIẾU TRẢ LỜI KẾT QUẢ KHÁNG SINH ĐỒ Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: ………………………………………………………………………………… Khoa: ……………………………Buồng …… Giường …………………………… Chẩn đoán: …………………………………………………………………………… Bệnh phẩm: …………………………………………………………… Chủng vi khuẩn: ……………………………………………………………………… Kết kháng sinh đồ: P AM AMC SAM TCC TZP ATM VA OX1 FOX CF CXM CAZ CTX CRO CFP SCF FEP ETP Kháng sinh Penicilline Ampicilline Amo+A.clavulanic Ampi+sulbactam Ticarcilline+A.clav Piperacilline +Tazobactam Atreonam Vancomycin Oxacilline/phế cầu Ceftoxitin Cefalothin Cefuroxime Ceftazidime Cefotaxime Ceftriazone Cefoperazone Cefoperazone+sulbactam Cefepime Ertapenem S R I Ngày …… tháng ……… năm …… IMP MEM CM C E TE MNO NOR CIP LVX GM TM AN NET SXT CS MTR Kháng sinh Imipenem Meropenem Clindamycine Chloramphenicol Erythromycine Tetracycline Mynocycline Norfloxacine Ciprofloxacine Levofloxacine Gentamicine Tobramycine Amikacine Netilmicine Co-trimoxazole Colistin Metronidazole S R I Kỹ thuật viên Trưởng khoa xét nghiệm Kiểm soát chất lượng: Để đảm bảo cách xác qui trình cần phải kiểm tra chất lượng loạt môi trường sau pha hoạt tính khoanh giấy kháng sinh chủng chuẩn quốc tế Các chủng chuẩn quốc tế phải thử nghiệm song song với chủng thử nghiệm nhằm đảm bảo xác kết Tuân thủ cách xác qui trình xét nghiệm Ghi lại đầy đủ nhật ký làm việc giúp theo dõi kiểm sốt cách dễ dàng tồn qui trình thử nghiệm - - - Các yêu cầu an toàn: Các cán làm thử nghiệm phải tuân thủ đầy đủ nguyên tắc an toàn làm việc với vi khuẩn gây bệnh Mặc quần áo bảo hộ lao động, đội mũ, đeo găng mang trang Không ăn uống hay mang thức ăn vào phòng xét nghiệm 10 Chất thải phát sinh phương pháp xử lý: Chất thải qui trình xét nghiệm phải cho túi đựng chất thải nguy hiểm cho vào phòng khử trùng hấp xấy 1210C vòng 15 phút - 11 Tài liệu tham khảo: Nguyễn Thanh Hà Phương pháp kỹ thuật khoanh giấy kháng sinh khuếch tán Kỹ thuật xét nghiệm vi sinh vật Y học Nhà xuất Y học, Hà nội, 1991:32`9-338 Performance standards for antimicrobial susceptibility testing twentieth informational supplement M100-S20; 30(1), 2010 Phụ lục 1: Các yếu tố ảnh hưởng đến kết Môi trường sử dụng không phù hợp với hướng dẫn nhà sản xuất Ví dụ, thạch có nồng độ thymidine thymine cao gây ức chế sulfonamide làm vòng ức chế trở nên nhỏ không rõ ràng tạo nên kết kháng thuốc giả, vi khuẩn nhạy cảm Thạch đổ dày (chuẩn từ 34mm) pH không (chuẩn 7,2-7,4) ảnh hưởng đến kết thử nghiệm Huyền dịch vi khuẩn làm thử nghiệm không thuần, nồng độ vi khuẩn không với nồng độ Mcfarland chuẩn