Nghiên cứu kết quả điều trị phẫu thuật gãy mâm chày do chấn thương tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh (luận văn thạc sĩ)

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC PHẠM TUẤN HÙNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY MÂM CHÀY DO CHẤN THƢƠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK62720750 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN VŨ HOÀNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy mâm chày gãy xương nội khớp khơng chẩn đốn điều trị sớm phương pháp để lại di chứng vận động, hình thái thối hóa sớm khớp gối sau Tổn thương gãy mâm chày thường phức tạp, tùy chế chấn thương gặp: Gãy mâm chày ngoài, gãy mâm chày hai mâm chày, hay gặp gãy mâm chày phối hợp với tổn thương hệ dây chằng, sụn chêm, động mạch khoeo…Tuy nhiên gãy mâm chày hay gặp chiếm khoảng 64,2% [20] Vấn đề điều trị ngoại khoa để phục hồi hình thể giải phẫu, cịn phải đảm bảo vững khớp gối, đảm bảo cho người bệnh vận động sớm đạt kết chức tốt, tránh di chứng thường gặp gãy xương đặc biệt gãy xương nội khớp Một số phương pháp điều trị gãy mâm chày: Điều trị bảo tồn nắn chỉnh bó bột kéo liên tục, phương pháp thường không đáp ứng yêu cầu Điều trị phẫu thuật phương pháp mổ kết hợp xương, phương pháp cố định ngoại vi, kết hợp xương với kỹ thuật xâm lấn với hỗ trợ hình tăng sáng, ứng dụng nội soi điều trị gãy mâm chày Phẫu thuật kết hợp xương bên nhiều nhà phẫu thuật giới Việt Nam quan tâm ứng dụng, nhiên bên cạnh cịn có nhiều quan điểm tranh luận Nhưng tất phương pháp phẫu thuật thống đưa đến mục đích nắn chỉnh hoàn hảo giải phẫu, kết hợp xương vững chắc, đảm bảo nuôi dưỡng tốt nhất, vận động sớm để tránh biến chứng teo cơ, cứng khớp [1], [14], [38], [41] Trong năm gần Việt Nam số lượng gãy mâm chày tăng lên nhiều tăng lên phương tiện giao thông tai nạn giao thông chiếm đến 80 %, [8], [10], [18] Tỉnh Bắc Ninh nằm vùng kinh tế trọng điểm khu vực phía bắc, có nhiều đường quốc lộ đất nước qua, nhiều khu công nghiệp tập trung tỉnh nên phương tiện tham gia giao thông tăng nhiều Văn hóa tham gia giao thơng tệ nạn xã hội cịn nhiều nên tai nạn giao thơng gia tăng Ở Việt Nam việc điều trị gãy mâm chày kết hợp xương tiến hành thường qui tất trung tâm ngoại khoa Trong năm gần Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Bắc Ninh việc điều trị bệnh nhân gãy mâm chày kết hợp xương ngày tăng bệnh lý chấn thương khác Xuất phát từ yêu cầu thực tế, để nâng cao chất lượng điều trị gãy mâm chày tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật gãy mâm chày chấn thương Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Bắc Ninh” Nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy mâm chày chấn thương Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Bắc Ninh Phân tích số yếu tố liên quan đến kết điều trị phẫu thuật gãy mâm chày Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng gối 1.1.1 Đầu xương chày - Đầu xương chày to, hình khối vng, dài bề ngang, tiếp xúc với lồi cầu xương đùi gọi mâm chày Mâm chày lõm hình ổ chảo: ổ ngồi rộng, phẳng ngắn ổ Giữa hai ổ chảo có hai gai chày gai chày trước gai chày sau Gai chày chia khoang liên ổ thành diện trước gai