8 SINH lý CHUYỄN dạ

SINH LÝ CHUYỂN DẠ Mục tiêu học tập Trính bày chế khởi phát chuyển Trình bày sinh lý co tử cung thay đổi cổ tử cung chuyển Giải thích ảnh hưởng chuyển thai Trình bày đáp ứng thai với chuyển ĐỊNH NGHĨA - Chuyển q trình sinh lý làm xóa mở cổ tử cung đẩy thai, phần phụ thai khỏi đường sinh dục người mẹ - Chuyển đủ tháng: 38 - 42 CƠ CHẾ PHÁT KHỞI CHUYỂN DẠ Prostaglandin - Prostaglandin đóng vai trị khởi phát chuyển - Prostaglandin hình thành từ axít arachidonic - Prostaglandin có nước ối, màng rụng tử cung - Sự sản xuất Prostaglandin F2 PGE2 tăng từ từ thời kỳ thai nghén đạt tỷ lệ cao sau bắt đầu chuyển - Prostaglandin góp phần vào chín muồi cổ tử cung CƠ CHẾ PHÁT KHỞI CHUYỂN DẠ Các yếu tố: phá ối, nhiễm trùng ối, lóc ối gây tăng tổng hợp đột ngột Prostaglandin vào cuối thai kỳ Những yếu tố ảnh hưởng • Estrogen: làm tăng nhạy cảm trơn,do hỗ trợ cho co co tử cung • Estrogen cịn làm thuận lợi cho tổng hợp Prostaglandin • Progesteron: có tác dụng ức chế co co tử cung • Nồng độ Progesteron giảm cuối thời kỳ thai nghén làm thay đổi tỷ lệ estrogen/ progesteron góp phần khởi phát chuyển Những yếu tố ảnh hưởng • Yếu tố mẹ: chế màng rụng tổng hợp prostaglandin tuyến yên giải phóng oxytoxin vấn đề tranh luận Người ta quan sát thấy đỉnh nồng độ oxytoxin với tần suất tăng chuyển dạ, đạt tối đa pha sổ thai • Yếu tố thai: người ta biết thai bị quái thai vô sọ, giảm sản tuyến thượng thận, thai nghén thường kéo dài, ngược lại tăng sản tuyến thượng thận thai nhi, thường gây đẻ non SINH LÝ CỦA CƠN CO TỬ CUNG VÀ NHỮNG THAY ĐỔI CỦA CỔ TỬ CUNG TRONG CHUYỂN DẠ Cơn co tử cung • Đó động lực cho phép xố mở cổ tử cung xuống thai tiểu khung • Cơn co tử cung ghi Monitoring sản khoa, có hình chng, thời gian nghỉ dao động từ – phút Cơn co tử cung Cơn co tử cung • Tần số co số co tính 10 phút • Cường độ số đo lúc áp lực buồng tử cung cao • Hoạt độ tích số tần số cường độ, tính đơn vị Montévideo (UM) 10 phút • Trong 30 tuần đầu tử cung co co nhẹ hoạt động tử cung < 20UM • Từ 30 đến 37 tuần co co tử cung nhiều có đạt đến 50UM Tần suất khơng vượt q go/1h • Trong đẻ, bắt đầu chuyển đặc trưng co tử cung 120 UM tăng từ từ đạt đến 250 UM sổ thai SỰ THÍCH ỨNG CỦA THAI ĐỐI VỚI CHUYỂN DẠ Lực học • Nếu cịn màng ối, áp lực thành tử cung không ảnh hưởng trực tiếp đến thai dây rốn • Sau ối vỡ, áp lực chèn ép vào đầu thai nhi tăng 2-3 lần, dây rốn bị ép tử cung thai nhi Ảnh hưởng mẹ đến thai nhi - Những co tử cung dày mạnh dẫn đến tình trạng nhiễm toan (acid lactic) chuyển hóa glucose theo đường kỵ khí thai nhi - Tăng thơng khí phổi mẹ thở nhanh gắng sức đẻ gây tình trạng nhiễm kiềm hơ hấp, PCO2 hạ gây tình trạng giảm lưu lượng máu tử cung rau - Trong sổ thai cố gắng rặn với môn mẹ đóng lại, tăng PCO2 đưa đến tình trạng nhiễm toan mẹ, từ ảnh hưởng đến thai - Chỉ định thở oxy cho mẹ luôn có lợi, nhiễm kiềm tăng oxy kéo theo hạ thấp dung lượng tử cung rau, ngược lại cần thiết trường hợp giảm oxy người mẹ Ảnh hưởng mẹ đến thai nhi Rối loạn huyết động: • Ở tư nằm ngửa: tử cung mang thai gây chèn ép tĩnh mạch chủ - Hạ huyết áp động mạch - Giảm dung lượng máu đến rau thai - Tư sản phụ nằm nghiêng trái tránh tượng • Những co tử cung mạnh, cố gắng rặn chèn ép động mạch chủ dưới, động mạch đùi làm giảm lưu lượng động mạch tử cung gây suy thai Ảnh hưởng mẹ đến thai nhi • Hạ huyết áp mẹ liệt hạch: gây tê ngồi màng cứng kéo theo tình trạng suy thai giảm huyết áp dẫn đến giảm thể tích máu gây giảm lưu lượng máu tới rau • Đau lo lắng chuyển làm tăng tiết cortisol catecholamine có tác dụng co mạch tử cung tăng tình trạng nhiễm acide lactic Do ln phải cho giảm đau tránh buồn phiền • Một số thuốc làm ức chế trung tâm hơ hấp ức chế tim thai (như Barbiturat, Dolargan…) Sự đáp ứng thai kích