thoai hoa khop goi

MRI THỐI HĨA KHỚP GỐI BS CK2 CAO THIÊN TƯỢNG Khoa CĐHA-BVCR NỘI DUNG Tối ưu hóa hình ảnh MRI xương khớp Hình ảnh MRI sụn khớp thối hóa khớp gối Tối ưu hóa hình ảnh MRI xương khớp Chọn chuỗi xung/tham số • Cần thơng tin gì?-Bệnh sử lâm sàng • FOV phù hợp? Chọn coil • Độ phân giải khơng gian cao (vd rách sụn viền) vs độ phân giải tương phản • Chọn mặt phẳng/chuỗi xung • Tối ưu hóa SNR • Cần tiêm TM hay nội khớp không? Chọn lựa xung cho MRI xương khớp Mơ mềm • Cơ/mỡ/tủy xương • T1W FSE • T2W FSE xóa mỡ • STIR Mơ liên kết • Sụn chêm/dây chằng/gân • T1W SE • T1W PD FSE • PD FSE xóa mỡ • Sụn khớp • PD FS có khơng có xóa mỡ • T1W SPGR xố mỡ Ngun tắc • Để đánh giá bệnh lý mô liên kết, tương phản mơ chủ yếu định bởi: • Chuỗi xung • Thời gian echo (TE) T1W Sáng -Mỡ -Máu -Gd Tối -Dịch phù -Cơ T1W quan trọng đánh giá gãy xương! Gãy cấp khơng hồn tồn cổ xương đùi Gai xương STIR T1 Gd T1 T1W không tiêm (đặc biệt có xóa mỡ) giúp phát máu Bờ tổn thương sụn • Có chứa sụn bình thường xung quanh khơng? • Đường bờ sắc nét hay khơng đều, tạo sợi? MRI đánh giá thành phần sụn khớp Các kỹ thuật MRI đánh giá sụn • Hình ảnh 2D • Hình ảnh 3D • DESS, SPGR… • SPACE Hình thái sụn: Kích thước tín hiệu • T2 mapping • Kỹ thuật MRI sụn tăng tương phản muộn (dGEMRIC) • T1ρ (rho) • DWI • Sodium MRI Thành phần sụn Thành phần sụn khớp • Tế bào sụn (4%) • Cơ chất ngoại bào • Đặc: • Proteoglycans (3-10%) • Collagens-Type II (15-20%) • Dịch • Nước (65-85%) Choi & Gold, MR Imaging of Articular Cartilage Physiology, Magn Reson Imaging Clin N Am 19 (2011) 249–282 Các kỹ thuật MRI 3D đánh giá thành phần sụn Kỹ thuật T2 Mapping Đánh giá thành phần sụn Mạng lưới collagen, hàm lượng nước Điểm mạnh/ứng dụng đề nghị • • • T2*Mapping Mạng lưới collagen, hàm lượng nước • • • T1ρ (rho) Mạng lưới collagen, glycosaminoglycans • • • Điểm yếu Rất có giá trị, tương thích với hầu hết máy MRI Đánh giá mô phục hồi sụn sau thủ thuật vi gãy xương, ghép xương sụn, ghép tự thân có hỗ trợ chất; đánh giá trưởng thành mảnh ghép sau ghép tế bào sụn tự thân Khơng cần dùng thuốc tương phản • Khảo sát nhanh T2 mapping Đánh giá mô phục hồi sụn sau thủ thuật vi gãy xương Không cần dùng thuốc tương phản • Khơng có giá trị hồn tồn, nhạy với tính khơng đồng từ trường sau phẫu thuật ảnh giả góc ảo Nhạy với thối hóa sụn sớm Đánh giá mô phục hồi sụn sau thủ thuật vi gãy xương Khơng cần dùng thuốc tương phản • Hướng sợi collagen nồng độ đại phân tử khác góp phần thay đổi giá trị T1ρ Có thể không đặc hiệu cho thay đổi đại phân tử thối hóa, “khơng đặc hiệu” cho tổn thương thối hóa sớm Địi hỏi chuỗi xung đặc biệt, thường có viện nghiên cứu Địi hỏi nhiều liệu thời gian • • • • Thời gian khảo sát dài với chuỗi xung multiecho SE Hoạt động thể lực dường có vai trị giá trị T2 sụn Các kỹ thuật MRI 3D đánh giá thành phần sụn Kỹ thuật Đánh giá thành phần sụn Điểm mạnh/ứng dụng đề nghị Điểm yếu MRI sụn tăng tương phản muộn (dGEMRIC) Glycosaminoglycans (GAG) • • Rất có giá trị Đo tương quan gián tiếp với hàm lượng glycosaminoglycans • Sodium (Na-23) MRI Glycosaminoglycans • • • Liên quan trực tiếp với GAG Không dùng thuốc tương phản Phân biệt sụn khớp bình thường mơ phục hồi ghép tự thân có hỗ trợ chất • Thời gian chuỗi xung ngắn Phân biệt sụn khớp bình thường thủ thuật vi gãy xương và/hoặc mô phục hồi ghép tự thân có hỗ trợ chất Khơng cần dùng thuốc tương phản • DWI Mạng lưới collagen, glycosaminglycans • • • • • • • Cần dùng thuốc tương phản với muộn trước chụp Chỉ số dGERMIC chứng minh chịu ảnh hưởng yếu tố sinh lý gồm hoạt động thể lực số khối thể Tỉ lệ tín hiệu độ nhiễu thấp so với MRI proton Cần phần cứng đặc biệt, có vài nơi Thời gian khảo sát dài Địi hỏi xử lý hình ảnh bán định lượng Nhạy với ảnh giả cử động T2 mapping • Mạng lưới collagen, hàm lượng nước • Đánh giá mơ phục hồi sụn sau thủ thuật vi gãy xương, ghép xương sụn, ghép tự thân có hỗ trợ chất; đánh giá trưởng thành mảnh ghép sau ghép tế bào sụn tự thân A Guermazi et al., Compositional MRI techniques for evaluation of cartilage degeneration in osteoarthritis, Osteoarthritis and Cartilage 23 (2015) 1639-1653 T2*mappin g Khoa CĐHA-BVCR T1ρ (rho) mapping • Mạng lưới collagen, glycosaminoglycans • Nhạy với thối hóa sụn sớm • Đánh giá mơ phục hồi sụn sau thủ thuật vi gãy xương A Guermazi et al., Compositional MRI techniques for evaluation of cartilage degeneration in osteoarthritis, Osteoarthritis and Cartilage 23 (2015) 1639-1653 Kỹ thuật MRI sụn tăng tương phản muộn (dGEMRIC) • Glycosaminoglycans (GAG) • Đo tương quan gián tiếp với hàm lượng glycosaminoglycans • Thời gian delay 90 phút A Guermazi et al., Compositional MRI techniques for evaluation of cartilage degeneration in osteoarthritis, Osteoarthritis and Cartilage 23 (2015) 1639-1653 Chẩn đốn phân biệt thối hóa khớp • Hoại tử xương khớp gối tự phát • Thường người già, sau vi chấn thương, thường khoang chày đùi • Viêm khớp dạng thấp • Mịn xương rõ rệt ảnh hưởng đến khoang chày đùi ngồi • Bệnh lý lắng đọng Calcium pyrophosphate dehydrate • Tăng sinh xương sụn bao hoạt dịch (synovial osteochondromatosis) • Nhiều thể loose nội khớp Thối hóa khớp số lượng thể loose Điểm cạm bẫy MRI thối hóa khớp • Điểm • MRI nhìn đặc điểm thối hóa khơng xương sụn khơng thấy X quang • Viêm bao hoạt dịch đánh giá tốt hình sau tiêm thuốc tương phản • Cạm bẫy • Khuyết sụn khu trú tổn thương tủy xương bị ước lượng mức bỏ sót chuỗi xung GRE • GRE có khuynh hướng ảnh giả nhạy từ , đọc nhầm khuyết sụn rách sụn chêm Kết luận • MRI nhận diện thay đổi cấu trúc sớm trước có triệu chứng và/hoặc X quang • MRI đánh giá toàn khớp sụn khớp, xương sụn, dây chằng mơ mềm quanh khớp • Sử dụng chuỗi xung thích hợp cho phép đánh giá xác định lượng thay đổi • MRI tăng thêm chứng để hiểu rõ yếu tố nguy thối hóa khớp • MRI có khả cải thiện xử trí thối hóa khớp cung cấp dấu ấn sinh học có hiệu để nghiên cứu thối hóa khớp Tài liệu tham khảo Hayashi et al, Imaging in Osteoarthritis, Radiologic Clinics, Vol 55, Issue (2017), p1085–1102 F.W Roemer et al., The role of imaging in osteoarthritis, Best Practice & Research Clinical Rheumatology 28 (2014) 31–60 Link, MR Imaging in Osteoarthritis: Hardware, Coils, and Sequences, Radiol Clin N Am 47 (2009) 617–632 Friemert B et al., Diagnosis of chondral lesions of the knee joint: can MRI replace arthroscopy? A prospective study, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2004 Jan;12(1):58-64 Strickland & Kijowski, Morphologic Imaging of Articular Cartilage, Magn Reson Imaging Clin N Am 19 (2011) 229–248 Forney et al., MR Imaging of the Articular Cartilage of the Knee and Ankle, Magn Reson Imaging Clin N Am 19 (2011) 379–405 A Guermazi et al., Compositional MRI techniques for evaluation of cartilage degeneration in osteoarthritis, Osteoarthritis and Cartilage 23 (2015) 1639-1653 Crema et al, MR Imaging of Intra and Periarticular Soft Tissues and Subchondral Bone in Knee Osteoarthritis, Radiol Clin N Am 47 (2009) 687–701 https://afni.nimh.nih.gov/sscc/staff/rwcox/ISMRM_2006/Syllabus%202006%20-%203340/files/D_03.pdf 10 http:// jeffline.jefferson.edu/jurei/WORK%20FILES/TRACKS%202017/MSK%20MRI%202107/Morrison%20Optimization%20of%20MS K%20MRI%2030min.pdf Xin cám ơn lắng nghe quí vị