Một bài giảng đầy đủ, chi tiết về vật lý trị liệu sau khi thay khớp hông. Bài giảng gồm các phần: 1. chỉ định và chống chỉ định thay khớp hông 2. các loại khớp hông nhân tạo 3. Sơ lược về quy trình phẫu thuật 4. Biến chứng có thể gặp sau khi thay khớp hông 5. Vật lý trị liệu
VLTL THAY KHỚP HÔNG TOTAL HIP ARTHROPLASTY (THA) CN Nguyễn Minh Sang Designed by Minh Sang Nguyen NỘI DUNG Chỉ định chống định thay khớp hông Các loại khớp hông nhân tạo Sơ lược quy trình phẫu thuật Biến chứng gặp sau thay khớp hông Vật lý trị liệu Designed by Minh Sang Nguyen LỊCH SỬ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HƠNG: • Tác giả Gluck T (1891, Đức) lần đầu báo cáo sử dụng ngà voi để thay chỏm xương đùi • Philip Wiles (1938, Anh): thay khớp hơng tồn phần loại thép không rỉ, cổ chỏm cố định nẹp vít • Austin T Moore (1940, bệnh viện Columbia, Hoa kỳ) thay chỏm xương đùi hợp kim CobaltChrome Vitalium Designed by Minh Sang Nguyen LỊCH SỬ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HƠNG: • Hiện nay: khớp nhân tạo phủ thêm Hydroapatite (HA) lên bề mặt để tạo tương thích sinh học với xương, giúp cố định vững khớp hông nhân tạo mà không cần sử dụng đến xi măng xương Designed by Minh Sang Nguyen CHỈ ĐỊNH THAY KHỚP HƠNG • Hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi, gặp do: • Sau gãy cổ xương đùi sai khớp háng • Hoại tử chỏm khơng rõ ngun nhân • Do trượt chỏm xương đùi • Các bệnh hemoglobulin (bệnh hồng cầu hình liềm ) • Do sử dụng corticoid kéo dài • Do nghiện rượu Designed by Minh Sang Nguyen HOẠI TỬ CHỎM XƯƠNG ĐÙI Designed by Minh Sang Nguyen Designed by Minh Sang Nguyen Chỉ định thay khớp hơng • Khơng liền xương sau gãy cổ xương đùi hay gãy khối mấu chuyển kèm hoại tử chỏm • Sau viêm khớp mủ viêm xương - khớp đường máu hay sau mổ • Sau lao khớp háng • Sai khớp bán sai khớp háng bẩm sinh • Dính khớp khớp giả • Sau thủ thuật tái tạo khớp háng khác thực bị thất bại như: cắt xương chỉnh hình, bọc chỏm mũ kim loại, thay chỏm bán phần thay khớp háng toàn thất bại, mổ tái tạo diện khớp • U đầu xương đùi hay ổ cối • Dị tật di truyền: ví dụ bệnh loạn sản sụn Designed by Minh Sang Nguyen CHỐNG CHỈ ĐỊNH THAY KHỚP HƠNG • Chống định tương đối (cân nhắc lựa chọn thay khớp háng nhân tạo): + Hạn chế thay khớp háng cho người trẻ tuổi + Người khơng có khả kiểm sốt hành vi mình, bệnh nhân khơng tn thủ lời dặn bác sĩ nguy sai khớp lớn Designed by Minh Sang Nguyen Phương pháp • cắt mấu chuyển lớn để vào khớp háng, ngày sử dụng • • Designed by Minh Sang Nguyen NGÀY 1-3 SAU PHẪU THUẬT • Phịng ngừa co rút gập khớp háng Tránh sử dụng gối đặt gối chân mổ • Các tập cho tầm vận động khớp • Bắt đầu tập kéo dãn nhóm gập hơng (kéo dãn Thomas) để tránh co rút ngày sau phẫu thuật Bài tập đạt dễ dàng với BN nằm đưa chân mép bên giường người VLTL cố định chậu Designed by Minh Sang Nguyen PHCN DI CHUYỂN • Tơn trọng lưu ý để tránh làm trật khớp nhân tạo di chuyển, tuần mơ mềm ổn định • Hướng dẫn người bệnh cachsdi chuyển với khung • Có thể tự lái xe (xe hơi) tuần sau phẫu thuật Designed by Minh Sang Nguyen Đạt độc lập chức trước xuất viện • Di chuyển từ giường sang ghế lần/ ngày với trợ giúp ngày thứ sau phẫu thuật (không ngồi ghế thấp) Designed by Minh Sang Nguyen Designed by Minh Sang Nguyen Đạt độc lập chức trước xuất viện • Bắt đầu lại với dụng cụ trợ giúp lần/ thứ thứ sau phẫu thuật ( có trợ giúp chuyên viên VLTL) Designed by Minh Sang Nguyen NGÀY – XUẤT VIỆN • Tiếp tục tập nêu • Hướng dẫn NB di chuyển lên xuống cầu