thích Những thay đổi chuyển hố giảm oxy gây nhiễm toan chuyển hố • Glycogen gan hoạt hoá chuyển hoá thành lượng Sự chuyển hố ln tình trạng kỵ khí, chuyển thành Lactate CO2 • Với mức độ thiếu oxy vừa phải, thai có trọng lượng trung bình thích ứng với tình trạng thiếu oxy cách sử dụng glycogen thai • Ngược lại, thai phát triển, khơng có dự trữ chịu đựng thiếu oxy Sự đáp ứng thai kích thích Sự thay đổi tim mạch • Khi thai có tình trạng giảm oxy người ta nhận thấy giai đoạn sớm, có tăng huyết áp, tăng nhịp tim thai tác động hệ Adrenergic Trong giai đoạn muộn, nhịp tim giảm nhiễm toan • Phân bố lại lượng máu riêng cho vùng, phân bố nhằm bảo vệ quan quan trọng thai, tăng lượng máu cho não, tim, thượng thận giảm lưu lượng máu tới hệ tiêu hoá, lách, xương, da, cơ, phổi • Do tình trạng ưu thán (tăng CO2) phối hợp giảm oxy kéo theo giãn mạch não đưa đến ứ trệ tuần hoàn gây phù não làm tăng thiếu máu não, giải phóng Thromboplastine tổ chức gây hội chứng xuất huyết não trẻ sơ sinh Sự đáp ứng thai kích thích Trong chuyển - Trong thời kỳ xoá mở cổ tử cung nhịp tim thai nằm 120-160lần/phút, - Tim thai nhanh vài chục giây khơng chậm khơng có lý - Trong lúc sổ thai: nhịp tim thai giảm chậm 1/3 trường hợp SỰ THÍCH ỨNG CỦA TRẺ SƠ SINH SAU ĐẺ • Khi thai tử cung quan thai nhi cịn tình trạng nghỉ ngơi chưa hoạt động hồn tồn phổi, hệ tiêu hố, thận … (những trao đổi khí chuyển hố diễn rau thai) - Sự trì thân nhiệt thai bảo đảm truyền nhiệt mẹ, chuyển hóa thai, rau nước ối - Tuần hoàn vận hành theo cách riêng sức cản ngoại vi thấp + Tuần hồn rau thai + Mỗi tâm thất chịu phần cung lượng tim + Có nối tắt riêng (ống Arantius, lỗ Botal, ống động mạch) • Ngay sau sinh, trẻ sơ sinh phải thích hợp với sống mới, thích ứng phổi, tim mạch xảy tức để đảm bảo sống Những thích ứng khác tiêu hoá, thân nhiệt, lượng, thận thiết lập chậm Hệ thống hơ hấp • Khi sổ thai ngực thai nhi bị chèn ép, điều loại bỏ phần dịch đường hô hấp (khoảng 20ml), sau lồng ngực lấy lại thể tích đưa vào phổi lượng khơng khí lớn khởi phát phản xạ hơ hấp • Sự tiết adrenalin thai lúc đẻ góp phần làm giảm tiết dịch phổi làm thuận lợi cho hấp thu dịch • Khi tạo phổi áp lực vượt 40-100 cmH2O gây vỡ phế nang, tràn khí màng phổi Hệ thống tuần hồn • Hơ hấp kéo theo giãn mạch - Hạ thấp PC02 tăng P02 đưa tới tăng lưu lượng máu phổi - Cắt đứt tuần hoàn rau tăng sức cản đại tuần hồn • Áp lực động mạch phổi trở nên thấp áp lực động mạch chủ, động mạch đảo ngược trở thành trái phải, máu qua từ động mạch chủ đến động mạch phổi Hệ tiêu hoá Phản xạ mút kích thích xuống sữa non, cung cấp lượng, yếu tố miễn dịch Thận • HA động mạch tăng, lưu lượng máu động mạch thận tăng, tăng lọc cầu thận Quân bình lượng Glucose cung cấp rau bị cắt đứt nên chuyển sang sử dụng glucogen gan, huỷ lipit oxy hố mỡ xám trẻ sơ sinh Sự thích hợp điều hoà thân nhiệt - Sự co mạch da, tăng chuyển hoá nhằm bảo đảm sưởi ấm - Trẻ sơ sinh bị nhiễm lạnh nhanh, để trần làm ướt thân nhiệt bị giảm 20 30 phút Những trẻ bị ngạt hạ thân nhiệt xảy nhanh Thay đổi thần kinh • Sau sinh, hệ thần kinh thực vật chiếm ưu nên trẻ sơ sinh ăn ngủ, cử động không ý thức, tuỳ thuộc bữa bú hô hấp ... khởi phát chuyển Trình bày sinh lý co tử cung thay đổi cổ tử cung chuyển Giải thích ảnh hưởng chuyển thai Trình bày đáp ứng thai với chuyển ĐỊNH NGHĨA - Chuyển trình sinh lý làm xóa mở cổ tử cung... sinh lý làm xóa mở cổ tử cung đẩy thai, phần phụ thai khỏi đường sinh dục người mẹ - Chuyển đủ tháng: 38 - 42 CƠ CHẾ PHÁT KHỞI CHUYỂN DẠ Prostaglandin - Prostaglandin đóng vai trò khởi phát chuyển... lại tăng sản tuyến thượng thận thai nhi, thường gây đẻ non SINH LÝ CỦA CƠN CO TỬ CUNG VÀ NHỮNG THAY ĐỔI CỦA CỔ TỬ CUNG TRONG CHUYỂN DẠ Cơn co tử cung • Đó động lực cho phép xố mở cổ tử cung xuống