Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Bạch Mai : Luận văn ThS. Kinh doanh và quản lý: 60 34 02 01

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN THỊ THANH HUỆ HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Tài – Ngân hàng Mã số: 60 34 02 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN ANH THÁI XÁC NHẬN CỦA CÁN BỘ HƢỚNG DẪN XÁC NHẬN CỦA CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN TS Nguyễn Anh Thái PGS TS Trần Thị Thanh Tú Hà Nội - Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai” cơng trình nghiên cứu riêng tơi với hƣớng dẫn tận tình giáo viên hƣớng dẫn TS Nguyễn Anh Thái Và xin chịu hoàn toàn trách nhiệm lời cam đoan Các số liệu luận văn đƣợc sử dụng trung thực Kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận văn chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thanh Huệ LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn hƣớng dẫn tận tình TS Nguyễn Anh Thái suốt q trình viết hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô trƣờng Đại học Kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội truyền đạt cho kiến thức suốt năm học trƣờng Tôi xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho khảo sát thời gian làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Hội đồng khoa học Trƣờng Đại học Kinh tế, Khoa Tài Chính - Ngân hàng tạo điều kiện giúp đỡ hoàn thành luận văn này./ Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thanh Huệ MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC SƠ ĐỒ, BẢNG BIỂU LỜI MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 1.1 Tổng quan Bệnh viện công lập 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm vai trị Bệnh viện cơng lập 1.1.2 Đặc điểm, vai trị bệnh viện cơng lập 1.1.3 Phân loại đơn vị nghiệp công lập hoạt động lĩnh vực y tế 1.2 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập 1.2.1 Khái niệm vai trò chế tự chủ tài 1.2.2 Mục tiêu chế tự chủ tài 1.2.3 Nội dung chế tự chủ tài 1.2.4 Những đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập nƣớc ta thời gian tới 1.2.5 Vai trị tự chủ tài ngƣời thụ hƣởng dịch vụ 1.3 Kinh nghiệm quản lý tài số nƣớc Thế giới – Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam 1.3.1 Hệ thống bệnh viện công lập thuộc nƣớc Đông Âu 1.3.2 Hệ thống bệnh viện Mỹ 1.3.3 Bài học kinh nghiệm quốc tế bệnh viện công Việt Nam CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2.1 Khái quát đặc điểm hoạt động Bệnh viện Bạch Mai 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ tổ chức máy 2.1.3 Chế độ sách Nhà nƣớc liên quan đến chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai 2.2 Thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai 2.2.1 Cơ chế huy động, tạo nguồn lực tài i ii 8 10 12 15 15 18 19 29 31 31 31 33 35 37 37 37 38 40 41 41 2.2.2 Cơ chế quản lý, sử dụng nguồn lực tài 2.2.3 Cơ chế phân phối chênh lệch thu – chi 2.2.4 Cơ chế quản lý tài sản 2.2.5 Cơ chế kiểm tra, kiểm sốt tài 2.3 Đánh giá thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai 2.3.1 Những kết đạt đƣợc 2.3.2 Những tồn nguyên nhân CHƢƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 3.1 Định hƣớng phát triển Bệnh viện Bạch Mai 3.1.1 Định hƣớng phát triển 3.1.2 Các mục tiêu, tiêu Chiến lƣợc phát triển Bệnh viên Bạch Mai đến năm 2020 3.2 Một số giải pháp nhằm hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh Viện Bạch Mai 3.2.1 Huy động nguồn lực tài 3.2.2 Nâng cao hiệu quản lý chi 3.2.3 Nâng cao hiệu quản lý, sử dụng tài sản 3.2.4 Hoàn thiện chế kiểm tra, kiểm sốt tài 3.2.5 Vị trí, vai trị Thủ trƣởng đơn vị kiện toàn tổ chức máy, nâng cao lực đội ngũ cán ứng dụng CNTT vào cơng tác quản lý tài 3.3 Một số kiến nghị nhằm thực giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài 3.3.1 Kiến nghị với Chính phủ 3.3.2 Kiến nghị với Bộ Y tế KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO 53 60 61 63 64 64 65 69 69 69 70 72 72 77 79 80 84 85 85 86 89 91 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế CBVC : Cán viên chức KBNN : Kho bạc nhà nƣớc KPCĐ : Kinh phí cơng đồn NSNN : Ngân sách Nhà nƣớc QLTC : Quản lý tài SNCL : Sự nghiệp cơng lập SNCT : Sự nghiệp có thu TCKT : Tài Kế tốn TCTC : Tự chủ tài TNDN : Thu nhập doanh nghiệp TSCĐ : Tài sản cố định XDCB : Xây dựng i DANH MỤC SƠ ĐỒ, BẢNG BIỂU SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ cấu tổ chức bệnh viện Bạch Mai 33 BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Các nguồn tài Bệnh viện Bạch Mai từ năm 35 2011 đến năm 2014 Bảng 2.2 Kinh phí NSNN cấp 37 Bảng 2.3 Tình hình khám chữa bệnh 42 Bảng 2.4 Cơ cấu chi ngân sách Bệnh viện Bạch Mai 47 Bảng 2.5 Cơ cấu khoản chi thƣờng xuyên Bệnh viện Bạch 49 Mai Bảng 2.6 Kết phân phối chênh lệch thu-chi Bệnh viện Bạch 54 Mai Bảng 2.7 Mức độ tự đảm bảo kinh phí hoạt động thƣờng xuyên Bệnh viện Bạch Mai ii 58 LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Sức khoẻ vốn quý ngƣời toàn xã hội Con ngƣời nhân tố quan trọng định trực tiếp đến phát triển xã hội đất nƣớc Vì muốn có xã hội phát triển địi hỏi phải phát triển nguồn nhân lực có việc bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Do hoạt động y tế - hoạt động chăm lo sức khoẻ cho ngƣời hoạt động quan trọng tất quốc gia giới Ở nƣớc ta, Đảng Nhà nƣớc quan tâm trọng phát triển ngành y tế việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, gắn mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội với mục tiêu phát triển sƣ nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Ngành y tế phấn đấu đảm bảo công bằng, nâng cao chất lƣợng hiệu chăm sóc sức khoẻ, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ tầng lớp nhân dân Trƣớc năm 1989, Nhà nƣớc cung cấp gần nhƣ tồn nguồn tài cho hoạt động sở y tế công lập Tuy nhiên, trƣớc khó khăn kinh tế, nguồn kinh phí ngân sách eo hẹp, Đảng Nhà nƣớc ban hành nhiều sách để xã hội hoá hoạt động y tế nhƣ: Quyết định số 95/HĐBT ngày 25/4/1989 Hội đồng Bộ trƣởng (nay Chính phủ) cho phép ngành Y tế đƣợc thu phần viện phí nhằm giải số khó khăn cho cơng tác khám chữa bệnh; bên cạnh Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân, Pháp lệnh hành nghề y dƣợc tƣ nhân, sách Bảo hiểm y tế (ra đời năm 1992), Nghị số 90/CP ngày 21/8/1997 Nghị số 46NQ/TW ngày 23/2/2005 công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân; Nghị số 05/2005/NQ-CP ngày 18/4/2005 Chính Phủ đẩy mạnh xã hội hoá hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá thể dục thể thao, tạo điều kiện pháp lý để huy động nguồn lực khác xã hội tham gia vào phát triển dịch vụ y tế phục vụ việc chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Cũng nhƣ hoạt động loại hình kinh tế nào, trình phát triển, đơn vị nghiệp cơng lập phải có nguồn tài đủ để thực chức Triển khai quan điểm chủ trƣơng Đảng Nhà nƣớc xã hội hoá hoạt động y tế, ngành y tế huy động đƣợc nhiều nguồn lực tài khác ngồi nguồn lực tài từ ngân sách nhà nƣớc để phục vụ cho hoạt động sở y tế cơng lập Nhận thức rõ vai trị đơn vị nghiệp công lập nhƣ vai trị tài hoạt động đơn vị nghiệp công lập, Nhà nƣớc không ngừng hoàn thiện đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập Song song với chiến lƣợc huy động nguồn lực tài cho ngành y tế cần phải có sách nhằm quản lý, sử dụng nguồn lực tài cách có hiệu Điều địi hỏi ngành y tế nói chung cụ thể đơn vị nghiệp công lập - nơi trực tiếp nhận nguồn lực tài phải có chế quản lý tài phù hợp Xuất phát từ yêu cầu lý luận, nhận thức đƣợc tầm quan trọng, tính cấp thiết vấn đề, tơi lựa chọn đề tài: “Hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai” làm luận văn tốt nghiệp Tình hình nghiên cứu đề tài Từ Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ đời đƣợc áp dụng nay, vấn đề thu hút nhiều quan tâm nhà quản lý, bộ, ngành, địa phƣơng; đơn vị hành nghiệp nói chung Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế nói riêng bƣớc triển khai cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Đã có nhiều đề tài nghiên cứu tình hình thực chế quản lý tài Bệnh viện, đơn vị nghiệp cơng lập, tiêu biểu luận án, đề tài nghiên cứu khoa học sau đây: 2.1 Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ, nghiên cứu tƣơng đối tổng quát chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu (PTS Trần Thu Hà – Chủ nhiệm đề tài – Năm 1997) Đề tài cơng trình khoa học nghiên cứu tƣơng đối tổng quát chế quản lý tài đơn vị nghiệp, giải đƣợc vấn đề nhƣ: - Làm rõ đƣợc vai trị, vị trí đơn vị SN phát triển kinh tế - xã hội (KT-XH), tồn khách quan hoạt động SN - Tổng kết, đánh giá tƣơng đối toàn diện thực trạng hoạt động SN tình hình quản lý tài đơn vị SN thời kỳ chuyển đổi sang chế kinh tế thị trƣờng (giai đoạn 1991 – 1995) Đã đánh giá đƣợc vƣớng mắc, hạn chế sách nhƣ: quản lý phí, lệ phí, chế quản lý tài đơn vị SNCT chƣa thống nhất, chƣa phù hợp với loại hình hoạt động SN - Đã đƣa đƣợc số quan điểm, định hƣớng kiến nghị, giải pháp nhằm góp phần hồn thiện chế quản lý tài đơn vị SNCT cho giai đoạn 1999 - 2005 Trên sở kiến nghị, đề xuất này, Bộ Tài tiếp tục nghiên cứu, trình Chính phủ ban hành Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 thực chế tự chủ tài đơn vị SNCT tiếp sau Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ ban hành chế tự chủ tài tất đơn vị SN công Tuy đề tài cịn có hạn chế nhƣ: - Chỉ tập trung đánh giá chế quản lý tài đơn vị SNCT, nặng tổng kết thực tiễn Chƣa phân tích làm rõ khác biệt chất chế quản lý tài đơn vị SN thời kỳ so với thời kỳ bao cấp, chƣa khái quát đƣợc lý luận chung sách tài Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn thu chi chứng từ liên quan tập trung Bệnh viện Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khoán để tăng thu tiết kiệm chi tạo chênh lệch thu lớn chi để chi trả thu nhập tăng thêm cho cán khoa đồng thời giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất nguồn thu Đối với đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi Cùng với thực cơng tác tun truyền đến tồn cán cơng nhân viên nhƣ tổ chức, cá nhân bên đơn vị hiểu rõ chế khoán để tránh hiểu lầm nhƣ Có chế kiểm tra, giám sát chặt chẽ kết hợp với cơng tác khốn quản để trừ vào thu nhập khoa xử lý nghiêm minh hƣớng tới hình thức kỷ luật cao đuổi việc, hạ chức vụ cán khoa để xảy tình trạng thu khoản khơng có thu cao mức thu quy định bệnh viện 3.2.3 Nâng cao hiệu quản lý, sử dụng tài sản Để đảm bảo thực nhiệm vụ đƣợc giao, việc tăng cƣờng sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đƣa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lƣợng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: - Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ đƣợc giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lƣợc sử dụng Cơng nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại nhƣng giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay 79 Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đặc biệt, tách biệt phục vụ hoạt động dịch vụ sở tính khấu hao TSCĐ tính hao mịn tài sản, trang thiết bị phục vụ công tác hành sở đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành nhƣ: phƣơng tiện lại, máy vi tính theo hƣớng tiết kiệm, hiệu Tăng cƣờng quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đƣa phần mềm quản lý văn phịng, nội trú, ngoại trú, thu viện phí vào sử dụng nhƣ nâng cấp, cải tiến phần mềm kế tốn dùng 3.2.4 Hồn thiện chế kiểm tra, kiểm sốt tài Nội dung giải pháp bao gồm: tăng cƣờng quản lý kiểm soát trình chi tiêu Ngân sách theo Luật Ngân sách đảm bảo chấp hành nghiêm kỷ luật tài đơn vị dự tốn Tăng cƣờng cơng tác kiểm toán nội đơn vị * Thứ nhất: Để cơng tác kiểm sốt q trình chi tiêu Ngân sách theo luật Ngân sách đƣợc thực có hiệu chất lƣợng cao phải tiến hành kiểm soát chi cách liên tục từ khâu lập dự toán Ngân sách, chấp hành Ngân sách đến khâu toán Ngân sách  Lập dự toán ngân sách Luật ngân sách quy định: “Dự toán đƣợc duyệt điều kiện để thực chi Ngân sách Nhà nƣớc” Dự toán ngân sách đƣợc duyệt thực chất kế hoạch chi Ngân sách Nhà nƣớc đƣợc cấp có thẩm quyền phê duyệt Cần phải nhận thức kế hoạch hố u cầu có tính khách quan, phƣơng thức quản lý kinh tế - xã hội nói chung lĩnh vực quản lý tài 80 nói riêng Cơng tác kế hoạch hố thực tốt sở cho việc giám sát, kiểm soát trƣớc chi Ngân sách, đảm bảo phân phối ngân sách cách hợp lý cho đơn vị dự tốn Để cơng tác lập dự tốn Ngân sách thực đƣợc chức giám sát trƣớc chi Ngân sách, làm sở cho trình chấp hành toán Ngân sách, cần phải thực biện pháp sau đây: - Đặt công tác lập dự tốn Ngân sách vào vị trí quan trọng Chấm dứt tình trạng tuỳ tiện, vơ trách nhiệm việc lập dự toán Ngân sách hàng năm đơn vị dự tốn tình trạng phịng Tài vụ – Thiết vị lập hộ đơn vị dự toán yêu cầu đơn vị dự toán lập dự tốn theo số kinh phí đƣợc cấp - Thực quy trình xây dựng dự tốn Ngân sách Quy định cách cụ thể chấp hành nghiêm ngặt thời gian lập dự toán đơn vị dự toán với biểu mẫu thống định mức, tiêu chuẩn rõ ràng, biên chế định biên phù hợp với nhiệm vụ đƣợc giao - Dự toán Ngân sách đơn vị phải thể đƣợc đầy đủ chi tiết nội dung thu - chi (kể thƣờng xun khơng thƣờng xun) sở xác định đƣợc kế hoạch Ngân sách tƣơng đối xác tạo sở cho việc kiểm soát chi tiêu khâu  Chấp hành ngân sách: Kiểm soát chi trình chấp hành Ngân sách thực chất việc kiểm sốt q trình cấp phát kinh phí sử dụng kinh phí Đối với q trình cấp phát kinh phí phịng TCKT cần đƣợc đổi theo hƣớng: - Cấp phát theo quý để đơn vị dự toán tự chủ khoản chi tiêu 81 - Mua vật tƣ phục vụ cơng tác chun mơn hay kinh phí sửa chữa thƣờng xuyên tài sản cố định nên cấp theo quý năm, không nên để dồn vào quý cuối năm Tuy nhiên để làm đƣợc nhƣ phịng TCKT phải cập nhật số liệu thƣờng xuyên, rà soát khoản chi, bố trí lại máy tổ chức phịng phân cơng cơng việc phù hợp với trình độ lực cán Phòng TCKT Phòng Quản trị cần phối hợp với Kho bạc Nhà nƣớc cấp việc kiểm soát chi Ngân sách Kho bạc để đảm bảo nguyên tắc tất khoản chi đƣợc kiểm sốt Chấm dứt tình trạng bảng kê tốn khơng với thực tế khoản chi đơn vị dự toán  Kế tốn tốn Ngân sách: Cơng tác hạch tốn kế tốn cơng cụ quan trọng hàng đầu cơng tác tài Nội dung giai đoạn chu trình Ngân sách phản ánh, đánh giá kiểm tra lại trình lập chấp hành Ngân sách Việc cần thiết trƣớc mắt đƣa công tác kế toán đơn vị vào nề nếp, thực nghiêm pháp lệnh kế toán thống kê - Với trình độ cán làm cơng tác kế toán đơn vị dự toán nhƣ nay, bên cạnh việc rà soát, xếp lại tổ chức, đào tạo, tập huấn cần thiết phải nghiên cứu lựa chọn phƣơng pháp hạch toán hệ thống sổ sách kế toán phù hợp với đặc điểm ngành, đơn giản tiện lợi, khơng địi hỏi q nhiều biểu mẫu, biểu mẫu trùng lắp, khó thực - Phải thực coi trọng cơng tác tốn Ngân sách, đánh giá cơng tác tốn hoạt động kiểm soát sau chi Ngân sách:  Thực nghiêm chế độ báo cáo tài định kỳ với đầy đủ báo cáo tài theo quy định Kiên đình việc cấp phát kinh phí đơn vị khơng thực đầy đủ chế độ báo cáo tài 82  Cải tiến cơng tác thẩm tra xét duyệt tốn hàng năm đơn vị dự toán Để khắc phục hạn chế thời gian kiểm tra toán hàng năm, cần thực chế độ kiểm tra thƣờng xuyên năm Việc kiểm tra phải tiến hành nghiêm túc, tới trực tiếp đơn vị sở  Thiết lập hệ thống kiểm soát nội hoạt động độc lập với phịng Tài – Kế tốn nhằm sớm phát hiện, ngăn chặn xử lý hành vi tiêu cực, gian lận quản lý điều hành hoạt động tài góp phần nâng cao hiệu sử dụng tài sản, nhân lực, tiền vốn, hạn chế lãng phí, tham nhũng, góp phần hồn thiện cơng tác tự chủ tài  Thứ hai, Để cơng tác chấp hành kỷ luật tài đơn vị dự toán bƣớc vào nề nếp, Bệnh viện Bạch Mai cần thực biện pháp sau:  Quy định rõ chế độ trách nhiệm cán làm cơng tác tài kế tốn đơn vị, tăng cƣờng kiểm soát trƣớc chuẩn chi đơn vị  Có biện pháp xử lý kiên trƣờng hợp vi phạm kỷ luật tài nhƣ khoản thu ngồi sổ sách kế toán, chi tiêu tuỳ tiện, lập chứng từ tốn khơng thực tế: - Xử lý hành theo quy định Pháp lệnh xử lý vi phạm lĩnh vực tài kế tốn - Ngƣời duyệt chi sai chế độ quy định phải có trách nhiệm “bồi hồn cho cơng quỹ - Các khoản thu để ngồi sổ sách kế tốn phải bị thu hồi - Xử lý kỷ luật tổ chức cán trƣờng hợp cố tình vi phạm tái phạm 83 - Đối với trƣờng hợp lập chứng từ “khống” để tham ô phải bị truy cứu trách nhiệm hình 3.2.5 Vị trí, vai trị Thủ trưởng đơn vị kiện tồn tổ chức máy, nâng cao lực đội ngũ cán bộ ứng dụng CNTT vào công tác quản lý tài Đổi chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu địi hỏi phải có thay đổi mạnh mẽ tƣ duy, nhận thức, tƣ tƣởng hành động cấp, ngành, cán bộ, công chức, viên chức từ trung ƣơng đến sở Đó khơng công việc quan, đơn vị nghiệp, mà công việc chung quan quản lý hành nói riêng tồn xã hội nói chung Bởi vì, hoạt động nghiệp ln gắn liền, chịu tác động, chi phối hoạt động quản lý hành Nhà nƣớc có đóng góp cho phát triển toàn xã hội Tuy nhiên, quan hành có chức quản lý Nhà nƣớc, cịn đơn vị nghiệp lại có chức cung cấp dịch vụ cơng cộng; từ chế phƣơng thức quản lý quan hành Nhà nƣớc đơn vị nghiệp có thu phải đảm bảo tính phù hợp, cần xố bỏ tình trạng “hành hố” hoạt động nghiệp, quan quản lý Nhà nƣớc không can thiệp sâu vào hoạt động nội đơn vị nghiệp có thu Từ quan điểm chủ đạo trên, thời gian tới đơn vị cần tiếp tục tập trung đẩy mạnh việc học tập, quán triệt chế tự chủ tài tồn thể đội ngũ cán bộ, viên chức ngƣời lao động, ngƣời thấy đƣợc lợi ích thiết thực chế Đặc biệt, hàng năm nên có kế hoạch bồi dƣỡng chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ làm cơng tác tài kế tốn để họ tham mƣu cho lãnh đạo thực vai trò hƣớng dẫn cho cán bộ, viên chức thực chế độ Nhà nƣớc ban hành 84 Rà soát đánh giá lại toàn bộ máy quản lý tài kế tốn lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hƣớng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu Tăng cƣờng cơng tác đào tạo bồi dƣỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn nhƣ cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Cán làm cơng tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dƣỡng cán phải tồn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn 3.3 Một số kiến nghị nhằm thực giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài 3.3.1 Kiến nghị với Chính phủ - Chính phủ cần ban hành hồn thiện chế, sách nhằm đổi mới, bổ sung chế, sách liên quan đến phát triển bệnh viện nói chung Bệnh viện Bạch Mai nói riêng phù hợp với quy định pháp luật phát triển ngành y tế kinh tế thị trƣờng theo định hƣớng xã hội chủ nghĩa Việc hoàn thiện chế sách phải tiến hành từ khâu rà sốt, đánh giá chế, sách, chế độ thực thời gian qua, xem xét nhu cầu tính đến địi hỏi tƣơng lai Cơ chế, sách phải theo hƣớng đồng bộ, tránh tình trạng chồng chéo, khơng minh bạch, khơng tạo kẽ hở khơng gây cản trở cho q trình thực - Quan tâm tới phân cấp uỷ quyền mạnh mẽ, đơn giản hố thủ tục trình duyệt, thực chế cửa, giảm bớt tầng, nấc trung gian, 85 nhằm tạo quyền chủ động thực cho đơn vị trình tổ chức hoạt động - Giao cho Bộ Y tế phối hợp với Bộ, ngành liên quan hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật y tế, xây dựng khung giá viện phí hợp lý sở tính đến chi phí khám chữa bệnh thu nhập ngƣời dân 3.3.2 Kiến nghị với Bộ Y tế - Bộ Y tế cần nghiên cứu đề xuất bổ sung, hoàn thiện chế tự chủ tài cho loại đơn vị nghiệp (Vì Bộ Y tế có nhiều loại hình đơn vị nghiệp có thu) Trong đó, trọng tới chế tài đặc thù cho số đơn vị có nguồn thu lớn - Bộ Y tế chuẩn bị điều kiện để triển khai thực Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 có văn hƣớng dẫn cấp có thẩm quyền, bao gồm: + Xây dựng Quy chế tổ chức hoạt động để trình quan chủ quản phê duyệt, quy định rõ chức năng, nhiệm vụ đơn vị (để hoạt động cho chức năng, nhiệm vụ, bảo đảm tính đồng hệ thống y tế theo quy hoạch phát triển ngành, địa phƣơng) + Xây dựng kế hoạch hoạt động chun mơn hàng năm, nêu rõ kế hoạch hoạt động thuộc chức năng, nhiệm vụ đƣợc giao (làm sở để phân bổ ngân sách, đặt hàng…), hoạt động “dịch vụ” để đáp ứng nhu cầu xã hội, hoạt động đơn vị đƣợc thu theo giá tính đầy đủ chi phí + Rà soát, đánh giá lại tài sản báo cáo quan chủ quản làm sở xác định giao tài sản theo quy định Luật quản lý tài sản nhà nƣớc để bảo toàn phát triển tài sản đƣợc giao 86 - Các đề xuất chế sách nên hƣớng tới mục tiêu cuối nâng cao chất lƣợng, hiệu hoạt động nghiệp, tăng thu nhập, cải thiện đời sống vật chất, đời sống tinh thần cho cán bộ, viên chức ngƣời lao động - Các chế sách đƣợc ban hành, liền sau phải có văn hƣớng dẫn cụ thể để đơn vị triển khai thực đồng bộ, quán - Do tính chất đặc thù, chuyên biệt ngành, cần thiết phải thành lập tổ công tác để nghiên cứu, đánh