56 soc th hung

TÌNH TRẠNG SỐC Bộ mơn Hồi sức Cấp cứu Định nghĩa  Sốc hội chứng lâm sàng xảy hậu tình trạng giảm tưới máu tổ chức gây thiếu oxy tế bào Sinh lý bệnh  Cơ chế Tuỳ theo nguyên nhân gây sốc  Giảm thể tích tuần hồn (tương đối, tuyệt đối)  Suy khả bơm máu tim  Tắc nghẽn đường  Rối loạn phân bố thể tích máu  Sức cản mạch hệ thống giảm (sốc phân bố) tăng (sốc giảm thể tích) Sinh lý bệnh  Chức tim sốc     Thiếu máu cục giảm tưới máu vành (bù trừ: tăng HAmin co mạch ngoại biên) Yếu tố ức chế tim: gây giãn giảm chức thất trái Chuyển hố yếm khí: gây tăng lactat, phosphat máu, K+ Na+ vào TB Cơ chế viêm: chất trung gian hoá học trình viêm tác động lên tim Sinh lý bệnh  Rối loạn tuần hoàn ngoại biên     Giảm cung lượng tim  tái phân bố lưu lượng máu tới mạch vành, mạch não, giảm lưu lượng tới dacơ, lách, thận Cơ chế: co động mạch giao cảm Kích thích   co TM  tăng PTT mao mạch, thoát dịch gian bào Kích thích hệ renin-angiotensin, vasopressin, yếu tố natriuretic, prostaglandin Sinh lý bệnh  Ảnh hưởng tới quan      Thận : suy thận cấp giảm tưới máu thận kéo dài Gan : hoại tử múi gây suy gan cấp Phổi : tổn thương phổi cấp, ARDS (phổi sốc) Đông máu rải rác lòng mạch (DIC) Não : rối loạn ý thức Phân loại sốc: loại    Sốc giảm thể tích Sốc chấn thương Sốc tim      Do suy giảm chức bơm máu Do ép tim Sốc nhiễm khuẩn Sốc thần kinh Suy thượng thận (Harrison’s Principles of Internal medicine, 15th edition) CHẨN ĐOÁN  Nhận biết sốc thực tế lâm sàng?  Những tiêu chuẩn quan trọng?  Tại sao? CHẨN ĐỐN tiêu chuẩn chẩn đốn sốc:  Hạ huyết áp  Giảm tưới máu cho quan  Xuất phát triển chuyển hoá yếm khí Thở nhanh, mạch nhanh CHẨN ĐỐN Hạ huyết áp  HATTh < 90 mmHg HATB < 60 mmHg  HATTh giảm 40 HATB giảm 30  GĐ đầu: HA kẹt, dao động Hạ HA thoáng qua sau tự trở lại bình thường: khơng phải t/c hạ HA sốc Bệnh cảnh LS - CLS  Cận lâm sàng      Tăng lactat máu: dấu hiệu quan trọng Đường máu: tăng giai đoạn đầu, giảm giai đoạn muộn RL DA-VO2, giảm pH, tăng PCO2 máu TM pha trộn Rối loạn chức thận Rối loạn đông máu Thăm dò huyết động     Huyết áp động mạch: xâm nhập, không xâm nhập Áp lực tĩnh mạch trung tâm: tình trạng thể tích tuần hồn, chức thất phải Catheter Swan-Ganz:  Áp lực động mạch phổi, áp lực mao mạch phổi bít  Cung lượng tim, số tim Siêu âm Doppler: tình trạng chức thất trái, áp lực ĐM phổi Catheter Swan Ganz Catheter Swan Ganz Chẩn đoán nguyên nhân  Thay đổi huyết động sốc Lo¹i sèc CO CVP PCWP SVR Gi¶m V        Phân bố Tắc nghẽn Tim       SVR: sức cản hệ thống, CO cung lượng tim Các dấu hiệu LS, CLS, hoàn cảnh xuất sốc Nguyên tắc điều trị  Các biện pháp chung         Nằm đầu thấp Thở oxy mũi Đặt đường truyền tĩnh mạch (catheter) Theo dõi : M, HA, TS thở, nước tiểu, dấu hiệu sốc Bảo đảm thể tích tuần hồn đầy đủ Dùng