60 61 RLNDG

Rối loạn nớc điện giải Bs Vũ Thế Hồng Bộ môn HSCC-ĐHYHN Thay đổi Natri máu Thay đổi [Na] = thay đổi ALTT máu [Na] > 145: mÊt níc TB   [Na] < 135: thõa nớc TB Thay đổi số lợng Na máu  Thõa Na: thõa níc ngoµi TB  ThiÕu Na: nớc TB Nớc thể Điều hoà ADH Hậu yên: ALTT Tăng tái hấp thu nớc OG Aldosterone Vỏ thợng thận: Na đến OLG Tăng t¸i hÊp thu Na ë OLX-OG ANP: øc chÕ t¸c dơng ADH, Aldosterone ¸p lùc thÈm thÊu ALTT m¸u íc tÝnh = (Na + K) + G + Urª ALTT máu đo trực tiếp máy Khoảng trống: ALTT ®o – ALTT íc tÝnh Natri ®iỊu chØnh Na m¸u thực tình có đờng máu tăng cao Na ®c = Na ®o + (G - 6)/10 Nớc thể Tỷ lệ Gầy Trẻ nhỏ (%) 80 Ng êi lí n nam (%) 65 Ng êi lớ n nữ (%) 55 Trung bì nh 70 60 50 Béo 65 55 45 Phân bố nớc Trong lòng mạch 1/4 X1/3 Khoảng kẽ 3/4 x 1/3 Trong tế bào 2/3 ví dụ Bệnh nhân nam, trung bình, nặng 50 kg Cã bao nhiªu níc? 50 0,6 = 30 lít 2.V dịch ngoại bào? 30 1/3 = 10 lít 3.V lòng mạch? 2,5 lít Tăng Nồng độ natri máu nguyên nhân Không uống đủ nớc: hôn mê Mất nớc nhiều muối Tại thận: lợi tiểu quai, đái nhạt Ngoài thận: mồ hôi, ỉa chảy Truyền dịch u trơng: thừa Na Thay đổi kali máu Liên quan [K] với tổng lợng K -20% -10% 0% +10% Giảm Kali máu Nguyên nhân Chế độ ăn: gỈp, nhĐ  MÊt K  Qua thËn  KiỊm chuyển hoá Lợi tiểu Bệnh ống thận Ngoài thận Nôn ỉa chảy, rò tiêu hoá Lâm sàng = giảm dẫn truyền tk Chậm chạp, yếu cơ, tê bì Thay đổi điện tim, QT dài, loạn nhịp Liệt vân, trơn Xét nghiệm: [K] < 3,5 Điều trị Lợng K thiÕu 100 mEq/0,3 mEq gi¶m  Khi [K] < 2,6 có triệu chứng nặng: Truyền TM 30-50% ngày ®Çu Tèc ®é < 20 mEq/giê, < 40 mEq/l, < 240 mEq/24 Theo dõi điện tim, ĐGĐ thờng xuyên tình lâm sàng Nam 65 tuổi, THA năm, trì Nifedipine 20 mg, HTZ 25 mg Mấy ngày đái ít, tự thêm Lasic uống, xuất mệt, yếu đến khám XN: Na 130, K 2,5 Đánh giá: Hạ [K] máu nặng lợi tiểu Số lợng K thiếu 100.3 = 300 mEq tình lâm sàng Điều trị: Bù 150 mEq/24 đầu = mEq/giê KIĨm tra §G§ sau 12 giê bï Theo dõi ĐTĐ liên tục Tăng Kali máu Nguyên nhân Tăng đầu vào Chế độ ăn, truyền Vỡ tế bào Thận không thải đợc Suy thận vô niệu Suy thợng thận Lợi tiểu giữ K Lâm sàng Yếu cơ, liệt Thay đổi điện tim Loạn nhịp tim Xét nghiệm ĐGĐ Điều trị Tạm thời CaCl2 có thay đổi ĐTĐ G 20% + insulin  NaHCO3  Nhùa trao ®ỉi ion  Lọc máu, điều trị nguyên nhân tình lâm sàng  Nam 72 ti, §T§ cã suy thËn, suy tim sau NMCT nằm khoa ĐTTC Thuốc dùng: Renitec 10 mg, Aspirin Níc tiĨu 1500 ml/24 giê XN: Na 143, K 6,5 ĐTĐ hình ảnh NMCT tr ớc vách cũ Đánh giá: Tăng [K] máu cha có triệu chứng Nguyên nhân? Renitec? ST? Aspirin? tình lâm sàng Điều trị: Cân nhắc lợi tiểu hạ K: lasic? KIểm tra §G§ sau 12 giê Theo dâi §T§ liªn tơc ... 6)/10 Níc thể Tỷ lệ Gầy Trẻ nhỏ (%) 80 Ng êi lí n nam (%) 65 Ng êi lí n nữ (%) 55 Trung bì nh 70 60 50 Béo 65 55 45 Phân bố nớc Trong lòng mạch 1/4 X1/3 Khoảng kẽ 3/4 x 1/3 Trong tế bào 2/3 ví... thứ 4, GCS 8, sèt 38, M 100, HA 120/70, níc tiÓu 500 ml/8 giê Na 118, K 4,5, Cl 110, ALTT máu 260 Không phù Nhận định: Giảm [Na] mạn Không thay đổi dịch ngoại bào CHART (-) Tình lâm sàng Làm