28 CHỬA NGOÀI tử CUNG

CHỬA NGỒI TỬ CUNG Định nghĩa Thai khơng làm tổ buồng tử cung Như CNTC gặp nhiều vị trí khác nhau, có tới 95% vịi trứng, cịn lại gặp chửa ổ bụng, chửa ống cổ tử cung CHỬA NGOÀI TỬ CUNG Tình hìnhchung: •Hiện tượng gặp khắp giới •Tăng lên thập niên gần •Tỷ lệ chiếm khoảng 1,3% tổng số thai nghén •Tại bệnh viện PSTƯ: Tỷ lệ năm 2004 39,1% tổng số đẻ thường •Thời gian gần trung bình ngày mổ 5- trường hợp CNTC CHỬA NGOÀI TỬ CUNG • Nguy cơ: – Tử vong mẹ cao gấp 10 lần so với đẻ thường, – Tử vong mẹ cao gấp 50 lần so với nạo hút thai – 50%trường hợp CNTC dẫn đến vô sinh – 7%-15%trường hợp CNTC bị tái phát CHỬA NGỒI TỬ CUNG • Chẩn đốn sớm điều trị có ý nghĩa lớn tính mạng thai phụ, khả bảo tồn vịi trứng, giữ gìn khả sinh đẻ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG Nguyên nhân: Hiện tượng thụ tinh, di chuyển làm tổ trứng: • Di chuyển tinh trùng: Từ âm đạo qua cổ TC vào buồng TC, tiếp tục di chuyển vào tới 2/3 vòi trứng • Di chuyển noãn: Sau nang noãn vỡ ( rụng trứng ) nỗn loa vịi trứng đón lấy di chuyển phía TC, thường gặp tinh trùng vị trí 1/3 ngồi vịi trứng xẩy tượng thụ tinh • Di chuyển trứng: Sau thụ tinh trứng tiếp tục di chuyển phía TC • Khi vào tới buồng TC trứng bám vào niêm mạc TC làm tổ Vì lý trứng không di chuyển vào buồng TC gây nên tượng CNTC CHỬA NGOÀI TỬ CUNG Các yếu tố làm trứng di chuyển chậm tắc lại: – Các yếu tố học: • Hẹp lịng vịi trứng, dầy cứng thành vịi trứng viêm dính • Vịi trứng bị gấp khúc, bị chèn ép khối u,do dính vùng xung quanh TC • Những bất thường cấu tạo vịi trứng – Các yếu tố chức năng: • Rối loạn nhu động vịi trứng • Dịch lịng vịi trứng bị đặc • Trứng phân chia bất thừờng CHỬA NGỒI TỬ CUNG Cách phát hiện: Các dấu hiệu chính: 1.Chậm kinh người KN đều, KN không khó phát 2.Ra máu AĐ: máu đen, 3.Đau bụng:  Mức độ khác  Lúc đầu đau âm ỉ , sau tăng dần lên, đơi kèm theo mót rặn  Đau đột ngột, dội (nhầm với cảm, rối loạn tiêu hoá) Dấu hiệu tồn thân: Chống, nghất đau vịi trứng bị nứt, vỡ bị chảy máu nhiều ổ bụng CHỬA NGỒI TỬ CUNG CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT: • • • • • Sẩy thai Viêm phần phụ Viêm ruột thừa Vỡ hồng thể, nang nỗn Khối u buồng trứng CHỬA NGOÀI TỬ CUNG Các yếu tố liên quan: • Tỷ lệ viêm vịi trứng tăng lên do: – Các bệnh lây truyền qua đường tình dục tăng – Quan hệ tình dục trước nhân dẫn đến nạo hút thai tăng • Dụng cụ TC sử dụng rộng rãi: • Những người mang DCTC có nguy CNTC tăng gấp đơi • Điều trị vơ sinh: • Kích thích phóng nỗn • Thụ tinh ống nghiệm • Phẫu thuật vịi trứng CHỬA NGỒI TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ Tuỳ thuộc vào thể lâm sàng bệnh • CNTC thể vỡ lụt máu ổ bụng: • Phải tiến hành đồng thời hồi sức tích cực, mổ để nhanh chóng cầm máu, lưu ý thắt vịi trứng cịn lại đủ • CNTC thể chưa vỡ hay rỉ máu: – Có hai hình thức phẫu thuật: mổ mở nội soi – Có thể bảo tồn cắt vịi trứng tuỳ theo trường hợp • CNTC thể huyết tụ thành nang: Mổ lấy khối máu tụ để tránh vỡ thứ phát hay nhiễm khuẩn CHỬA NGỒI TỬ CUNG Các thể CNTC gặp: • Chửa ổ bụng: biến chứng khủng khiếp sản khoa – – – – • < 32 tuần: dù thai sống mổ lấy thai 32 tuần: thai cịn sống theo dõi thêm để mổ thai ni Khi thai chết phải mổ, không nên vội vàng Khó khăn mổ việc xử lý bánh rau Chửa ống CTC: Thường khơng chẩn đốn trước, nên sẩy thai nạo, hút bị chảy máu, buộc phải mổ cắt TC hoàn toàn cầm máu CHỬA NGOÀI TỬ CUNG Điều trị nội khoa: • Phải tiến hành bệnh viện có đầy đủ phương tiện theo dõi có kinh nghiệm CHỬA NGỒI TỬ CUNG PHỊNG BỆNH Tránh ngun nhân yếu tố nguy • Thực tốt chế độ vệ sinh KN, vệ sinh phụ khoa, vệ sinh tình dục để tránh viêm nhiễm lây nhiễm đường sinh dục • Áp dụng thích hợp biện pháp tránh thai • Hạn chế nạo hút thai nhiều lần • Khám chữa bệnh phụ khoa trước có ý định sinh đẻ ... 7%-15%trường hợp CNTC bị tái phát CHỬA NGOÀI TỬ CUNG • Chẩn đốn sớm điều trị có ý nghĩa lớn tính mạng thai phụ, khả bảo tồn vịi trứng, giữ gìn khả sinh đẻ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG Nguyên nhân: Hiện tượng... bị chảy máu nhiều ổ bụng CHỬA NGỒI TỬ CUNG CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT: • • • • • Sẩy thai Viêm phần phụ Viêm ruột thừa Vỡ hồng thể, nang nỗn Khối u buồng trứng CHỬA NGOÀI TỬ CUNG Các yếu tố liên quan:... thường •Thời gian gần trung bình ngày mổ 5- trường hợp CNTC CHỬA NGỒI TỬ CUNG • Nguy cơ: – Tử vong mẹ cao gấp 10 lần so với đẻ thường, – Tử vong mẹ cao gấp 50 lần so với nạo hút thai – 50%trường