diện sau gai * Mâm chày gồm: - Mâm chày xương xốp đầu xương chày, mâm chày lớp sụn dày 2mm, nhìn mặt trước mâm chày rộng hẹp - Mâm chày dài trũng hơn, phía trước rộng phía sau so với mâm chày ngồi - Mâm chày ngồi bẹt lõm, nhìn từ phía bên mâm chày có hình bầu dục - Ở hai mâm chày gọi lồi cầu xương đùi - Lồi cầu to lồi cầu ngoài, phía trước có rãnh ngang, có gân quặt ngược bán mạc bám phía sau có lõm để gân thẳng bám - Lồi cầu ngồi phía sau ngồi, có diện khớp tròn hay bầu dục, tiếp khớp với xương mác - Hai lồi cầu phía sau cách nhau, trước nối liền với diện tam giác có nhiều lỗ Ở diện, có khối lồi gọi lồi củ chày trước (Tuberisotas tibiae) để gân bánh chè bám Lồi củ chày trước điểm cốt hoá tạo nên Điểm từ 8-12 tuổi, dính vào thân xương lúc 22 tuổi, lâm sàng gặp chấn thương vùng lồi củ xương chày co gấp mạnh đột ngột tứ đầu đùi gân bánh chè nên thường thấy lồi củ bị tách đùi co rút mạnh [17] Ở chỗ cách lồi củ trước diện khớp với xương mác có mấu gọi lồi củ Gerdy hay củ cẳng chân trước Ngồi cịn có cân căng đùi bám vào - Cấu tạo vi thể: Ở có nhiều bè xương bắt chéo chằng chịt để hở hốc nhỏ giống bọt biển làm cho giảm trọng lượng xương chày, khả chịu lực lại tăng Các bè xương xếp theo chiều hướng định để thích nghi với chức mâm chày Các bè xương mâm chày gần đứng dọc sau xếp theo hình vịm dần xuống phía dưới, phía MC cịn có bè xương đan xen [35] - Do mâm chày cấu tạo nên bị chấn thương, hình thái tổn thương gãy mâm chày đa dạng, gặp: Gãy mâm chày ngồi, gãy mâm chày gãy hai mâm chày Có thể gặp đường gãy chéo, gãy lún, gãy hình chữ T, chữ V chữ Y[14] Hình 1.1 Bề mặt khớp gối [17] 1.1.2 Sụn chêm Do tiếp khớp với lồi cầu đùi lồi hơn, nên hai xương có sụn chêm, sụn chêm ngồi sụn chêm Sụn chêm ngồi hình chữ O, sụn chêm hình chữ C Hai sụn mô sợi nằm đệm hai diện khớp xương chày - đùi, làm hạn chế sang chấn vận động Hai sụn chêm nối với dây chằng ngang gối, hai đầu sụn lại bám vào gai xương chày Khi gấp khớp gối sụn chêm trượt từ sau trước, duỗi khớp gối sụn chêm trượt từ trước sau Sụn chêm nuôi dưỡng từ nhánh quặt ngược động mạch chày trước động mạch chày sau Các mạch máu vào từ bao khớp Sụn chêm có mạch máu, không tự tái phục hồi nên sụn chêm bị rách, đứt tự liền điều xảy gãy mâm chày Vì điều trị gãy mâm chày sụn chêm bị tổn thương tuỳ theo mức độ khâu phục hồi phải lấy bỏ để tránh trở thành chướng ngại vật gây đau kẹt khớp sau [32] 1.1.3 Bao khớp - Đi từ đầu xương đùi đến đầu xương chày, đầu xương đùi, bao khớp bám vào phía hai lồi cầu, hố gian lồi cầu diện ròng rọc - Ở đầu xương chày bám vào phía hai diện khớp - Ở khoảng bao khớp bám vào rìa ngồi sụn chêm bờ xương bánh chè Khi bị chấn thương mạnh, sụn chêm tách đứt khỏi bao khớp, nên vận động sụn chêm không ăn khớp với động tác trở thành chướng ngại vật khớp gối Nên cần khâu phục hồi sụn chêm lấy bỏ khơng cịn khả hồi phục 1.1.4 Dây chằng Khớp gối có hệ thống dây chằng * Các dây chằng bên: - Dây chằng bên chày từ củ bên lồi cầu xương đùi tới bám vào mặt đầu xương chày - Dây chằng bên mác từ củ bên lồi cầu xương đùi đến chỏm xương mác Hình 1.2 – Khớp gối phải [17] Hình A – Nhìn từ trướcHình B – Nhìn từ sau – Lồi củ chày – Dây chằng chéo sau – Dây