BC HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG  BÁO CÁO THỰC HÀNH HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC Cán hướng dẫn: Ds NGUYỄN THANH HUY LỚP: LTCĐ – ĐH D13A NHÓM: Sinh viên thực hiện: PHẠM THỊ TRÚC BÌNH HUỲNH TÚ KHANH NGUYỄN THỊ HẰNG NGUYỄN VĂN PHÚC BÙI THỊ NGUYỆN PHẠM THỊ KIM TUYẾT TRƯƠNG THANH THỦY DƯƠNG THỊ NGỌC EM HUỲNH HUY HOÀNG Cần Thơ, năm 2020 TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG  BÁO CÁO THỰC HÀNH HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC Cán hướng dẫn: Ds NGUYỄN THANH HUY LỚP: LTCĐ – ĐH D13A NHÓM: Sinh viên thực hiện: PHẠM THỊ TRÚC BÌNH HUỲNH TÚ KHANH NGUYỄN THỊ HẰNG NGUYỄN VĂN PHÚC BÙI THỊ NGUYỆN PHẠM THỊ KIM TUYẾT TRƯƠNG THANH THỦY DƯƠNG THỊ NGỌC EM HUỲNH HUY HOÀNG Cần Thơ, năm 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành báo cáo, trước hết chúng tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Ds Nguyễn Thanh Huy, người thầy tận tình hướng dẫn, bảo truyền đạt cho kiến thức quý báu Người giúp đỡ chúng tơi giải tình khó khăn suốt trình thực báo cáo Chúng xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Tây Đô dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Chúng xin chân thành cảm ơn thầy cô Khoa Dược – Điều Dưỡng hướng dẫn, tạo điều kiện cho học thực báo cáo Cuối cùng, muốn cảm ơn bạn bè dành cho chúng tơi tình cảm, cổ vũ đóng góp ý kiến cho chúng tơi hịan thành báo cáo Xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày tháng năm 2020 Nhóm thực MỤC LỤC Trang DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACE: Angiotensin Converting Enzyme Apo: Apolipoprotein AUC: Diện tích đường cong Bs: Bác sĩ BTM: Bệnh tim mạch CKCa: Chẹn kênh Canci CT: Cholesterol toàn phần CTTA: Chẹn thụ thể Angiotensin II ĐM: Động mạch ĐMV: Động mạch vành ĐTĐ: Đái tháo đường ĐTN: Đau thắt ngực HA: Huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương HDL-C: Lipoprotein Cholesterol tỉ trọng cao JNC VIII: Báo cáo tóm tắt lần thứ Ủy ban liên hợp quốc Hoa Kỳ THA LDL-C: Lipoprotein Cholesterol tỉ trọng thấp Lp: Lipoprotein NMCT: Nhồi máu tim RLLPM: Rối loạn lipid máu TBMMN: Tai biến mạch máu não TG: Triglycerid THA: Tăng huyết áp TMCTCB: Thiếu máu tim cục UCMC: Ức chế men chuyển VLDL-C: Lipoprotein Cholesterol tỉ trọng thấp VNHA: Vietnam National Heart Association -Hội Tim Mạch Học Việt Nam VSH: Phân Hội Tăng Huyết Áp thuộc Hội Tim mạch học Việt Nam ĐẶT VẤN ĐỀ Tương tác thuốc vấn đề thường gặp thực hành lâm sàng nguyên nhân gây biến cố bất lợi thuốc, bao gồm xuất độc tính phản ứng có hại q trình sử dụng, thất bại điều trị, chí gây tử vong cho bệnh nhân Để kịp thời phát hiện, ngăn ngừa xử trí tương tác thuốc, Bác sĩ Dược sĩ thường phải tra cứu thông tin sở liệu khác sách chuyên khảo, phần mềm, tra cứu trực tuyến, nhiên việc thực tế cịn gặp nhiều khó khăn Thứ nhất, sở liệu tương tác thuốc thường không đồng việc liệt kê tương tác nhận định mức độ nghiêm trọng tương tác, khiến cán y tế nhiều thời gian tra cứu sở liệu khác nhau, không phù hợp với thực tế vốn yêu cầu xử lý vấn đề cách nhanh chóng Thứ hai, nhiều trường hợp sở liệu đưa “cảnh báo giả”, nghĩa cảnh báo tương tác thuốc khơng có ý nghĩa lâm sàng Nếu “cảnh báo giả” xuất nhiều, Bác sĩ có xu hướng bỏ qua cảnh báo đưa điều trở nên nguy hiểm họ bỏ qua cảnh báo tương tác nghiêm trọng Do đó, người thầy thuốc cần có kỹ tìm kiếm thơng tin, đọc hiểu phân giải kết nghiên cứu Nhận thấy tầm quan trọng việc nâng cao kiến thức kỹ người Dược sĩ lâm sàng lĩnh vực tương tác thuốc để hỗ trợ tư vấn cho Bác sĩ, đào tạo cho điều dưỡng tư vấn cho bệnh nhân, góp phần nâng cáo tính an tồn, hợp lý sử dụng thuốc Nhóm chúng tơi tiến hành nghiên cứu chủ đề: “Tra cứu thông tin tương tác thuốc” với mục tiêu: - Tra cứu thông tin thuốc từ đơn thuốc ngoại trú/nội trú Xác định tương tác thuốc gặp phải đơn thuốc ngoại trú/nội trú Qua nghiên cứu hi vọng tài liệu hữu ích, góp phần giúp cho Dược sĩ có thêm nhiều nguồn thơng tin thuốc tin cậy nâng cao kỹ tìm kiếm thơng tin nâng cao kiến thức dược lâm sàng BỘ Y TẾ BVĐK TW CẦN THƠ ĐƠN THUỐC 19709102 ĐIỆN THOẠI: 0292.382.0071 Họ tên: TRẦN THỊ HUYÊN Tuổi: 79 Giới tính: Nữ Số thẻ bảo hiểm y tế (nếu có): Địa liên hệ : Xã Vị Đơng, Huyện Vị Thủy, Hậu Giang Chẩn đốn : I10: Bệnh tăng huyết áp vô (nguyên phát); I25;I83;E78;K29: Bệnh tim thiếu máu cục mạn; dãn tĩnh mạch chi dưới; Rối loạn chuyển hóa lipoprotein tình trạng tăng lipid máu khác; Viêm dày tá tràng Thuốc điều trị : STT Thuốc điều trị Bs CKI Phan Lương Ngọc Như Perindopril (Periwel 4) 4mg Ngày uống viên nang buổi sáng Bisoprolol fumarate (Concor cor 2.5mg) 2.5mg Ngày uống 1/2 viên nang buổi sáng Clopidogrel (Zylit 75mg) 75mg Ngày uống viên buổi sáng Rosuvastatin (Surotadina 10) 10mg Ngày uống viên buổi chiều Diosmin + Hesperidin (Daflon (L) Tab) (450+50)mg Ngày uống lần, sáng 01 viên, chiều 01 viên Vitamin C + Rutine (Venrutine) (500+100)mg Ngày uống lần, sáng 01 viên, chiều 01 viên (sau ăn) Pantoprazol (Qapanto 40mg) 40mg Ngày uống viên buổi chiều (trước ăn) Itopride hydrochloride (Tafuito 50mg) 50mg Ngày uống lần, sáng 01 viên, chiều 01 viên (trước ăn) (Khám lại ngày: 26/12/2019) 14 Viên nang Viên 14 Viên 14 Viên 28 Viên 28 Viên 14 Viên 28 Viên Ngày 12 tháng 12 năm 2019 Lời dặn: Bác sĩ / Y sĩ khám bệnh (Ký, ghi rõ họ tên) Bs CKI Phan Lương Ngọc Như 000002854928 Khám lại xin mang theo đơn 10 + Bệnh tiêu chảy + Mất ngủ + Đỏ da - Tương tác thuốc: + Rutin có thuốc Venrutine tăng cường liên kết protein huyết ống nghiệm S- R-warfarin Điều trị Rutin làm giảm đáng kể thời gian bán hủy S-warfarin xuống 37% gia tăng 69% độ thải không giới hạn S-enantiome Tóm lại, sử dụng đồng thời