Bài giảng Bằng chứng LS trong chẩn đoán và xử trí chuyển dạ sinh non

Bài giảng Bằng chứng LS trong chẩn đoán và xử trí chuyển dạ sinh non trình bày các nội dung chính sau: Chẩn đoán chuyển dạ sinh non thật sự, thay đổi chiều dài CTC, thuốc giảm gò, đồng vận beta, FDA: không sử dụng Terbutaline để điều trị chuyển dạ sinh non, chèn kênh Calcium,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Hội thảo Chu sinh - Sơ sinh, ngày 24 tháng 11 năm 2012 CHẨN ĐOÁN BẰNG CHỨNG LS TRONG CHẨN ĐOÁN & XỬ TRÍ CHUYỂN DẠ SINH NON ThS BS LÊ QUANG THANH CHUYỂN DẠ SINH NON THẬT SỰ Hướng dẫn qc tế xử trí sinh non CTC bình thường TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN      gò: gây đau, sờ thấy, > 30” cơn/30’ thay đổi: vị trí, mật độ, chiều dài, mở CTC SÂ đường ÂĐ: phát CTC ngắn fetal Fibronectin (fFN): hỗ trợ cho lâm sàng fFN + SÂ đường ÂĐ đo độ dài CTC:  chủ yếu giá trị tiên đoán âm  phát thai phụ khơng có CD sinh non 3.76 cm J.Perinat Med 34 (2006) 359–366 J Mat Fet Neon Med 2011 Thay đổi chiều dài CTC  CL >2.5 cm Not true labor  CL 2.5 cm NV, theo dõi & steroids XỬ TRÍ Âm tính CL < 2.5 cm Thuốc giảm gị & steroids (kháng sinh?) CL > 2.5 cm ko điều trị, theo dõi CHUYỂN DẠ SINH NON THẬT SỰ CL < 2.5 cm ko điều trị theo dõi ( 32 tuần theo dõi ngoại trú) 10 Hướng dẫn quôc tế xử trí sinh non Hướng dẫn qc tế xử trí sinh non Đồng vận beta THUỐC GIẢM GÒ Nhóm thuốc cấp phép  Đồng vận beta (Ritodrine, Terbutaline, Salbutamol)  Đối vận thụ thể oxytocin (Atosiban) Nhóm thuốc không cấp phép  Chẹn kênh calcium (Nifedipine, Nicardipine)  ức chế tổng hợp PG (Indomethacin, Sulindac)  Cung cấp nitric oxide (NO donors - GTN)  Magnesium sulphate     Được cấp phép thuốc giảm gò để điều trị sinh non Liên quan cấu trúc với adrenalin noradrenalin Tác động thụ thể TC: ức chế gò tử cung Tác dụng phụ:  đánh trống ngực, lạnh run, buồn nôn, nhức đầu đau ngực  Có báo cáo tác dụng phụ nặng liên quan tử vong  OAP: suất độ khoảng 1/400 (Grade A) RCOG: theo dõi ICU Hearne A.E and Nagey D.A (2000) Clin Obstet Gynecol, 43: 787 – 801; RCOG (2002) London, RCOG Press Di Renzo GC et al J Perinat Med 34 (2006) 359–366 J Perinat Med 34 (2006) 359–366 J Mat Fet Neon Med 2011  11 12 Hội thảo Chu sinh - Sơ sinh, ngày 24 tháng 11 năm 2012 FDA: không sử dụng Terbutaline để điều trị chuyển sinh non GSK khuyến cáo: Salbutamol liên quan đến thiếu máu tim điều trị sinh non 13 14 Hướng dẫn quôc gia 2009 Hướng dẫn qc tế xử trí sinh non Đồng vận beta Chẹn kênh Calcium (CCB) Tuyến xã   Salbutamol: viên mg, ngậm viên - viên/ngày (chia đều)     Tuyến huyện Truyền TM salbutamol: mg/500 ml glucose 5%, TTM XX giọt/phút (10 mcg/phút) Có thể tăng liều dần, tối đa tới 45 giọt/phút (> 20 mcg/phút) Khơng truyền có dị ứng thuốc, bệnh tim nặng, chảy máu nhiều, nhiễm khuẩn ối Salbutamol viên mg, ngậm viên - viên/ngày co tử cung nhẹ hay sau truyền tĩnh mạch Chưa cấp phép thuốc giảm gò điều trị chuyển sinh non Ức chế dịch chuyển ion calcium vào TB TC Tránh kết hợp MgSO4 nifedipine  hạ calcium  ức chế thần kinh-cơ  ngộ độc tim kể tử vong Hearne A.E and Nagey D.A (2000) Clin Obstet Gynecol, 43: 787 – 801 Di Renzo GC et al J Perinat Med 34 (2006) 359–366 15 16 Hướng dẫn qc tế xử trí sinh non Hướng dẫn qc tế xử trí sinh non Chẹn kênh Calcium (CCB)  Tác dụng phụ:  nóng bừng mặt  nhức đầu, buồn nơn, chóng mặt  hạ huyết áp tạm thời: gặp  tăng báo cáo tác dụng phụ, đặc biệt song thai  ca nhồi máu tim: thai phụ 29 tuổi dùng nifedipine sau TTM ritodrine Chẹn kênh Calcium (CCB)   Hướng dẫn quốc gia 2009   J Perinat Med 34 (2006) 359–366 J Mat Fet Neon Med 2011 17 Chưa có liều chuẩn Liều thường dùng RCT:  Tấn công: 30 mg (10 mg / 20 – 30’)  Duy trì: 10 – 20 mg / – h Tấn công: nifedipin 10 mg, ngậm lưỡi Nếu co, 20 phút ngậm viên, tổng liều khơng q viên Duy trì: sau viên cuối liều công giờ, dùng nifedipin tác dụng chậm 20 mg, uống viên / - J Perinat Med 34 (2006) 359–366; J Mat Fet Neon Med 2011; Hướng dẫn quốc gia 2009 18 Hội thảo Chu sinh - Sơ sinh, ngày 24 tháng 11 năm 2012 Hướng dẫn quôc tế xử trí sinh non Hướng dẫn qc tế xử trí sinh non Đối vận Oxytocin   Đối vận Oxytocin Cơ chế: cạnh tranh thụ thể oxytocin TC So sánh với β-agonists:  Hiệu tương đương  Khả kéo dài thai kỳ tăng lên  An toàn  Tác dụng phụ thấp đáng kể hệ tim mạch  Giảm tỉ lệ ngưng θ tác dụng phụ nặng Atosiban cho thấy thuốc giảm gò ưu việt nay, nên cân nhắc xem điều trị đầu tay Atosiban cấp phép châu Âu J Perinat Med 34 (2006) 359–366; J Mat Fet Neon Med 2011 20 J Perinat Med 34 (2006) 359–366; J Mat Fet Neon Med 2011 J Perinat Med 34 (2006) 359–366: So sánh hiệu kinh tế Hướng dẫn qc tế xử trí sinh non So sánh thuốc điều trị sinh non Đặc tính salbutamol nifedipine Atosiban (TRACTOCILE) Nhóm thuốc Đồng vận beta Chẹn kênh canxi Đối kháng oxytocine Được duyệt thức cho định sinh non Có Khơng Có Loạn nhịp Bệnh tuyến giáp, tiểu đường khơng kiểm sốt tốt Bệnh tim, bệnh lý thận, huyết áp thấp người mẹ, không dùng chung với MgSO4, Không Tác dụng phụ lên mẹ Loạn nhịp tim, loạn nhịp thở, phù phổi, thiếu máu tim, tụt huyết áp, nhịp tim nhanh, thở gấp, tăng glucose máu, hạ kali máu, run, lo lắng, buồn nôn, nôn mửa Bừng mặt, nhức đầu, tụt huyết áp thoáng qua, nhịp tim nhanh thoáng qua, đánh trống ngực Buồn nôn, nhức đầu, phản ứng dị ứng Tác dụng phụ lên thai nhi & trẻ sơ sinh Nhịp tim nhanh, tăng insuline máu, tăng glucose thai, hạ glucose, calci máu trẻ sơ sinh, phì đại tim vách ngăn, thiếu máu tim, tắc ruột Thai chết bất ngờ, tình trạng nguy hiểm cho thai Đến chưa ghi nhận Chống định  22 23 Wex J, et al BMC Pregnancy Childbirth 2009;9:23 (Pubmed) Hướng dẫn qc tế xử trí sinh non Chiến lược xử trí CCĐ can thiệp  CCĐ tuyệt đối: kéo dài thai kỳ có hại  biểu nhiễm trùng TC LS  thai dị tật bẩm sinh nặng  TSG nặng  tình trạng mẹ-thai nhi cần sinh  CCĐ tương đối: cân nhắc nguy lợi ích  chảy máu trước sinh nặng (cân nhắc tiền đạo)  vỡ ối (ko sử dụng thai > 36 tuần)  tim thai biểu không tốt monitor  suy thai trường diễn  tiểu đường type I ổn định: dùng atosiban  đa thai (tăng V huyết tương, cường aldosteron) nguy tim mạch, OAP: không sử dụng beta-agonists CCB J Perinat Med 34 (2006) 359–366; J Mat Fet Neon Med 2011 ATOSIBAN hiệu kinh tế đồng vận β2: tính an tồn ưu việt ATOSIBAN ATOSIBAN tiết kiệm so với đồng vậnβ2 điều trị chuyển sinh non Hướng dẫn quôc tế xử trí sinh non  21 24   Xác định xác chuyển sinh non:  fFN  SÂ đường ÂĐ đo độ dài CTC  Giá trị tiên đoán âm cao Sau chẩn đoán xác định:  Cân nhắc định giảm gò hay ko? Thai phụ có nhiều lợi ích từ thuốc giảm gò:  thai kỳ cực non  cần chuyển lên tuyến có NICU  dùng chưa đủ liều corticosteroids J Perinat Med 34 (2006) 359–366; J Mat Fet Neon Med 2011 25 Hội thảo Chu sinh - Sơ sinh, ngày 24 tháng 11 năm 2012 Chân thành cám ôn Hướng dẫn quôc tế xử trí sinh non Chiến lược xử trí  Chọn lựa thuốc giảm gị:     Đồng vận Beta: Salbutamol Chẹn kênh Calcium: Nifedipine Đối vận thụ thể Oxytocine: Atosiban Glucocorticoid trước sinh:    24 – 34 tuần Betamethasone: liều 12 mg TB cách 24 h (12 h) Dexamethasone: liều mg TB cách 12 J Perinat Med 34 (2006) 359–366; J Mat Fet Neon Med 2011 26 27 ... vậnβ2 điều trị chuyển sinh non Hướng dẫn qc tế xử trí sinh non  21 24   Xác định xác chuyển sinh non:  fFN  SÂ đường ÂĐ đo độ dài CTC  Giá trị tiên đoán âm cao Sau chẩn đoán xác định: ... 2011; Hướng dẫn quốc gia 2009 18 Hội thảo Chu sinh - Sơ sinh, ngày 24 tháng 11 năm 2012 Hướng dẫn qc tế xử trí sinh non Hướng dẫn qc tế xử trí sinh non Đối vận Oxytocin   Đối vận Oxytocin Cơ... qc tế xử trí sinh non Chiến lược xử trí CCĐ can thiệp  CCĐ tuyệt đối: kéo dài thai kỳ có hại  biểu nhiễm trùng TC LS  thai dị tật bẩm sinh nặng  TSG nặng  tình trạng mẹ-thai nhi cần sinh