Cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN TRÚC QUỲNH CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN SẢN – NHI HƢNG YÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG CHƢƠNG TRÌNH ĐỊNH HƢỚNG ỨNG DỤNG Hà Nội – 2019 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN TRÚC QUỲNH CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN SẢN – NHI HƢNG YÊN Chuyên ngành: Tài – Ngân hàng Mã số: 60 34 02 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG CHƢƠNG TRÌNH ĐỊNH HƢỚNG ỨNG DỤNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN VĂN HIỆU Hà Nội – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn kết nghiên cứu riêng tôi, chưa công bố cơng trình nghiên cứu người khác Việc sử dụng kết trích dẫn tài liệu người khác đảm bảo theo quy định Các nội dung trích dẫn tham khảo tài liệu, sách báo, thông tin đăng tải tác phẩm, tạp chí trang web theo danh mục tài liệu tham khảo luận văn Tác giả luận văn Nguyễn Trúc Quỳnh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii MỞ ĐẦU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VÀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP THUỘC NGÀNH Y TẾ 1.1 Tổng quan nghiên cứu 1.2 Đơn vị nghiệp công lập thuộc ngành y tế 13 1.2.1 Khái niệm, đặc điểm, phân loại đơn vị nghiệp công lập thuộc ngành y tế 13 1.2.2.Vai trị đơn vị nghiệp cơng lập thuộc ngành y tế 16 1.3 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập thuộc ngành y tế 17 1.3.1 Khái quát chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc ngành y tế 17 1.3.2 Sự cần thiết mục tiêu chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc ngành y tế 19 1.3.3 Nội dung chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập 22 1.4 Sự cần thiết hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 33 1.5 Các nhân tố ảnh hưởng đến chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc ngành y tế 37 1.5.1 Các nhân tố khách quan 37 1.5.2 Các nhân tố chủ quan 40 1.6 Lộ trình tiến tới tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc ngành y tế 41 1.6.1 Đối với nguồn NSNN bảo đảm chi hoạt động thường xuyên (nguồn đơn vị tự chủ) 41 1.6.2 Đối với giá dịch vụ khám, chữa bệnh 43 CHƢƠNG PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.1 Phương pháp nghiên cứu tài liệu 47 2.1.1 Hệ thống văn Bộ, ngành Trung ương 47 2.1.2 Hệ thống văn tỉnh Hưng Yên 48 2.2 Phương pháp phân tích, tổng hợp so sánh thông tin 50 2.2.1 Phương pháp thống kê mô tả 50 2.2.2 Phương pháp so sánh 50 2.3 Phương pháp vấn chuyên gia 51 CHƢƠNG THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN SẢN – NHI HƢNG YÊN 52 3.1 Khái quát Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên 52 3.1.1 Về chức năng, nhiệm vụ giao 52 3.1.2 Về tổ chức máy, biên chế 53 3.1.3 Về sở vật chất - trang thiết bị 54 3.2 Thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên giai đoạn 2016-2018 55 3.2.1 Tự chủ quản lý nguồn thu 55 3.2.2 Tự chủ quản lý khoản chi chênh lệch thu – chi đơn vị 64 3.2.3 Tự chủ xây dựng Quy chế chi tiêu nội 71 3.2.4 Cơ chế quản lý tài sản, vật tư 77 3.2.5 Cơ chế kiểm tra, kiểm sốt tài 78 3.3 Đánh giá chung tình hình thực chế tự chủ tài Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên giai đoạn 2016-2018 80 3.3.1 Những kết đạt 80 3.3.2 Những khó khăn, tồn nguyên nhân 85 CHƢƠNG GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN SẢN – NHI HƢNG YÊN 91 4.1 Mục tiêu, định hướng phát triển Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên thời gian tới 91 4.1.1 Định hướng chung ngành y tế 91 4.