8 TRANDI1 th thành

tràn dịch màng phổi TS Trần Hoàng Thành Bộ môn nội Trờng đại học Y Hà Nội định nghĩa ã Bình thờng khoang màng phổi có khoảng < - 15 ml dịch giúp cho thành & tạng trợt lên cách dễ dàng động tác hô hấp ã TDMP xẩy lợng dịch nhiều mức sinh lý > 15 ml một vài nét giả i phẫu & sinh lý màng phổi Giải phẫu: màng phổi có (lá thành & tạng) Tổ chức học: - Lớp trung sản (mesethelium) tế bào hình đ chẽ với - Lớp liên kết trung sản: lớp thành có kho có tác dụng lu thông bạch mạch với lớp dới trung sản - Lớp xơ chun nông - Lớp liên kết dới màng phổi, lớp có nhiều mạch máu mạch - Lớp xơ chun sâu tiếp giáp với nhu mô phổi tạng & ngực thành Sinh lý: Sự hình thành & hấp thu dịch màng phổi the phức tạp biết nghèo nàn nguyên nhân TDMP Dịch tiết (dịch rỉ viêm): nguyên nhân thờng gặp nh viêm nhiễm màng phổi lao, viêm mủ, ung th màng phổi Tăng áp lực thuỷ tĩnh (dịch thấm): suy tim, suy thận Giảm áp lực keo (dịch thấm): suy dinh dỡng, xơ gan, hội chứng thận h triệu chứng lâm sàng tdmp thể tự Toàn thân: - Triệu chứng bệnh nguyên hoàn toàn thờng Cơ năng: - Đau ngực: thờng gặp, đau bên phía tràn dịc tăng ho có trờng hợp nhầm với đau bơng cÊp - Ho: ho khan lµ chđ u, hay xt hiƯn lóc tha t thÕ - Khã thë: phơ thuộc nhiều vào số lợng dịch & nhân ã Thực thể: ã Nhìn: lồng ngực bên bệnh giÃn to bình thờng ã Sờ: rung giảm ã Gõ: đục ã Nghe: rì rào phế nang giảm (tiếng cọ màng phổi ) triệu chứng lâm sàng TDMP thể kh trú Thể nách: - Gõ đục lơ lửng vùng nách - Rì rào phế nang giảm Thể trung thất: - phía trớc có triệu chứng giả tràn dịch màng tim, nhng tiếng tim rõ - phía sau gõ thấy có vùng đục cạnh cột sèng 3 ThĨ hoµnh: Cã thĨ cã triƯu chøng cđa đau giả bụng cấp Thể đỉnh: TDMP đỉnh phổi nên khó phát lâm sàng Thể rÃnh liên thuỳ: gõ thấy vùng đục lơ lửng nằm ngang chếch phía nách Nói chung thể kh trú phát đợc phải nhờ đến phơng tiện khác nh XQ, siêu âm CT Scanner triệu chứng cận lâm sàng XQ phổi thẳng, nghiêng: a - Thể tự do: Tù góc sờn hoành Đờng cong Damoiseau Mờ toàn bên phổi Các quan trung thất bị ®Èy sa diƯn, c¸c khoang gian sên gi·n réng & n» b ThĨ kh tró: - ThĨ n¸ch: - ThĨ hoành: - Thể rÃnh liên thuỳ: - Thể trung thất - Thể đỉnh triệu chứng cận lâm sàng CT - Scanner: - Là phơng tiện đại phát đợc trờng hợp TDMP & xác định xác vị trí nơi tràn dịch Siêu âm: - Là kỹ thuật không nguy hại phát đợc TDMP vài chục ml - Giúp xác định xác vị trí TDMP xét nghiệm dịch màng phổi Chọc dò màng phổi: kỹ thuật chọc dò màng phổi a Mục đích: - Thăm dò có hay TDMP - Xác định màu sắc dịch ( trong, vàng chanh, mủ, máu, chocolate, đục nh nớc vo gạo) - Lấy dịch làm xết nghiệm cần thiết - Chọc tháo bệnh nhân khó thở 2 Làm xét nghiệm: - Tế bào: h/c, b/c, tế bào k - Sinh hoá: Protein (p/ Rivalta), LDH, amylase, pH, glucose, - Vi khuÈn: soi, nu«i cÊy, nấm - Các nghiệm đặc biệt khác: PCR - BK Sinh thiÕt mµng phỉi: - Sinh thiÕt MP kÝn (mù) - Sinh thiết MP mở phân biệt dịch thấm hay dÞch tiÕt XÐt nghiƯm DÞch thÊm DÞch tiÕt Protein 30 g/l Protein dÞch/ huyÕt Tû träng 0,5 g/l 1014 1016 LDH dịch màng phổi LDH dmph/LDH huyết Bạch cầu Hồng cầu 200 ®v 0,6 10.000 chÈn đoán xác định Dựa vào: - Lâm sàng: hội chứng - Cận lâm sàng: Hoặc XQ SA CT- Scanner tr ờng hợp khó - Chọc dò khoang màng phổi: thể kh trú phải nhờ đến SA CT- Scanner chẩn đoán phân biƯt XĐp phỉi Dµy dính màng phổi Viêm phổi diện rộng áp xe dới hoành U phổi sát màng phổi Viêm màng tim chẩn đoán nguyên nhân Nhóm nguyên nhân gây dịch tiết: - Lao - Viêm nhiễm khác - Ung th - Dìng chÊp (chÊn th¬ng èng ngùc, bƯnh ký sinh trùng ) Nhóm nguyên nhân gây dịch thấm: Suy thËn , suy tim, x¬ gan, suy dinh dìng điều trị Điều trị theo nguyên nhân (bệnh nguyên) Hút dịch, rửa màng phổi mủ màng phổi Dịch tái phát nhiều gây dính màng phổi qua soi màng phổi nhờ ngoại khoa can thiệp Chọc tháo tràn dịch nhiều gây khó thở  ... th? ?nh Sinh lý: Sự hình th? ?nh & hấp thu dịch màng phổi the phức tạp biết nghèo nàn nguyên nhân TDMP Dịch tiết (dịch rỉ viêm): nguyên nhân th? ??ng gặp nh viêm nhiễm màng phổi lao, viêm mủ, ung th. .. màng phổi Tăng áp lực thuỷ tĩnh (dịch th? ??m): suy tim, suy th? ??n Giảm áp lực keo (dịch th? ?m): suy dinh dìng, x¬ gan, héi chøng th? ?n h triệu chứng lâm sàng tdmp th? ?? tự Toàn th? ?n: - Triệu chứng bệnh... Giải phẫu: màng phổi có (lá th? ?nh & tạng) Tổ chức học: - Lớp trung sản (mesethelium) tế bào hình đ chẽ với - Lớp liên kết trung sản: lớp th? ?nh có kho có tác dụng lu th? ?ng bạch mạch với lớp dới