GFR > 60 ml/min
GFR 30-60 ml/min (CKD 3)
GFR < 30 ml/min (CKD 4 & 5)
Phụ nữ có thai
& cho con bú
Trẻ sơ sinh
Nguy cơ cao:
Omniscan, OptiMark, Magnevist
OK
Thận trọng.
Thời gian giữa hai lần tiêm là 7 ngày.
Tổng liều không được vượt quá 0.1mmol/kg.
Chống chỉ định
Chống chỉ định ở phụ nữ có thai.
Phu nữ đang cho con bú:
ngưng cho bú và lọai bỏ sữa cũ trong vòng 24 giờ.
Chống chỉ định
Nguy cơ trung bình:
MultiHance, Ablavar, Primovist
OK
Thận trọng.
Thời gian giữa hai lần tiêm là 7 ngày.
Thận trọng.
Thời gian giữa hai lần tiêm là 7 ngày.
Thận trọng Thận trọng
Nguy cơ thấp:
Dotarem, Gadovist, ProHance
OK OK
Thận trọng.
Thời gian giữa hai lần tiêm là 7 ngày.
Thận trọng Thận trọng
Sơ đồồ quyếẤ t định LS sửỦ dụng thuồẤ c tửơng phả Ủn Gd
Chỉ định MRI?
Hình ảnh thay thế Có thể chụp MRI
không dùng CM?
Chụp MRI không dùng CM Chức năng thận
không ổ định?
Chỉ sử dụng CM nguy cơ thấp sau khi cân nhắc nguy cơ/lợi ich ? Có yếu tố nguy cơ
bệnh thận mạn?
Chụp MRI dùng liều
tương phản thấp nhất Xét nghiệm creatinine máu
Có
Có
Có
Có
Không
Không
Không
Không
eGFR>60ml/phút/1.73m2 eGFR 30-60ml/phút/1.73m2 eGFR 15-30ml/phút/1.73m2 eGFR <15ml/phút/1.73m2
Thẩm tách máu Thẩm tách phúc mạc
Chụp MRI với liều CM thấp nhất
Chụp MRI với liều CM thấp nhất. Cân nhắc tránh dẫn chất Gd nguy cơ cao hơn (gadodiamide, gadoversetamide,
gadopentetate)
Nguy cơ NSF 0.1%/liều CCĐ dẫn chất Gd nguy cơ cao hơn Nguy cơ NSF 1%/liều CCĐ dẫn chất Gd nguy cơ cao hơn Nguy cơ NSF 1%/liều CCĐ dẫn chất Gd nguy cơ cao hơn Thẩm tách máu ngay sau thủ thuật
Tránh tất cả các thuốc tương phản MRI có Gd ở bn thẩm phân phúc mạc
Nguồn Guideline on the use of Gadolinium-containing MRI Contract agents in patients with Renal Impairment V2
© The Royal Australian and New Zealand College of Radiologists®
June 2013
Thiềấ t bị theo dõi
An toàn MR
Thiết bị khi sử dụng trong môi trường MR đã được mô tả là không có nguy cơ cho bệnh nhân NHƯNG có thể ảnh hưởng đến chất lượng thông tin chẩn đoán
Phù hợp MR
Vật dụng có thể an toàn hoặc không an toàn cho bệnh nhân khi chụp MRI hoặc cá nhân trong môi trường MRI , phụ thuộc vào tình hình chuyên biệt.
Xem http://www.mrisafety.com/list.asp để xác định
Thiết bị phải an toàn hoặc phù hợp MR
2011: dùng từ thiết bị ‘MR an tòan có điều kiện’ (MR conditional) hay cho “tương thích MR”(MR compatible)
Sợ nhốấ t kín
(Clảustrophobiả)
Ảnh hưởng 5-10% bệnh nhân Nguyên nhân
Buồng máy chật hẹp
Thời gian khảo sát
Cuộn chênh gây tiếng ồn
Tình trạng xung quanh trong buồng máy
Các yềấ n tốấ làm giả ẩm lo lăấ ng
Giáo dục và giải thích
Tham quan khoa trước
Thường xuyên tiếp xúc bằng lời nói và hành động
Sự có mặt của người thân, bạn bè
Sử dụng gương, lăng kính
Hệ thống truyền thông tốt
Báo động
Ánh sáng và thông khí tốt
Âm nhạc
Thân mật
Bả ẩo đả ẩm thực hành ản toàn
Danh sách kiểm tra an toàn – đầy đủ mà ngắn gọn
Hạn chế vào vùng từ trường
Thiết bị tương thích MR– thiết bị theo dõi, xe lăn bơm tiêm, ống nghe
Giáo dục và đào tạo nhân viên tất cả các qui tắc
Đánh giá nguy cơ
Giới thiệu hệ thống vùng để duy trì an toàn trong vùng máy MRI
Sơ đốề đường 5G
Vị trí hạn chế vào
Tất cả những người vào phòng MR phải có thẩm định ở mức 1 hoặc mức 2.
Mức 1 là người được đào tạo về an toàn MRI tối thiểu và có thể tự bảo đảm an toàn riêng của họ và an toàn của bệnh nhân trong môi trường MRI.
Tất cả các bác sĩ gây mê phải có thẩm định ở mức 1.
Người ở mức 2 có thể hiểu biết rộng về môi trường MRI, các tác hai có thể xảy ra và các thiết bị được sử dụng và các cảnh báo an toàn MR.
Người phụ trách an toàn MR và toàn bộ các kỹ thuật viên MR là người ở mức 2.
Vị trí hạn chế vào
Các vùng an toàn
Vùng 1: vùng tiếp nhận, công cộng
Vùng 2: Vùng bệnh nhân chụp MRI chưa được kiểm tra, chờ khám
Vùng 3: Bệnh nhân đã được kiểm tra, khách viếng thăm và những người đã được kỹ thuật viên hoặc y tá MRI kiểm tra trước khi vào vùng này. Vùng này
được bảo vệ bằng một cửa mà chỉ nhân viên MRI có thể cho bệnh nhân và khách đi qua.
Vùng 4: Các bệnh nhân chụp MRI đã
được kiểm tra dưới sự giám sát trực tiếp thường xuyên của người được đào tạo về MRI, là phòng máy. Tất cả bệnh nhân,
người đi theo và khách phải qua kiểm tra. Bất cứ một người nào đi vào vùng 4 phải được kỹ thuật viên MRI, y tá MRI
hoặc người trợ giúp kỹ thuật viên giám sát .
Cần nhớ: