Tràn Khí Màng Phổi TS Trần Hoàng Thành Bộ môn nội đhy hn Định nghĩa ã Bình thờng khoang màng phổi không khí áp lực khoang màng phổi khoảng từ - - CmH2O ã TKMP xuất không khí khoang màng phổi Triệu chứng lâm sàng ã Tuỳ theo lợng khí khoang màng phổi ã Triệu chứng LS trờng hợp TKMP điển hình: - Toàn thân: + Vật vả, và mồ hôi, chân tay lạnh sốc đặc biệt Triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng năng: + Đau ngực: thờng xẩy đột ngột sau gắng sức + Ho: thêng lµ ho khan + Khã thë: khã thë hai thì, thở nhanh nông Mức độ phụ thuộc vào lợng khí có khoang màng phổi Triệu chứng lâm sàng ã Triệu chứng thực thể: - Nhìn lồng ngực bên bệnh căng phồng, khoang gian sờn nằm ngang & di động (mức độ tuỳ thuộc vào lỵng khÝ) - Tam chøng Galliard (+): + Rung giảm + Gõ vang nh trống + Rì rào phế nang giảm Ngoài cã tiÕng thỉi vß NÕu cã TDMP kÌm theo cã thể có tiếng thổi màng phổi, tiếng óc ách lắc bệnh nhân Triệu chứng cận lâm sàng ã Xquang phổi: - Hình ảnh phổi sáng, vân phỉi ë vïng TKMP - Nhu m« phỉi co róm phía rốn phổi - Các xơng sơn nằm ngang & c¸c khoang gian sên gi·n réng - Trung thÊt bị đẩy sang bên đối diện - Trờng hợp TKMP thấy liềm bìa phổi Một số hình ảnh TKMP Chẩn đoán xác định tkmp ã Dựa vào: - Lâm sàng: + Các triệu chứng + Các triệu chứng thực thể Tam chứng Galliard xác định tkmp - Cận lâm sàng: + Xquang: * Hình ảnh phổi tăng sáng vân phổi & phần nhu mô đợc giới hạn bở tạng màng phổỉ * Các khoang gian sờn giÃn rộng & nằm ngang * Trung thất bị đẩy sang bên đối diện TKMP nhiều + CT ngực phơng tiện chẩn đoán trờng hợp khó (TKMP thĨ trung thÊt, ph©n biƯt víi kÐn khÝ) ChÈn đoán phân biệt tkmp ã Kén khí khổng lồ: - Tồn từ lâu - Bờ kén khí máng - VÞ trÝ cã thĨ khu tró ë bÊt kỳ nơI phổi Chẩn đoán thể tkmp ã TKMP thể kín: - Không qua vết rách màng phổi thành vào khoang màng phổi đà đợc bít kín - Nếu dùng bơm tiêm chọc vào khoang màng phổi piston bơm tiêm bị hút vào - Là thể TKMP nhẹ Chẩn đoán thể tkmp ã Thể TKMP hở: - áp lực khoang màng phổi áp lực ngoàI - Nếu dùng bơm tiêm chọc vào khoang màng phổi thấy piston bơm tiêm dao động vào theo nhịp thở - Thờng gặp chấn thơng ngực hở Chẩn đoán thể TKMP ã Thể TKMP có van: - Không khí vào khoang màng phổi theo chiều nên áp lực khoang màng phổi dơng tính cao - Nếu kiểm tra bơm tiêm thấy piston bị đẩy - Là thể TKMP có tiên lợng xấu Một số thể TKMP khác ã TKMP thể trung thất: - Hình ảnh có đờng viền không khí quanh tim & cuống mạch lớn chủ yếu đợc phát phim CT ngực - Thờng kèm theo tràn khí dới da cổ làm cổ bệnh nhân bạnh Một số thể tkmp khác ã TKMP thể đỉnh: thờng lao ã TKMP thể nách: hình ảnh khí có hình thoi vùng nách ã TKMP thể hoành: thờng gây đau bụng cấp ã TKMP thể rÃnh liên thuỳ Biến chứng tkmp ã Shock ã Tràn dịch ã Tràn máu màng phổi ã Mủ màng phổi Xử trí tkmp I Nguyên tắc: - Hút hết khí khoang màng phổi để tạo điều kiện cho máu lu thông vòng tuần hoàn phổi dẫn đến trao đổi khí tốt - Đề phòng tái phát Xử trí tkmp ã Những dấu hiệu bắt buộc phải dẫn lu khí màng phổi: - TKMP áp lực (+): trung thất bị đẩy sang bên đối diện, vòm hoành đẩy xuống thấp, tràn khí dới da - Bệnh nhân thở nhanh > 30 lần/phút, HA tụt - Có tổn thơng nhu mô phổi dới màng phổi - Có hình ảnh tràn khí tràn dịch màng phổi nhiều khả có tràn máu màng phổi - Có dây chằng màng phổi Xử trí tkmp II Điều trị nội khoa: Cấp cứu: - Chỉ định trờng hợp khã thë nhiỊu, tÝm hay shock nÕu kh«ng cÊp cøu kịp thời bệnh nhân tử vong - Phơng pháp: chọc hút khí cấp cứu bơm tiêm 50 ml vào khoang liên sờn II đờng xơng đòn đẻ làm giảm áp lực khoang màng phổi Sau ®ã sÏ tiÕn hµnh më mµng phỉi hót khÝ ë khoang liên sờn V VI đờng nách - ¸p lùc hót tõ 20 – 40 mmHg Xư trÝ tkmp ã Trờng hợp TKMP nhiều: - Mở màng phổi dẫn lu khí - Vị trí dẫn lu khoang liên sờn V VI đờng nách - ống dẫn lu thờng phải đủ to để tốc độ hút khí nhanh & đặc biệt tránh tắc thực tế hay dùng sonde dày - Thời gian dẫn lu: từ vài đến vài ngày - Rút sonde sau hết khí đà cặp sonde 24h & chụp phổi lại kiểm tra hoàn toàn hết khí Xử trí tkmp Đối với bệnh nhân không tình trạng cấp cứu: - Nếu lợng TKMP < 15% thĨ tÝch lång ngùc bªn benh + Cho bệnh nhân nghỉ ngơi & thở ôxy lÝt/phut - NÕu lỵng TKMP > 15% thĨ tÝch lồng ngực bên bệnh: + TKMP ít: cần hút khí qua catheter khoang liên sờn II đờng xơng đòn đủ Xử trí tkmp Gây dính màng phổi: - Chỉ định: tất trờng hợp dẫn lu khí thất bại TKMP hay tái phát - Phơng pháp: bơm bột talc dung dịch Betadin hoăc bột tetraxyclin vào khoang màng phổi qua ống dẫn lu vô trùng nội soi màng phổi, Xử trí tkmp III Điều trị ngoại khoa: - Gây dính màng phổi chầy xát màng phổi - Mổ cắt bóng khí - Cắt phân thuỳ, thuỳ phổi Biến chứng dẫn lu khí màng phổi ã Phù phổi cấp: hút nhanh gây giảm đột ngột áp lực khoang màng phổi ã Nhåi m¸u phỉi: ¸p lùc hót khÝ qu¸ cao • TDMP: thêng kÝch thÝch mµng phỉi • NhiƠm trùng chỗ ... bạnh Một số th? ?? tkmp khác ã TKMP th? ?? đỉnh: th? ??ng lao ã TKMP th? ?? nách: hình ảnh khí có hình thoi vùng nách ã TKMP th? ?? hoành: th? ??ng gây đau bụng cấp ã TKMP th? ?? rÃnh liên thuỳ Biến chứng tkmp ã Shock... - Là th? ?? TKMP nhẹ Chẩn đoán th? ?? tkmp ã Th? ?? TKMP hở: - áp lực khoang màng phổi áp lực ngoàI - Nếu dùng bơm tiêm chọc vào khoang màng phổi th? ??y piston bơm tiêm dao động vào theo nhịp th? ?? - Th? ??ng... th? ?ng ngực hở Chẩn đoán th? ?? TKMP ã Th? ?? TKMP có van: - Không khí vào khoang màng phổi theo chiều nên áp lực khoang màng phổi dơng tính cao - Nếu kiểm tra bơm tiêm th? ??y piston bị đẩy - Là th? ?? TKMP