ảnh hưởng tới kết Ví dụ: Nếu nồng độ vi khuẩn thấp cho kết nhạy cảm giả ngược lại Bảo quản khoanh giấy kháng sinh không khoanh giấy hạn, hoạt tính kháng sinh giảm Điều thường dễ nhận thấy thông qua giảm đường kính vịng ức chế chủng chuẩn pH thạch Mueller-Hinton phải kiểm tra chuẩn bị pH phải nằm khoảng 7,2 -7,4 sau đông.Nếu pH thấp làm giảm hoạt tính kháng sinh nhóm aminoglycosides, quinolones macrolides làm tăng hoạt tính tetracyclines Nếu pH cao cho kết khơng xác Tác động số nguyên tố: số nguyên tố hóa học magiê canxi ảnh hưởng dến kết kháng sinh nhóm aminoglycoside tetracycline đánh giá mức độ nhạy cảm trực khuẩn mủ xanh (P aeruginosa) Hay kẽm làm giảm kích thước vịng ức chế kháng sinh thuộc nhóm carbapenems - - Phụ lục 2: Bảng Giới hạn cho phép chủng kiểm tra chất lượng dùng kiểm soát độ xác phương pháp khoanh giấy khuếch tán chủng dễ nuôi cấy (Sử dụng môi trường Mueller-Hinton không bổ sung máu thành phần khác) [CLSI, 2010] Hàm lượng khoanh giấy Escherichia coli ATCC® 25922a Escherichia coli ATCC® 35218b 30 μg 19-26 - 20/10 μg 18-24 17-22 10 μg 16-22 10/10 μg 19-24 13-19 Azithromycin 15 μg - - Azlocillin 75 μg - - Aztreonam 30 μg 28-36 - 100 μg 23-29 - Cefaclor 30 μg 23-27 - Cefamandole 30 μg 26-32 - Cefazolin 30 μg 21-27 - Cefdinir μg 24-28 - Cefditoren μg 22-28 - Cefepime 30 μg 31-37 - Cefetamet 10 μg 24-29 - μg 23-27 - Cefmetazole 30 μg 26-32 - Cefonicid 30 μg 25-29 - Cefoperazone 75 μg 28-34 - Cefotaxime 30 μg 29-35 - Cefotetan 30 μg 28-34 - Cefoxitin 30 μg 23-29 - Kháng sinh Amikacin Amoxicillin-clavulanic axit Ampicillin Ampicillin-sulbactam Carbenicillin Cefixime Cefpodoxime 10 μg 23-28 - Cefprozil 30 μg 21-27 - Ceftaroline 30 μg 26-34 - Ceftazidime 30 μg 25-32 - Ceftibuten 30 μg 27-35 - Ceftizoxime 30 μg 30-36 - Ceftobiprole 30 μg 30-36 - Ceftriaxone 30 μg 29-35 - Cefuroxime 30 μg 20-26 - Cephalothin 30 μg 15-21 - Chloramphenicol 30 μg 21-27 - 100 μg 26-32 - μg 30-40 - 15 μg - - Clinafloxacin μg 31-40 - Clindamycin μg - - Colistin 10 μg 11-17 - Daptomycin 30 μg - - Dirithromycin 15 μg - - Doripenem 10 μg 28-35 - Doxycycline 30 μg 18-24 - Enoxacin 10 μg 28-36 - Ertapenem 10 μg 29-36 - Erythromycin 15 μg - - Cinoxacin Ciprofloxacin Clarithromycin Faro pe nem μg 20-26 - Fleroxacin μg 28-34 - Fosfomycin 200 μg 22-30 - Garenoxacin μg 28-35 - Gatifloxacin μg 30-37 - Gemifloxacin μg 29-36 - 10 μg 19-26 - Grepafloxacin μg 28-36 - Iclaprim μg 14-22 - Imipenem 10 μg 26-32 - Kanamycin 30 μg 17-25 - μg 29-37 - Linezolid 30 μg - - Lomefloxacin 10 μg 27-33 - Loracarbef 30 μg 23-29 - Mecillinam 10 μg 24-30 - Meropenem 10 μg 28-34 - Methicillin μg - - Mezlocillin 75 μg 23-29 - Minocycline 30 μg 19-25 - Moxalactam 30 μg 28-35 - Moxifloxacin μg 28-35 - Nafcillin μg - - Nalidixic axit 30 μg 22-28 - Netilmicin 30 μg 22-30 - Gentamicin Levofloxacin Nitrofurantoin 300μg 20-25 - Norfloxacin 10μg 28-35 - Ofloxacin μg 29-33 - Oxacillin μg - - Penicillin 10 đơn vịs - - 100 μg 24-30 12-18 100/10 μg 24-30 24-30 300 đơn vịs 13-19 - 15 μg - - Rifampin μg 8-10 - Sparfloxacin μg 30-38 - Streptomycin 10 μg 12-20 - Sulfisoxazole 250 μg or 300 μg 15-23 - Teicoplanin 30 μg - - Telavancin 30 μg - - Telithromycin 15 μg - - Tetracycline 30 μg 18-25 - Ticarcillin 75 μg 24-30 75/10 μg 24-30 21-25 Tigecycline 15 μg 20-27 - Tobramycin 10 μg 18-26 - μg 21-28 - 1.25/23.75 μg 23-29 - 30 μg 10-16 - 10 μg 29-36 - Piperacillin Piperacillin-tazobactam Polymyxin B Quinupristin-dalfopristin Ticarcillin-clavulanic axit Trimethoprimg Trimethoprimsulfamethoxazole Trospectomycin Trovafloxacin μg 32-38 - 30 μg - - Ulifloxacin (prulifloxacin) Vancomycin Lưu ý: Mỗi phịng thí nghiệm nên định lựa chọn kháng sinh bảng 1, đồng thời nên tham khảo tư vấn bác sỹ lâm sàng, dược sỹ, hội đồng chống nhiễm khuẩn, hội đồng điều trị dược lâm sàng bệnh viện, cục khám chữa bệnh, cục y tế dự phòng y tế… Bảng Tiêu chuẩn đọc kết đường kính vùng ức chế Enterobacteriaceae Nhóm thử nghiệm/ Kháng sinh Hàm lượng báo cáo Giới hạn đường kính Giới hạn nồng độ ức chế vùng ức chế (mm) tối thiểu (μg/mL) S I R S I R PENICILLINS 16 A Ampicillin 10 μg ≥ 17 14-16 ≤ 13 ≤8 B Piperacillin 100 μg ≥ 21 18-20 ≤ 17 ≤ 16 ≥ 32 32-64 ≥ 128 16 O Mecillinam 10 μg ≥ 15 12-14 ≤ 11 ≤8 ≥ 32 32 O Carbenicillin O Mezlocillin 100 μg ≥ 23 20-22 ≤ 19 ≤ 16 75 μg ≥ 21 18-20 ≤ 17 ≤ 16 ≥ 64 32-64 ≥ 128 32-64 O Ticarcillin 75 μg ≥ 20 15-19 PHỐI HỢP β-LACTAM/ CHẤT ỨC CHẾ β-LACTAMASE B Amoxicillin20/10 μg ≥ 18 14-17 clavulanic axit 10/10 μg 12-14 Ampicillin-sulbactam 100/10 μg B ≥ 15 18-20 Piperacillintazobactam 75/10 μg B ≥ 21 15-19 Ticarcillin-clavulanic axit B ≥ 20 ≤ 14 ≤ 16 ≤ 13 ≤ 8/4 16/8 ≥ 32/16 ≤ 11 ≤ 8/4 16/8 ≥ 32/16 ≤ 17 ≤ 16/4 ≥ 128/4 ≤ 14 ≤ 16/2 32/464/4 32/264/2 16 ≥4 ≥ 32 16 ≥ 32 ≥4 CEPHEMS (ĐƯỜNG TIÊM) (Bao gồm cephalosporin hệ I, II, III IV A Cefazolin 30 μg ≤1 U Cephalothin 30 μg ≥ 18 15-17 ≤ 14 ≤8 B B Cefepime Cefotaxime 30 μg 30 μg ≥ 18 ≥ 26 15-17 23-25 ≤ 14 ≤ 22 ≤8 ≤1 ≥ 128 ≥ 128/2 B B B B ceftriaxone Cefotetan Cefoxitin Cefuroxime (parenteral) C Ceftazidime O Cefamandole O Cefmetazole O Cefonicid O Cefoperazone