chằng bên chày – Lồi cầu – Dây chằng ngang gối – Dây chằng bên mác – Sụn – Dây chằng chêm đùi – Dây chằng chéo trước * Các dây chằng trước gồm: - Dây chằng bánh chè - Mạc hãm bánh chè - Mạc hãm bánh chè ngồi Ngồi cịn có tứ đầu đùi, may, căng mạc đùi tăng cường * Các dây chằng sau: - Dây chằng khoeo chéo chỗ quặt ngược gân bán mạc, từ lên trên, bám vào sau lồi cầu xương đùi - Dây chằng khoeo: từ chỏm xương mác tỏa thành hai bó bám vào xương chày xương đùi * Các dây chằng bắt chéo - Dây chằng bắt chéo sau từ mặt lồi cầu tới diện gai lồi cầu sau - Dây chằng bắt chéo trước từ mặt lồi cầu tới diện gai lồi cầu trước 1.1.5 Bao hoạt dịch Phủ mặt bao khớp Ở phía trên, bao hoạt dịch tạo thành túi mạc xương bánh chè số nơi khác xung quanh khớp gối Ở trước xương đùi, bao hoạt dịch lên cao, hợp thành túi sau tứ đầu đùi, túi thông với túi mạc nên lại lên cao, độ – 10cm trước xương đùi Khi bị viêm hay chấn thương, khớp gối sưng to chứa nhiều dịch (tràn dịch khớp gối) [17] 10 1.1.6 Động mạch khoeo Tiếp theo động mạch đùi từ lỗ gân khép lớn chếch xuống ngồi, tới khoeo chạy thẳng xuống theo trục trám khoeo Trong trám khoeo, động mạch khoeo, tĩnh mạch khoeo thần kinh chày xếp thành ba lớp bậc thang từ sâu nông, từ động mạch nằm sâu nhất, thành phần dễ bị tổn thương gẫy đầu xương đùi Động mạch khoeo cho bảy nhánh bên: + Hai động mạch gối động mạch gối tách từ động mạch khoeo phía hai lồi cầu xương đùi vòng quanh hai lồi cầu trước, góp phần vào mạng mạch bánh chè + Một động mạch gối giữa: chạy vào khoang gian lồi cầu + Hai động mạch sinh đôi: thường có hai động mạch tách ngang mức đường khớp gối xuống phân nhánh vào hai đầu sinh đơi + Hai động mạch gối ngồi động mạch gối dây chằng bên gối vòng quanh hai lồi cầu xương chày trước, góp phần vào mạng lưới bánh chè Mặc dù có nhiều nhánh nối nhánh nối phần nhiều mảnh nhỏ chạy mặt phẳng xương, khó tái lập tuần hồn nên thắt tỷ lệ hoại tử cẳng chân cao Động mạch khoeo bị tổn thương gẫy xương gẫy xương kèm trật khớp gối kết hợp Những trường hợp cần kết hợp xương cấp cứu phục hồi lưu thơng mạch máu 65 * Độ chênh lệch vịng đùi Độ chênh lệch vòng đùi phát triển vùng đùi định mà nguyên nhân gây vùng đùi không vận động viêm dính nên sơ teo, cơng tác giảm đau sau mổ để phục hồi chức sớm yếu tố vô quan trọng định đến kết điều trị cho người bệnh Nghiên cứu chúng tơi độ chênh lệch vịng đùi Rất tốt 25 bệnh nhân chiếm 80,6% ; tốt bệnh nhân chiếm 19,4% 4.3 Kết chung Trong nghiên cứu đánh giá kết theo Rasmussen PS tốt có 20 bệnh nhân chiếm 64,5% ; kết tốt có bệnh nhân chiếm 29% ; kết trung bình có bệnh nhân chiếm 3,2% ; khơng có bệnh nhân có kết Nghiên cứu Ngơ Văn Toàn cho kết tốt 67,3%, chưa tốt 32,7% Nguyễn Văn Hòa cho kết tốt 78,8%, chưa tốt 21,2% Nghiên cứu Dennis kết tốt 87%, chưa tốt 13% Của Koval kết tốt 89%, chưa tốt 11% Cũng tác giả khác nhóm kết chưa tốt chúng tơi gặp chủ yếu ngun nhân có tổn thương phối hợp, có biến chứng luyện tập chưa tốt, [39], [40] Nghiên cứu Dennis theo dõi năm sau phẫu thuật thấy 22,7% thối hóa khớp sau gãy mâm chày lực chấn thương mạnh gặp thối hóa khớp giai đoạn Dennis thấy gãy mâm chày lực chấn thương nhẹ gây thối hóa khớp giai đoạn giai đoạn [29] 66 4.4 Nguyên nhân thất bại biện pháp khắc phục Vậy gãy mâm chày gãy xương nội khớp, mức độ tổn thương xương, phần mềm, tổn thương phối hợp, yếu tố tuổi, thời gian điều trị, kỹ thuật nắn chỉnh xương … Để nâng cao chất lượng điều trị : công tác phục hồi chức vơ quan trọng yếu tố gây thất bại cho kết điều trị, nguyên nhân làm bệnh nhân không tập vận động sớm đau để bệnh nhân sớm tập vận động nên làm giảm đau sau mổ cho bệnh nhân đường tiêm đường uống 67 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 31 bệnh nhân điều trị phẫu thuật gãy mâm chày từ tháng 1/2011- 6/2015 Khoa Ngoại Chấn Thương - Chỉnh Hình Bỏng Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Bắc Ninh chúng tơi có số kết luận sau: Kết điều trị : * Kết gần : Không gặp trường hợp tai biến mổ nhiễm trùng sau mổ Kết nắn chỉnh : Kết tốt chiếm 93,5% ; kết tốt 6,5% Thời gian nằm viện trung bình 13 ngày Tất bệnh nhân sau mổ liền da đầu * Kết xa: Kết điều trị tốt 64,5% Kết điều trị tốt 29% Kết điều trị trung bình 3,2% Khơng có trường hợp Khơng gặp bệnh nhân chậm liền không liền xương Một số yếu tố liên quan: Liên quan nhóm tuổi kết điều trị : nhóm tuổi lao động có kết tốt 21 bệnh nhân kết trung bình có bệnh nhân, khơng có khác biệt lớn độ tuổi (P = 0,449 ý nghĩa thống kê) 68 Liên quan kiểu gãy kết điều trị : kiểu gãy nặng kết hợp xương vững khó khăn, nẹp bất động kéo dài bệnh nhân không tập vận động sớm được( p= 0,029 có ý nghĩa thống kê) Liên quan tổn thương phối hợp kết điều trị : Tổn thương phối hợp tổn thương nội khớp dễ gây sẹo dính khớp( p= 0,266 khơng có ý nghĩa thống kê) Liên quan phương tiện kết hợp xương kết điều trị: Kết hợp xương vững bệnh nhân tập luyện sớm (P = 0.034 có ý nghĩa thống kê) Liên quan thời gian luyện tập kết điều trị: Luyện tập sớm 14 ngày có kết tốt 16 bệnh nhân, bệnh nhân có kết tốt, bệnh nhân có kết trung bình, có khác biệt rõ bệnh nhân tập vận động sớm (P = 0,06 khơng có ý nghĩa thống kê) 69 KHUYẾN NGHỊ Gãy mâm chày gãy xương nội khớp: Nếu không điều trị kịp thời để lại nhiều di chứng ảnh hưởng đến sống công tác người bệnh Trong phẫu thuật phải thực qui trình kỹ thuật : phục hồi tốt giải phẫu, nẹp vít cố định vững, gây tổn thương tổ chức xung quanh Sau mổ làm giảm đau tập phục hồi chức khớp gối sớm để hạn chế viêm dính teo cứng khớp TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Boehler L (1976), Kỹ thuật điều trị gãy xương, NXB y học, người dịch: Nguyễn Quang Long, Dương Đức Bính, Đào Xuân Tích, Tập III, tr:253-77 Chiche B, P Moullé Berteaux (1998), Cấp cứu ngoại khoa, Lê Văn Tri dịch, NXB y học, tr.186 Vũ Định, Thái anh Tuấn (tháng 12/2011) Y dược học quân sự, Học viện Quân y, tr.134 Trần lê Đồng, Lê phước Cường, Mỵ Tiến (tháng 1/2014) Gãy mâm chàyvai trò chụp cắt lớp vi tính, so sánh với x quang qui ước, Y học Việt Nam, số 2, tr.17 Trần Lê Đồng, Lê Phước Cường, Mỵ Duy Tiến (2014), Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày loại schatzker V,VI kết xương nẹp vít có hỗ trợ chụp cắt lớp vi tính, Y dược Học quân sự, tr.115 Lê Thái Hà (2014), Đánh giá kết điều trị gãy mâm chày phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại Học Y, Hà Nội Lê Đình Hải (2010), Bước đầu