Chẩn đốn ngơi kiểu CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ Mục tiêu học tập Liệt kê loại mốc thai Trình bày cách khám bốn thủ thuật Tập hợp triệu chứng để chẩn đoán - - kiểu loại thai Vào thời điểm bắt đầu chuyển dạ, vị trí thai nhi tử cung yếu tố quan trọng tiên lượng đẻ Gần đến ngày sinh chuyển dạ, thông thường thai nhi nằm dọc tử cung (chiều thai), đầu xuống (ngôi thai), chỏm cúi gập vào cổ (mức độ cúi thai), chẩm nằm phía trước tiểu khung (kiểu thế) Bốn thành tố: ngôi, chiều, độ cúi, kiểu sử dụng để mô tả tư thai nhi so với người mẹ Có khoảng 5% trường hợp vị trí thai khơng theo hình thái thông thường gọi thai bất thường Ngôi thai bất thường kèm theo việc tăng nguy cho mẹ thai nhi ĐỊNH NGHĨA 1.1 Ngơi 1.1.1 Ngơi: phần thai nhi trình diện trước eo có thai chuyển Có hai loại ngơi sau: - Ngơi dọc: trục dọc thai nhi trục với trục tử cung người mẹ Có hai loại ngơi dọc: + Ngơi đầu: đầu thai nhi trình diện trước eo Ngôi đầu chia thành loại: chỏm (chẩm), trán mặt tuỳ thuộc vào mức độ cúi đầu thai nhi + Ngơi mơng (ngơi ngược): mơng thai nhi trình diện trước eo Ngơi mơng chia thành: ngơi mơng hồn tồn hay cịn gọi ngơi mơng đủ (khớp háng gối gấp, mơng trình diện), ngơi mơng khơng hồn tồn, cịn gọi ngơi mơng thiếu (kiểu mơng, kiểu đầu gối kiểu chân) - Ngôi ngang: trục dọc thai nhi vng góc bắt chéo với trục tử cung người mẹ Ngồi cịn gặp phức hợp 1.1.2 Mốc ngôi: loại ngơi thai có điểm mốc, dựa vào điểm mốc để phân biệt loại ngơi thai + Ngôi chỏm: mốc xương chẩm + Ngôi mặt: mốc mõm cằm + Ngôi trán: mốc gốc mũi + Ngôi ngang: mốc mõm vai + Ngôi mông: mốc đỉnh xương 1.2 Độ cúi Độ cúi bình thường ngơi chỏm chuyển đầu cúi hoàn toàn, cằm thai nhi gập sát vào phần ngực phần chẩm trình diện trước Nếu đầu khơng cúi hết đưa đến tình trạng ngơi trán cổ ngửa đưa đến tình trạng ngơi mặt 33 Chẩn đốn ngơi kiểu Hình Độ cúi đầu chỏm 1.3 Thế Thế tương quan điểm mốc thai với bên phải bên trái người mẹ hay nói rõ bên phải bên trái khung chậu người mẹ Vậy ngơi có hai thế: phải trái 1.4 Kiểu Kiểu mối tương quan điểm mốc ngơi thai với vị trí trước-sau khung chậu người mẹ Như phần trình diện thai nằm phía Trước/Sau, bên Trái/Phải tạo kiểu lọt cho thai Ví dụ ngơi chỏm, có kiểu lọt sau đây, tính theo chiều kim đồng hồ: chẩm trái trước, chẩm trái ngang, chẩm trái sau , chẩm phải sau, chẩm phải ngang, chẩm phải trước; Hình 2: Ngôi đầu - A.Chẩm trái trước B.Chẩm phải sau Khi ngơi xuống eo eo tuỳ theo chế đẻ điểm mốc so với khung chậu người mẹ ta có2 kiểu sổ sau : - Ngơi chỏm có hai kiểu sổ chẩm trước chẩm sau tuỳ theo chẩm phia xương mu hay phía xương 34 Chẩn đốn ngơi kiểu - Ngơi mặt có kiểu sổ cằm trước kiểu khơng sổ cằm sau - Ngơi mơng có hai kiểu sổ ngang trái ngang phải - Ngôi trán ngơi ngang khơng có kiểu sổ khơng lọt xuống eo CHẨN ĐỐN NGƠI, THẾ, KIỂU THẾ Có nhiều phương pháp thăm khám để chẩn đốn ngơi, kiểu thế: Sờ nắn, kết hợp nghe tim thai, khám âm đạo Trong trường hợp khó áp dụng thêm phương tiện cận lâm sàng như: X quang siêu âm 2.1 Sờ nắn bụng Để biết vị trí phần thai nhi, việc sờ nắn có vai trị quan trọng việc chẩn đốn ngơi Thai phụ nằm