SINH lý sinh lý hô hấp TS tùng

SINH LÝ HƠ HẤP TS LÊ ĐÌNH TÙNG Hơ hấp gì?  Hoạt động chức năng, cung cấp oxy cho mơ đào thải CO2 ngồi  Gồm q trình: • Thơng khí phổi (hơ hấp học) • Trao đổi khí (Phổi, Máu, Mơ) – Q trình lý-hóa hơ hấp • Sử dụng O2 TB (hơ hấp TB) • Điều hịa hơ hấp (chủ yếu: điều hịa thơng khí) Thuật ngữ hơ hấp có ý nghĩa rộng, gồm: Khơng khí Hơ hấp ngồi Thở Trao đổi khí O2 CO2 Phế nang CO2 O2 khơng khí khí phế nang Trao đổi O2 & CO2 khí phế nang máu Tuần hoàn phổi Vận chuyển O2 & CO2 phổi mơ Tuần hồn hệ thống CO2 O2 Food + O2 CO2 + H2O + ATP Trao đổi O2 & CO2 máu mô Hô hấp Chức khác hệ thống hô hấp • • • • • • Đào thải nước nhiệt Tăng thể tích máu trở từ TM — Bơm hô hấp Tham gia vào cân acid-base — Đào thải CO2 Chức phát âm Bảo vệ chống lại dị vật hơ hấp Chuyển biến, hoạt hóa, bất hoạt số yếu tố theo hệ tuần hồn – Hoạt hóa angiotensin II – Bất hoạt prostoglandins MỤC TIÊU HỌC TẬP • Trình bày cấu tạo màng hô hấp, áp suất âm khoang màng phổi • Trình bày chức thơng khí phổi • Trình bày q trình vận chuyển khí máu • Mơ tả hoạt động trung tâm hơ hấp yếu tố tham gia điều hịa hơ hấp • Nêu ngun tắc, ý nghĩa số kỹ thuật thăm dị chức thơng khí phổi KHÁI QUÁT NỘI DUNG HỌC TẬP Áp suất âm khoang màng phổi Cơ chế tạo thành, ý nghĩa Chức thơng khí phổi Các động tác hơ hấp bình thường đặc biệt Các thể tích, dung tích, lưu lượng thở ý nghĩa Chức vận chuyển khí máu Máu vận chuyển O2 từ phổi đến mô Máu vận chuyển CO2 từ mơ đến phổi Điều hồ hơ hấp Cấu tạo hoạt động trung tâm hô hấp Các yếu tố điều hồ hơ hấp ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CHỨC NĂNG • Đường dẫn khí: Đường dẫn khí • Là phần cho khơng khí qua trước đến vùng hơ hấp (trao đổi khí) • Làm ấm ẩm khơng khí • Lọc làm sạch: – Lớp nhày tiết để dính, giữ bụi hô hấp – Lớp dịch nhày vi nhung mao đưa Thanh quản Insert fig 16.5 Sụn giáp Sụn nhẫn Khí quản PQ gốc phải PQ gốc trái Dưới khí quản, đường hơ hấp chia nhánh nhỏ dần tăng dần số lượng (PQ-tiểu PQPN) Đường dẫn đưa khí qua lại khơng khí phế nang Đường mũi Miệng Hầu Tiểu PQ tận Thanh quản Khí quản Tiểu PQ hơ hấp Chống đỡ vòng sụn PQ gốc phải Túi PN Tiểu PQ Tiểu PQ tận Hệ thống hơ hấp • Chia làm phần: • Đường hơ hấp Xoang trán • Mũi (nose) Ngách mũi • Ngách mũi (Nasal Khẩu cứng cavity) Lỗ mũi • Xoang (Sinuses) Khoang mũi • Hầu (Pharynx) Thanh quản • Thanh quản (Larynx) Phế quản • Đường hơ hấp • Khí quản (Trachea) • Phế qun (Bronchial tree) ã Phi Copyright â The McGraw-Hill Companies, Inc Permission required for reproduction or display Khẩu mềm Hầu Nắp quản Thực quản Khí quản Phổi phải Phổi trái Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc Permission required for reproduction or display Trung tâm hơ hấp Nhóm nhân hô hấp cầu não TTHH hành não Medullary respiratory center Nhóm nhân lưng Nhóm nhân bụng Xung TK Xung TK Cơ hô hấp (Respiratory muscles) Nhịp thở Thở gắng sức ĐIỀU HỒ HƠ HẤP Hoạt động TTHH Hoạt động TTHV •Thường xuyên phát xung động trì nhịp thở •Hoạt động TK ngoại biên bị cắt •Khi TTHV hưng phấn xung động truyền TT vận động hô hấp ( sừng trước TS) hô hấp co động tác hít vào •Khi hết hưng phấn hơ hấp giãn gây động tác thở •TTHV hưng phấn 2s ngừng 3s nhịp 12-20l/ph •Xung động gây hít vào tăng dần thể tích phổi tang từ từ Điều hồ hơ hấp Hoạt động TTHH Hoạt động TTTR •Khơng tham gia trì nhịp thở •Khi TTTR hưng phấn xung động trung tâm vận động thành bụng (sừng trước TS) co kéo xương sườn xuống thấp gây động tác thở gắng sức ĐIỀU HỒ HƠ HẤP Hoạt động TTHH  Hoạt động TTĐC •TTĐC có tác dụng ức chế TTHV nhịp thở • Chức TTĐC: tham gia trì  Giới hạn hít vào  Làm tăng tần số thở làm ngắn chu kỳ thở (ngắn hít vào thở ra) • Khi TTĐC hoạt động mạnh giai đoạn hít vào 0,5s tần số 30 - 40 l/ph Ngược lại hoạt động yếu tần số giảm vài nhịp/phút ĐIỀU HỒ HƠ HẤP Hoạt động TTHH  Hoạt động TTNCHH: • Nồng độ CO2 H+ máu không tác động trực tiếp lên TTNCHH • TTNCHH nhạy cảm với H+ H+ lại khó qua hàng rào máu não • CO2 dễ qua vào não kết hợp với nước H2CO3 phân ly thành H+ H2CO3 Sau H+ kích thích TTNCH & kích thích TTHV gây tăng hơ hấp Điều hồ hơ hấp Các yếu tố điều hồ hơ hấp Vai trị CO2 • Với nồng độ bình thường: trì nhịp hơ hấp • Khi nồng độ CO2 tăng kích thích làm tăng hơ hấp • CO2 có tác dụng kích thích trung tâm hô hấp gây nhịp thở trẻ sơ sinh • CO2 tác dụng gián tiếp qua H+ Cơ chế: • CO2 chủ yếu tác động vào TTNCHH, ngồi cịn tác động vào receptor nhận cảm hoá học xoang động mạch cảnh quai động mạch chủ Các yếu tố ảnh hưởng đến hô hấp • Một số yếu tố ảnh hưởng đến tần số biên độ thở, gồm: • Áp lực riêng phần oxy (Po2) • Áp lực riêng phần CO2 (Pco2) • Mức giãn nhu mơ phổi • Trạng thái cảm xúc • Mức hoạt động thể lực • Receptors liên quan đến điều hịa hơ hấp, gồm: receptor học (mechanoreceptors), receptor hóa học (chemoreceptors) trung ương ngoại vi Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc Permission required for reproduction or display Hành não Cảm giác dây IX (glossopharyngeal nerve) Cảm giác dây X ( vagus nerve) Quai ĐM chủ (Aorta) Tim Thể cảnh (Carotid bodies) ĐM cảnh chung (Common carotid Artery) Thể chủ (Aortic bodies ĐIỀU HỒ HƠ HẤP Các yếu tố điều hồ hơ hấp Vai trị H+: Rất nhậy cảm vơi TTNCHH khó qua hàng rào máu não Vai trị O2 •Khi nồng độ oxy giảm thấp (PO2 máu động mạch 60- 30 mmHg) tác động nội cảm thụ quai ĐMC xoang động mạch cảnh gây phản xạ tăng hơ hấp Vai trị receptor nhận cảm áp suất hố học •Huyết áp tăng tác động receptor nhận cảm áp suất quai ĐMC xoang động mạch cảnh làm giảm hô hấp Receptor nhận cảm hóa học (Chemoreceptors) nhóm chemoreceptors nhận cảm biến đổi PC0 , P0 , pH máu Trung ương: 2 – Hành tủy Ngoại vi: – Quai ĐMC thân ĐM cảnh • Kiểm sốt nhịp thở thơng qua sợi cảm giác dây X, IX hành não Insert fig 16.27 www.freelivedoctor.com Chemoreceptor kiểm soát nhịp thở Insert fig 16.29 Điều hồ hơ hấp Các yếu tố điều hồ hơ hấp Vai trị dây X (phản xạ Hering- Breuer) •Hít vào phế nang căng kích thích đầu cảm thụ dây X theo dây X đến ức chế trung tâm hít vào Càng hít vào ức chế đến ức chế hoàn toàn TTHV giãn gây động tác thở •Khi thở ra, phế nang co nhỏ khơng kích thích dây X trung tâm hít vào giải phóng hoạt động trở lại gây động tác hít vào •Phản xạ hoạt động hít vào gắng sức giúp cho phế nang khỏi bị giãn mức Các yếu tố điều hòa hơ hấp (tiếp) • Biến đổi pH, nồng độ O2 CO2 máu, kích thích receptor Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc Permission required for reproduction or display nhận cảm hóa học Đường cảm giác • Xung vận động từ trung tâm hô Dây TK X hấp đến hồnh liên Dây TK hồnh sườn ngồi • Cơ hô hấp co lại, phổi giãn Receptors căng giãn ra, kích thích receptor nhận cảm Phổi căng giãn (mechanoreceptors) phổi • Xung ức chế từ mechanoreceptors TTHH ngăn không cho phổi giãn mức Respiratory center Tủy sống – – Đường vận động Cơ liên sườn Dây TK liên sườn Xương sườn Cơ hoành Phổi giãn Receptor học (căng giãn) cảm nhận phổi tăng thể tích pneumotaxic Bắt đầu hít vào Trung tâm hô hấp apneustic Receptor học (căng giãn) cảm nhận phổi giảm thể tích Ngừng hít vào, bắt đầu thở Phổi xẹp Điều hồ hơ hấp Các yếu tố điều hồ hơ hấp Vai trị dây thần kinh cảm giác nơng • Dây V: Kích thích nhẹ gây thở sâu, kích thích mạnh gây ngừng thở Vai trị thân nhiệt: • Nhiệt độ máu tăng, gây tăng thơng khí Vai trị trung tâm khác • TT nuốt hưng phấn ức chế TTHV • Vùng đồi: Thay đổi nhiệt độ môi trường qua vùng đồi gây biến đổi hơ hấp điều hồ thân nhiệt • Hệ thống TK tự chủ: Làm co giãn đường dẫn khí • Vỏ não: Thay đổi cảm xúc làm thay đổi nhịp hô hấp TT nuốt hưng phấn ức chế TTHV ... mô Hô hấp Chức khác hệ thống hơ hấp • • • • • • Đào thải nước nhiệt Tăng thể tích máu trở từ TM — Bơm hô hấp Tham gia vào cân acid-base — Đào thải CO2 Chức phát âm Bảo vệ chống lại dị vật hô hấp. ..Hơ hấp gì?  Hoạt động chức năng, cung cấp oxy cho mơ đào thải CO2 ngồi  Gồm q trình: • Thơng khí phổi (hơ hấp học) • Trao đổi khí (Phổi, Máu, Mơ) – Q trình lý- hóa hơ hấp • Sử dụng O2 TB (hơ hấp. .. cấu tạo màng hô hấp, áp suất âm khoang màng phổi • Trình bày chức thơng khí phổi • Trình bày q trình vận chuyển khí máu • Mơ tả hoạt động trung tâm hô hấp yếu tố tham gia điều hịa hơ hấp • Nêu ngun