ứng dụng nội soi điều trị gãy mâm chày bệnh viện chợ rẫy, Y học Việt Nam, số 2, tr69 Nguyễn Văn Hoà (2005), Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày kết hợp xương nẹp vít bệnh viện Việt Đức (2003-2005), Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Nguyễn mạnh Khánh (tháng 1/2014), Đánh giá kết gãy kín mâm chày kết hợp xương nẹp vít Bệnh Viện Việt Đức, Y học Việt Nam, tr.52 10 Lương Đình Lâm (2003), “Kết điều trị gãy mâm chày nắn kín cố định khung Ilizarov”, Y học Việt Nam, 10/2003, tr.315-6 11 Đỗ Lợi (1992),6 Bài giảng chấn thương chỉnh hính, Học viện Quân y, tr.212 12 Bùi Nhựt, Trương Trí Hữu, Nguyễn Quốc Trị cộng (tháng 11/2010), Kết hợp xương mâm chày với hỗ trợ nội soi, hội ngoại khoa Việt Nam, tr.405 13 Phạm văn Ngọc (2009), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, x quang kết điều trị phẫu thuật vỡ mâm chày chấn thương bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học y Hà Nội 14 Nguyễn Đức Phúc (1994), “Gãy nội khớp đầu xương chày”, Bệnh học ngoại khoa, Tập II, NXB Y Học, tr.84 15 Nguyễn Đức Phúc (2005), Vỡ mâm chày, Chấn thương chỉnh hình, NXB y học, tr.440 16 Nguyễn đình Phú (2011), Nghiên cứu điều trị gãy kín mâm chày loại V, VI theo phân loại schatzker khung cố định ngồi cải biên, Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học 17 Nguyễn quang Quyền với Phạm đăng Diệu (1997), ATLAS giải phẫu người, Tài liệu dịch, NXB Y học 18 Nguyễn Hữu Tuyên (1997), Góp phần chẩn đoán điều trị vỡ mâm chày bệnh viện Việt Đức (1994-1996), Luận văn thạc sĩ Y học 19 Trần Trọng Thắng (2014), Đánh giá kết phục hồi chức sau phẫu thuật gãy mâm chày có sử dụng bàn tập chi dưới, Luận văn Bác sỹ CKII, Đại Học Y Hà Nội 20 Hà Phan Thắng, Trần Anh Tuấn (2014), Đánh giá kết điều trị gãy mâm chày nẹp vít, vít xốp bệnh viện 354, Y học Việt Nam, tr.28 Tiếng Anh 21 Anderson J T, Gustilo R B (1980), “Immediate internal fixation in open fractures”, Orthop clin north Am, 11 22 Bennett W.F, Browner B (1994), "Tibial Plateau fractures a study of associated soft tissue injuries”, J Orthop Trauma, 8(3):183-8 23 Bhattacharvv T, McCarty LP3, Harris MB, Morrison SM, Wixted JJ, Vrahas MS, Smith RM (2005),”The posterior shearing tibial plateau fractures treatment and results via a posterior approach”, J Orthop trauma, 19(7): 508: author reply 508 24 Brynjolfur jonsson & Bengt Mjoberg (2009), “Surgical treatment of depression fractures of the lateral tibial plateau using porous titanium granules”, Upsla Journal of medical sciences, 114: 52-4 25 Buchko G.M, Johnson D.H(1996), "Arthroscopy assisted operative management of tibial plateau fractures”, Clin orthop, 332: 29-36 26 David P Barei, Sean E Nork, William J Mill, Chad P Coles, M Bradford Henley and Stephan K Benirschke (2006), “Functional outcome of severe bicondylar tibial plateau fractures treated with dual incisions and medial and lateral plates”, J Bone Joint Surg Am, 88:1713-21 doi: 10.2106/JBJS.E.00907 27 Decoster T.A, Nepola J.V, El-Khoury GY (1988),”Cast brace treatment of proximal tibial fractures, A ten- years follow up study”, Clin orthop, 231: 196-204 28 Delamarter R, Hohl M (1989), “The cast brace and tibial