thang dụng cụ trợ giúp: • Lên cầu thang: bước chân lành trước, đến chân bệnh, cuối hai nạng (nếu được, vịn tay cầm cầu thang) • Xuống cầu thang: đưa nạng xuống trước, bước chân bệnh xuống, Designed by Minh Sang Nguyen NGÀY – XUẤT VIỆN • BN nên sử dụng gậy (cầm bên tay bên chân lành) di chuyển lâu dài để giảm thiểu áp lực lên khớp nhân tạo, với hy vọng sử dụng dài lâu • Đạp xe đạp chỗ (chỉnh ghế cao) ngày 4-7 sau phẫu thuật Designed by Minh Sang Nguyen Các tuần lễ sau ngoại trú • Người bệnh tiếp tục tập tập nêu • Các tập giai đoạn thường phần chương trình nhà • Các tập trọng phục hồi sức mạnh, vững thăng tư thế, sức bền tim phổi, tầm vận động đến mức chức đạt đến hoạt động chức Designed by Minh Sang Nguyen Các tuần lễ sau ngoại trú • Các cẩn trọng sau phẫu thuật SHHN tiếp tục đến 12 tuần thường dài • Giáo dục bệnh nhân để chuẩn bị trở lại hoạt động nhà, việc làm, giải trí Trở lại mức chức đầy đủ cần 6-8 tháng • Để kéo dài thời gian khớp nhân tạo, bệnh nhân cần khuyến cáo thường xuyên tránh thể thao hoạt động tác động cao Designed by Minh Sang Nguyen PHỤC HỒI SỨC MẠNH VÀ SỨC BỀN CƠ • Các tập chuỗi mở tầm cho phép chân mổ kháng lại sức cản nhẹ Chú trọng tăng số lần lập lại kháng trở • tập chuỗi đóng hai chân mini-squats kháng lại kháng trở đàn hồi nhẹ giữ trọng lượng nhẹ hai tay đứng cho phép Designed by Minh Sang Nguyen PHỤC HỒI SỨC MẠNH VÀ SỨC BỀN CƠ • Các tập chuỗi đóng bên bước lên trước sang bên (bậc thấp) • Các tập kháng trở phần khác để cải thiện chức Designed by Minh Sang Nguyen Cải thiện sức bền tim phổi • Chương trình thể dục nhịp điệu đạp xe, bơi, tập luyện nước Designed by Minh Sang Nguyen TÀI LIỆU THAM KHẢO • Hà Hoàng Kiệm (2015) Vật l trị liệu Phục hồi chức Giáo trình dùng cho đại học Bộ mơn VLTL – PHCN HVQY NXB QĐND • Markmiller M et al (2011) Partial weightbearing is not necessary after cementless total hip arthroplasty: a two-year prospective randomized study on 100 patients Int Orthop; 35(8):11391143 • Taunt Jr et al (2008) Immediate weight bearing after cementless total hip arthroplasty Orthopedics, Volume 31,issue Designed by Minh Sang Nguyen TÀI LIỆU THAM KHẢO • Brotzman B, Wilk KE (2007) Handbook of orthopaedic rehabilitation, 2nd edition.Mosby • Givens-Heiss DL, et al: In vivo acetabular contact pressures during rehabilitation II Postacute phase Phys Ther 72(10):700, 1992 • Krebs D, et al: Exercise and gait effects on in vivo hip contact pressures Phys Ther 71(4):301, 1991 • Lewis C, Knortz K: Total hip replacements Phys Ther Forum May 20, 1994 Designed by Minh Sang Nguyen TÀI LIỆU THAM KHẢO • Strickland EM, et al: In vivo acetabular contact pressures during rehabilitation I Acute phase Phys Ther 72(10):691, 1992 • Buckley R, MD: Total joint replacement: What you really need to know, John Muir MC Orthopedic Update presentation 2008 Designed by Minh Sang Nguyen ... chống định thay khớp hông Các loại khớp hông nhân tạo Sơ lược quy trình phẫu thuật Biến chứng gặp sau thay khớp hơng Vật lý trị liệu Designed by Minh Sang Nguyen LỊCH SỬ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HƠNG:... định thay khớp hông • Không liền xương sau gãy cổ xương đùi hay gãy khối mấu chuyển kèm hoại tử chỏm • Sau viêm khớp mủ viêm xương - khớp đường máu hay sau mổ • Sau lao khớp háng • Sai khớp bán... khớp bán sai khớp háng bẩm sinh • Dính khớp khớp giả • Sau thủ thuật tái tạo khớp háng khác thực bị thất bại như: cắt xương chỉnh hình, bọc chỏm mũ kim loại, thay chỏm bán phần thay khớp háng toàn