thuốc vận mạch Xử trí theo loại sốc nguyên nhân gây sốc Dự phịng xử trí biến chứng ĐẢM BẢO CUNG LƯỢNG TIM (CO) Độ co bóp tim Độ co bóp tim Tiền Tiềngánh gánh Hậu Hậugánh gánh Tần Tầnsốsốtim tim Thể Thểtích tíchtống tốngmáu máu Sức Sứccản cảnmạch mạchhệ hệthống thống Cung Cunglượng lượngtim tim Huyết áp Huyết áp HATB = SVR/80 CO + CVP ĐẢM BẢO CUNG LƯỢNG TIM (CO)  Tiền gánh: truyền dịch  Hậu gánh: giãn mạch cần  Co bóp tim: trợ tim (dobutamine )  Kiểm sốt nhịp tim, tần số tim  Bóng đ/m chủ ĐẢM BẢO CUNG LƯỢNG TIM (CO) Kiểm soát tiền gánh  Đánh giá  Ls:     t/m cổ nổi, ran phổi, khó thở Đáp ứng với truyền dịch ALTMTT-ALMMP Truyền dịch ĐẢM BẢO CUNG LƯỢNG TIM (CO) Kiểm soát tiền gánh  Truyền dịch   Dịch tinh thể – dịch keo ? Albumin? Số lượng tốc độ:     Tùy loại sốc Tình trạng tim Đáp ứng lâm sàng Bao nhiêu đủ? TEST truyền dịch CVP < cm H2O: 200 ml/10’ CVP < cm H2O: 200 ml/10’ CVP88-14 -14cmH2O cmH2O: :100 100ml/10’ ml/10’ CVP CVPtătăng ngthêm thêmsau saukhi khitruyền truyền CVP 2cmH20 H20 55cm NGỪNG NGỪNG Sau10’ 10’ Sau 2cmH20 H20 22cm ĐẢM BẢO CUNG LƯỢNG TIM (CO) Tăng co bóp tim - kiểm sốt SVR  Đánh giá    Lâm sàng  Cung lượng tim tăng (tiếng tim mạnh,mạch nảy mạnh, HATTr giảm nhiều, đầu chi ấm, hồng lại móng tay nhanh  Cung lượng tim giảm (tiếng tim mờ,mạch yếu, đầu chi lạnh, hồng lại móng tay chậm) Swan-ganz: CI, SVR Siêu âm doppler tim: EF% ĐẢM BẢO CUNG LƯỢNG TIM (CO) Tăng co bóp tim - kiểm sốt SVR  Thuốc tăng co bóp tim “đơn thuần”   Thuốc co mạch “đơn thuần”   Noradrenaline TD phụ thuộc liều    Dobutamine Dopamine Adrenaline Bóng đ/m chủ – quần chống sốc CÁC ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP   TKNT sớm Kiểm soát ARDS   Kiểm soát suy thận rối loạn nội môi     Lọc máu liên tục Toan chuyển hóa   ARDS network Bicarbonat? Kiểm soát CIVD Kiểm soát đường máu Phịng tổn thương nm tiêu hóa stress CẢI THIỆN TIÊN LƯỢNG SỐC  Tử vong sốc:  Tổn thương tạng:      ARDS Suy thận, toan chuyển hố RL đơng máu Suy đa phủ tạng Cải thiện tiên lượng      Kiểm soát sớm thiếu oxy tổ chức SHHC ARDS Suy thận, toan chuyển hố RL đơng máu Trơ đáp ứng với thuốc vận mạch   Suy thượng thận? Liệt mạch: vasopressin ...  Sốc giảm th? ?? tích Sốc chấn th? ?ơng Sốc tim      Do suy giảm chức bơm máu Do ép tim Sốc nhiễm khuẩn Sốc th? ??n kinh Suy th? ?ợng th? ??n (Harrison’s Principles of Internal medicine, 1 5th edition)... hệ th? ??ng, CO cung lượng tim Các dấu hiệu LS, CLS, hoàn cảnh xuất sốc Nguyên tắc điều trị  Các biện pháp chung         Nằm đầu th? ??p Th? ?? oxy mũi Đặt đường truyền tĩnh mạch (catheter) Theo... loạn chức th? ??n Rối loạn đơng máu Th? ?m dị huyết động     Huyết áp động mạch: xâm nhập, không xâm nhập Áp lực tĩnh mạch trung tâm: tình trạng th? ?? tích tuần hồn, chức th? ??t phải Catheter Swan-Ganz: