Nghiên cứu tác động của phân cấp tài khóa đến dịch vụ y tế tại việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ TRÀ NHI NGHIÊN CỨU TÁC ĐỘNG CỦA PHÂN CẤP TÀI KHÓA ĐẾN DỊCH VỤ Y TẾ TẠI VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Tp Hồ Chí Minh – Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ TRÀ NHI NGHIÊN CỨU TÁC ĐỘNG CỦA PHÂN CẤP TÀI KHÓA ĐẾN DỊCH VỤ Y TẾ TẠI VIỆT NAM Chun ngành: Tài Chính Cơng Mã số: 60340201 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS VŨ THỊ MINH HẰNG Tp Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nội dung luận án trung thực Kết luận án chƣa đƣợc cơng bố cơng trình Tác giả luận văn MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, đồ thị Lý chọn đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Ý nghĩa thực tiễn luận văn Bố cục luận văn CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 1.1 Khung lý thuyết 1.1.1 Hàng hóa y tế 1.1.2 Phân cấp tài khóa 1.1.2.1 Khái niệm phân cấp tài khóa 1.1.2.2 Nội dung phân cấp tài khóa 1.1.3 Tác động phân cấp tài khóa lên dịch vụ y tế 1.1.3.1 Tác động mặt kinh tế phân cấp tài khóa lên dịch vụ y tế 1.1.3.2 Tác động mặt trị phân cấp tài khóa lên dịch vụ y tế 1.1.3.3 Tác động mặt quản lý phân cấp tài khóa lên dịch vụ y tế .10 1.1.3.4 Tác động mặt hành vi phân cấp tài khóa lên dịch vụ y tế .11 1.1.3.5 Tác động mặt cơng phân cấp tài khóa lên dịch vụ y tế 12 1.1.4 Mơ hình lý thuyết tác động phân cấp lên dịch vụ y tế .15 1.1.4.1 Mơ hình 1.1.4.2 Chỉ tiêu đo lƣờng đầu y tế 1.1.4.3 Các tiêu đo lƣờng phân cấp tài khóa y tế 1.2 Các nghiên cứu trƣớc 1.3 1.3.1 Thực trạng tác động phân cấp tài khóa đến dịch vụ y tế Việt Nam Tác động lên hệ thống mạng lƣới dịch vụ y tế Việt Na 1.3.2 Tác động lên chất lƣợng dịch vụ y tế Việt Nam 1.3.3 Tác động lên phí dịch vụ y tế Việt Nam CHƢƠNG 2: DỮ LIỆU VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 2.1.1 Dữ liệu Biến phụ thuộc 2.1.2 Biến độc lập 2.1.2.1 Biến phân cấp tài khóa 2.1.2.2 Các biến kiểm soát khác 2.2 Mơ hình thực nghiệm 2.3 Phƣơng pháp ƣớc lƣợng mơ hình CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 3.1 Mô tả số liệu 3.2 Phân tích ma trận tƣơng quan 3.3 Kết hồi quy 3.3.1 Mơ hình 3.3.2 Mơ hình CHƢƠNG 4: KIẾN NGHỊ 4.1 Kiến nghị chế, sách 4.1.1 Tăng cƣờng nguồn thu sở y tế địa phƣơng 4.1.2 Xây dựng hệ thống đánh giá riêng cho sở y tế địa phƣơng để đƣa quy định khung thuế, phí mức chi tiêu phù hợp với sở y tế địa phƣơng 57 4.1.3 Thiết kế hệ thống ngân sách nhà nƣớc cho y tế theo hƣớng tách bạch rõ ràng cấp ngân sách 58 4.1.4 Thực chế chi tiêu ngân sách hài hòa mục tiêu phát triển kinh tế mục tiêu phát triển xã hội (đặc biệt sức khỏe cộng đồng) 59 4.1.5 Hạn chế thất thốt, sử dụng lãng phí chi tiêu ngân sách y tế, gia tăng hiệu sử dụng ngân sách 59 4.1.6 Tăng cƣờng hỗ trợ tài cho tuyến sở, đa dạng phƣơng thức chi trả phí khám chữa bệnh theo hƣớng khuyến khích sử dụng hiệu nguồn lực, đồng thời tránh tình trạng lạm dụng để tăng nguồn thu 60 4.1.7 Cân mối quan hệ lợi ích ngƣời dân, BHYT, chất lƣợng sở y tế khám chữa bệnh 61 4.2 Kiến nghị ngƣời 63 4.3 Kiến nghị minh bạch thông tin 64 KẾT LUẬN 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phục lục 1: Tổng hợp nghiên cứu trƣớc ảnh hƣởng phân cấp tài khóa lên đầu y tế Phụ lục 2: Thống kê mô tả Phụ lục 3: Ma trận tƣơng quan Phụ lục 4: Hồi quy Pooled OLS mơ hình Phụ lục 5: Hồi quy theo FEM mơ hình Phụ lục 6: Hồi quy theo REM mơ hình Phụ lục 7: Kiểm định Hausman mơ hình Phu lục 8: Kiểm định Breusch – Pagan LM test Phụ lục 9: Kiểm định Wooldridge test Phụ lục 10: Hồi quy theo REM với Robust mơ hình Phụ lục 11: Hồi quy FGLS mơ hình Phụ lục 12: Hồi quy Pooled OLS mơ hình Phụ lục 13: Hồi quy theo FEM mơ hình Phụ lục 14: Hồi quy theo REM mơ hình Phụ lục 15: Danh sách Tỉnh/ Thành phố mẫu liệu DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASEAN: Hiệp hội quốc gia Đông Nam Á (Association of Southeast Asian Nations) BHYT : Bảo hiểm y tế CQĐP : Chính quyền địa phƣơng CQTW: Chính quyền trung ƣơng FEM : Mơ hình tác động cố định (Fixed effect model) FGLS : Phƣơng pháp bình phƣơng nhỏ tổng quát khả thi (Feasible generalized least squares) GTGT : Thuế giá trị gia tăng HĐND : Hội đồng Nhân dân IMR : Tỷ lệ tử vong trẻ em dƣới tuổi (Infant mortality rate) LE : Tuổi thọ trung bình (Life expectancy) NSĐP : Ngân sách địa phƣơng NSNN : Ngân sách nhà nƣớc NSNN : Ngân sách Nhà nƣớc OLS : Phƣơng pháp bình phƣơng nhỏ (Ordinary Least Square) REM : Mơ hình tác động ngẫu nhiên (Random effect model) UBND : Uỷ ban Nhân dân VHLSS : Bộ liệu Điều tra mức sống hộ gia đình (Vietnam Household Living Standard Survey) DAN Bảng 2.1 Danh sách biến Bảng 3.1 Mô tả thống kê biến Bảng 3.2 Ma trận tƣơng quan Bảng 3.3 Kết hồi quy mơ hình theo phƣơng pháp Pooled OLS, FEM REM 43 Bảng 3.4 Kết hồi quy mơ hình theo REM với sai số chuẩn mạnh FGLS 47 Bảng 3.5 Hồi quy mơ hình theo OLS, FEM, REM Bảng 4.1 Các loại thuế chia sẻ trung ƣơng địa phƣơng số quốc gia DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Phân cấp tài khóa ảnh hƣởng đến đầu y tế qua kênh Hình 1.2: Xu hƣớng tử vong trẻ em dƣới tuổi dƣới tuổi Việt Nam, 19902015 Hình 1.3 Luồng tài y tế Việt Nam Hình 3.1 Tỷ lệ IMR nƣớc ASEAN năm 2011 PHẦN MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Trong vài thập niên qua, phân cấp đƣợc thực thi hầu hết quốc gia trở thành chìa khóa cải tổ khu vực cơng Trong q trình tồn cầu phân cấp dịch vụ y tế nằm vị trí trung tâm (Cavalieri cộng sự, 2016) Ở Việt Nam, ngành y tế có thành cơng vƣợt bậc, so với quốc gia có thu nhập bình quân đầu ngƣời cao Một thành cơng thấy việc giảm tỷ lệ tử vong theo nhóm tuổi giai đoạn 2000 đến 2005 tất lứa tuổi, vài quốc gia láng giềng (nhƣ Malaysia, Thái Lan,…) có thay đổi nhỏ chí tăng số nhóm tuổi (Lieberman cộng sự, 2009) Các tín hiệu tích cực song song với cải tổ, đổi sách Chính phủ Việt Nam có việc thực đẩy mạnh phân cấp nói chung phân cấp tài khóa nói riêng cách sâu rộng Vậy câu hỏi đặt liệu phân cấp tài khóa có phải lý cho thành công lĩnh vực y tế Việt Nam hay khơng? Về mặt lý thuyết có quan điểm cho việc chuyển giao quyền lực trách nhiệm cho cấp quyền thấp cho phép sách cơng phù hợp với sở thích ngƣời dân (Oates, 1972) Cấu trúc phân cấp quyền cải thiện hiệu phân phối dịch vụ việc giảm thông tin bất cân xứng, tăng trách nhiệm giải trình nhà tạo lập sách địa phƣơng, đẩy mạnh tham gia cộng đồng, khuyến khích cạnh tranh đổi sách Song có quan điểm cho phân cấp khơng làm tăng hay chí cản trở hiệu phân phối dịch vụ công Những cản trở liên quan đến thất bại việc khai thác lợi quy mô, rủi ro gặp phải q trình định quyền địa phƣơng có quyền địa phƣơng có đủ khả tổ chức quản lý (Smith, 1985) Trong đó, đặc trƣng hàng hóa dịch vụ y tế phức tạp mập mờ để dự đoán Theo Cavalieri cộng (2016) hiệu ứng lan tỏa lĩnh vực y tế, đặc trƣng loại hàng hóa cơng việc không tận dụng đƣợc lợi quy mô kinh tế làm tăng phí tổn cho phân cấp Nghiên cứu với mẫu gồm nhiều quốc gia Ebel Sáu nƣớc Mô Yilmaz phát triển lƣợng GL (2001) (Argentina, tác Brazil, định Colombia, Philippines, South Africa Venezuela; 1970-1999 Robalino, Picazo Giữa 45 Tác động nƣớc thu định Voetberg nhập thấp (2001) 70 nƣớc thu nhập cao; 1970- 1995 Khaleghian 140 quốc Hồi quy (2004) gia có thu OLS chuẩn nhập thấp biến giả n trung sai số c bình; 1980- điều 1997 White 20 quốc gia Mơ hình Rubio OECD; chỉnh (2011b) 1970 Jimenez – 2001 - với biến năm sai chuẩn chỉnh New West Phụ lục 2: Thống kê mô tả sum imr fdi hfdi gdp pu_hexp pr_hexp educ alci_exp Variable imr fdi hfdi gdp pu_hexp pr_hexp educ alci_exp Phụ lục 3: Ma trận tƣơng quan pwcorr imr fdi hfdi gdp pu_hexp pr_hexp educ alci_exp imr imr fdi hfdi gdp pu_hexp pr_hexp educ alci_exp alci_exp Phụ lục 4: Hồi quy Pooled OLS mơ hình reg imr fdi gdp pu_hexp pr_hexp educ alci_exp Source SS Model Residual Total imr fdi gdp pu_hexp pr_hexp educ alci_exp _cons Phụ lục 5: Hồi quy theo FEM mơ hình xtreg imr fdi Fixed-effects (within) regression Group variable: province R-sq: within between = 0.1747 overall F(6,194) corr(u_i, Xb) F test that all u_i=0: Phụ lục 6: Hồi quy theo REM mơ hình xtreg imr fdi gdp pu_hexp Random-effects GLS regression Group variable: province R-sq: within between = 0.4131 overall Wald chi2(6) corr(u_i, X) Phụ lục 7: Kiểm định Hausman mô hình hausman fe Note: the rank of the differenced variance matrix (4) does not equal the number of coefficients being tested (6); be sure this is what you expect, or there may be problems computing the test Examine the output of your estimators for anything unexpected and possibly consider scaling your variables so that the coefficients are on a similar scale fdi gdp pu_hexp pr_hexp educ alci_exp b = consistent under Ho and Ha; obtained from xtreg B = inconsistent under Ha, efficient under Ho; obtained from xtreg Test: Ho: difference in coefficients not systematic chi2(4) = (b-B)'[(V_b-V_B)^(-1)](b-B) = Prob>chi2 = (V_b-V_B is not positive definite) Phu lục 8: Kiểm định Breusch – Pagan LM test xttest0 Breusch and Pagan Lagrangian multiplier test for random effects imr[province,t] = Xb + u[province] + e[province,t] Estimated results: Test: Phụ lục 9: Kiểm định Wooldridge test xtserial imr fdi gdp pu_hexp pr_hexp educ alci_exp Wooldridge test for autocorrelation in panel data H0: no first-order autocorrelation F( 1, 49) = 23.774 Prob > F = 0.0000 Phụ lục 10: Hồi quy theo REM với Robust mơ hình xtreg imr fdi gdp pu_hexp pr_hexp educ alci_exp,re vce(robust) Random-effects GLS regression Group variable: province R-sq: within between = 0.4131 overall Wald chi2(6) corr(u_i, X) Phụ lục 11: Hồi quy FGLS mơ hình xtgls imr fdi gdp pu_hexp pr_hexp educ alci_exp, panels(heteroskedastic) corr(ar1) Cross-sectional time-series FGLS regression generalized least squares heteroskedastic common AR(1) coefficient for all panels Coefficients: Panels: Correlation: (0.5102) Estimated covariances Estimated autocorrelations Estimated coefficients Wald chi2(6) Prob > chi2 im fd gd pu_hex pr_hex edu alci_ex _con Phụ lục 12: Hồi quy Pooled OLS mơ hình reg imr hfdi gdp pu_hexp pr_hexp educ alci_exp Source SS Model Residual Total imr hfdi gdp pu_hexp pr_hexp educ alci_exp _cons Phụ lục 13: Hồi quy theo FEM mơ hình xtreg imr hfdi gdp pu_hexp pr_hexp educ alci_exp,fe Fixed-effects (within) regression Group variable: province R-sq: within between = 0.1265 overall F(6,194) corr(u_i, Xb) F test that all u_i=0: Phụ lục 14: Hồi quy theo REM mô hình xtreg imr hfdi gdp pu_hexp pr_hexp educ alci_exp,re Random-effects GLS regression Group variable: province R-sq: within between = 0.3629 overall Wald chi2(6) corr(u_i, X) Phụ lục 15: Danh sách Tỉnh/ Thành phố mẫu liệu TỈNH/THÀNH PHỐ An Giang Bà Rịa - Vũng Tàu Bạc Liêu Bắc Ninh Bình Dịnh Bình Dƣơng Bình Thuận Cà Mau Cần Thơ 10 Cao Bằng ... 1.1.3 Tác động phân cấp tài khóa lên dịch vụ y tế 1.1.3.1 Tác động mặt kinh tế phân cấp tài khóa lên dịch vụ y tế 1.1.3.2 Tác động mặt trị phân cấp tài khóa lên dịch vụ y tế 1.1.3.3 Tác động. .. tác động phân cấp tài khóa đến dịch vụ y tế Việt Nam Tác động lên hệ thống mạng lƣới dịch vụ y tế Việt Na 1.3.2 Tác động lên chất lƣợng dịch vụ y tế Việt Nam 1.3.3 Tác động lên phí dịch vụ y. .. chọn đề tài ? ?Nghiên cứu tác động phân cấp tài khóa đến dịch vụ y tế Việt Nam? ?? để nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Hiện giới có nhiều nghiên cứu tác động phân cấp tài khóa lên y tế ,nhƣng Việt Nam đa