TÌNH HÌNH DỊCH TỄ HỌC BỆNH DO VI RÚT ZIKA

TÌNH HÌNH DỊCH TỄ HỌC BỆNH DO VI RÚT ZIKA Health Security and Emergencies SỞ Y TẾ LONG AN VI-RÚT ZIKA Bệnh đầu nhỏ (Microcephaly) Hội chứng Guillain-Barré Health Security and Emergencies Taị quan ngại? • Nghi ngờ có mối liên hệ với bệnh đầu nhỏ trẻ sơ sinh hội chứng Guillain-Barre syndrome (GBS); • Nguy lây lan quốc tế bối cảnh phân bố rộng muỗi véc-tơ truyền bệnh ; • Chưa có miễn dịch cộng đồng khu vực bị ảnh hưởng; • Chưa có vắc-xin; thuốc điều trị đặc hiệu xét nghiệm nhanh TCYTTG (WHO) công bố chùm ca bệnh đầu nhỏ bệnh lý thần kinh khác nhiễm vi-rút Zika Sự kiện y tế công cộng khẩn cấp gây quan ngại Quốc tế (PHEIC) vào ngày 1/2/2016 WO Lịch sử lây lan vi-rút Zika (ca bệnh người và/ muỗi mang vi-rút báo cáo) Được phát Uganda vào năm 1947 Lan sang nước khác châu Phi năm 1947-1948 Lịch sử lây lan vi-rút Zika (ca bệnh người và/ muỗi mang vi-rút báo cáo) Lịch sử lây lan vi-rút Zika (ca bệnh người và/ muỗi mang vi-rút báo cáo) Lịch sử lây lan vi-rút Zika (ca bệnh người và/ muỗi mang vi-rút báo cáo) Lịch sử lây lan vi-rút Zika (ca bệnh người và/ muỗi mang vi-rút báo cáo) Lịch sử lây lan vi-rút Zika (ca bệnh người và/ muỗi mang vi-rút báo cáo) Brazil May 2015 Lây lan mạnh châu Mỹ 2016 (và khu vực khác toàn cầu vào 15 tháng qua) Zika: Thơng tin • Thời kỳ ủ bệnh: 3-12 ngày 1,2 • Triệu chứng: sốt, phát ban, viêm kết mạc, đau khớp, mệt mỏi, nhức đầu – Thường biểu bệnh nhẹ tự khỏi (trong vịng 2-7 ngày) – Tỉ lệ bệnh khơng có triệu chứng cao (khoảng 81.5%)3 • Đường truyền bệnh chính: – Do muỗi Aedes đốt\chích, đặc biệt muỗi Aedes aegypti • Các đường lây truyền khác: – Lây truyền mẹ-con – Qua đường tình dục – Qua truyền máu WHO Zika Fact sheet, January 2016 Last accessed 29 January 2016 ECDC Zika virus infection - Factsheet for health professionals, November 2015 Last accessed 29 January 2016 Duffy et al Zika Virus Outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia N Engl J Med, 2009, 360:2536-43 WO 10 Tỉ lệ mắc bệnh đầu nhỏ theo thời gian: Brazil 2010 - 2014 2015 Trường hợp/ 1000 trẻ sơ sinh WO 21 Hội chứng Guillain-Barré (GBS) • GBS bệnh tự miễn hệ thần kinh gây biểu yếu cơ, liệt • Thường đối xứng tiến triển • Có thể kéo dài vài tuần tới vài tháng; – Phần lớn hồi phục hoàn toàn, số trường hợp gây tổn thương vĩnh viễn; – trường hợp tử vong 20 bệnh nhân • Nguyên nhân chưa biết Phần lớn trường hợp báo cáo có bị nhiễm trước xuất triệu chứng GBS – Vắc-xin có mối liên quan với GBS (VD Vắc-xin cúm lợn swine influenza vaccine 1976) WO GBS Zika • Brazil báo cáo gia tăng số ca nhiễm vi-rút Zika đồng thời có biểu GBS • Tại Mỹ, năm có 1-2 ca mắc GBS / 100.000 người – Phần lớn ca không rõ nguyên nhân, – Chùm ca bệnh thực gặp • Mối liên quan GBS vi-rút Zika chưa biết rõ WO Pyriproxyfen bệnh đầu nhỏ • Tháng 2/2016 - Báo đăng tải thơng tin khả có liên quan chất diệt ấu trùng pyriproxyfen với bệnh đầu nhỏ • Pyriproxyfen (chứa pyridine) sử dụng từ nhiều thập kỷ chưa bao báo cáo có liên quan • Sự phơi nhiễm với pyriproxyfen khơng giải thích cho kết nghiên cứu gần cho thấy diện vi-rút Zika não trẻ sơ sinh mắc bệnh đầu nhỏ • Xem hướng dẫn sử dụng pyriproxyfen WHO http://www.who.int/water_sanitation_health/waterquality/guidelines/chemicals/pyriproxyfenbackground.pdf?ua=1 WO KHUYẾN NGHỊ WO 25 Khuyến nghị: Giám sát • Tăng cường hệ thống giám sát có bệnh arbo-virút (vd giám sát trọng điểm SXH) • Nâng cao nhận thức nhân viên y tế trường hợp nghi ngờ mắc vi-rút Zika đ/v ca có triệu chứng giống với SXH – Đặc biệt có tiền sử tới vùng có lây lan Zika • Nâng cao nhận thức nhân viên y tế chùm ca bệnh đầu nhỏ dị tật hệ thần kinh trung ương khác, hội chứng Guillain-Barré (GBS) – Và yêu cầu họ báo cáo cho quan chức y tế quan sát thấy dấu bất thường • Thu thập chia sẻ thông tin dịch Zika với WHO thông qua qui chế điều lệ y tế quốc tế IHR • Conduct WO an in-country risk assessment for ZIKV 26 Định nghĩa ca bệnh Zika tạm thời WHO Ca nghi ngờ Là người có biểu phát ban và/ sốt có kèm theo triệu chứng/ dấu hiệu sau: – – – Đau khớp (arthalgia); Viêm khớp (arthritis); Viêm kết mạc (khơng có mủ/ xung huyết) Ca Là ca nghi ngờ với kết xét nghiệm kháng thể IgM dương tính với vi-rút Zika1 có yếu tố dịch tễ2 Ca xác định Là người có kết xét nghiệm xác định nhiễm vi-rút Zika : – – Sự diện RNA kháng nguyên vi-rút Zika huyết thanh, mẫu bệnh phẩm khác (vd Nước bọt, mô, nước tiểu, máu ); IgM dương tính vi-rút Zika PRNT90 nồng độ chuẩn ≥20 vi-rút Zika PRNT90 tỉ lệ nồng độ chuẩn ≥ so với flavivirus khác; loại trừ flavivirus khác Lưu ý • khơng có chứng nhiễm loại flavivirus khác tiếp xúc với ca bệnh xác định, có tiền sử sống tới vùng có lây lan chỗ vi-rút Zika vòng tuần trước khới phát bệnh WO 27 Hướng dẫn tạm thời WHO Đánh giá trẻ sơ sinh mắc bệnh đầu nhỏ bối cảnh Zika • Vịng đầu đo 24 sau sinh tuần với sử dụng kỹ thuật chuẩn – SD (độ lệch chuẩn) tính cụ thể giới tính tuổi thai – Sử dụng WHO Growth Standards trẻ sơ sinh đủ tháng/ Intergrowth standards trẻ sơ sinh thiếu tháng • Trẻ sơ sinh với chu vi vòng đầu: – Nhỏ -2 SD (> SD giá trị trung bình) → bệnh đầu nhỏ – Nhỏ -3 SD (> SD giá trị trung bình) → bệnh đầu nhỏ trầm trọng • Trẻ sơ sinh với vòng đầu nhỏ -2 SD – Cần đánh giá lâm sàng theo dõi thường xuyên – Chụp hệ thần kinh – SD • Trẻ sơ sinh với bệnh đầu nhỏ có cấu trúc não bất thường: – Đươc chẩn đốn hình ảnh, có bất thường thần kinh hay phát triển khơng bình thường → bệnh đầu nhỏ với não bất thường WO 28 Khuyến nghị: Truyền thơng nguy • Truyền thơng nguy cần tăng cường nước có lây lan vi-rút Zika – Nhằm giải tỏa lo lắng người dân, tăng cường tham gia cộng đồng, cải thiện c/tác báo cáo, đảm bảo kiểm soát véc-tơ truyền bệnh biện pháp bảo vệ cá nhân • Cung cấp thơng tin lời khuyên cập nhật cho người tới vùng có lây truyền vi-rút Zika – Về nguy tiềm tàng biện pháp đề phòng để làm giảm khả phơi nhiễm muỗi đốt • Cần lưu ý tới nhóm phụ nữ tuổi sinh đặc biệt phụ nữ mang thai – Đảm bảo để họ có thơng tin tài liệu cần thiết để giảm nguy phơi nhiễm • Giảm sợ hãi lo lắng cộng đồng qua việc chia sẻ thông tin WO 29 http://www.who.int/mediacentre/infographic/zika-virus/en/ WO 30 Hướng dẫn tạm thời WHO Dự phòng lây truyền vi-rút Zika qua đường tình dục Tất bệnh nhân (nam nữ) nhiễm vi-rút Zika bạn tình họ (đặc biệt phụ nữ mang thai) cần cung cấp thông tin nguy lây nhiễm vi-rút Zika qua đương tình dục, biện pháp tránh thai thực hành quan hệ tình dục an tồn, cần cung cấp bao cao su khả thi Bạn tình phụ nữ mang thai, sống trở từ vùng có lây truyền vi-rút Zika, cần áp dụng việc thực hành tình dục an tồn kiêng quan hệ tình dục q trình mang thai Do phần lớn trường hợp nhiễm Zika khơng có triệu chứng: a b Đàn ơng phụ nữ sống vùng có lây lan Zika chỗ nên ý thực hành tình dục an tồn kiêng quan hệ tình dục Đàn ông phụ nữ trở từ vùng có lây lan Zika chỗ nên ý thực hành tình dục an tồn kiêng quan hệ tình dục vịng tuần sau trở WO 31 Hướng dẫn tạm thời WHO Cung cấp máu an toàn cho bú sữa mẹ vụ dịch Zika Đảm bảo cung cấp máu đầy đủ an tồn • Các vùng khơng bị ảnh hưởng • Hỗn việc cho máu 28 ngày người hiến máu trở từ vùng dịch • Các vùng bị ảnh hưởng • Hỗn việc cho máu 28 ngày gần xác định bị nhiễm Zika có biểu lâm sàng nhiễm Zika • Hỗn quan hệ tình dục 28 ngày với người xác định nghi ngờ bị nhiễm Zika Xem thêm thông tin chi tiết tại: http://who.int/csr/resources/publications/zika/safe-blood/en/ Cho bú sữa mẹ • Các khuyến nghị WHO nuôi sữa mẹ áp dụng bối cảnh lây nhiễm vi-rút Zika • Các bà mẹ có chẩn đốn ca nghi ngờ, ca ca xác định Zika, trình mang thai sau sinh, cần nhận hỗ trợ từ nhân viên y tế để bắt đầu trì việc cho bú, bà mẹ khác Xem thêm thông tin chi tiết tại: http://www.who.int/csr/resources/publications/zika/breastfeeding/en/ WO 32 Khuyến nghị: biện pháp Kiểm sốt véc-tơ bảo vệ cá nhân • Tăng cường khuyến khích thực biện pháp kiểm soát véc-tơ biện pháp bảo vệ cá nhân để làm giảm nguy phơi nhiễm với vi-rút Zika WO 33 Tóm tắt • Bằng chứng liên quan bệnh đâu nhỏ nhiễm vi-rút Zika buộc phải quan tâm khẩn cấp, chưa kết luận – Nghiên cứu bệnh-chứng tiến hành nhằm xác định mối liên quan • Sử dụng thuốc diệt ấu trùng để kiểm sốt muỗi có liên quan bệnh giải thích chưa hợp lý • Ít chứng cho zika gây GBS, nhiều loại nhiễm trùng khác cho xảy trước có biểu GBS • Việt Nam cần có số liệu (baseline) bệnh đầu nhỏ GBS WO TRÂN TRỌNG CÁM ƠN ! WO 35