plateau fractures”, Clin orthop, 242: 26-31 29 Dennis P, Weigel MD and J.Lawrence Marsh (2002), “High – Energy fractures of the tibial plateau”, The journal of Bone and Joint Surgery, American, 84: 1541-51 30 Drennan D.B, Locher F.G, Maylahl D.J (1979), ”Fractures of tibial plateau Treatment by close reduction and spica cast”, J bone joint Surg Am, 61: 989-95 31 Duwayne A, Carlson MD, Pheonix, Arizona (1998),”Bicondylar fracture of the posterior aspect of the tibial plateau”, The journal of bone surgery, INC 32 Duwelius P.J, Rangitsch M.R, Colville M.R, Woll T.S (1997), “Treatment of tibial plateau fractures by limited internal fixation”, Clin orthop, 339: 47-57 33 Gaston P, Will EM, Keating JF (2005),”Recovery of knee function following fracture of tibial plateau”, J Bone Join Surg Br, 87(9): 1233-6 34 Gaudinez R,F, Mallik A.R,Szporn M (1996),”Hybrid external fixation of communited tibial plateau fractures, Clin orthop, 238: 203-11ă 35 Gausewitz S, Hohal M (1986),” The significance of early motion in the treatment of tibial plateau fracture”, Clin orthop,202: 135-8 36 Gustilo RB, Anderson JT (1976),”Prevention of infection in the treatment of one thousand andtwenty-five open fracture of long bone”, J Bone Joint Surg Am 58: 453-61 37 Hohl M (1967),”Tibial condylar fractures”, J Bone John surg, 49-4: 1455-67 38 Hohl M (1975), ”Treatment methods in tibial condylar fractures”, South Med J, 68,pp.985-91 39 Honkonen SE (1995), ”Degenenative arthritis after tibial plateau fracture”, J Orthop Trauma ,9: 273-7 40 Houben P,F, Van der linden E.S et Al (1997), “Functional and radiological outcome after intra-articular tibial plateau fracture”, Injury, 28:459-62 41 Jensen D.B, Rude C, Duus B, Bjerg Nielson A (1990), ”Tibial plateau fracture”, Joint surgery Bristish, Vol.72(1): 49-52 42 Jeremy A Hall, Murray J, Beuerlein, Michael D, Mckee and Canadian othopeadic trauma society (2009), “Open reduction and internal fixation compared with circular fixator application for tibial plateau fractures surgical technique”, J Bone joint surg Am, 91: 74-88 doi:10: 2106/JBJS.G.01165 43 Lachiewicz P F, Funcik T (1990), ”Factors influencing the results of open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures”, Clin orthop, 259: 210-5 44 Papagelopoulos PJ, Partsinevclos AA, Themistocleous Gs, Mavrogenis AF, Korres Ds, Soucacos Pw, (2005), “Complications after tibial plateau fracture surgery”, Injury 2006 june, 37(6): 475-84 45 Raikin S, Froimson MI (1999),” Combined limited interal fixation with circular flam external fixation of intra articular tibial fractures”, Orthopaedics,22: 1019-25 46 Rasmussen PS (1973), “Tibial condyle fractures Impairment of knee joint stability as an indication for surgery treatment”, J Bone Joint Surg, 55A: 1331-550 47 Raza H1, Hashmi P, Abvas K, Hafeez K( 2012) “Minimally-invasive osteosynthesis of tibial plateau fractures”, Min invas Ther & Allied technol, (5): 367-70 48 Saddawi - Konefka D, Kim H M, Chung K C (2008), “A Systematic revew of outcomes and complications of reconstruction and amputation for typ IIIB and IIIC fractures of tibial”, Plast Reconstr Surg, (122): 1796-805 49 Thomas A, Russel K, Leighton and on behalf on the Alpha_BSM tibial plateau fratures study group (2008), “Comparison of antogenous bone graft and Endothermic calciumphosphate cement for defect augmentation in tibial plateau fratures “, J Bone Joint Surg Am, 90: 2057-61 doi 10: 2106/JBJS.G 01191 50 Volpin G, Dowd GS, Stein H, Bentley (1990), “Degenerative arthritis after intra-articular fractures of the knee Long-term results”, J Bone Joint Surg Br, 72: 634-8 51 Weiner L S, Kelley M, Yang E (1955), “The use of combination internal fixation and hybrid external fixation in severe proximal tibial fractures”, J orthop trauma, 9: pp 244-50 52 Weigel M.D and J.Lawrence Marsh Dennis P (2002), "High - Energy fractures of the tibial plateau", The journal of Bone and Joint Surgery, American, 84, tr 1541 PHỤ LỤC I: BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân: Đặng Thị Lĩnh Tuổi 40 Nghề nghiệp: N Trợ Mã số bệnh án:134KCT- 90506307 Địa chỉ: Hạp Lĩnh – Bắc Ninh Nguyên nhân tai nạn: Tai nạn giao thông Ngày vào viện: 25/1 /2013 Ngày phẫu thuật: 26/1/2013 Ngày viện: 1/2 /2013 Tóm tắt bệnh án trình điều trị: 7h ngày 25/1/2013 bệnh nhân bị tai nạn xe máy - xe máy, sau tai nạn cấp cứu Bệnh viện tỉnh Bắc Ninh, nẹp bất động, giảm đau sau chuyển khoa Ngoại Chấn Thương Chỉnh Hình Bỏng Bệnh Viện Bắc Ninh Vào khoa lúc 15h30’ ngày 25/1 /2013 tình trạng tỉnh, tiếp xúc tốt Cẳng chân phải sưng nề, mạch mu chân rõ, cổ bàn chân vận động bjfnh thường, phận khác bình thường, tiền sử khơng mắc bệnh Bệnh nhân thăm khám chụp X quang, làm xét nghiệm bản, kết X quang gãy mâm chày phải… Xét nghiệm bình thường Chẩn đốn: Gãy kín mâm chày phải schatzker V Điều trị: Ngày 25/1 /2013 bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít chữ L mâm chày phải Diễn biến sau phẫu thuật tiến triển tốt Ngày1/2/2013 bệnh nhân xuất viện Bệnh nhân điều trị Bệnh viện huyện Tỉnh Bắc Ninh, tháng đầu sau phẫu thuật bệnh nhân tập luyện theo hương dẫn nhân viên y tế, tập gấp duỗi gối Hiện tại: Bệnh nhân trở lại sinh hoạt bình thường, bộ, đạp xe đạp, lên xuống cầu thang không đau, gấp gối 150o, duỗi hết, phim liền xương tốt, hình ảnh thối hóa khớp gối Đánh giá kết điều trị: Rất tốt Xq trước mổ Xq mổ Xq lại sau mổ Sau tháng khám lại CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CT : Chụp cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch MC : Mâm chày PHCN : Phục hồi chức TK : Thần kinh TM : Tĩnh mạch TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động ... điều trị gãy mâm chày tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật gãy mâm chày chấn thương Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Bắc Ninh? ?? Nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy. .. xương đan xen [35] - Do mâm chày cấu tạo nên bị chấn thương, hình thái tổn thương gãy mâm chày đa dạng, gặp: Gãy mâm chày ngoài, gãy mâm chày gãy hai mâm chày Có thể gặp đường gãy chéo, gãy lún, gãy. .. phẫu thuật gãy mâm chày chấn thương Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Bắc Ninh Phân tích số yếu tố liên quan đến kết điều trị phẫu thuật gãy mâm chày 4 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng gối 1.1.1