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên 93 4.1.3 Mục tiêu tự chủ tài Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên 97 4.2 Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên 102 4.2.1 Đa dạng hóa nguồn thu 102 4.2.2 Nâng cao chất lượng quản lý tài bệnh viện 104 4.2.3 Tăng cường quản lý sử dụng có hiệu tài sản bệnh viện 111 4.2.4 Một số giải pháp khác 112 4.3 Kiến nghị 113 4.3.1 Kiến nghị với Nhà nước quan quản lý 113 4.3.2 Kiến nghị Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên 115 KẾT LUẬN 116 TÀI LIỆU THAM KHẢO 118 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT STT Ký hiệu Nguyên nghĩa BCTC Báo cáo tài NSNN Ngân sách nhà nước TSCĐ Tài sản số định i DANH MỤC BẢNG STT Bảng Nội dung Bảng 3.1 Bảng 3.2 Kinh phí NSNN cấp 59 Bảng 3.3 Tổng hợp nguồn thu từ hoạt động nghiệp y tế 61 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Quy định sử dụng nguồn thu viện phí 76 Bảng 3.7 Kết thực tiêu, kế hoạch giao 81 Bảng 3.8 Các nguồn tài Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên Cơ cấu khoản chi thường xuyên Bệnh viện Sản – Nhi Kết phân phối chênh lệch thu – chi Bệnh viện Sản – Nhi Mức độ tự bảo đảm kinh phí hoạt động thường xuyên Bệnh viện Sản – Nhi ii Trang 57 65 70 84 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trước nước ta, y tế lĩnh vực cơng hồn tồn Nhà nước đứng cung cấp, đơn vị nghiệp y tế cơng lập NSNN bao cấp tồn Do vậy, đầu tư từ ngân sách nhà nước dù cố gắng tăng lên hàng năm hạn chế, dẫn đến tình trạng tải hoạt động khám chữa bệnh sở y tế công lập, hiệu hoạt động thấp, sở vật chất thiếu thốn xuống cấp, đội ngũ y bác sĩ, nhân viên y tế thiếu động lực, không đáp ứng u cầu trình độ chun mơn nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng lên nhân dân Trải qua thời gian, với phát triển kinh tế - xã hội, thay đổi chế sách Nhà nước, y tế xã hội hóa trở thành ngành dịch vụ hệ thống kinh tế quốc dân có đóng góp quan trọng vào GDP đất nước phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội, hệ thống bệnh viện cơng lập xem xương sống hệ thống y tế Chi tiêu cho bệnh viện công Việt Nam chiếm tỷ lệ đáng kể tổng chi NSNN lĩnh vực y tế Một thay đổi ngành y tế việc áp dụng chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập, mà chủ yếu bệnh viện công Theo quan điểm mới, bệnh viện công đơn vị nghiệp cơng lập có thu, với chức cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân, khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ nói chung bệnh viện tư nói riêng chỗ, mục tiêu quan trọng hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện công mục tiêu lợi nhuận Chính sách giao quyền tự chủ cho đơn vị nghiệp y tế công lập theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập (gọi tắt Nghị định 43/2006/NĐCP) Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập (gọi tắt Nghị định 16/2015/NĐ-CP) hy vọng làm tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả đáp ứng sở y tế nhu cầu khám chữa bệnh thực tế nhân dân Cơ chế tự chủ tài địi hỏi quản lý tài bệnh viện cơng vừa phải bảo đảm hiệu tài chính, vừa phải bảo đảm mục tiêu cơng chăm sóc sức khỏe toàn dân, hướng tới mục tiêu phát triển kinh tế xã hội đất nước Thực đồng thời mục tiêu dễ dàng bệnh viện công lập vốn trước hàng chục năm hoạt động