O Ceftizoxime O Moxalactam CEPHEMS (ĐƯỜNG UỐNG) B Cefuroxime (uống) O Loracarbef O Cefaclor O Cefdinir O Cefixime 30 30 30 30 μg μg μg μg ≥ 23 ≥ 16 ≥ 18 20-22 13-15 15-17 15-17 ≤ 19 ≤ 12 ≤ 14 ≤1 ≤ 16 ≤8 ≤ 14 ≤8 30 30 30 30 75 30 30 μg μg μg μg μg μg μg ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ 21 18 16 18 21 25 23 18-20 15-17 13-15 15-17 16-20 22-24 15-22 ≤ ≤ ≤ ≤ ≤ ≤ ≤ 17 14 12 14 15 21 14 30 μg 30 μg 30 μg μg μg ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ 23 18 18 20 19 15–22 15–17 15–17 17–19 16–18 ≤ ≤ ≤ ≤ ≤ 14 14 14 16 15 ≥ 18 ≤4 ≤8 ≤ 16 ≤8 ≤8 ≤8 ≤8 ≤ ≤ ≤ ≤ ≤ 8 1 32 16 16 ≥4 ≥ 64 ≥ 32 ≥ 32 16 32 16 32 16-32 ≥ 16 ≥ 32 ≥ 64 ≥ 32 ≥ 64 ≥4 ≥ 64 8–16 16 16 2 ≥ 32 ≥ 32 ≥ 32 ≥4 ≥4 O Cefpodoxime 10 μg ≥ 21 18–20 ≤ 17 ≤2 ≥8 O Cefprozil 30 μg ≥ 18 15–17 ≤ 14 ≤8 16 ≥ 32 Inv Cefetamet 10 μg ≥ 18 15–17 ≤ 14 ≤4 ≥ 16 Inv Ceftibuten 30 μg ≥ 21 18–20 ≤ 17 ≤8 16 ≥ 32 30 μg ≥ 21 18–20 ≤ 17 ≤4 ≥ 16 MONOBACTAMS C Aztreonam CARBAPENEMS B Ertapenem 10 µg ≥ 19 16–18 ≤ 15 ≤2 ≥8 B Imipenem 10 µg ≥ 16 14–15 ≤ 13 ≤4 ≥ 16 10 µg ≥ 16 14–15 ≤ 13 ≤4 ≥ 16 10 μg 10 μg ≥ 15 ≥ 15 13–14 13–14 ≤ 12 ≤4 ≥ 16 ≤4 ≤ 16 32 ≥ 16 ≥ 64 B Meropenem AMINOGLYCOSIDES A A GentamicinTobramy cin B Amikacin 30 μg ≥ 17 15–16 ≤ 12 ≤ 14 O Kanamycin 30 μg ≥ 18 14–17 ≤ 13 ≤ 16 32 ≥ 64 O Netilmicin 30 μg ≥ 15 13–14 ≤ 12 ≤8 16 ≥ 32 O Streptomycin 10 μg ≥ 15 12–14 ≤ 11 - - - 30 μg ≥ 15 12–14 ≤ 11 ≤4 ≥ 16 TETRACYCLINE C Tetracycline O Doxycycline 30 μg ≥ 14 11–13 ≤ 10 ≤4 ≥ 16 O Minocycline 30 μg ≥ 16 13–15 ≤ 12 ≤4 ≥ 16 µg ≥ 21 16–20 ≤ 15 ≤1 ≥4 µg 10 µg ≥ 17 ≥ 22 14–16 ≤ 13 19–21 ≤ 18 ≤2 ≤2 4 ≥8 ≥8 µg ≥ 16 13–15 ≤ 12 ≤2 ≥8 10 µg 10 µg ≥ 17 ≥ 18 13–16 ≤ 12 15–17 ≤ 14 ≤4 ≤2 ≥ 16 ≥8 FLUOROQUINOLONES B Ciprofloxacin B U Levofloxacin Lomefloxacin U ofloxacin U O Norfloxacin Enoxacin O Gatifloxacin 5 µg ≥ 18 15–17 ≤ 14 ≤2 ≥8 O Gemifloxacin 5 µg ≥ 20 16–19 ≤ 15 ≤ 0.25 0.5 ≥1 O Grepafloxacin 5 µg ≥ 18 15–17 ≤ 14 ≤1 ≥4 Fleroxacin 5 µg ≥ 19 16–18 ≤ 15 ≤2 ≥8 100 µg ≥ 19 15–18 ≤ 14 ≤ 16 32 ≥ 64 30 µg ≥ 19 14–18 ≤ 13 ≤ 16 – ≥ 32 1.25/23.75 µg ≥ 16 11–15 ≤ 10 ≤2/38 - ≥ 4/76 250 ≥ 17 13–16 ≤ 12 ≤2/38 - ≥ 512 300 µg µg ≥ 16 11–15 ≤ 10 ≤8 - ≥ 512 30 µg ≥ 18 13–17 ≤ 12 ≤8 16 ≥ 32 200 µg ≥ 16 13–15 ≤ 12 ≤ 64 128 ≥ 256 300 µg ≥ 17 15–16 ≤ 14 ≤ 32 64 ≥ 128 Inv QUINOLONES O Cinoxacin O Nalidixic axit ỨC CHẾ CON ĐƯỜNG FOLATE B Trimethoprim- U sulfamethoxazole Sulfonamides U Trimethoprim PHENICOLS C Chloramphenicol FOSFOMYCINS O Fosfomycin NITROFURANS U Nitrofurantoin LƯU Ý: Khi so sánh kết với giới hạn bảng, cần ý dấu “≥” “≤