SINH lý sinh lý hô hấp

SINH LÝ HÔ HẤP TÀI LIỆU THAM KHẢO: - Sinh lý hỌc, tẬp 1, nxb QĐND, 2002 - Sinh lý hỌc tẬp 1, nxb Y hỌc, 2001 Bài THƠNG KHÍ PHỔI Mục tiêu: 1- Trình bày động tác thở, mối liên quan phổi lồng ngực 2-Trình bày thể tích, dung tích lưu lượng thở 3-Sự biến đổi áp lực khoang phế mạc phế nang 1- PHẾ NANG VÀ MÀNG HƠ HẤP 1.1- PHẾ NANG Có # 300 triỆu ∅ 0,2mm TỔng S = 50mm2 1.2- MÀNG HÔHẤP Màng TB nội mơ -Có lỚp TB nội mơ -DÀy 0,20,6µ m Surfactant Hồng cầu Lịng phế nang TB biểu mô PN Màng TB biểu mô Khoảng kẽ 1.3- LIÊN QUAN GIỮA PHỔI VÀ LỒNG NGỰC 1.3.1-Tính nở phổi (C-compliance) : -Sức căng bề mặt dịch lòng phế nang -Sợi chun thành phế nang -Tr ương lực thành phế quản C =∆V / ∆P1 (∆V1: biến đổi thể tích) ∆P1 : biến đổi áp suất) Người lớn C = 200 ml / cm H2O Trẻ em C = - 10 ml / cm H2O 1.3.2- Khoang phế mạc áp suất âm tính khoang phế mạc * khoang phế mạc *áp suất khoang phế mạc Hít vào ¸p suất khoang phế mạc - 6→ - mmHg - 2→ - mmHg + Cuối hít váo cố: - 30 mmHg + Cuối thở cố: đến -1 mmHg Thở * Nguyên nhân tạo áp lực âm khoang phế mạc: +Phổi đàn hồi → co rốn phổi +Thành ngực vững → thành theo sát thành ngực * Tràn dịch, tràn khí màng phổi 2-CÁC ĐỘNG TÁC HƠ HẤP - Động tác hít vào thở - Khơng khí vào phổi tuân theo định luật vật lí BoyllMariotte: P x V = K (ở nhiệt độ khơng đổi) Hít vào 2.1- Động tác hít vào: Là tích cực ¸p suất phế nang Cơ hoành - 3→ - mmHg (S = 250cm2) Cơ liên sườn Hít vào + Cuối hít váo cố: - 50 đến - 80 mmHg 1.4- Tính tự động trung tâm hơ hấp hành cầu não: - Thí nghiệm Ranson, Magoun Gesell (1936) dùng vi điện cực ghi điện hoạt động neuron hô hấp - Có hai nhóm neuron: hít vào thở hai bên đường hành não 1.5 - Sự liên hệ neuron hô hấp hành cầu não với neuron tuỷ sống - Neuron hít vào ⇒ với nhân dây TK hoành - Neuron thở ⇒ với nhân dây TK liên sườn TK chi phối bụng 2- LÝ THUYẾT VỀ NHỊP THỞ CƠ BẢN - Nguồn phát xung động trung tâm hít vào - Trung tâm hít vào hưng phấn lại trung tâm nhận cảm hoá học (TT A.) gửi xung tới - TT A hưng phấn H+ CO2 kích thích: CA CO2 + H2O → H2CO3 → H+ + HCO3 3- ĐIỀU HỒ HƠ HẤP Điều hồ hơ hấp điều hồ nhịp thở bản, có chế: 3.1- Cơ chế thể dịch điều hoà hơ hấp 3.1.1-Thí nghiệm tuần hồn chéo Frederic (1880) A Kẹp B 3.1.2- Vai trò CO2 * Diễn biến: CA * Cơ chế:♦ CO2 + H2O → H2CO3 → H+ + HCO3H+ → Tkhu A T khu hít vào ♦ ↑ CO2 → Xoang ĐM cảnh → T.khu HV * ứng dụng: ♦ Cấp cứu ngất → thở khí carbogen ♦ Tiếng khóc chào đời Tăng CO2 máu Tăng CO2 máu 3.1.3- Vai trò oxy: - Diễn biến: pO2 # 50-60mmHg → Tăng thở - Cơ chế: O2 → Thụ thể hoá học Giảm O2 máu 3.1.4- Vai trò nồng độ ion H+: - Khi nồng độ H+ tăng (pH giảm):  H+ tăng tổ chức não → TK Apneustic  H+ tăng máu → TCT hoá học Tăng H+/mô não Tăng H+/ máu * So sánh tác dụng yếu tố hoá học tăng → tăng thở lần H+ tăng → tăng thở lần O2 giảm → tăng thở 65% lần  CO2   3.2- CƠ CHẾ THẦN KINH ĐIỀU HỒ HƠ HẤP 3.2.1- Vai trị dây X - Thí nghiệm Hering - Breuer - Thí nghiệm cắt dây X 3.2.2- Vai trị dây thần kinh cảm giác nơng: Vai trị dây thần kinh cảm giác số V 3.2.3- Vai trò thụ cảm thể (TCT) phổi - Thụ cảm thể học phổi - Thụ cảm thể - hoá đường thở 3.2.4- Ảnh hưởng TCT áp lực động mạch TCT áp lực xoang ĐM cảnh, quai ĐM chủ 3.2.5- Ảnh hưởng số trung tâm thần kinh khác -Trung tâm nuốt ức chế trung tâm hơ hấp -Vùng hypothalamus : (có TK cảm xúc, TK điều nhiệt, TK TKTV) 3.2.6- Ảnh hưởng vỏ não - Hô hấp chủ động - Phản xạ có điều kiện hơ hấp PHẢN XẠ CĨ ĐIỀU KIỆN VỀ HƠ HẤP 4- HƠ HẤP TRONG ĐIỀU KIỆN ĐẶC BIỆT Bệnh thợ lặn, bệnh núi cao Độ cao (Km) Tuỷ sống 50% Mạch máu mạc treo ruột % HbO2 80% 98% pO2 máu (mmHg) ... 250cm2) Thở Cơ liên sườn Cuối thở cố: + 80 đến +100 mmHg 2.3- Một số động tác hô hấp đặc biệt - Ho, hắt hơi: động tác hô hấp bảo vệ - Rặn: động tác trợ lực cho bàng quang, trực tràng, tử cung - Nói,... biến đổi áp lực khoang phế mạc phế nang 1- PHẾ NANG VÀ MÀNG HƠ HẤP 1.1- PHẾ NANG Có # 300 triỆu ∅ 0,2mm TỔng S = 50mm2 1.2- MÀNG HÔHẤP Màng TB nội mơ -Có lỚp TB nội mơ -DÀy 0,20,6µ m Surfactant... (VD): Là lượng khí đường thở (khí, phế quản) #150ml -Khoảng chết sinh lý: Là khoảng chết giải phẫu + khoảng chết phế nang (PN không trao đổi khí) - 4.2- Thơng khí phế nang (VA) : - Là lượng khí