chế bao cấp Do đó, đổi quản lý tài bệnh viện cơng trở thành u cầu tất yếu để thích ứng với chế tự chủ tài Về phía địa phương, năm 2017, Hưng Yên tỉnh tự cân đối thu chi ngân sách có điều tiết Trung ương Do đó, việc nâng cao tính tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập, đặc biệt đơn vị nghiệp công thuộc lĩnh vực y tế yếu tố quan trọng để quyền tỉnh giảm chi NSNN lĩnh vực y tế, cân đối nguồn thu để chi cho đơn vị nghiệp có nguồn thu thấp khơng có nguồn thu địa bàn tỉnh Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên bệnh viện công hạng II, trực thuộc Sở Y tế Hưng Yên, có chức khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa lĩnh vực sản phụ khoa nhi khoa địa bàn tỉnh Hưng Yên khu vực lân cận Từ thành lập năm 2010, Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên bắt đầu hoạt động theo chế tự chủ tài theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP Có thể nói, nhiều bệnh viện cơng lập khác, cơng tác quản lý tài Bệnh viện Sản – Nhi theo chế tự chủ bước đầu tạo tác động định cung ứng, sử dụng chi trả dịch vụ y tế Tuy nhiên phải bắt đầu thực từ việc tiết kiệm vật dụng nhỏ văn phòng phẩm đến dụng cụ y tế cấp cho khoa/ban chức Để nâng cao tinh thần tiết kiệm, chống lãng phí bệnh viện cần xây dựng định mức cụ thể cho phận lẽ bệnh viện áp dụng định mức sử dụng vật tư chung cho tồn bệnh viện, làm có phần thừa, không sử dụng hết vật tư cung cấp cịn có phận lại thiếu, khơng đảm bảo vật tư sử dụng Vì thế, thời gian tới bệnh viện cần triển khai xây dựng định mức cho phòng, ban, khoa cho phù hợp với nhu cầu sử dụng Có làm thực hành tiết kiệm, chống lãng phí mục đích 4.2.2.3 Nâng cao nhận thức chuyển đổi chế quản lý tài theo hướng tự chủ Đổi chế quản lý tài chính, thực tự chủ bệnh viện địi hỏi cần phải có thay đổi mạnh mẽ tư duy, nhận thức, tư tưởng hành động cấp, ngành, cán bộ, viên chức từ Trung ương tới sở Đây không công việc quan, đơn vị nghiệp mà cịn cơng việc chung quan quản lý toàn xã hội hoạt động nghiệp công gắn liền, chịu tác động, chi phối hoạt động quản lý Nhà nước đóng góp phần lớn cho phát triển toàn xã hội Cần xây dựng chế phương thức quản lý cho đơn vị nghiệp cho phù hợp, xóa bỏ tình trạng ―hành hóa‖ hoạt động nghiệp Cơ quan quản lý Nhà nước nên dừng lại quản lý hành chính, tránh can thiệp sâu vào hoạt động nội đơn vị Để tự chủ tài thực có ý nghĩa, phát huy tác dụng thiết thực đơn vị đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức người lao động cần thiết phải nắm bắt lợi ích tự chủ tài tác động tới thân người lao động tồn đơn vị Từ đó, tạo mơi trường động lực khuyến khích đơn vị người lao động phát huy tài năng, trí tuệ để cung cấp dịch vụ công ngày tốt hiệu cho xã hội 107 Để đảm bảo tự chủ tài thực đạt hiệu quả, việc phân định rõ trách nhiệm quyền hạn cấp quản lý tài chính, bước thực tự chủ tài giải pháp nhằm nâng cao hiệu lực công tác tài Đây giải pháp mang tính chất tiền đề để chuyển đổi sang tự chủ tài Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên Muốn khắc phục nhược điểm cố hữu hoạt động nghiệp tập trung, quan liêu, bao cấp nâng cao hiệu quả, chất lượng hoạt động nghiệp, giải pháp mở rộng quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm đơn vị Điều mở rộng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm bệnh viện chủ động cơng việc, phát huy tính động, dám nghĩ, dám làm Từ đó, nâng cao hiệu chất lượng hoạt động nghiệp dịch