[HO RA MÁU] HO RA MÁU I Chẩn đoán Nguồn gốc Tính chất Nơn máu Đường tiêu hố - Máu đỏ tươi bầm đen Ho máu Khạc máu Đường hô hấp Đường hô hấp trên-ngã ba hầu họng - Máu đỏ tươi theo sau - Máu chảy thường khơng cần động - Máu lỗng cục động tác ho gắng sức - Lẫn thức ăn (khơng có - Có bọt khí - Có cảm giác dịch chảy xuống hầu vỡ dãn TMTQ nôn sau - Không lẫn thức ăn họng nuốt xuống ăn - Có khái huyết - pH acid - pH kiềm - Tiền triệu: đau thượng vị - Tiền triệu: ngứa cổ, đau ngực II Độ nặng - Lượng nhiều: > 100ml/24h (tử vong thường ngạt gây SHH > giảm V) - Lượng ít: ho đàm dây máu III Nguyên nhân A) Hô hấp: - PQ: + VPQ tác ho đẩy [HO RA MÁU] + Dãn PQ + K PQ (YTNC: nam, > 40t, hút thuốc >20 gói-năm, ho máu > 1w) - Nhu mô: + VP, Abscess phổi + U nấm phổi - Mạch máu: PE B) Tim mạch: Hẹp C) Khác - RLĐM - SLE, HC Goodpasture - Dị v ậ t IV Điều trị A) Xử trí CC (ưu tiên ho máu lượng nhiều) 1) Giữ thơng đường thở - Khuyến khích ho khạc ho có hiệu - Hút đàm nhớt, máu ho không hiệu - Nếu SHH: đặt NKQ số trở lên để thuận lợi cho nội soi PQ sau - Nằm nghiêng bên tổn thương để tránh máu chảy lan qua vùng phổi lành [HO RA MÁU] 2) Đảm bảo cung cấp O2 - Mục tiêu: SpO2 > 92% - PP: + O2 qua cannula 4-6 l/phút + Chưa đáp ứng -> thở mask -> đặt NKQ thở máy 3) Đảm bảo tuần hoàn: lập đường truyền kim lớn (18G) để sẵn sàng bù dịch, máu 4) Khu trú nguồn chảy máu - Soi PQ: + Soi sớm 48h đầu + Loại: nên soi ống mềm (khi máu nhiều dùng ống cứng đ ể dễ hút) - Chụp mạch máu 5) Kiểm soát chảy máu: a) Nội khoa - Điều chỉnh RLĐM + Ngưng kháng đông kháng tiểu cầu + Truyền FFP hay tiểu cầu - Thuốc co mạch: Adrenoxyl, Terlipressin, Adrenaline Y lệnh: [HO RA MÁU] + Adrenoxyl 1.5mg/3.6ml x TMC + Adrenoxyl 10mg 1v x (u) + (Adrenaline 1mg/1ml + NaCl 0.9% 4ml) x PKD - Thuốc chống TSH: Acid tranexamic Y lệnh: + Transamin 5% 5ml 1A x (TMC) + Transamin 250mg 1v x (u) - Thuốc giảm ho: cân nhắc + Lợi: BN dễ chịu hơn, ổn định cục máu đông thành lập + Hại: ức chế phản xạ ho, ức chế HH Y lệnh: Codein 15mg 1v x (u) b) Can thiệp - Nội soi PQ: + Bơm Adrenalin pha loãng 1/10000 + Đốt laser + Đốt nhiệt đông cao tần - BAE: cầm máu qua nội soi không hiệu - PT cắt thuỳ phổi không đáp ứng PP tổn thương khu trú [HO RA MÁU] B) Điều trị NN: 1) K 2) Lao: phác đồ kháng lao a) Phác đồ: - Phác đồ I: + CĐ: lao lao điều trị < 1m + Công thức: 2RHZE/4RH - Phác đồ II: + CĐ: * Lao tái phát * Lao thất bại với phác đồ I * Lao điều trị lại sau bỏ trị, trước điều trị > 1m * Lao nặng (lao màng não, lao kê, lao xương khớp lao phổi diện rộng, tạo hang > 4cm) + Công thức: 2SRHZE/1RHZE/5RH b) Liều: HRSEZ (Giả sử BN 60kg) - H: mg/kg/d Y lệnh: Isoniazide 150mg 2v (u) - R: 10 mg/kg/d [HO RA MÁU] Y lệnh: Rifampicin 300mg 2v (u) - S: 15 mg/kg/d Y lệnh: Streptomycine 1g 1v (u) - E: 20 mg/kg/d Y lệnh: Ethambutol 400mg 3v (u) - Z: 25 mg/kg/d Y lệnh: Pyrazinamide 500mg 3v (u) 3) Dãn PQ: a) Ngưng hút thuốc b) Kiểm soát NT - Chủng ngừa sởi, ho gà, Hib - Điều trị KS tích cực c) Dẫn lưu tư thế, vỗ ngực d) Cắt phân thuỳ thuỳ phổi dãn PQ khu trú 4) PE: a) Nguy cao (shock tụt HA: SBP 15’ không RLN khởi phát, shock giảm V shock NT) - Hỗ trợ tuần hoàn-HH: [HO RA MÁU] + Dịch: tối đa 500ml nhiều làm nặng thêm HF P + Vận mạch: * Tụt HA: Norepinephrine * HA BT CO thấp: Dopamine Dobutamine * Shock: Epinephrine + Dãn mạch phổi: NO hít + Cung cấp O2: ý PEEP làm HF P nặng + ECMO - Kháng đông: Enoxaparin - TSH + CĐ: * PE nguy cao: * Có huyết khối thất P + Loại: rtPA (Alteplase): 0.6 mg/kg/15’ Y lệnh: (Actilyse 50mg 3/4lọ + NaCl 0.9% đủ 50ml) SE 200ml/h - Thủ thuật lấy huyết khối qua catheter: + Không TSH: * Làm vỡ huyết khối [HO RA MÁU] * Phá hút huyết khối * Hút huyết khối * Khoan phá huyết khối + Có TSH: * Bơm TSH trực tiếp qua catheter * Bơm trực tiếp TSH qua catheter có SA hỗ trợ * TSH với PP dược học - PT lấy huyết khối khi: + Thất bại qua catheter + Huyết khối lỗ bầu dục, nhĩ P hay thất P + Huyết khối di chuyển + PE nghịch thường - Đặt lưới lọc IVC: ngăn ngừa thêm cục huyết khối gây tử vong BN suy tu ần hoàn-SHH n ặng b) Nguy thấp: - Enoxaparin (5d) + VKA trì - NOAC vừa khởi đầu vừa trì: + Khởi đầu: Xarelto (Rivaroxaban) 15mg 1v x (u) 3w + Duy trì: Xarelto 20mg 1v (u) 3-6m [HO RA MÁU] ... phát, shock giảm V shock NT) - Hỗ trợ tuần ho? ?n-HH: [HO RA MÁU] + Dịch: tối đa 500ml nhiều làm nặng thêm HF P + Vận mạch: * Tụt HA: Norepinephrine * HA BT CO thấp: Dopamine Dobutamine * Shock:... TSH: Acid tranexamic Y lệnh: + Transamin 5% 5ml 1A x (TMC) + Transamin 250mg 1v x (u) - Thuốc giảm ho: cân nhắc + Lợi: BN dễ chịu hơn, ổn định cục máu đông thành lập + Hại: ức chế phản xạ ho, ức... Xử trí CC (ưu tiên ho máu lượng nhiều) 1) Giữ thơng đường thở - Khuyến khích ho khạc ho có hiệu - Hút đàm nhớt, máu ho không hiệu - Nếu SHH: đặt NKQ số trở lên để thuận lợi cho nội soi PQ sau