Hep 2 la

[HẸP VAN LÁ] HẸP VAN LÁ I Chẩn đoán A) LS 1) Chẩn đoán xác định: - T1 đanh: rõ mỏm mỏm - Clac mở van lá: rõ mỏm phần thấp bờ T xương ức, lan lên đáy tim - Rung tâm trương: + Âm trầm nghe mặt chuông + Rõ mỏm, nghiêng T, thở + Lan nách bờ T xương ức + Dạng decrescendo + Độ nặng hẹp van liên quan độ dài (khơng liên quan cường độ) - Có thể nhấn mạnh tiền tâm thu nhĩ thu 2) Chẩn đoán phân biệt: - T1 mạnh: HR nhanh, cường giáp, sốt - Rung tâm trương: hở nặng, âm thổi Carey Coombs viêm van RF, rung Flint h van ĐMC, h ẹp van - Clac mở van lá: T2 tách đôi, T3, tiếng gõ màng tim [HẸP VAN LÁ] 3) Khác - TCCN: + Khó thở sung huyết, giảm tính đàn hồi phổi + Ho máu vỡ vòng nối TM phổi-PQ, PAH + Đau ngực do: PAH, BMV + Hồi hộp RLN + Nghẽn mạch não (50%), vành, thận (THA) + Khàn tiếng chèp ép TK quặt ngược quản - TCTT + Nhìn: * Dáng người nhỏ, vai trái gồ cao bên P * Tím mơi, ngoại biên + Sờ: dấu nảy trước ngực + Nghe: có PAH: * P2 mạnh, T2 tách đôi vùng van ĐM phổi * Click phun máu ĐMP * Thổi tâm trương Graham Still hở van ĐMP * Thổi tâm thu hở năng: Carvallo (+) [HẸP VAN LÁ] * T3, T4 thất P + Ngoại biên: phù, gan to, TM cổ B) CLS 1) XQ ngực - Lớn nhĩ T: + Bờ T cung (thêm cung nhĩ T) + Carina > 700 + PQ gốc T cao, cách bờ P nhĩ T > 7cm + Phim nghiêng T uống baryte: TQ bị đè ép - Phù mô kẽ: đường Kerley - ĐMP T lớn: cung ĐMP phồng - Lớn nhĩ P: bờ P tim lồi, cách đường > 5.5cm - Lớn thất P: + Mỏm tim hếch lên + Phim nghiêng P: hẹp khoảng sáng sau xương ức 2) ECG - Lớn nhĩ T: + DII: P  0.12s, dạng chữ M, đỉnh cách  0.04s [HẸP VAN LÁ] + V1: P pha với pha (-) 0.04 mm-s - RVH: V1: R/S >1, STD, T (-) thay đổi thứ phát - Nhịp: Afib - Trục: lệch phải 3) SA tim: - Diện tích lỗ van: + BT: 4-6 cm2 + Hẹp có ý nghĩa: