28 CHỬA NGOÀI tử CUNG cô liên

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG Đàm Thị Quỳnh Liên 09/17/20 Nội dung      Định nghĩa chửa tử cung Giải phẫu bệnh sinh lý bệnh Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Chẩn đốn Điều trị 09/17/20 Định nghĩa Thai ngồi tử cung (Grossese Extra Uterine GEU) trường hợp trứng thụ tinh, làm tổ phát triển buồng tử cung 09/17/20 09/17/20 Nguyên nhân Gồm tất nguyên nhân ngăn cản làm chậm hành trình trứng qua vịi trứng để vào buồng tử cung Thường gặp biến dạng thay đổi nhu động vòi trứng:  Viêm vòi trứng (hay gặp nhất)  Các khối u lòng  bên đè ép 09/17/20 Nguyên nhân  Dị dạng vòi trứng, vòi trứng bị co thắt bất thường  Xơ dính phẫu thuật thực trước vịi trứng, phẫu thuật vùng bụng, hậu lạc nội mạc tử cung  Thuốc ngừa thai đơn progestin 09/17/20 Nguyên nhân  Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản kích thích rụng trứng Gonadotropin, thụ tinh ống nghiệm  Tiền sử vơ sinh 09/17/20 Vị trí  Vòi trứng: 95 - 98%  Buồng trứng: 0,7 - 1%  Ống cổ tử cung: 0,5 - 1%  Ổ bụng: gặp 09/17/20 Vị trí Nếu chửa vịi trứng, phơi làm tổ vị trí khác nhau:  Đoạn bóng:     78%  Đoạn eo:                      12%  Đoạn loa:         5%  Đoạn kẽ:                      2% 09/17/20 Giải phẫu bệnh sinh lý bệnh  Vòi trứng tử cung : - Vịi trứng khơng đủ điều kiện cho thai làm tổ vì: Niêm mạc vịi trứng mỏng, khơng biến đổi niêm mạc tử cung Do thai phát triển thời gian biến chứng xảy - Tử cung to bình thường, niêm mạc tử cung dày hormon thai nghén 10 09/17/20 53 09/17/20 Chửa ống CTC  Chảy máu tử cung không kèm đau bụng sau thời gian vô kinh  Cổ tử cung to mềm tương đương lớn so với thân tử cung  Phần rau thai hoàn toàn nằm buồng cổ tử cung 54  Lỗ cổ tử cung đóng  Lỗ ngồi cổ tử cung  mở phần 09/17/20 Chửa ống CTC Điều trị:  Nội khoa (bằng MTX đơn kết hợp với kalicorua) 55  Phẫu thuật  Nút mạch hỗ trợ 09/17/20 Chửa ổ bụng  Chửa ổ bụng tiên phát  Chửa ổ bụng thứ phát toàn bọc thai bong từ vị trí làm tổ nguyên phát vào ổ bụng làm tổ ổ phúc mạc, hầu hết thứ phát sau chửa vòi tử cung, chửa buồng trứng chí chửa tử cung 56 09/17/20 Chửa ổ bụng  Chẩn đốn  Đau bụng, nơn buồn nơn  Ra máu âm đạo tháng đầu  Giảm cử động thai  vị trí thai bất thường, dễ sờ phần thai, bụng nhạy cảm bất thường  57 Cổ tử cung thay đổi vị trí tử cung to tách khỏi phần thai 09/17/20 Chửa ổ bụng 58  Điều trị  Phẫu thuật  Lấy khối thai, để lại bánh rau  Có thể điều trị MTX hỗ trợ trước sau PT 09/17/20 Chửa buồng trứng  Chửa buồng trứng nguyên phát trứng thụ tinh nằm nang nỗn nỗn thụ tinh ngồi vịi tử cung làm tổ buồng trứng  Chửa buồng trứng thứ phát trứng thụ tinh vòi tử cung quay ngược lại làm tổ buồng trứng 59 09/17/20 Chửa buồng trứng  Chẩn đoán: Biểu lâm sàng giống chửa vòi tử cung thường chẩn đoán hồi cứu sau phẫu thuật  60 Điều trị: cắt góc buồng trứng 09/17/20 Chửa vết mổ Có loại chửa vết mổ  khối chửa phát triển phía buồng tử cung thai phát triển đến đủ tháng  khối chửa phát triển phía sẹo mổ dẫn đến chảy máu tháng đầu 61 09/17/20 Chửa vết mổ Chửa vết mổ thường chẩn đốn muộn có dấu hiệu vỡ tử cung máu đe doạ tính mạng người bệnh triệu chứng lâm sàng khơng điển hình 62 09/17/20 Chửa vết mổ Các tiêu chuẩn siêu âm (theo Vial 2000):  Buồng tử cung rỗng  Buồng cổ tử cung rỗng  Túi thai nằm đoạn eo thành trước tử cung lớp túi thai - bàng quang giảm kích thước  Trên đường cắt đứng dọc tử cung hướng đầu dò vào túi thai thấy thành trước tử cung không liên tục 63 09/17/20 Chửa vết mổ Chẩn đoán phân biệt với làm tổ eo- ống cổ tử cung sẩy thai tự nhiên tiến triển 64 09/17/20 Chửa vết mổ Điều trị nội:  MTX toàn thân chỗ kết hợp hai  Tiêm kaliclorua trực tiếp vào ngực thai MTX tiêm vào túi thai xung quanh  Tiêm kaliclorua đơn  Tiêm đường ưu trương vào túi thai sau dùng MTX toàn thân  Kết hợp làm tắc động mạch tử cung hai bên tiêm vasopressin vào ống cổ tử cung 65 09/17/20 Chửa vết mổ Điều trị phẫu thuật:  Soi buồng tử cung kết hợp với rạch hút khối chửa qua soi ổ bụng  Mở bụng lấy khối chửa cắt lọc vết mổ bảo tồn tử cung 66 09/17/20 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! 67 09/17/20 ... Cổ tử cung: Tử cung Có khối cạnh tử cung βHCG Siêu âm Soi ổ bụng 09/17/20 Các thể lâm sàng • • • • 15 Chửa TC chưa vỡ Chửa TC thể ngập máu ổ bụng Huyết tụ thành nang Chửa TC khơng phải VTC: • Chửa. .. trị vô sinh 20 09/17/20 ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị chửa tử cung 21  Giải khối chửa  Giảm tối đa tỷ lệ tử vong  Ngừa tái phát chửa tử cung  Duy trì khả sinh sản 09/17/20 Các phương pháp... 50 09/17/20 Chửa góc, chửa kẽ VTC  Là làm tổ trứng thụ tinh đoạn vòi tử cung nằm thành tử cung, vùng cung cấp nhiều máu nên vỡ nguy hiểm  Siêu âm phương tiện có giá trị chẩn đốn chửa kẽ 51 09/17/20