CHỬA NGỒI TỬ CUNG Định nghĩa: Chửa ngồi tử cung tình trạng phơi thai làm tổ ngồi buồng thân tử cung Vị trí: - Vịi tử cung (95%): Bóng: 80% Đoạn kẽ: 2% => võ sớm, hay phải xử trí pt Eo vịi: 10% Loa vòi: 5% - Ống cổ tử cung: 1% - Trong ổ bụng: 1% - Thành tử cung: hay gặp người có sẹo mổ cũ, hay can thiệp mổ, hút, nạo vào buồng t.c Các yếu tố nguy Cơ học: - Viêm vòi trứng Bất thường giải phẫu: túi thừa, thiểu sản… Tiền sử bị chửa tử cung: tần số bị CNTC lại 7-15% PT vòi trứng: nối lại vòi trứng sau đình sản, vi phẫu vịi trứng Nạo hút thai nhiều lần: nạo hút lần đầu k làm tăng nguy cơ, từ lần thứ 2, nguy CNTC tăng gấp đôi Khối u: u xơ t.c, u phần phụ => nguy RLCN vòi trứng Dụng cụ tử cung: nguy tăng gấp lần Chức năng: - RLCN thụ động vòi trứng hoocmon estrogen progesterol => nguy tăng lên pn dùng thuốc tránh thai, đb progestif thông thường Trào ngược vào buồng t.c: thụ tinh muộn, kết hợp chảy máu bất thường Kéo dài thời gian di chuyển trứng: chứng bên sang vịi t.c bên làm tổ Tăng độ kết dính niêm dịch vòi trứng gây ảnh hửng đến di chuyển cuả trứng Tiến triển a Vòi trứng vỡ gây lụt máu ổ bụng b Sảy qua loa vịi: hay gặp CNTC đoạn loa hay đoạn bóng Thai vào ob chết, tiếp tục thành Chửa OB Còn từ vòi trứng, máu chảy vào OB, sl nhiều dẫn đến shock, tự cầm c Thể huyết tụ: Từ chỗ bongc vòi trứng, máu chảy rỉ rả vào Ob, mạc nối lớn tạng bao lại tạo thành nang Cũng có TH máu chảy, bị ứ lại vịi trứng, gây tụ máu vòi trứng d Chửa OB: nguyên phát, haowcj thứu phát sau sảy qua loa vịi e Một số tình gặp: - Chửa dây chằng rộng: khổi chửa võ vào hai dây chằng rộng - Chửa tử cung kết hợp với chửa tử cung - Đa thai ngồi tử cung Chẩn đốn a Cơ - Chậm kinh + Lần hành kinh cuối, thời điểm thấy kinh, số ngày, lượng máu kinh, tính chất máu kinh… hy vong pb với máu âm đạo k.n… + 1/3 số người k gặp vỡ sớm, máu trùng với hành kinh… - Ra máu âm đạo: máu đen, lỗng, khơng đơng + Do bong niêm mạc tử cung chảy máu thai chết, phôi thai bị bong + Tuy nhiên, khối thai chưa bong, sống, haowcj bong máu k chảy xuống âm đạo k thấy - Đau bụng: + Đau bung lan xuống hậu môn + Đau bụng kèm theo mót dặn => máu phân hủy kích thích trực tràng + Có thể đau vịi trứng căng dãn, nứt vỡ => dọa vỡ vỡ + Có thể khơng đau khối thai nhỏ, chưa chảy máu b Toàn thân - Giai đoạn chưa vỡ: biến đổi - Giai đoạn lụt máu ổ bụng: thiếu máu, shock máu, hạ huyết áp tư - Có thể bụ chống ngất ( nhát ngất nhà vệ sinh) => máu, đau c Thực thể - Các dấu hiệu có thai: Thăm âm đạo mỏ vịt: cổ tử cung to, dày, tím, mật độ mềm, dấu hiệu hegar - Tử cung to không tương xứng với tuổi thai - Thăm âm đạo thấy khối