giá trình thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp, kịp thời đề xuất với bộ, ngành khác Nhà nƣớc bổ sung hoàn thiện chế cho phù hợp với tình hình thực tiễn Vì tại, Bộ Y tế chƣa đề xuất phối hợp với Bộ Tài chính, Bộ Lao động thƣơng binh xã hội để ban hành thông tƣ liên tịch số lĩnh vực đặc thù ngành (Trong đó, số Bộ khác làm đƣợc việc nhƣ: Bộ Văn hoá, Thể thao Du lịch; Bộ Giáo dục Đào tạo; Bộ Khoa học Công nghệ) Tổ công tác bao gồm Cục, Vụ chức có liên quan nhƣ: Vụ Kế hoạch tài chính, Vụ Tổ chức cán - Tiếp tục rà soát chức năng, nhiệm vụ, củng cố lề lối làm việc, xem xét áp dụng chế cửa số Cục, Vụ Bộ, kết hợp với phân cấp, uỷ quyền giao trách nhiệm cụ thể để nâng cao tính chủ động thủ trƣởng đơn vị nghiệp có thu Đặc biệt, khâu nhƣ lý tài sản cố định có giá trị nhỏ, phê duyệt dự toán mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định, phê duyệt toán ban quản lý dự án tỉnh - Tổ chức rà soát đánh giá nguồn thu, nhiệm vụ chi để thực giao tự chủ tài với mức độ tự bảo đảm tồn chi phí hoạt động thƣờng xun Bệnh viện Bạch Mai nhằm tiết kiệm chi NSNN 87 - Tổ chức khoá bồi dƣỡng, đào tạo, nâng cao trình độ quản lý tài chính, quản lý kinh tế cho thủ trƣởng đơn vị nghiệp có thu Cơng tác phải đƣợc tiến hành thƣờng xuyên, liên tục, định kỳ - Cơ chế tự chủ tài đề cao trách nhiệm đơn vị, nhƣng cần tránh việc làm tuỳ tiện, nằm khn khổ pháp luật Vì vậy, q trình thực cần có kiểm tra, kiểm sốt nội đơn vị quan cấp nhƣ: Thanh tra, Vụ Tài chính, Kiểm tốn Trong kiểm tra, kiểm soát nên quan tâm đánh giá hiệu hoạt động đơn vị theo kết “đầu ra”, giảm dần việc quản lý theo yếu tố “đầu vào” 88 KẾT LUẬN Hoạt động tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai đóng vị trí quan trọng, góp phần vào thành cơng q trình cải cách tài cơng, tạo điều kiện cho Bệnh viện chủ động sử dụng nguồn lực tài chính, lao động, sở vật chất để thực nhiệm vụ đƣợc giao, chủ động phân bổ nguồn tài đơn vị theo nhu cầu chi tiêu lĩnh vực tinh thần tiết kiệm, thiết thực hiệu quả, đồng thời mở rộng hoạt động dịch vụ, tăng nguồn thu Cơ chế tự chủ tạo điều kiện cho Bệnh viện thực việc kiểm sốt chi tiêu nội bộ, phát huy tính dân chủ, chủ động, sáng tạo, ngƣời lao động; nâng cao kỹ quản lý, chất lƣợng hoạt động nghiệp; bƣớc giảm can thiệp quan quản lý cấp trên; yêu cầu công khai, minh bạch tổ chức xếp công việc, nhân sự, chi tiêu tài đƣợc thực hiện, tạo khơng khí đồn kết, phấn khởi nội đơn vị Trong năm qua, cơng tác tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho đơn vị thực kiểm soát chi tiêu nội bộ, phát huy dân chủ, chủ động, sáng tạo ngƣời lao động; nâng cao kỹ quản lý, bƣớc giảm can thiệp quan quản lý cấp trên; yêu cầu công khai, minh bạch công việc, nhân sự, chi tiêu tài đƣợc thực Thu nhập bình quân ngƣời lao động bƣớc đƣợc cải thiện, việc chi trả thu nhập cho ngƣời lao động đơn vị Thủ trƣởng đơn vị định theo quy chế chi tiêu nội bộ, góp phần thu hút đƣợc lao động có trình độ vào làm việc đơn vị, hạn chế nạn chảy chất xám đơn vị Mặc dù vậy, trình thực đổi chế tài bộc lộ số điểm hạn chế cần phải có giải pháp hồn thiện Vì luận văn hồn thành nhiệm vụ sau: * Hệ thống hoá vấn đề lý luận chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 89 * Phân tích chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2011-2013, từ nêu lên thành cơng hạn chế chế tự chủ đồng thời rõ nguyên nhân hạn chế * Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cƣờng công tác TCTC Bệnh viện Bạch Maitrong nhƣng năm tới theo hƣớng đạt hiệu tài cao, bƣớc nâng cao thu nhập ngƣời lao động bảo đảm bảo lợi ích hài hòa khối bác sĩ viên chức hành hồn thành tốt nhiệm vụ Đảng Nhà nƣớc giao Trong khuôn khổ giới hạn luận văn khả trình độ tác giả, luận văn chắn không tránh khỏi hạn chế định Nhƣng hy vọng vấn đề đƣợc nêu lên luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc hoàn thiện chế TCTC đơn vị nghiệp có thu Bệnh viện Bạch Mai nói riêng hồn thiện chế TCTC đơn vị nghiệp có thu nói chung Kính mong nhận đƣợc đóng góp trân thành thày cô giáo bạn đồng nghiệp để luận văn đƣợc hoàn thiện góp phần ứng dụng thiết thực vào cơng tác quản lý tài bệnh viện năm tới./ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Bạch Mai (2011, 2012, 2013), Báo cáo tài năm Bệnh viện Bạch Mai (2011, 2012, 2013), Báo cáo tổng kết năm Bệnh viện Bạch Mai (2011, 2013), Quy chế chi tiêu nội Bộ Tài Chính, 2006 Chế độ kế tốn đơn vị hành nghiệp Hà Nội: Nxb Tài Bộ Tài chính, 2003 Hệ thống sách, chế độ quản lý tài chính, kế toán, thuế áp dụng cho đơn vị hành nghiệp.Hà Nội, Nxb Tài Bộ Tài chính, 2006 Tài liệu đào tạo quản lý tài cơng quốc tế, Hà Nội: Ngân hàng giới Bộ Tài chính, 2003 Luật ngân sách Nhà nước văn hướng dẫn thực hiện, Hà Nội: Nxb Tài Bộ Tài chính, 2006 Thơng tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Bộ Tài chính, 2007 Thơng tư 113/2007/TT-BTC ngày 24/9/2007 sửa đổi, bổ sung Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 10 Bộ Y Tế, 2011, 2012, 2013 Niên giám thống kê Y tế năm Hà Nội 11 Các Mác, 1959 Tư 2, Tr 174 Hà Nội: Nxb Sự thật 12 Chính Phủ, 2006 Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30/6/2006 Hà Nội: phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 13 Chính phủ, 2002 Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16 tháng năm 2002 Hà Nội: Chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu 91 14 Chính phủ, 2006 Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội 15 Chính phủ, 2005 Nghị Quyết 05/2005/NQ-CP Hà Nội: Đẩy mạnh xã hội hoá hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá thể dục thể thao 16 Chính phủ, 2006 Nghị định số 137/2006/ NĐ - CP ngày 14/11/2006 phân cấp quản lý tài sản quan hành chính, nghiệp, Hà Nội 17 Chính phủ, 2006 Quyết định số 202/2006/QĐ - TTg ngày 31/08/2006 quy chế quản lý tài sản nhà nước đơn vị nghiệp công lập Hà Nội 18 Chính phủ, 2012 Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá khám dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh.Hà Nội 19 Chính phủ, 2008 Báo cáo Chính phủ số 65/BC-CP ngày 05/05/2008 "Tình hình thực sách, pháp luật cơng tác xã hội hóa chăm sóc sức khỏe nhân dân" (Báo cáo Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Quốc Triệu thừa ủy quyền Thủ tướng Chính phủ trình bày kỳ họp thứ 3, Quốc hội khóa XII.Hà Nội 20 Học viện Chính trị quốc gia Hồ Chí Minh, 1995.Giáo trình kinh tế trị Hà Nội:Nxb Chính trị quốc gia 21 Học viện Tài chính, 2005.Giáo trình lý thuyết Tài chính.Hà Nội: Nxb Tài 22 Học viện Tài chính, 2005.Giáo trình Quản lý Tài cơng Hà Nội Nxb Tài 23 Lê Ngọc Trọng , 2003 Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.Hà Nội.Nxb Y học 92 24 Quốc Hội, 2002 Luật Ngân sách Nhà nước, Hà Nội: Nxb Chính trị Quốc gia 25 Quốc Hội, Luật Kế tốn Hà Nội: Nxb Chính trị Quốc gia 26 Website Bộ Tài chính: http://www.mof.gov.vn 93