CNS infections 2017 bao cao

Hình ảnh nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương ngày nhiều  Lan truyền theo đường máu (chủ yếu), đường trực tiếp (từ xoang cạnh mũi…)  Phát sớm chẩn đốn đặc hiệu quan trọng  Hình ảnh học có vai trị quan trọng chẩn đốn, kết hợp với bệnh sử, lâm sàng, xét nghiệm dịch não tuỷ  Tiến hình ảnh học (MRI khuyếch tán, tuới máu, cộng hưởng từ phổ) giúp phát sớm chẩn đoán phân biệt, theo dõi đáp ứng điều trị   Nhiễm virus  Nhiễm khuẩn cấp  Các nhiễm trùng tạo mô hạt (lao, nấm, ký sinh trùng…)  Nhiễm prion  Là nguyên nhân thường gặp viêm não tản phát gây tử vong  90% viêm não Herpes virus Herpes simplex type  Tỉ lệ tử vong cao  chẩn đoán sớm quan trọng  Tổn thương ưu hệ viền vỏ não thuỳ đảo  Tổn thương hai bên không đối xứng: Thuỳ thái dương, mặt ổ mắt thuỳ trán vỏ não thuỳ đảo hồi đai (cingulate gyrus)  Có thể bên hai bên Khoa CĐHA-Bệnh Viện Chợ Rẫy  Hình ảnh phản ảnh tính chất tổn thương bệnh học (hoại tử xuất huyết, viêm mạch hoại tử khu trú, thâm nhiễm lympho bào màng não hoại tử mơ khu trú) CT nhạy, giảm đậm độ thuỳ thái dương hai bên  MRI: giảm tín hiệu T1W, tăng tín hiệu T2W Chuỗi xung FLAIR (48 đầu), đặc biệt hình ảnh khuếch tán (DWI) nhạy  Tăng quang không thấy giai đoạn sớm, tăng quang dạng hồi não giai đoạn sau  Bất thường khuếch tán (DWI) có liên quan với độ hoạt tính bệnh đáp ứng điều trị  Giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC) tương ứng với biểu lâm sàng kết điều trị  Giá trị ADC cao  Khoa CĐHA-Bệnh Viện Chợ Rẫy Bắt thuốc dạng hồi não Khoa CĐHA-Bệnh Viện Chợ Rẫy Cần nhớ: Nên ưu tiên chẩn đoán viêm não Herpes type BẤT KỲ bệnh nhân có sốt kèm bất thường tín hiệu thùy thái dương có chứng khác Ashley H Aiken, Central Nervous System Infection, Neuroimaging Clinics, Volume 20, Issue , Pages 557-580, November 2010 Amaral LL, Ferreira RM, da Rocha AJ, Ferreira NP, Neurocysticercosis: evaluation with advanced magnetic resonance techniques and atypical forms, Top Magn Reson Imaging 2005 Apr;16(2):127-44 T2W T1W + Gd CISS 3D Amaral LL, Ferreira RM, da Rocha AJ, Ferreira NP, Neurocysticercosis: evaluation with advanced magnetic resonance techniques and atypical forms, Top Magn Reson Imaging 2005 Apr;16(2):127-44 FLAIR T2W CISS 3D Amaral LL, Ferreira RM, da Rocha AJ, Ferreira NP, Neurocysticercosis: evaluation with advanced magnetic resonance techniques and atypical forms, Top Magn Reson Imaging 2005 Apr;16(2):127-44 T1W CISS 3D CISS 3D Amaral LL, Ferreira RM, da Rocha AJ, Ferreira NP, Neurocysticercosis: evaluation with advanced magnetic resonance techniques and atypical forms, Top Magn Reson Imaging 2005 Apr;16(2):127-44 Amaral LL, Ferreira RM, da Rocha AJ, Ferreira NP, Neurocysticercosis: evaluation with advanced magnetic resonance techniques and atypical forms, Top Magn Reson Imaging 2005 Apr;16(2):127-44 Amaral LL, Ferreira RM, da Rocha AJ, Ferreira NP, Neurocysticercosis: evaluation with advanced magnetic resonance techniques and atypical forms, Top Magn Reson Imaging 2005 Apr;16(2):127-44  Là nhiễm trùng hội thường gặp AIDS (30%)  Lâm sàng: đau đầu, sốt, lú lẫn, dấu hiệu thần kinh khu trú động kinh CT khối giảm đậm độ, phù xung quanh, tăng quang dạng đặc viền  MRI đồng giảm tín hiệu trung tâm T1W, tăng quang viền nốt Tín hiệu T2W phụ thuộc giai đoạn tổn thương  Ví trí thường gặp hạch ranh giới chất xám - trắng  Dấu hiệu “bia lệch tâm” xem đặc hiệu Toxoplasmosis (độ nhạy # 30%) Khoa CĐHA-Bệnh Viện Chợ Rẫy Toxoplasmosi s-cần nhớ Dấu hiệu bia lệch tâm bệnh nhân HIV kèm bắt quang viền nhiều ổ Lipid Cho Toxoplasmosis: *MRS: Đỉnh lipid cao *PWI: Giảm rCBV Lymphoma: *MRS: Cholin cao *PWI: tăng rCBV Abdel Razek et al, Parasitic Diseases of the Central Nervous System, Neuroimag Clin N Am 21 (2011) 815–841 Hình ảnh nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương đa dạng  Khó chẩn đốn đặc hiệu dựa vào hình ảnh  Hình ảnh thần kinh đóng vai trị chẩn đốn sớm, đánh giá đám ứng điều trị, tiên lượng  Một số dấu hiệu hình ảnh tương đối đặc hiệu cần nhớ (cysticercosis, toxoplasmosis, lao, viêm não herpes …)  Kết hợp MRI thường quy DWI, PWI, MRS giúp thêm thông tin chẩn đoán, theo dõi điều trị             Zoran Rumboldt, Majda M Thurnher, Rakesh K Gupta, Central Nervous System Infections, Seminars in Roentgenology Volume 42, Issue , Pages 62-91, April 2007 Mauricio Castillo and Majda Thurnher, Imaging Viral and Prion Infections, Seminars in Roentgenology, Volume 39, Issue , Pages 482-494, October 2004 Ashley H Aiken, Central Nervous System Infection, Neuroimaging Clinics, Volume 20, Issue , Pages 557-580, November 2010 Helen Ling, Andrew J Lees, How Can Neuroimaging Help in the Diagnosis of Movement Disorders?, Neuroimaging Clinics Volume 20, Issue , Pages 111-123, February 2010 Amaral LL, Ferreira RM, da Rocha AJ, Ferreira NP, Neurocysticercosis: evaluation with advanced magnetic resonance techniques and atypical forms, Top Magn Reson Imaging 2005 Apr;16(2):127-44 Ferreira NP, Otta GM, Amaral LL, da Rocha AJ, Imaging aspects of pyogenic infections of the central nervous system, Top Magn Reson Imaging 2005 Apr;16(2):145-54 Patkar et al, Central Nervous System Tuberculosis: Pathophysiology and Imaging Findings, Neuroimag Clin N Am 22 (2012) 677–705 Mathur et al, Fungal Infections of the Central Nervous System, Neuroimag Clin N Am 22 (2012) 609–632 da Rocha AJ et al, Granulomatous diseases of the central nervous system, Top Magn Reson Imaging 2005 Apr;16(2):155-87 Abdel Razek et al, Parasitic Diseases of the Central Nervous System, Neuroimag Clin N Am 21 (2011) 815–841 S Xia et al., Imaging characterization of cryptococcal meningoencephalitis, Radiology of Infectious Diseases (2016) 187-191 ... System Infections, Seminars in Roentgenology Volume 42, Issue , Pages Giảm nhẹ tín hiệu T1W Không lan đến chất trắng vỏ Zoran Rumboldt, Majda M Thurnher, Rakesh K Gupta, Central Nervous System Infections, ... AJ, Imaging aspects of pyogenic infections of the central nervous system, Top Magn Reson Ferreira NP, Otta GM, Amaral LL, da Rocha AJ, Imaging aspects of pyogenic infections of the central nervous... AJ, Imaging aspects of pyogenic infections of the central nervous system, Top Magn Reson Ferreira NP, Otta GM, Amaral LL, da Rocha AJ, Imaging aspects of pyogenic infections of the central nervous