mật độ mềm, ấn đau, di động tốt, gianh giới không rõ - Thăm douglas phồng, đau Tần xuất: Đau tiểu khung Ra máu âm đạo Mất kinh Khối cạnh tử cung Đau di dộng ctc 96% 83% 63% 49% 87% d Cận lâm sàng Các PU chẩn đoán thai: - Test quicktick thử nước tiểu: huộc vào ngưỡng phát PU + ngưỡng từ 500-800 PU (+) 50-60% + ngưỡng 150-250 Pu dương tính 80-85% người bệnh - Beta-HCG xác nhiều: b-HCG 5-10 => khơng nghĩ đến có thai Siêu âm: - Khơng có túi ối buồng tử cung - Khối cạnh tử cung, có hoạt động tim thai, khối hình vịng nhẫn ( Do…) khối hỗn hợp âm => kích thước khối, có hoạt động tim thai k? vị trí khơi? - Có dịch đồ: số lượng? (chiều dày) - Chú ý: hình ảnh túi ối giả: máu màng rụng đọng lại buồng tử cung - Chú ý : có Th chửa tử cung k.h thai tử cung Thời điểm Siêu âm có giá trị: Dựa vào thời điểm có thai: + siêu âm đường bụng: tuần (chậm kinh tuần) + Siêu âm đường âm đạo: thấy túi ối ớm ngày Dựa vào tương ứng với lượng HCG: + Siêu âm đường bụng: beta- HCG đạt 3000- 3500 + siêu âm đường âm đạo: beta-HCG: 1000-2000 Trước thời điểm => siêu âm khơng có giá trị Siêu âm thấy tim thai từ nào? - Beta - HCG: Trong ba tháng đầu: trung bình beta-HCG tăng gấp đơi sau 48h Khi chửa ngồi tử cung, beta-HCg tăng chậm Ngưỡng giới hạn mức độ tăng beta- HCG thia nghén bình thường: Quãng thời gian ( ngày) Tăng HCG (%) 29 66 114 175 255 Nạo sinh thiết: tìm PU arias- stella: dùng Chọc dị túi douglas: thực t.h khó Xác định xem dịch ổ bụng có phải dịch máu khơng? Chú ý biến chứng trọc vào mạch máu: máu chảy phải máu khơng đơng, đen, lỗng, máu tươi => trọc vào mạch Nội soi ổ bụng: vừa chẩn đoán, vừa điều trị Chẩn đoán xác định - Đau bung/ chậm kinh/ máu âm đạo - Sờ thấy khối cạnh tử cung, mật độ mềm, ấn đau, bờ k rõ, di động tốt - Siêu âm buồng tử cung khơng thấy khối Khối cạnh tử cung, có âm vang thai khơng Chẩn đốn phân biệt Sảy thai: - Đều có đau bụng, máu, có chống, siêu âm khơng có túi ối buồng tử cung - Tuy nhiên: + Đau bụng kiểu co t.c + Ra máu tươi, đông + Trước SA thấy túi ối - Chú ý pb: sảy thai chửa tử cung thể giả sảy: có bong khối đỏ qua âm đạo (pu arias stella) => sinh thiết => biểu mô màng rụng, k tấy gai rau Thai tử cung: giai đoạn sớm, siêu âm chưa thấy túi ối Dựa vào độ tăng beta- HCG Bệnh nguyên bào nuôi Viêm phần phụ: sờ thấy khối thường bên, di động, chậm kinh, đau bụng => SA 5 Vỡ hoàng thể hay nang nỗn: gây chảy máu ổ bụng, shock => chẩn đoán pb với thể lụt máu ổ bụng => beta- HCG không tăng, test quick tick âm tính, k có triệu chứng có thai Chẩn đốn thể bệnh Thể chửa ngồi tử cung chưa vỡ - Toàn trạng ổn định - Khám siêu âm thấy khối gianh giới rõ ràng, chưa vỡ - Dịch ổ bụng khơng có Thể lụt máu ổ bụng - Toàn trạng thiếu máu cấp, shock, tụt HA tư - Hc chảy máu ổ bụng rõ LS - SA thấy dịch Ob nhiều Thể giả sảy - Do nội mạc tử cung chịu ảnh hưởng nội tiết thai nghén Khi thai chết, nội tiết thay đổi, nội mạc tử cung bong ra, tống => dễ nhầm với sảy thai, bỏ sót cntc Trên ls có co, ctc mở, khối đỏ - Gpb: hình ảnh màng rụng ( arias stella), khơng có gai rau Thể huyết tụ thành nang - Chẩn đốn khó Trước bn có giai đoạn có dấu hiệu chửa ngồi t.c - Hiện có dấu hiệu của: +Sốt nhẹ, vàng da tan máu, thiếu máu… +Đường tiêu hóa: liệt ruột, táo bón, mót dặn… + Tiết niệu: tiểu dắt kích thích bàng quang + khám thấy khối gianh giới k rõ, ấn đau, di động ít, dính vào tử cung + SA thấy khối dịch tiểu khung, âm vang tăng nhẹ, bờ k rõ + trọc hút máu đen k đông Chửa buồng trứng - Buồng trứng: 1% Chẩn đoán theo tiêu chuẩn Spiegelberg: a) Vịi trứng bình thường b) Túi thai nằm buồng trứng c) Buồng trứng túi thai liên quan với tử cung qua dây chằng tử cung buồng trứng d) Có tổ chức buồng trứng thành túi thai Chửa ổ bụng - Hay gặp trường hợp có tiền sử vơ sinh, chiếm 50% chửa OB - ¾ có dấu hiệu đau bụng, giảm dùng thuốc giảm co, hay nằm nghỉ - Ra máu âm đạo (1/3), tắc ruột, bán tắc ruột - Sờ nắn thấy khối - Không bjo thấy co Chửa ống cổ tử cung - Hậu k thể tránh khỏi: + Thai chết + Rau cài lược ăn sâu vào lớp tử cung, bong làm máu chảy k tự cầm + Thai nghén kết thục trươc s 20 tuần + Khám thấy ctc bị phình cách bất thường + S.a xác định chẩn đoán +Nạo k cầm dc máu, thường phải cắt tử cung Phối hợp chửa tử cung chửa vòi trứng - Đặc biệt hay gặp Th kích thích gây phóng noãn/ thụ tinh ống nghiệm (IVF) - Dễ bị bỏ sót siêu âm thấy túi ối buồng t.c Chẩn đốn có t.c thai nghén, t.c cntc, S.a thấy túi ối buồng t.c, thấy khối cạnh t.c cntc Chửa thành tử cung???? Các biện pháp điều trị định: SGK Biến chứng: - 50% bị vô sinh - 15% bị tái phát 10 Theo dõi sau mổ ... chửa t? ?? cung chửa vòi trứng - Đ? ?c bi? ?t hay gặp Th kích thích gây phóng nỗn/ thụ tinh ống nghiệm (IVF) - Dễ bị bỏ s? ?t siêu âm thấy t? ?i ối buồng t. c Chẩn đốn c? ? t. c thai nghén, t. c cntc, S.a thấy... vào lớp t? ?? cung, bong làm máu chảy k t? ?? c? ??m + Thai nghén k? ?t th? ?c trư? ?c s 20 tuần + Khám thấy ctc bị phình c? ?ch b? ?t thường + S.a x? ?c định chẩn đoán +Nạo k c? ??m dc máu, thường phải c? ? ?t tử cung Phối... gây chảy máu ổ bụng, shock => chẩn đốn pb với thể l? ?t máu ổ bụng => beta- HCG không t? ?ng, test quick tick âm t? ?nh, k c? ? triệu chứng c? ? thai Chẩn đốn thể bệnh Thể chửa t? ?? cung chưa vỡ - Toàn trạng