vụ y tế Việc phân định quyền hạn chịu trách nhiệm cần phải thực nghiêm túc từ cấp quản lý phận bệnh viện * Phịng tài kế toán: Thực chức quan tham mưu, giúp việc cho lãnh đạo bệnh viện việc thực hoạt động tài kế tốn, theo dõi, đơn đốc, kiểm tra tình hình thực chế độ tài chính, kế tốn theo quy định Nhà nước chế độ, định mức thu chi để đảm bảo hiệu việc tham mưu khai thác nguồn thu đảm bảo hiệu sử dụng nguồn kinh phí Chịu trách nhiệm việc lập kế hoạch, phân bổ kế hoạch, tổng hợp theo dõi việc thực dự tốn bệnh viện Đảm bảo cơng tác lập phân bổ kế hoạch xác, kịp thời, tổ chức kinh phí chặt chẽ, hợp lý nhằm hạn chế tối đa tiêu cực nảy sinh trình toán, thực dự toán Tổ chức hoạt động kế tốn thống tồn bệnh viện, lập báo cáo tài năm cho tồn bệnh viện thực cơng tác tốn với quan quản lý cấp trên, trích nộp khoản nộp NSNN quy định Hướng dẫn phận đơn vị thực kế hoạch chấp hành dự tốn, trình lãnh đạo bệnh viện phê duyệt, tránh tình trạng chi tiêu tràn lan 108 không theo kế hoạch đề Cần thực tốt nâng cao chất lượng công tác lập kế hoạch, kế hoạch chi phải bao quát đầy đủ nhiệm vụ giao năm, hạn chế tình trạng phát sinh ngồi dự tốn phải điều chỉnh, phê duyệt bổ sung * Các phòng, khoa, phận bệnh viện: Thiết lập hệ thống kiểm soát nội phù hợp với đặc thù bệnh viện để giảm thiểu gian lận, sai sót việc thực tự chủ đơn vị Mỗi khoa, phòng, phận có nhiệm vụ, chức theo đuổi mục tiêu riêng để khoa, phịng, phận thực mục tiêu tự chủ tài khoa, phịng phải phân cơng nhiệm vụ rõ ràng để phối hợp kiểm soát lẫn nhằm đạt mục tiêu chung Thực chế khoán chi phận bệnh viện để thúc đẩy tính tự giác thực tiết kiệm, chống lãng phí, tạo động lực khuyến khích sáng tạo, nâng cao suất chất lượng công việc 4.2.2.4 Tăng cường công tác quản lý giám sát q trình thực tự chủ tài Bệnh viện Công khai minh bạch yếu tố khơng thể thiếu q trình thực tự chủ tài Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên, tự chủ tài khơng có ý nghĩa tổ chức hoạt động tài đơn vị không công khai minh bạch Đơn vị cần thực công khai minh bạch hoạt động tài theo Thơng tư số 21/2005/TT-BTC Bộ Tài Niêm yết công khai giá dịch vụ khám chữa bệnh để người bệnh theo dõi giám sát Cuối năm, tổ chức tổng kết cơng tác tài tồn bệnh viện, kịp thời khen thưởng, xử lý kỷ luật để khuyến khích, nâng cao trách nhiệm cán viên chức bệnh viện Việc tăng cường giám sát trình thực tự chủ tài bệnh viện trách nhiệm toàn tập thể cán công nhân viên chức bệnh viện, thực cụ thể sau: 109 * Đối với lãnh đạo bệnh viện: Nâng cao vị trí, vai trị Thủ trưởng cơng tác kiện tồn tổ chức máy, giám sát tình hình thực tự chủ tài bệnh viện qua việc giám sát thu – chi, đảm bảo số chi phù hợp với nguồn thu đơn vị Nâng cao lực đội ngũ cán bộ, đưa ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý * Đối với phịng tài kế tốn: Kiểm tra, giám sát tình hình thực chế độ tài chính, kế tốn theo quy định Nhà nước; xây dựng quy chế chi tiêu nội dựa nguồn thu đảm bảo cân đối thu chi đơn vị; thực quy chế chi tiêu nội theo định mức, tiêu chuẩn quy định với mục tiêu cao đảm bảo nhiệm vụ giao nâng cao đời sống cán nhân viên Giám sát việc sử dụng tài sản đơn vị có mục đích hiệu quả, đảm bảo tính kinh tế, hiệu lực, hiệu Việc sử dụng tài sản phục vụ cho hoạt động sản xuất kinh doanh bệnh viện đảm bảo làm theo chế độ trích khấu hao, thủ tục lý tài sản bảo đảm trình tự theo quy định Nhà nước * Đối với khoa, phòng ban, phận: Giám sát nội dung xây dựng quy chế chi tiêu nội bệnh viện, định mức thu chi Quy chế chi tiêu nội cần phù hợp với chức năng, nhiệm vụ tình hình tài đơn vị, cập nhật xây dựng quy chế chi tiêu nội phù hợp với khả huy động sử dụng nguồn lực đơn vị Giám sát việc trích lập quỹ từ nguồn chênh lệch thu chi theo quy định Nhà nước ban hành cho đơn vị nghiệp công việc sử dụng quỹ mục đích, hiệu quy chế bệnh viện 110 * Đối với cán công chức, viên chức, nhân viên hợp đồng: Giám sát việc thực chế độ quyền lợi cho người lao động theo quy định Nhà nước chế độ đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, chế độ đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ chun mơn tay nghề cho người lao động đặc biệt đội ngũ y bác sỹ Khuyến khích động viên kịp thời, hợp lý sách khen thưởng, kỷ luật cho người lao động Giám sát việc thực nguồn thu xem thực nguồn thu bệnh viện đủ theo quy định Nhà nước chưa 4.2.3 Tăng cường quản lý sử dụng có hiệu tài sản bệnh viện 4.2.3.1 Tăng cường quản lý tài sản Kế hoạch mua sắm, sửa chữa tài sản bệnh viện lập dự toán đầu năm kế hoạch trình UBND tỉnh phê duyệt Sau có định phê duyệt UBND tỉnh, đơn vị tiến hành mua sắm, sửa chữa theo văn hướng dẫn quan có thẩm quyền Hội đồng mua sắm bệnh viện thành lập nhằm đảm bảo mua sắm có hiệu phù hợp với điều kiện, lực bệnh viện, hạn chế việc mua sắm tài sản không cần thiết Tài sản bệnh viện theo dõi sổ sách kế toán ký nhận bàn giao cho phận, cá nhân sử dụng Đối với máy móc, thiết bị đơn vị thực quản lý, kiểm kê hàng năm Máy móc đơn vị chủ yếu phục vụ cho hoạt động nghiệp trích khấu hao đặc thù ngành Thiết bị, máy móc hoạt động liên tục dẫn đến tình trạng tải, xuống cấp nhanh chóng nên việc sửa chữa, đổi yêu cầu cấp thiết Hiện nay, nguồn tài để mua sắm thiết bị hàng năm phụ thuộc vào NSNN cấp, bệnh viện cần đẩy mạnh thực việc liên doanh, liên kết với đơn vị để tăng cường sở vật chất khám, chữa bệnh, góp phần giảm tải cho bệnh việc việc sửa dụng máy móc sẵn có Tuy nhiên, thực liên doanh, liên kết, cần tách bạch công tư việc sử dụng tài sản để mang lại hiệu mong muốn 111 4.2.3.2 Nâng cao hiệu sử dụng tài sản có Bệnh viện có trách nhiệm quản lý, sử dụng tài sản có theo quy định hành Nhà nước Đối với tài sản cố định phục vụ cho hoạt động dịch vụ theo yêu cầu hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ bệnh viện cần thực tính trích khấu hao tài sản cố định theo quy định Nhà nước áp dụng cho ĐVSNCL, số tiền trích khấu hao trích quỹ phát triển hoạt động nghiệp để đơn vị đầu tư tăng cường sở vật chất 4.2.4 Một số giải pháp khác 4.2.4.1 Nâng cao lực quản lý trình độ chun mơn cho đội ngũ cán bộ, công nhân viên chức Trong cơng tác chăm sóc sức khỏe, đội ngũ thầy thuốc có trình độ đóng vai trị quan trọng Ngồi việc nâng cao nhận thưc cho cán bệnh viện bệnh viện cần tăng cường cơng tác bồi dưỡng kiến thức chun mơn, kiến thức tài y tế, lực quản lý bệnh viện,… Về trình độ chuyên môn, bệnh viện cần xây dựng kế hoạch hàng năm đào tạo liên tục, bồi dưỡng, tập huấn tay nghề cho cán viên chức bệnh viện, đặc biệt đội ngũ bác sỹ, dược sỹ, tạo điều kiện cho cán tham gia lớp nâng cao nghiệp vụ chuyên môn Liên kết với bệnh viện khác để đào tạo, nâng cao trình độ chun mơn, tày nghề theo hình thức cử cán đào tạo ngồi nước Về trình độ quản lý, bệnh viện cần tổ chức, giới thiệu cho cán quản lý đặc biệt cán phòng tài kế tốn tham gia lớp bồi dưỡng chuyên môn, nghiệp vụ, cập nhật