tình trạng sốc BS Đặng Quốc Tuấn Bộ môn Hồi sức Cấp cứu Định nghĩa Sốc hội chứng lâm sàng xảy hậu tình trạng giảm tới máu tổ chức gây thiếu oxy tế bào Sinh lý bệnh Cơ chế Tuỳ theo nguyên nhân gây sốc Giảm thể tích tuần hoàn (tơng đối, tuyệt đối) Suy giảm sức bóp tim Tắc nghẽn đờng Rối loạn phân bố thể tích máu Sức cản mạch hệ thống giảm (sốc phân bố) tăng (sốc giảm thể tích) Sinh lý bệnh Chức tim sốc Thiếu máu cục giảm tới máu vành (bù trừ: tăng HAmin co mạch ngoại biên) Yếu tố ức chế tim: gây giÃn giảm chức thất trái Chuyển hoá yếm khí: gây tăng lactat, phosphat máu, K+ Na+ vào TB Cơ chế viêm: chất trung gian hoá học trình viêm tác động lên Sinh lý bệnh Rối loạn tuần hoàn ngoại biên Giảm cung lợng tim tái phân bố lu lợng máu tới mạch vành, mạch nÃo, giảm lu lợng tới da-cơ, lách, thận Cơ chế: co động mạch giao cảm Kích thích co TM tăng PTT mao mạch, thoát dịch gian bào KÝch thÝch hÖ renin-angiotensin, vasopressin, yÕu tè natriuretic, prostaglandin Sinh lý bệnh ảnh hởng tới quan ThËn : suy thËn cÊp giảm tới máu thận kéo dài Gan : hoại tử múi gây suy gan cấp Phổi : tổn thơng phổi cấp, ARDS (phổi sốc) Đông máu rải rác lòng mạch (DIC) NÃo : rối loạn ý thức Phân loại sốc Sốc giảm thể tích Sốc chÊn th¬ng Sèc tim Do suy giảm chức bơm máu Do ép tim Sốc nhiễm khuẩn Sốc thần kinh Suy thợng thận (Harrisons Principles of Internal medicine, 15th edition) BƯnh c¶nh LS - CLS Lâm sàng HA tụt Thiểu niệu Nhịp tim nhanh, thở nhanh Đầu chi lạnh, tím, vân tím da Có thể có lú lẫn, rối loạn ý thức Sự xuất dấu hiệu LS phụ thuộc vào tuổi, địa, nguyên nhân sốc độ nặng sốc Bệnh cảnh LS - CLS Cận lâm sàng Tăng lactat máu: dấu hiệu quan trọng Đờng máu: tăng giai đoạn đầu, giảm giai đoạn muộn Tăng DA-VO2, giảm pH, tăng PCO2 máu TM pha trộn Rối loạn chức thận Rối loạn đông máu Thăm dò huyết động Huyết áp động mạch: xâm nhập, không xâm nhập áp lực tĩnh mạch trung tâm: tình trạng thể tích tuần hoàn, chức thất trái Cath Swan-Ganz: áp lực động mạch phổi, áp lực mao mạch phổi bít Cung lợng tim, số tim Siêu âm Doppler: tình trạng chức thất trái, áp lực ĐM phổi Catheter Swan Ganz Catheter Swan Ganz Chẩn đoán nguyên nhân Thay đổi huyết động sốc Loại sốc CO CVP PCWP RVSP PCP AP SVR Gi¶m V T¾c nghÏn Tim Ph©n bè Các dấu hiệu LS, CLS, hoàn cảnh xuất sốc Nguyên tắc điều trị Các biện pháp chung Nằm đầu thấp Thở oxy mũi Đặt đờng truyền tĩnh mạch (catheter) Theo dâi : M, HA, TS thë, níc tiĨu, c¸c dấu hiệu sốc Bảo đảm thể tích tuần hoàn đầy đủ Dùng thuốc vận mạch Xử trí theo loại sốc nguyên nhân gây sốc Dự phòng xử trÝ c¸c biÕn chøng ... sốc Sốc giảm th? ?? tích Sốc chấn th? ?ng Sốc tim Do suy gi¶m chøc bơm máu Do ép tim Sốc nhiễm khuẩn Sốc th? ??n kinh Suy th? ??ng th? ??n (Harrisons Principles of Internal medicine, 1 5th edition)... xuất sốc Nguyên tắc điều trị Các biện pháp chung Nằm đầu th? ??p Th? ?? oxy mũi Đặt đờng truyền tĩnh mạch (catheter) Theo dõi : M, HA, TS th? ?, níc tiĨu, c¸c dÊu hiƯu cđa sốc Bảo đảm th? ?? tích... bóp tim Tắc nghẽn đờng Rối loạn phân bố th? ?? tích máu Sức cản mạch hệ th? ??ng giảm (sốc phân bố) tăng (sốc giảm th? ?? tích) Sinh lý bệnh Chức tim sốc Thiếu máu cục giảm tới máu vành (bù trừ: