BÀI GIẢNG BỆNH LÝ HỌC

B Ộ T R Ƣ Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y BÀI GIẢNG BỆNH LÝ HỌC - ĐÀO TẠO DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC - GIẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC - KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN GIẢI PHẪU & SINH LÝ SỰ LÃO HOÁ MỤC TIÊU Hiểu cách tổng quan khái niệm người già, người cao tuổi Trình bày biến đổi giải phẫu lão hoá hệ thống Trình bày thay đổi sinh lý lão hoá hệ thống NỘI DUNG I Tổng quan cao tuổi & lão hoá II Sự lão hoá hệ tim mạch III Sự lão hoá hệ hơ hấp IV Sự lão hố hệ tiêu hoá V Sự lão hoá hệ tiết niệu VI Sự lão hoá hệ thần kinh VII Sự lão hoá hệ ngũ quan VIII Sự lão hoá hệ nội tiết IX Sự lão hoá hệ sinh sản X Sự lão hoá hệ miễn dịch XI Sự lão hoá hệ xương XII Sự lão hố hệ da lơng XIII Lý thuyết sống tiếp & quan điểm chết I TỔNG QUAN 1.Khái niệm ngƣời cao tuổi & tuổi già - Cho đến năm 1875, Anh, Đạo luật Xã hội Thân thiện ban hành định nghĩa tuổi già "bất kỳ độ tuổi sau 50" - Thủ tướng Đức Otto von Bismarck tạo mạng lưới an toàn xã hội toàn diện giới vào năm 1880, cung cấp lương hưu cho người già - Liên Hợp Quốc không áp dụng tiêu chí tiêu chuẩn, thường sử dụng 60 năm để dân số già (the older population) 65 năm thường biểu thị tuổi già (old age) nỗ lực theo định nghĩa quốc tế tuổi già - 1980, Theo TCYT TG (WHO), người từ 60 tuổi trở lên người có tuổi 74 tuổi người già, cụ thể:  Trung niên: 45 – 59 tuổi  Người có tuổi: 60 – 74 tuổi  Người già: 74 – 90 tuổi  Người sống lâu: > 90 tuổi  Nhưng WHO đặt 55 khởi đầu tuổi già nghiên cứu tuổi già Châu Phi - Tại Việt Nam, Pháp lệnh người cao tuổi (số: 23/2000/PL-UBTVQH10 ngày 28/4/2000) qui định, người cao tuổi người có độ tuổi từ 60 trở lên Các thuật ngữ uyển ngữ khác tuổi già & ngƣời cao tuổi, bao gồm: - Người cao tuổi (senior citizens, - thường ngụ ý người qua tuổi nghỉ hưu, đồng nghĩa bao gồm người hưu trí già người hưu tiếng Anh Mỹ Một số từ điển mô tả "senior citizens" cho người 65 tuổi) - Người cao tuổi (older adults, dùng khoa học xã hội), - Tuổi già đề cập đến tuổi gần vượt qua tuổi thọ người, kết thúc vòng đời người - Những người lớn tuổi (the elders, nhiều văn hóa, có văn hóa thổ dân) - Người già (old people, the elderly, sử dụng toàn giới), - OAP (cách sử dụng Anh viết tắt Old Age Pensioner ), - Người cao niên (seniors, người Mỹ sử dụng), VIỆT NAM Tuổi thọ (2019) Tổng tuổi thọ (cả hai giới tính) Việt Nam 75,4 tuổi (Cao tuổi thọ trung bình dân số giới = 72 tuổi) Tuổi thọ trung bình nam giới 71,3 tuổi Tuổi thọ trung bình nữ giới 79,5 tuổi (Nguồn: https://danso.org/viet-nam/) Phân bố độ tuổi - Phân biệt thay đổi sinh lý hay bệnh lý tuổi già phần quan trọng chăm sóc sức khỏe người cao tuổi Khái niệm lão hố • Lão hóa thể đề cập đến q trình trưởng thành già nua sinh vật Sự lão hóa cá thể bị ảnh hưởng nhiều yếu tố thay đổi phịng ngừa • Đặc tính chung lão hóa khơng đồng tốc, khơng đồng • Giả thuyết q trình lão hố: Ngun nhân gây lão hóa giải thích nhiều thuyết khác nhau: thuyết di truyền, thuyết gốc tự do, • Người ta xác định số yếu tố di truyền môi trường tác động đến q trình lão hóa sinh vật mơ hình, ví dụ:  Chế độ ăn kiêng (khoảng 30% nhu cầu thường nhật) kéo dài tuổi thọ nấm men, sâu, ruồi, chuột khỉ Một vài gene cần thiết cho trình xác định việc sửa đổi gene đem lại tác dụng ăn kiêng  Chất Resveratrol, loại polyphenol có rượu vang đỏ cho thấy khả kéo dài tuổi thọ nấm men, sâu ruồi  Khói thuốc yếu tố thúc đẩy lão hóa, người hút thuốc thường già nhanh người khơng hút • Tuổi già sinh vật thường kèm theo biểu giảm khả chống chọi với stress, dần cân nội môi tăng nguy mắc bệnh tật Do đó, chết kết cục cuối lão hóa • Ngồi ra, tượng lão hóa có liên quan đến đột biến gen cịn gây hội chứng già trước tuổi hay liên quan đến tuổi thọ người • Q trình lão hóa diễn quan thể gây hậu nghiêm trọng Tuy nhiên thực tích cực số biện pháp, trì hỗn q trình lão hóa • Tại nước tiên tiến Nhật Bản, kiến thức lão hóa phổ biến rộng rãi cho người dân biện pháp giúp cho tuổi thọ người Nhật kéo dài đến 86 tuổi 10 XII GIẢI PHẪU SINH LÝ SỰ LÃO HOÁ HỆ DA, LƠNG, TĨC, MĨNG Da, quan lớn thể người, thực chức quan trọng điều chỉnh nhiệt, lưu trữ tổng hợp, cảm giác bảo vệ Với tuổi tiến bộ, chức ngày suy yếu 101 Lão hóa da dễ bị nhiễm trùng, chấn thương, chảy nước mắt loét áp lực Với tuổi ngày tăng, có khối lượng da độ dày da giảm khoảng 20% Số lượng tế bào mast giảm 50% lưu lượng máu giảm 60% (Farage et al, 2013); kết phản ứng da chấn thương nhiễm trùng bị tổn hại Lão hóa da có liên quan đến việc giảm tưới máu da giảm mạch máu, chủ yếu phần bề mặt (nhú) lớp hạ bì Có giảm mạnh số lượng mạch máu hạ bì kèm theo rút ngắn vòng mao mạch u nhú da Điều dẫn đến tình trạng xanh xao da, trao đổi chất dinh dưỡng bị suy giảm điều hòa nhiệt độ bị suy yếu (Baumann, 2007; Waller Maibach, 2005) 102 Da người già thường mỏng dễ tổn thương Số lượng mô da giảm khiến da khô khả đàn hồi dẫn tới xuất nhiều nếp nhăn Các tuyến mồ hôi giảm hoạt động dẫn tới mồ hôi tiết Lớp mỡ da bắt đầu teo nhỏ: dẫn đến trước tiên khô da, dẫn tới rách da dù lực tác động nhỏ khó liền sau Trong suốt q trình lão hóa, móng tay móng chân trở nên dày giịn người già khó khăn việc tự chăm sóc móng cho Thay đổi thường gặp người già tóc Tóc người già bạc màu, mượt mỏng mức độ thay đổi người khác Một vài người rụng tóc, rụng lông không di truyền mà thay đổi hormon Tóc phụ nữ thay đổi rõ rệt cịn rụng lơng thường gặp giới 103 XIII LÝ THUYẾT VỀ CÁCH SỐNG & QUAN ĐIỂM VỀ CÁI CHẾT Ở NGƢỜI GIÀ B CÁC LÝ THUYẾT TÂM LÝ XÃ HỘI VỀ CÁCH SỐNG Các lý thuyết tâm lý xã hội mô tả cách người phát triển già Giải thích thái độ, cách thức tiếp tục sống & mối quan hệ người già xã hội Lý thuyết thảnh thơi (The disengagement theory): Được Cumming Henry đưa vào năm 1961 • Lý thuyết cho tương tác giảm người già người khác hệ thống xã hội tất yếu, việc người lớn tuổi rút khỏi xã hội điều tự nhiên chấp nhận • Bằng cách trở nên thảnh thơi với trách nhiệm cơng việc gia đình, theo khái niệm này, người phép tận hưởng tuổi già mà không bị căng thẳng 104 Lý thuyết hoạt động (The activity theory): Lý thuyết phát triển Robert J Havighurst vào năm 1961 • Đưa quan điểm q trình lão hóa bị trì hỗn chất lượng sống nâng cao người già hoạt động xã hội • Cho thảnh thơi tuổi già xảy ham muốn, mà rào cản tham gia xã hội xã hội áp đặt • Lý thuyết bị lỗi khơng bao gồm thay đổi tâm lý xảy tuổi già thể hoạt động giảm • Người ta thấy hạnh phúc tuổi già không tỷ lệ thuận với hoạt động & số người lớn tuổi không muốn tham gia vào thử thách 105 Lý thuyết liên tục (The continuity theory): Được đề xuất vào năm 1971 Robert Atchley • Theo lý thuyết này, người lớn tuổi trì hoạt động tương tự, hành vi, mối quan hệ họ làm năm trước đây, cố gắng trì liên tục lối sống cách điều chỉnh chiến lược có liên quan đến kinh nghiệm khứ • Lý thuyết liên tục bắt nguồn từ việc quan sát thấy tỷ lệ lớn người cao tuổi thể quán hoạt động, tính cách mối quan hệ tình trạng thể chất, tinh thần xã hội họ thay đổi • Lý thuyết có yếu điểm phân biệt lão hóa bình thường với lão hóa bệnh lý, bỏ bê người già mắc bệnh mãn tính, khơng chứng minh thể chế xã hội tác động đến cá nhân cách họ già 106 Lý thuyết chọn lọc xã hội (Socioemotional selectivity theory) ban hành Carstensen, Isaacowitz Charles (1999) • Theo lý thuyết chọn lọc xã hội, số cá nhân cảm giác thời gian họ hành tinh vô hạn, nên động lực họ thu thập thêm kiến thức, thơng tin, tài ngun có lẽ trạng thái - để chuẩn bị cho tương lai • Ngược lại, cá nhân già cảm thấy thời gian lại bị hạn chế, hệ thống phân cấp mục tiêu họ thay đổi Các mục tiêu dài hạn hướng vào việc cải thiện chất lượng sống tương lai xa giảm tầm quan trọng, họ nhận lúc này, mục tiêu có ý nghĩa mặt cảm xúc trở nên bật, họ thường cố gắng tối ưu hóa cảm xúc mối quan hệ xã hội 107 NHẬN THỨC VỀ CÁI CHẾT CỦA NGƯỜI CAO TUỔI Một vấn đề ảnh hưởng lớn đến tinh thần người cao tuổi chết Không phải người già có nhận thức thái độ đắn chết nhận thức ảnh hưởng đến thái độ hành vi • Nghiên cứu Feifel (1956) thái độ với chết người cao tuổi cựu binh Mỹ WW1 Kết cho thấy: - 40% xem chết "điều cuối để sang giới bên kia" - 10% xem giải đau đớn - Đa số thích chết giấc ngủ 108 • Dựa vấn với 109 người với độ tuổi trung bình 80,7: - Gần 20% số người muốn sử dụng phương pháp điều trị hỗn chết - Gần 20% cho biết, mắc bệnh nan y, họ chọn tự tử hỗ trợ - Khoảng 50% chọn khơng làm ngoại trừ sống ngày chết đến cách tự nhiên mà khơng có can thiệp y tế can thiệp khác thiết kế để kéo dài sống Sự lựa chọn kết hợp với mong muốn nhận chăm sóc giảm nhẹ cần thiết 109 • Dựa vào vấn theo chiều dọc 150 người tuổi 85 người cho thấy: - Hầu hết người vấn không sợ chết; số hoan nghênh Tuy nhiên, gần tất người sợ trình hấp hối dài dẫn đến chết - Một số muốn chết giấc ngủ họ Một số người coi chết cách để đoàn tụ với người thân yêu - Những người khác coi chết cách để giải người chăm sóc họ khỏi gánh nặng chăm sóc họ 110 THAM KHẢO 1.Bệnh viện Lão Khoa TW, 2016 Tài liệu Tập huấn chăm sóc giảm