thuốc Venrutine làm giảm tác dụng chống đông máu warfarin Vitamin C xảy tương tác + Vitamin C thuốc Venrutine làm tăng hấp thụ nhơm bạn từ loại thuốc có chứa nhơm Điều gây hại cho người có vấn đề thận + Thuốc Venrutine uống thuốc tránh thai liệu pháp thay hormone làm tăng nồng độ estrogen bạn + Sử dụng thuốc Venrutine có chứa vitamin C đường uống làm giảm tác dụng thuốc kháng virus nhóm ức chế protease + Uống thuốc Venrutine với niacin, có lợi cho người bị cholesterol cao, thuốc làm giảm tác dụng Niacin PANTOPRAZOL (QAPANTO 40mg) Hình Thuốc Qapanto - Hoạt chất: Pantoprazol 40mg Nhóm tác dụng dược lý: Thuốc nhóm tiêu hóa Dược lực: 44 Pantoprazol thuốc ức chế bơm proton, ngăn cản bước cuối trình tạo thành acid dày liên kết cộng hóa trị tạo men (H +,K+)- ATPase bề mặt liên kết tế bào thành dày Tác dụng dẫn đến ức chế hai chế tiết acid dày tác nhân kích thích Sự gắn kết với hệ men (H +,K+) –ATPase mang lại tác dụng kháng tiết acid kéo dài 24 tất liều - Dược động học: Pantoprazol hấp thu nhanh đạt nồng độ đỉnh huyết tương sau uống khoảng 2-2,5 Sinh khả dụng đường uống dạnh viên nén bao tan ruột đạt khoảng 77%, khơng có khác biệt uống đơn liều hay đa liều Khoảng 98% pantoprazole gắn kết với protein huyết tương Thước chuyển hóa rộng rãi gan, chủ yếu qua cytochrom P450 isoenzym CYP2C19 thành desmethylpantoprazol; lượng nhỏ đượcchuyên hóa CYP3A4, CYP2D6 CYP2D9 Các chất chuyển hóa đào thải chủ yếu qua nước tiểu (khoảng 80%), phần lại thải trừ qua mật Thời gian bán thải sau khoảng kéo dài bệnh nhân suy gan, bệnh nhân suy gan thời gian bán thải khoảng 3-6 Mặc dầu thời gian bán thải người chuyển hóa thuốc chậm báo cáo từ 3,5- 10 giờ, có tích lũy nhỏ xảy liều dùng ngày lần - Cơ chế tác dụng: Là benzimidazol gắn nhóm thế, pantoprazol proton hóa thành dạng hoạt động ống tiết acid tế bào thành dày, thuốc ức chế enzym H+/K+ATPase gọi bơm proton, giai đoạn cuối tiết acid dày - Chỉ định: + Bệnh trào ngược- dày thực quản (GERD) + Viêm loét dày-tá tràng + Hội chứng Zollinger - Ellison - Liều dùng – cách dùng: Liều dùng:Pantoprazol 40mg/lần uống trước ăn - Chống định: Quá mẫn cảm cảm vơi Pantoprazol - Phản ứng phụ: Các thuốc ức chế bơm proton làm giảm độ acid dày, tang nguy nhiễm khuẩn đường tiêu hóa - Tương tác thuốc: Thuốc có độ hấp thu phụ thuộc pH dày Tương tác dược động theo lý thuyết xảy dùng đồng thời pantoprazole với thuốc có độ hấp thu phụ thuộc pH dày (như ampicillin ester, muối sắt, ketoconazole); làm tăng giảm độ hấp thu thuốc tang pH dày 45 ITOPRIDE (TAFUITO 50mg) Hình Thuốc Itopride - Hoạt chất: Itopride hydrochlorid - Nhóm tác dụng dược lý: Thuốc nhóm tiêu hóa - Dược lực: + Làm tăng nhu động dày + Tăng khả làm rỗng dày + Làm giảm nôn: Itopride hydrochloride ức chế nơn chó gây apomorphin, tác dụng phụ thuộc vào liều Dược động học: + Nồng độ huyết thanh: Nồng độ huyết thông số dược động - học người lớn khỏe mạnh, sau liều đơn uống 50mg Itopride hydrochloride lúc đói rõ hình 2.8 Hình Các thơng số dược động học Itopride + Phân bố: Kết thu từ thí nghiệm động vật Nồng độ tối đa đạt hầu hết tất mô từ đến sau liều uống đơn 5mg/kg 14C-itopride hydrochloride chuột cống, sau uống đạt nồng độ cao thận, ruột non, gan, tuyến thượng thận, dày (theo mức độ giảm dần từ cao xuống thấp) phần thuốc vào hệ thống thần kinh trung ương, não tủy sống, Khi đưa 14C-itopride hydrochloride với liều 5mg/kg vào tá tràng cho chuột cống, nồng độ hoạt tính phóng xạ lớp dày cao khoảng lần so với nồng độ máu Sự tiết qua sữa: Khi dùng liều uống 5mg/kg 14C-itopride hydrochloride cho chuột cống, nồng độ hoạt tính phóng xạ sữa so với huyết cao 1,2 lần Cmax, 2,6 lần cao AUC, 2,1 lần cao T1/2 + Chuyển hóa thải trừ: 46 Ở liều uống đơn 100mg itopride hydrochloride dùng cho người lớn khỏe mạnh (6 nam giới) đói, tỷ lệ tiết qua nước tiểu vòng 24 sau uống cao dạng N-oxide [67,54% liều dùng (89,41% phần tiết qua nước tiểu)] sau dạng thuốc khơng đổi (4,14%), chất cịn lại khơng đáng kể Trong thí nghiệm sử dụng microsome biểu thị CYP flavin monooxygenase (FMO) người, cho thấy FMO1 FMO3 tham gia tạo chất chuyển hóa N-oxide Tuy nhiên, khơng phát thấy hoạt tính N-oxygenase CYP1A2, -2A6, -2B6, -2C8, -2C9, 2C19, 2D6, 2E1, 3A4 - Cơ chế tác dụng: Itopride hydrochloride làm tăng nhu động dày-ruột với tác động kép: làm tăng phóng thích acetylcholin (ACh) tác dụng đối kháng với thụ thể dopamin D2, ức chế phân hủy acetylcholin phóng thích qua việc ức chế acetylcholin esterase - Chỉ định: Chữa triệu chứng dày- ruột gây viêm dày mạn: cảm giác đầy chướng bụng trên, chán ăn, ợ nóng buồn nơn nơn - Liều dùng – cách dùng: Liều uống thông thường cho người lớn 150mg itopride hydrochlorid (3viên) ngày, chia lần, lần viên, uống trước bữa ăn Liều giảm bớt tùy thuộc vào tuổi tác bệnh trạng bệnh nhân - Chống định: Phụ nữ có thai thời kỳ cho bú, mẫn với thành phần thuốc - Phản ứng phụ: + Nhức đầu, đau bụng + Rối loạn tiêu hóa: đầy bụng, táo bón, tiêu chảy + Dị ứng da, phản ứng mẫn + Giảm bạch cầu, tăng prolactin - Tương tác thuốc: Nên lưu ý dùng kết hợp với thuốc sau: Những thuốc kháng Cholinergic: Tiquizium bromide, scopolamine butyl bromide, timepidium bromide, 47 Triệu chứng: Có thể làm giảm tác dụng tăng nhu động dày-ruột Itopride (tác dụng cholinergic) Cơ chế: Tác dụng ức chế thuốc kháng cholinergic có tác dụng dược lý học đối kháng tác dụng Itopride TRA CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC CÁC CẶP XẢY RA TƯƠNG TÁC III Bảng Tương tác đơn thuốc T T Tra cứu www.drug.com Tương tác thuốc-thuốc / Mức độ tương tác thuốc thuốc-thức ăn Vừa phải Clopidogrel >< Pantoprazol Vừa phải Perindopril >< thức ăn HẬU QUẢ VÀ XỬ TRÍ Bảng Hậu xử trí tương tác thuốc T T Cặp tương tác Hậu Xử trí Clopidogrel >< Pantoprazol Giảm hiệu Clopidogrel việc ức chế kết tập tiểu cầu Điều chỉnh liều Pantoprazol uống thời gian cách xa Perindopril >< thức ăn Tăng nồng độ kali máu 48 Không sử dụng thay muối bổ sung kali dùng Perindopril • IV BÀN LUẬN SƠ LƯỢC VỀ BỆNH NHÂN Bệnh nhân nữ, 79 tuổi, sống Huyện Vị Thủy, tỉnh Hậu Giang Theo chẩn đoán Bs bao gồm: THA, bệnh tim thiếu máu cục mạn, dãn tĩnh mạch chi dưới, rối loạn chuyển hóa lipoprotein tình trạng tăng lipid máu, viêm dày tá tràng Hiện bệnh nhân điều trị Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ Bệnh nhân có độ tuổi nằm nhóm nguy mắc bệnh THA, bệnh mạch vành, rối loạn chuyển hóa lipid máu, Điều giải thích lão hóa thường kèm vơi thay đổi chức hệ tim mạch Đây đối tượng cần phải kiểm soát HA chặt chẽ chăm sóc đặc biệt CÁC THUỐC TRONG ĐƠN 2.1 Thuốc điều trị THA Bác sĩ cho bệnh nhân sử dụng hai thuốc điều trị THA bao gồm: Periwel (Perindopril 4mg) – Thuốc UCMC Thuốc UCMC nhóm thuốc ưu tiên định cho bệnh nhân THA, nhóm thuốc cịn sử dụng trường hợp khác như: Nhồi máu tim: Giúp ngăn ngừa nguy tổn thương tim thiếu máu tăng • khả phục hồi bệnh nhân sau nhồi máu tim; Phòng bệnh tim mạch: Đối với đối tượng có nguy cao mắc bệnh tim - mạch, thuốc nhóm ACE giúp làm giảm nguy xuất nhồi máu tim đột quỵ Thuốc phù hợp với chẩn đoán THA có kèm thiếu máu tim cục bệnh nhân Liều dùng: Ngày uống viên nang buổi sáng Liều dùng phù hợp, nhiên cần ghi rõ cách dùng trước ăn, ăn, hay sau ăn Perindopril thường uống lần vào buổi sáng trước bữa ăn UCMC nhóm thuốc ưu tiên điều trị THA theo phác đồ khuyến cáo JNC VIII, 2014: “Lựa chọn thuốc THA có tình lâm sàng kèm” Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân phải chuyển sang nhóm thuốc khác tác dụng phụ thường gặp nhóm gây ho khan Concor cor 2.5mg (Bisoprolol fumarate 2.5mg) – nhóm Beta-Blocker Chẹn beta giao cảm thường lựa chọn thuốc thứ hai điều trị THA, thuốc cịn có tác dụng với TMCTCB, chống loạn nhịp tim đột tử sau MNCT Thuốc phù hợp với chẩn đốn THA có kèm thiếu máu tim cục bệnh nhân Liều dùng: Ngày uống ½ viên buổi sáng Liều dùng điều chỉnh tùy theo đáp ứng người Với bệnh nhân có bệnh lý tim mạch kèm theo, liều thuốc khởi đầu 1,25mg tăng lên từ từ sau tuần Như liều dùng hợp 49 lý, đơn thuốc chưa ghi rõ cách dùng Thuốc Concor ® cor 2.5mg nên sử dụng vào buổi sáng, kèm hay khơng kèm thức ăn Nuốt nguyên viên thuốc với nước, không nhai Thuốc beta-blocker thuốc sử dụng phổ biến điều trị bệnh tim mạch, giúp làm giảm tỷ lệ tử vong cải thiện chất lượng sống bệnh nhân Trong trường hợp này, Bs kết hợp hai loại thuốc điều trị THA Perindopril Bisoprolol cho bệnh nhân chứng tỏ liệu pháp sử dụng thuốc đơn độc bệnh nhân không cho hiệu điều trị tốt Việc thêm thuốc thứ hai cần thiết để kiểm soát tốt huyết áp bệnh nhân mức lý tưởng (