BSCO 10022009 thuyet trinh

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN LAO CỘT SỐNG Người hướng dẫn: PGS TS PHẠM NGỌC HOA Người trình bày: BS PHẠM QUANG CƠ NỘI DUNG Đặt vấn đề  Phương pháp nghiên cứu  Kết bàn luận  Kết luận kiến nghị  ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh lao cột sống:  LCS Percival Pott (1714-1788) mô tả 1779  Là tình trạng nhiễm trực khuẩn lao (Mycobacterium hominis) Koch phát năm 1882  Tr/ch LS khoâng đặc hiệu, chẩn đoán xác định trễ  Tỉ lệ mắc bệnh chiếm #2%  Hậu quả: Biến dạng CS, chèn ép tủy, rễ TK  Vai trò X quang, CT scan, phương tiện chẩn đoán khác để chẩn đoán LCS giới hạn, MRI tiêu chuẩn vàng CĐHA để chẩn đoán ĐẶT VẤN ĐỀ Mỗi năm, khoa Nội khớp Bệnh viện Chợ Rẫy đón nhận điều trị cho hàng trăm bệnh nhân LCS, khoa Ngoại Thần Kinh phẫu thuật cho khoảng 40 bệnh nhân LCS  Để góp phần cho việc chẩn đoán sớm bệnh lý này, thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh MRI chẩn đoán LCS BV Chợ Rẫy”  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: n = 73 trường hợp Dân số mục tiêu: Tất BN bị LCS Tiêu chuẩn chọn mẫu: tiêu chuẩn - BK(+)/dịch tiết hay GPB: nang lao - LS LCS + lao phổi, BK(+) - LS LCS + điều trị lao đáp ứng Thời gian: 01/7/2006 đến 31/6/2008 Địa điểm: Khoa Nội Xương khớp Khoa Ngoại Thần kinh - BV Chợ Rẫy PP thu thập số liệu: -Hồi cứu hồ sơ bệnh án Số liệu thu thập câu hỏi soạn sẵn -Protocol bệnh viện Chợ Rẫy  Sagittal T1W, T2W, STIR, axial T2W, coronal T2W  Axial, Coronal, Sagittal T1W FS + Gd -Kết chụp CHT chuyên viên CĐHA đọc độc lập cho kết riêng Kết không thống  đọc lại Phân tích xử lý số liệu: Số liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 15.0  Số liệu thống kê mô tả tính tần số tỉ lệ %  Kết trình bày dạng bảng, biểu  KẾT QUẢ BÀN LUẬN Cao từ 41-60, 39,7% Sinan 30%; Stembach USA trẻ em+già Sinan 4/3 Sinan 90,9% -Ngực+thắt lưng 79,5% -Sinan 79,9% -Al-Muhin 86% Loke 47% > đốt Sinan 90,9%; Lindahl 4,76%; Joseffer luu y Metas Danchaivijitr hủy hoàn toàn 100-81,4%; Tủy 90,3-76,5% -Mất hoàn toàn cấu trúc : 71,2% -Tổn thương đĩa kèm thân sống: 89% -Danchaivijitr 80,6-82,4 % -Loke 73% Nguyên nhân: Joseffer Seth S cho thiếu proteolitic; đĩa đốt bị tổn thương Danchaivijitr ép tủy rễ 80,6% Danchaivijitr 96,8-85,3% Khác với nhiễm trùng tổn thương khác lan xa KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ  Cộng hưởng từ phương tiện hình ảnh có giá trị để chẩn đoán lao cột sống  TT thân sống: liên tục 93,2%; ĐSN chiếm tỉ lệ 43,8%, kế ĐSTL 24,7%; TT ≥ ĐS 46,6%  > 98% TT bề mặt + thân xương, làm xẹp toàn thân sống  Hình ảnh tổn thương thân sống MRI: 100% ↓ tín hiệu T1W, tăng tín hiệu không đồng T2W bắt thuốc tương phản từ không đồng nhấtdạng viền  LCS có chèn ép tủy 61,6%, lấp bên lỗ liên hợp chèn ép rễ TK 94,6%  LCS có áp-xe mô mềm 98,6%; xung quanh 93% bên cạnh CS, > ổ áp-xe 97,2% Bệnh phối hợp ít: Đái tháo đường 5,4%; Lao phổi 4,1%, lao khác 2,8%; suy giảm miễn dịch 5,4%  Các Ổ áp-xe lan xa 64,4%, quanh thân sống chèn ép bao màng cứng hay tạo áp-xe NMC vị trí trước – bên 97,2%  Hình ảnh tổn thương phần mềm MRI: -T1: 98,6% ↓ tín hiệu + có bắt thuốc tương phản từ không đồng nhất-dạng viền -T2: 98,6 % ↑ tín hiệu KIẾN NGHỊ  Để chẩn đốn xác định LCS cần phải kết hợp LS+XN+CĐHA+GPB  Khi LS+ XN nghi ngờ LCS nên chụp MRI kỹ thuật tiêu chuẩn vàng CĐHA LCS