nhẹ 2.Bộ Y tế, 2006 Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư AIDS Hà Nội: Nhà xuất y học 3.Trần Quang Thắng, Bài giảng Chương trình mục tiêu quốc gia Chăm sóc bệnh nhân giai đoạn cuối, hấp hối bệnh nhân tử vong 4.World Health Organization (WHO) definition of palliative care, available online at http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en (Accessed on January 07, 2011) 5.Approaching death: improving care at the end of life, Field, MJ, Cassel, CK (Eds), National Academy Press, Washington, DC 1997 Cẩm nang xuất Hiệp hội Tâm lý học Hoa Kỳ, ấn lần thứ (Hiệp hội Tâm lý học Hoa Kỳ, 2009) ISBN 1433805618 111 "Senes Age - định nghĩa tuổi già từ điển miễn phí" Thefreedadata.com "Lão khoa - định nghĩa lão khoa từ điển miễn phí" Thefreedadata.com "Lão khoa - định nghĩa lão khoa theo từ điển miễn phí" Thefreedadata.com 10 "Jeremy Hunt nhấn mạnh hồn cảnh 'cơ đơn kinh niên' - BBC News" BBC News 11 Tuổi già Tài liệu tham khảo Oxford 2006 doi : 10,1093 / acref / 9780198568506.001.0001 Mã số 9800198568506 12 "Nhân quyền người già" OHCHR 13 "Danh mục web thiên niên kỷ" 0-www.oed.com.l Librarycatalog.vts.edu 14 "WHO | Định nghĩa người lớn tuổi người già" Ai.int 112 CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM Chọn câu - thuật ngữ uyển ngữ người cao tuổi: A Người cao tuổi (senior citizens) người qua tuổi nghỉ hưu, người hưu trí già người hưu, người 65 tuổi) B Người cao tuổi (the elders), gọi nhiều văn hóa, có văn hóa thổ dân C Người cao tuổi (old people, the elderly) người già, thuật ngữ sử dụng toàn giới D Người cao tuổi (OAP) viết tắt chữ Old Age Pensioner Chọn câu - qui định tuổi người cao tuổi: A Tại Việt Nam quy định công dân 60 tuổi trở lên gọi người cao tuổi B Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đặt 55 khởi đầu người cao tuổi C Liên Hợp Quốc quy định người cao tuổi 65 năm D Anh quốc qui định người cao tuổi "bất kỳ độ tuổi sau 50" 113 Chọn câu - lão hố: A Sự lão hóa cá thể bị ảnh hưởng nhiều yếu tố thay đổi phịng ngừa B Đặc tính chung lão hóa đồng tốc, khơng đồng C Cái chết khơng phải kết cục cuối lão hóa D Ở Việt Nam, lão hóa vấn đề chưa quan tâm Chọn câu - lão hố hệ tim mạch - hơ hấp người cao tuổi: A Khi có tuổi, lớp nội mạc phát triển tế bào có hình dạng khơng thường dày lên diện sợi trơn B Quả tim người già thường nhỏ chiếm thể tích lồng ngực C Sau tuổi 80, sợi đàn hồi ống phế nang bắt đầu thối hóa, dẫn đến giãn ống phế nang D Tăng tiết chất nhầy mãn tính (CMH) "được định nghĩa ho đưa đờm triệu chứng hô hấp phổ biến người cao tuổi." 114 Chọn câu - lão hoá hệ tiêu hố-tiết niệu người cao tuổi: A Khơ miệng (xerostomia) phổ biến người lớn tuổi B Người già sản xuất axit dày với tỷ lệ giảm nhiều so với người trẻ tuổi C Ở tuổi già, người 70 tuổi 250% số nephron họ D Hầu hết đàn ông trung niên lớn tuổi trải qua teo giảm lành tính tuyến tiền liệt https://www.nguyenphuchoc199.com/uploads/7/2/6/7/72679/10._softwa re_testing_chapter_cancer_traditional_medicine_drug_poisoning.rar 115