BS CK2 Cao Thiên Tượng Khoa CĐHA-BV CHỢ RẪY MRI phương tiện chẩẩ n đốn hình ẩnh quản trọng nhẩấ ả t sốấvẩấ n đềềvềềản tồn Ưu điểm Khơng xâm lấn khơng xạ ion hóa Khảo sát nhiều lần Tạo có vấn đề an tồn? Có thể xảy tai nạn tử vong Làm hỏng thiết bị AN TỒN KHƠNG có tác dụng có hại lâu dài Độ an tồn biết liên quan đến từ trường tĩnh lớn: Máy tạo nhịp bên thể Clip phình mạch nội sọ thép (Chất sắt từ) Mảnh kim loại thép nhỏ mắt Các thiết bị hỗ trợ sống thép Vật cấy ghép ốc tai ***TẤT CẢ NHỮNG LOẠI TRÊN KHÔNG ĐƯỢC CHỤP MRI ẩ ĐỊNH CHỐấ NG CHI TUYỆT ĐỐấ I VÀ TƯƠNG ĐỐấ I Hospital Nightmare Boy, 6, Killed in Freak MRI Accident July 31, 2001 — A 6-year-old boy died after undergoing an MRI exam at a New York-area hospital when the machine's powerful magnetic field jerked a metal oxygen tank across the room, crushing the child's head … ABCNews.com Tải nạn MR Máy tạo nhịp chức dẫn đết chết Ít người vào năm 1998 (Schenck, JMRI, 2001) Một ví dụ, vào năm 2000 người đàn ông già chết Áo sau hỏi hai lần ông có máy tạo nhịp Mù chuyển động kim loại mắt Có tai nạn (1985, 1990) Bật clip phình mạch (1992) Tổn thương bị bắn (loại tai nạn thường gặp nhất) Tổn thương (ví dụ, gãy xương sọ) bình oxy (1991, 2001) Kéo va vào đầu bệnh nhân gây vết thương (1993) Viên đạn bay khỏi tay cảnh sát đụng vào tường phát nổ Rochester, NY (2000) Vẩấ n đềềản toàn tập trung quảnh trường điện từ vẩấ n đềề n liền quản gián tiềấ p Từ trường tĩnh Các hiệu ứng sinh học Các hiệu ứng học Trường chênh (gradient) tk ngoại biên) dòng điện cảm ứng (kích thích Tổn thương thính giác Trường RF Tích tụ lượng RF Bỏng Các vấn đề khác Thuốc tương phản Các bệnh nhân nặng/hồi sức Thiết bị theo dõi Làm lạnh (quench) Sợ nhốt kín (claustrophobia) Từ trường tĩnh Đo Gauss or Tesla (10,000G tương đương 1T) 1.5 T 30,000 x từ trường trái đất Từ trường tĩnh Từ trường siêu dẫn luôn bật! Các hiệu ứng sinh học (nguy tiềm năng) Tiếp xúc với từ trường tĩnh đến 4T không xem có hại - Các hiệu ứng sinh học thích ứng với hình ảnh học lâm sàng - Biến dạng ECG (hiệu ứng từ thủy động) - Thận trọng với phụ nữ có thai Các hiệu ứng học (nguy thực) Lực chuyển dịch or hấp dẫn với vật kim loại đem vào từ - Từ trường tĩnh Hiệu ứng sinh học Hiệu ứng từ thủy lực– gia tăng sóng T Bên ngồi từ trườn 0.5 Tesla 1.5T PHẤN LOẠI THEO MỨC ĐỘ NGỦY CƠ VÀ KHỦYÊẤ N CÁO GFR > 60 ml/min Nguy cao: Omniscan, OptiMark, Magnevist Nguy trung bình: MultiHance, Ablavar, Primovist Nguy thấp: Dotarem, Gadovist, ProHance OK OK OK GFR 30-60 ml/min (CKD 3) Thận trọng Thời gian hai lần tiêm ngày Tổng liều không vượt 0.1mmol/kg GFR < 30 ml/min (CKD & 5) Chống định Phụ nữ có thai & cho bú Chống định phụ nữ có thai Phu nữ cho bú: ngưng cho bú lọai bỏ sữa cũ vòng 24 Trẻ sơ sinh Chống định Thận trọng Thời gian hai lần tiêm ngày Thận trọng Thời gian hai lần tiêm ngày Thận trọng Thận trọng OK Thận trọng Thời gian hai lần tiêm ngày Thận trọng Thận trọng Sơ đồồquyếẤ t định LS sửỦ dụng thuồẤ c tửơng phả Ủn CóGd thể chụp MRI Chỉ định MRI? Có Khơng Hình ảnh thay khơng dùng CM? Khơng Có Chức thận khơng ổ định? Có Khơng Chỉ sử dụng CM nguy thấp sau cân nhắc nguy cơ/lợi ich ? Có yếu tố nguy bệnh thận mạn? Không Chụp MRI dùng liều tương phản thấp Có Xét nghiệm creatinine máu eGFR>60ml/phút/1.73m2 eGFR 30-60ml/phút/1.73m2 Nguồn Guideline on the use of Gadolinium-containing MRI Contract agents in patients with Renal Impairment V2 © The Royal Australian and New Zealand College of Radiologists® June 2013 Chụp MRI không dùng CM eGFR 15-30ml/phút/1.73m2 Chụp MRI với liều CM thấp Chụp MRI với liều CM thấp Cân nhắc tránh dẫn chất Gd nguy cao (gadodiamide, gadoversetamide, gadopentetate) Nguy NSF 0.1%/liều CCĐ dẫn chất Gd nguy cao eGFR