ngửa, hai chân chống để đùi tạo với mặt giường góc 45 0, làm bụng chùng dễ nắn Áp dụng bốn thủ thuật Léopold, người khám đứng bên phải sản phụ, nắn từ thủ thuật 1, 2, 3; đến thủ thuật xoay nhìn phía chân sản phụ - Thủ thuật thứ nhất: nắn cực (đáy tử cung) để biết đáy tử cung đầu mông thai nhi Nếu sờ khối có chỗ rắn chỗ mềm, khơng trịn, di động mơng Nếu sờ khối rắn chắc, tròn đều, dễ di động có dạng đá cục đầu thai nhi - Thủ thuật thứ hai: nắn nhẹ nhàng sâu hai bên bụng, để xác định bên lưng, bên chi thai nhi Nếu sờ diện phẳng, rắn, lưng; đối diện với lưng nắn thấy lổn nhổn khối to nhỏ khác di động dễ, có nắn mạnh thấy phần thai nhi lại tay chân thai nhi - Thủ thuật thứ ba: Nắn cực để biết có đầu hay mơng, dựa vào tính chất nắn cực tử cung Nếu khơng sờ thấy ta nói hạ vị rỗng xác định trường hợp ngơi ngang - Thủ thuật thứ bốn: Người khám xoay mặt phía chân sản phụ: + Dùng bàn tay ấn sâu xuống bờ xương vệ, cịn cao bàn tay người khám ấn xuống dễ + Dùng hai bàn tay ấn dọc hai bên cực tử cung Khi đầu chưa lọt hai bàn tay có hướng hội tụ vào nhau, đầu lọt hai bàn tay hướng ngồi khơng thể chạm vào Thủ thuật Thủ thuật Thủ thuật Hinh Khám thủ thuật Thủ thuật 2.2 Khám âm đạo Trong lúc chuyển dạ, cổ tử cung mở phần toàn bộ, khám âm đạo cung cấp cho ta yếu tố hữu ích giúp ta chẩn đốn xác ngơi - - kiểu 35 Chẩn đốn ngơi kiểu Trong chỏm phải xác định rãnh liên đỉnh thóp, thóp sau đâu so với điểm mốc khung chậu người mẹ Trong ngơi mặt cần xác định cho vị trí cằm, mông cần xác định cho vị trí đỉnh xương hai ụ ngồi thai nhi chân thai nhi mông kiểu ngồi xổm 2.3 Nghe tim thai Tim thai nghe rõ lưng thai nhi, tự khơng giúp ta chẩn đốn ngơi, thế, kiểu thế, giúp hỗ trợ cho kết tìm thấy nắn bụng Ví dụ: Trong ngơi chỏm tim thai nghe rõ rốn bà mẹ tim thai nghe rõ bên bên ấy, ngơi mơng nghe rõ tim thai ngang phía rốn 2.4 Siêu âm Một biện pháp an tồn, xác, sử dụng trường hợp khó sản phụ mập, thành bụng dày rắn rau bám trước Một phải sử dụng đến X quang để xác định vị trí, tư hình thể thai nhi; song từ có siêu âm vai trị X quang ngày BẢNG TĨM TẮT NGƠI THẾ KIỂU THẾ NGƠI Chỏm Mông MỐC Xương Chẩm Đỉnh xương THẾ KIỂU THẾ LỌT KIỂU THẾ SỔ Trái Chẩm trái trước Chẩm trái ngang Chẩm trái sau Chẩm phải trước Chẩm phải ngang Chẩm phải sau Cùng trái trước Cùng trái sau Cùng phải trước Cùng phải sau Cằm trái trước Cằm trái ngang Cằm trái sau Cằm phải trước Cằm phải ngang Cằm phải sau Chẩm trước Khơng có Khơng có kiểu sổ Phải Trái Phải Trái Mặt Trán Ngang Cằm Gốc mũi Mỏm vai Phải Trái Phải Trái Phải Chẩm sau Cùng ngang trái Cùng ngang phải Cằm trước Khơng có kiểu sổ Khơng có 36 ... B.Chẩm phải sau Khi xuống eo eo tuỳ theo chế đẻ điểm mốc ngơi so với khung chậu người mẹ ta có2 kiểu sổ sau : - Ngơi chỏm có hai kiểu sổ chẩm trước chẩm sau tuỳ theo chẩm phia xương mu hay phía... Trước/Sau, bên Trái/Phải tạo kiểu lọt cho ngơi thai Ví dụ ngơi chỏm, có kiểu lọt sau đây, tính theo chiều kim đồng hồ: chẩm trái trước, chẩm trái ngang, chẩm trái sau , chẩm phải sau, chẩm phải... Trái Phải Trái Phải Chẩm sau Cùng ngang trái Cùng ngang phải Cằm trước Khơng có kiểu sổ Khơng có 36