kịp thời văn pháp luật liên quan đến phân cấp tự chủ lĩnh vực y tế Ngoài ra, để bắt kịp tiến khoa học kỹ thuật, bệnh viện cần đào tạo cán có khả sử dụng trang thiết bị khoa học đại, đưa ứng dụng khoa học công nghệ, tin học đại vào hoạt động chun mơn nhằm giảm thiểu chi phí hành 112 4.2.4.2 Hồn thiện chế kiểm tra, kiểm sốt tài Hàng năm, Sở Y tế Sở Tài Hưng n phối hợp, thành lập đồn tiến hành xét duyệt, thẩm định toán đơn vị y tế trực thuộc Thơng qua cơng tác tốn, đoàn kiểm tra nắm bắt khoản thu, chi bệnh viện, hướng dẫn đơn vị chấp hành chế độ, sách nhà nước kịp thời ngăn chặn hành vi trái quy định Không phụ thuộc vào việc kiểm tra, kiểm sốt tài quan chức mà công tác tự kiểm tra, kiểm soát nội bệnh viện cần thiết Căn để tự kiểm tra, kiểm soát quy chế cho tiêu nội đơn vị Quy chế chi tiêu nội xây dựng rõ ràng, chặt chẽ cơng tác tự kiểm tra phát huy hiệu Tất khoản thu, chi không không nằm quy chế chi tiêu nội phải điều chỉnh kịp thời Các giải pháp đưa ra: - Xây dựng kế hoạch kiểm tra tài nội từ đầu năm Trong kế hoạch xác định rõ hình thức kiểm tra, người chịu trách nhiệm kiểm tra khâu công việc, đối tượng, nội dung, thời gian kiểm tra - Song song với tăng cường công tác hạch toán kế toán, cần trọng thực tốt cơng tác kiểm tốn, việc khơng thể thiếu hoạt động tài hàng năm bệnh viện Bệnh viện th kiểm tốn độc lập bố trí cán làm cơng tác kiểm tốn nội để kiểm tốn báo cáo tài hàng năm Khi đó, số liệu báo cáo tài đơn vị cung cấp thơng tin đáng tin cậy cho phận, giúp công tác quản lý, điều hành bệnh viện đạt kết cao 4.3 Kiến nghị 4.3.1 Kiến nghị với Nhà nước quan quản lý 4.3.1.1 Kiến nghị với Chính phủ Việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp công lập tất yếu khách quan, phù hợp với xu hướng cải cách tài cơng 113 Chính phủ, phù hợp với chế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa Tuy nhiên, việc triển khai ngành Y tế phải thận trọng, bệnh viện nguồn thu liên quan trực tiếp đến người bệnh Cần thiết phải hoàn thiện văn pháp lý phù hợp đồng việc thực chế tự chủ tài đơn vị y tế công lập liên quan đến việc thực Nghị định 16/2015/NĐ-CP nhằm tạo môi trường pháp lý hồn giúp đơn vị chủ động quản lý sử dụng nguồn lực cách hiệu 4.3.1.2 Kiến nghị với Bộ Tài Ban hành sách, chế độ quản lý tài chi tiết, ổn định, thống đơn vị nghiệp cơng lập có thu thuộc ngành y tế, đặc biệt cho bệnh viện công lập Xây dựng ban hành định mức kinh tế kỹ thuật ngành; Hướng dẫn việc xây dựng ban hành định mức sử dụng thuốc, vật tư, hóa chất, dụng cụ y tế… sở để làm sở kiểm soát chi đánh giá việc tiết kiệm chi tiêu Đó điều kiện để phận kế tốn – tài phát huy vai trị cách tích cực hiệu tham mưu quản lý tài bệnh viện Cần sớm hồn thiện cứ, hệ thống định mức, phương pháp thực phân bổ NSNN đảm bảo công bằng, khoa học sát thực tế Việc phân bổ NSNN cần có quan tâm thỏa đáng đến tình hình, đặc điểm quy mô hoạt động nghiệp đơn vị Cơ quan quản lý cần có văn hướng dẫn đơn vị y tế công lập đổi cơng tác lập dự tốn NSNN để nâng cao chất lượng dự tốn, từ nâng cao hiệu thực dự tốn tốn kinh phí 4.3.1.3 Kiến nghị với Bộ Y tế Hồn thiện cơng tác đánh giá kiểm toán đơn vị nghiệp y tế cơng lập Đánh giá tính hiệu việc sử dụng nguồn lực 114 cách liên hệ hoạt động tài với mục tiêu sách sử dụng nguồn lực đơn vị đề ra, để việc sử dụng kết đánh giá khơng mang tính khắc phục, điều chỉnh mà cịn mang tính phát triển tích cực, dự báo định hướng 4.3.2 Kiến nghị Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên - Bệnh viện nên nghiên cứu áp dụng giải pháp quản lý nhằm tránh nguy lãng phí nguồn nhân lực mua sắm sử dụng trang thiết bị y tế công nghệ cao Xây dựng hệ thống thông tin giám sát, đánh giá hoạt động toàn bệnh viện, đảm bảo tính cơng khai, minh bạch - Xây dựng chế xử phạt tài nghiêm khắc để hạn chế bớt thất vật tư tiêu hao, hóa chất xét nghiệm, thuốc… làm tăng thêm nguồn thu cho Bệnh viện - Nghiên cứu sách đãi ngộ thỏa đáng cán nhân viên y tế dựa vào kết làm việc Đánh giá chế khuyến khích cán bộ, nhân viên bệnh viện đề xuất giải pháp toàn diện tạo động lực làm việc cho họ, đề cao giá trị tinh thần đạo đức người thầy thuốc, đôi với việc tăng cường giám định chất lượng xử lý thích đáng vi phạm tiêu chuẩn chun mơn đạo đức nghề nghiệp - Luôn coi bệnh nhân đối tượng khách hàng cần chăm sóc, bệnh viện doanh nghiệp cung cấp dịch vụ y tế bệnh nhân khách hàng - Nâng cao trách nhiệm cán y tế phát triển bệnh viện Nâng cao khả chuyên môn để bệnh nhân đến với bệnh viện hồn tồn yên tâm với chất lượng dịch vụ chất lượng phục vụ 115 KẾT LUẬN Chăm sóc sức khỏe nhân dân nhu cầu thiết yếu, có vai trị quan trọng trình phát triển kinh tế - xã hội Nhu cầu xã hội sản phẩm dịch vụ y tế ngày đa dạng, phong phú số lượng chất lượng Tuy nhiên, nguồn lực NSNN có hạn, Nhà nước phải thực nhiều mục tiêu kinh tế xã hội khác để đảm bảo công xã hội phát triển kinh tế Vì thế, việc thực chế tự chủ tài ĐVSN y tế cơng lập hướng đắn phù hợp với đường lối phát triển thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa nước ta Trải qua thời gian thực chế tự chủ tài theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ Bệnh viện Sản Nhi Hưng Yên năm qua đạt kết định: Tổng nguồn thu tăng lên, quản lý sử dụng nguồn lực tài hiệu hơn, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh ngày nâng cao thu nhập cho cán viên chức tăng thêm góp phần giải khó khăn đời sống cho cán viên chức bệnh viện Tuy nhiên, trình thực chế tự chủ tài Bệnh viện Sản - Nhi Hưng Yên gặp nhiều khó khăn, hạn chế, chưa phát huy hết tính tích cực, chủ động, sáng tạo Trên sở vận dụng phương pháp nghiên cứu thực tiễn chế tự chủ tài Bệnh viện Sản - Nhi Hưng Yên, luận văn giải vấn đề sau: (1) Khái quát lý luận hoạt động đơn vị nghiệp có thu chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu (2) Phân tích thực trạng cơng tác quản lý tài tình hình thực chế tự chủ tài Bệnh viện Sản - Nhi Hưng Yên giai đoạn 2016-2018 116 (3) Đề xuất số giải pháp để hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Sản Nhi Hưng Yên thời gian tới Trong phạm vi nghiên cứu đề tài khả tác giả, luận văn không tránh khỏi thiếu sót nội dung, phương pháp tiếp cận hy vọng với giải pháp nêu góp phần hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Sản - Nhi Hưng Yên Tác giả mong muốn nhận góp ý, dẫn thầy cô giáo, nhà khoa học để luận văn hồn thiện Tơi xin chân thành cám ơn PGS TS Nguyễn Văn Hiệu tận tình giúp đỡ có dẫn thiết thực trình thực luận văn Tơi xin chân thành cám ơn ban lãnh đạo Bệnh viện Sản - Nhi Hưng Yên tạo điều kiện giúp đỡ thời gian vừa qua để tơi hồn thành đề tài 117 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tiếng việt Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên, 2016 Báo cáo tài năm 2016 Hưng Yên, Tháng 12 năm 2016 Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên, 2017 Báo cáo tài năm 2017 Hưng