Kết quả can thiệp phát hiện bênh lao bằng phương pháp chủ động của cán bộ y tế cơ sở tại tỉnh hòa bình

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀOTẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC KIỀU ĐÌNH VÌ KẾT QUẢ CAN THIỆP PHÁT HIỆN BỆNH LAO BẰNG PHƯƠNG PHÁP CHỦ ĐỘNG CỦA CÁN BỘ Y TẾ CƠ SỞ TẠI TỈNH HỊA BÌNH LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2015 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀOTẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC KIỀU ĐÌNH VÌ KẾT QUẢ CAN THIỆP PHÁT HIỆN BỆNH LAO BẰNG PHƯƠNG PHÁP CHỦ ĐỘNG CỦA CÁN BỘ Y TẾ CƠ SỞ TẠI TỈNH HÒA BÌNH Chun ngành: Y tế Cơng cộng Mã số: 62.72.76.01 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Hà THÁI NGUYÊN - 2015 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Kiều Đình Vì iii LỜI CẢM ƠN Quá trình học tập, nghiên cứu, thực đề tài tơi nhận nhiều góp ý, bảo, giúp đỡ động viên to lớn Để hoàn thành luận văn này, lịng chân thành tơi xin cảm ơn đến: Trước tiên, xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo, Phòng ban chức năng, Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên giúp đỡ tạo nhiều điều kiện cho học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Sở y tế tỉnh Hịa Bình, Trung tâm phòng chống bệnh xã hội, trung tâm y tế dự phòng huyện, trạm y tế thuộc tỉnh Hịa Bình Anh, Chị đồng nghiệp, Anh, Chị y tế sở quan tâm, phối hợp tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến PGS.TS Hoàng Hà, Chủ nhiệm Bộ môn Lao bệnh Phổi Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên, người Thầy trực tiếp, tận tình, hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu từ hình thành ý tưởng nghiên cứu, xây dựng đề cương trình hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Thầy, Cơ giáo Khoa Y tế Công cộng môn khác trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên đã, hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến q báu cho khóa học tơi Tơi xin chân thành gửi lời biết ơn tới tất bệnh nhân bệnh người dân khu vực tiến hành nghiên cứu tham gia góp phần quan trọng trình thực luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới, bạn bè, đồng nghiệp, đặc biệt người vợ hai thân yêu động viên, ủng hộ nhiều trình học tập hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 11 năm 2015 Học viên: Kiều Đình Vì iv MỤC LỤC Trang Trang bìa phụ i Lời cam đoan .ii Lời cảm ơn iii Mục lục iv Danh mục chữ viết tắt vi Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học bệnh lao 1.2 Tình hình bệnh lao 1.3 Phát bệnh lao 14 1.4 Thuận lợi, khó khăn phát quản lý điều Việt Nam 17 1.5 Hoạt động phát phòng chống lao tỉnh Hịa Bình 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp chọn mẫu 24 2.4 Các tiêu nghiên cứu 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu đánh giá 28 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 34 2.7 Đạo đức nghiên cứu 35 2.8 Các biện pháp khống chế sai số 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 36 3.1 Thực trạng phát lao tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2009 - 2013 36 3.1.1 Kết phát lao giai đoạn 2009 - 2013 36 3.1.2 Khả quản lý, điều trị số BN phát giai đoạn 2009 - 2013 40 3.2 Kết phát lao chủ động qua năm 41 3.2.1 Tập huấn nâng cao lực phát lao cho cán y tế sở 41 v 3.2.2 Kết phát lao chủ động qua năm 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Thực trạng phát lao tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2009-2013 54 4.1.1 Thực trạng công tác phát 54 4.1.2 Khả quản lý số BN lao phát giai đoạn 2009 - 2013 56 4.2 Kết hoạt động phát lao chủ động tỉnh Hịa Bình 61 4.2.1 Kiến thức, thái độ, kỹ CBYTCS CTPCL trước sau tập huấn 61 4.3 Kết phát lao chủ động tỉnh Hịa Bình 67 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 DANH MỤC CÁC ĐỀ TÀI LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN a PHỤ LỤC b DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB AIDS Acid Fast Bacilli -Vi khuẩn kháng cồn, kháng a xít Acquired Immuno Deficiency Syndrome - Hội chứng suy BCG giảm miễn dịch mắc phải Bacillus Calmette Guerin (vác xin phòng bệnh lao) BN Bệnh nhân BVĐK CBYTCS CTCLQG CTPCL Bệnh viện Đa khoa Cán y tế sở Chương trình chống lao quốc gia Chương trình phịng chống lao LNP R (RMP) Directly Observed Treatment Short course – Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt Ethambutol Isoniazid Human Immuno Deficiency Virus - Vi rút gây suy giảm miễn dịch người Lao phổi Rifampicin S(SM) TCMR Streptomycin Tiêm chủng mở rộng TCYTTG TTYTDP Tổ chức Y tế Thế giới Trung tâm Y tế dự phòng TYT UBND YTTB Z (PZA) 2RHZ/4RH Trạm y tế Ủy ban nhân dân Y tế thôn Pyrazynamid Phác đồ III - Công thức điều trị lao trẻ em DOTS E (EMB) H (INH) HIV 2SHRE/6HE Phác đồ I - Công thức điều trị lao 2SHRZE/1HRZE/ Phác đồ II - Công thức điều trị lao tái trị 5H3R3H3 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình bệnh lao Việt Nam Bảng 3.1 Phát lao phổi AFB (+) năm 2009 - 2013 .36 Bảng 3.2 Khả phát lao phổi AFB (+) so với số ước tính 36 Bảng 3.3 Phát lao AFB (-) LNP năm 2009 – 2013 .37 Bảng 3.4 Khả phát lao AFB (-) LNP so với số ước tính 37 Bảng 3.5 Phát lao chung năm 2009 - 2013 38 Bảng 3.6 Khả phát lao chung so với số ước tính .38 Bảng 3.7 Tỷ lệ phát lao phổi AFB (+)/ tổng số lao 39 Bảng 3.8 Kết quản lý, điều trị lao phổi AFB (+) năm 40 Bảng 3.9 Kết quản lý, điều trị lao thể năm 2009 - 2013 .40 Bảng 3.10 Đặc điểm trình độ chun mơn CBYTCS 42 Bảng 3.11 Kết hiểu biết nguồn lây, điều kiện lây lao CBYTCS 43 Bảng 3.12 Kết kiến thức phát bệnh lao CBYTCS 44 Bảng 3.13 Kết kiến thức điều trị bệnh lao CBYTCS 44 Bảng 3.14 Kết hiểu biết phòng lao CBYTCS 45 Bảng 3.15 Kết thái độ nguồn lây, phát lao CBYTCS 45 Bảng 3.16 Kết thái độ quản lý điều trị bệnh lao CBYTCS 46 Bảng 3.17 Kết thái độ phòng bệnh lao CBYTCS 46 Bảng 3.18 Kết kỹ phát chẩn đoán lao CBYTCS 47 Bảng 3.19 Kết kỹ quản lý điều trị lao CBYTCS 47 Bảng 3.20 Kết kỹ phòng bệnh lao CBYTCS 48 Bảng 3.21 Kết chung kiến thức lao CBYTCS trước sau tập huấn 48 Bảng 3.22 Kết chung thái độ CBYTCS trước sau tập huấn 49 Bảng 3.23 Kết chung kỹ CBYTCS trước sau tập huấn 49 Bảng 3.24 Kết số hiệu can thiệp 50 Bảng 3.25 So sánh kết số lượt người khám phát hai nhóm .50 Bảng 3.26 So sánh kết số lượt người chụp Xquang phổi hai nhóm 51 Bảng 3.27 So sánh kết số lượt người xét nghiệm đờm hai nhóm .51 Bảng 3.28 Kết phát lao phổi AFB (+) hai nhóm 52 Bảng 3.29 Kết phát lao phổi AFB (+) so với số ước tính 52 Bảng 3.30 So sánh tỷ lệ phát lao thể hai nhóm 53 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Xu hướng phát lao thể qua năm 2009 - 2013 39 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm giới tính cán y tế sở 41 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm tuyến công tác cán y tế sở 42 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm dân tộc cán y tế sở 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao bệnh lây truyền gây tử vong nhiều giới, báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) ước tính năm 2013 tồn cầu có khoảng 12 triệu người mắc lao; triệu người mắc lao; 1,5 triệu người chết bệnh lao; 13% số mắc lao có đồng nhiễm HIV [8], [39] Dịch tễ lao có xu hướng giảm chậm, khoảng 2% năm Mục tiêu TCYTTG đến năm 2015 giảm 50% số người mắc lao so với năm 1990 Việt Nam đứng thứ 21 22 quốc gia có tỷ lệ lao cao giới Hàng năm tỷ lệ người mắc lao thể 171/100000 dân, tỷ lệ tử vong lao khoảng 24/100000 dân Chương trình Chống lao quốc Gia (CTCLQG) Việt Nam với mục tiêu là: Giảm tỷ lệ nhiễm lao cộng đồng, giảm tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong, tỷ lệ kháng thuốc thực tất tỉnh thành toàn quốc; Người bệnh lao khám phát phương pháp thụ động quản lý điều trị có kiểm sốt trực tiếp chiến lược DOTS (Directly Obseverd Treatment Short course) [8], [11], [39] Tuy nhiên, kết từ điều tra tình hình nhiễm mắc lao toàn quốc năm 2006 - 2007, nguy nhiễm lao hàng năm Việt Nam 1,67%, tỷ lệ mắc lao phổi Việt Nam lao phổi AFB (+) thể 145/100000 dân, lao phổi AFB (+) 114/100000 dân, tương đương khoảng 102000 bệnh nhân năm phát 50000 bệnh nhân (BN) Như số lượng lớn bệnh nhân lao phổi AFB (+) tồn cộng đồng chưa phát Chương trình chống lao cần có nỗ lực công tác phát hiện, quản lý để hạn chế nguồn lây giảm dịch tễ bệnh lao cộng đồng [11], [34], [38], [40] Hịa Bình tỉnh miền núi nghèo khu vực Tây Bắc, trình độ dân trí khơng đồng đều, dân số 734897, tỷ lệ dân số dân tộc người chiếm 64%, có 11 huyện, thành phố Giai đoạn 2009 - 2013 chương trình chống lao tỉnh Hịa Bình có tỷ lệ phát lao khoảng 25 bệnh nhân lao phổi AFB (+) mới/100000 dân Như so với tiêu chung CTCLQG công tác phát lao Hịa Bình cịn thấp [7], [33], [34], [67] Một nguyên nhân l IV XQUANG VÀ XÉT NGHIỆM KHÁC 4.1 Xquang phổi Phải Trái bên Trên Giữa Dưới (1) (2) (3) (4) (5) (6) Thâm nhiễm (1)       Nốt (2)       Hang (b)       Th nhiễm + nốt (12)       Thâm nhiễm + xơ (3)       Hỗn hợp (4)       4.2 Xét nghiệm máu SLHC: T/L 4.3 Xét nghiệm đờm (-) số AFB (+) (+) (+) SLBC: G/L Mẫu 1:      Tỷ lệ BCĐNTT: G/L Mẫu 2:      Tỷ lệ BCLympho: G/L Mẫu 3:      Tốc độ máu lắng: 1: / 2: …… V KẾT QUẢ KHÁM Ngày … tháng … năm 2014 Người khám (Ký, ghi rõ họ tên) Xác nhận Y tế sở -1- -2- -3- -4- -5- -6- -7- -8- -9- - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - ...i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀOTẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC KIỀU ĐÌNH VÌ KẾT QUẢ CAN THIỆP PHÁT HIỆN BỆNH LAO BẰNG PHƯƠNG PHÁP CHỦ ĐỘNG CỦA CÁN BỘ Y TẾ CƠ SỞ TẠI TỈNH HỊA BÌNH... chống bệnh lao thời gian tới tỉnh Hịa Bình cần thiết Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Kết can thiệp phát bệnh lao phương pháp chủ động cán y tế sở tỉnh Hịa Bình? ??, với... năm cho cán y tế sở (CBYTCS) không thường xuyên [67] Hoạt động Phát - Quản lý - Điều trị bệnh nhân lao chủ y? ??u áp dụng phương pháp phát thụ động Việc phát tập trung tuyến huyện, khoa lao bệnh