Yên, Tháng 12 năm 2017 Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên, 2018 Báo cáo tài năm 2018 Hưng Yên, Tháng 12 năm 2018 Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên, 2018 Phương án tự chủ thực nhiệm vụ, biên chế tài Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên giai đoạn 2018-2020 Hưng Yên, Tháng năm 2018 Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên, 2016 Quy chế chi tiêu nội năm 2016 Hưng Yên, Tháng năm 2016 Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên, 2017 Quy chế chi tiêu nội năm 2017 Hưng Yên, Tháng năm 2017 Bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên, 2018 Quy chế chi tiêu nội năm 2018 Hưng Yên, Tháng năm 2018 Bộ Tài chính, 2015 Luật Ngân sách nhà nước văn hướng dẫn thực Hà Nội: Nhà xuất Tài Bộ Tài chính, 2006 Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Hà Nội: Bộ Tài Bộ Tài chính, 2007 Thơng tư số 113/2007/TT-BTC ngày 24/9/2007 sửa đổi, bổ sung Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 Hà Nội: Bộ Tài 10 Chính phủ, 2006 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Hà Nội: Chính phủ 118 11 Chính phủ, 2012 Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá khám dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Hà Nội: Chính phủ 12 Chính phủ, 2015 Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập Hà Nội: Chính phủ 13 Lê Thị Chinh, 2016 Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh, Đại học Thái Nguyên 14 Nguyễn Thị Thanh Huệ, 2015 Hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội 15 Sở Tài Hưng Yên, 2016 Đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp nâng cao hiệu thực chế tự chủ tài quan hành nhà nước đơn vị nghiệp công lập địa bàn tỉnh Hưng Yên: Sở Tài 16 Sở Tài Hưng Yên, 2016 Hướng dẫn số 173/HD-STC Về việc đánh giá tình hình thực nhiệm vụ NSNN năm 2016 xây dựng dự toán NSNN năm 2017 quan hành chính, đơn vị nghiệp Hưng Yên, tháng năm 2016 17 Sở Tài Hưng Yên, 2017 Hướng dẫn số 01/HD-STC Xây dựng dự toán NSNN năm 2018 kế hoạch tài – ngân sách nhà nước 03 năm 2018-2020 Hưng Yên, tháng năm 2017 18 Trần Kim Thanh, 2015 Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội 119 II Các Website 19 Bộ Y tế Ngân hàng Thế giới, 2011 Phân tích việc thực sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam [Ngày truy cập: 21 tháng năm 2019] 120 PHỤ LỤC I Bộ câu hỏi vấn dành cho Giám đốc Bệnh viện Sản – Nhi Là bệnh viện tỉnh thực tự chủ tài – tự bảo đảm tồn kinh phí chi hoạt động thường xuyên, xin ông cho biết thuận lợi khó khăn bệnh viện thời gian qua? Tự chủ tài có ảnh hưởng đến thu nhập cán bộ, nhân viên bệnh viện? Qua thời gian triển khai tự chủ tài bệnh viện, theo ơng yếu tố quan trọng để tự chủ tài thành cơng gì? Xin ơng cho biết kết bật đạt thực tự chủ tài bệnh viện thời gian qua? Đâu nguyên nhân giúp bệnh viện thực tự chủ tài đạt kết quả? Từ thực tế đơn vị, ơng có kiến nghị, đề xuất để cơng tác tự chủ tài bệnh viện nói chung, có Bệnh viện Sản – Nhi tốt thời gian tới? II Bộ câu hỏi vấn dành cho cán Sở Tài Hƣng Yên Xin chị cho biết hạn chế, vướng mắc thường gặp phải áp dụng chế tự chủ bệnh viện công lập tỉnh Hưng Yên nay? Chị đánh hiệu thực chế tự chủ tài bệnh viện Sản – Nhi Hưng Yên? Trên cương vị người đại diện cho quan quản lý nhà nước, chị có đề xuất với quan quản lý cấp để hoàn thiện hệ thống pháp lý nhằm tạo môi trường thuận lợi cho hoạt động bệnh viện công lập?