THỰC TRẠNG CÁC BỆNH HÔ HẤP VÀ KẾT QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Ở CÔNG NHÂN KHAI THÁC THAN MỠ. TS. Lê Thị Thanh Hoa

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BÁO CÁO TĨM TẮT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP ĐẠI HỌC THỰC TRẠNG CÁC BỆNH HÔ HẤP VÀ KẾT QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Ở CÔNG NHÂN KHAI THÁC THAN MỠ TẠI THÁI NGUYÊN Mã số: ĐH2015-TN05-05 Chủ nhiệm đề tài: TS Lê Thị Thanh Hoa Thái Nguyên, 2018 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BÁO CÁO TÓM TẮT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP ĐẠI HỌC THỰC TRẠNG CÁC BỆNH HÔ HẤP VÀ KẾT QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Ở CÔNG NHÂN KHAI THÁC THAN MỠ TẠI THÁI NGUYÊN Mã số: ĐH2015-TN05-05 Xác nhận tổ chức chủ trì Chủ nhiệm đề tài TS Lê Thị Thanh Hoa Thái Nguyên, 2018 i DANH SÁCH THÀNH VIÊN THAM GIA ĐỀ TÀI VÀ ĐƠN VỊ PHỐI HỢP CHÍNH Danh sách thành viên tham gia Lê Thị Thanh Hoa ĐH Y Dược Thái Nguyên Chủ nhiệm đề tài Nguyễn Việt Quang ĐH Y Dược Thái Nguyên Thành viên nghiên cứu Đơn vị phối hợp - Mỏ than Phấn Mễ, Thái Nguyên ii MỤC LỤC Nội dung Trang DANH SÁCH THÀNH VIÊN THAM GIA ĐỀ TÀI i MỤC LỤC ii THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU iii MỞ ĐẦU CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG IV BÀN LUẬN KẾT LUẬN 12 KHUYẾN NGHỊ 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO iii THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Thông tin chung Tên đề tài: “Thực trạng bệnh hô hấp kết số giải pháp can thiệp công nhân khai thác than mỡ Thái Nguyên” Mã số: ĐH2015-TN05-05 Chủ nhiệm đề tài: Lê Thị Thanh Hoa Đơn vị chủ trì: Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Thời gian thực hiện: 2015 - 2017 Mục tiêu Mô tả thực trạng số bệnh hô hấp công nhân khai thác than mỡ Thái Nguyên Xác định số yếu tố liên quan ảnh hưởng đến bệnh hô hấp công nhân khai thác than mỡ Đề xuất đánh giá số giải pháp can thiệp chăm sóc sức khỏe, giảm thiểu bệnh hơ hấp cơng nhân khai thác than mỡ với tham gia cộng đồng doanh nghiệp Kết nghiên cứu - Đề tài mô tả thực trạng bệnh hô hấp công nhân khai thác than mỡ Thái Nguyên - Xác định mối liên quan vị trí lao động bị nhiễm với bệnh viêm mũi họng, viêm phế quản; đeo trang quy chuẩn bệnh viêm mũi họng, viêm phế quản cơng nhân; thực hành dự phịng bệnh hơ hấp bệnh viêm mũi họng, viêm phế quản công nhân - Đưa giải pháp can thiệp mang tính tổng hợp, có hiệu rõ rệt nhóm bệnh cấp tính, đợt cấp tính số lượt khám Khả trì nhân rộng mơ hình giải pháp can thiệp khẳng định, cơng nhân lãnh đạo mỏ than Phấn Mễ tham gia, hưởng ứng nhiệt tình Sản phẩm 4.1 Sản phẩm khoa học: 04 báo khoa học - Lê Thị Thanh Hoa, Nguyễn Việt Quang (2015), “Thực trạng môi trường lao động mỏ than Phấn Mễ, Thái Nguyên”, Tạp chí Bảo hộ lao động, Số 248, Tháng 11/2015, tr 16 - 18 - Lê Thị Thanh Hoa, Nguyễn Tiến Dũng, Đỗ Hàm (2016), “Thực trạng chức hô hấp số yếu tố liên quan công nhân khai thác than Phấn Mễ, Thái Nguyên”, Tạp chí Y học Thực hành, Tập 1006, Số 4/2016, tr tr 53 - 55 - Lê Thị Thanh Hoa, Nguyễn Tiến Dũng, Đỗ Hàm (2016), “Thực trạng bệnh mũi họng số yếu tố liên quan công nhân mỏ than Phấn Mễ, Thái Ngun”, Tạp chí Khoa học cơng nghệ, Tập 157, Số (12)/1, tr 53 - 57 - Lê Thị Thanh Hoa, Đỗ Hàm, Nguyễn Xuân Hòa (2016), “Chăm sóc sức khỏe, giảm thiểu bệnh hơ hấp người lao động mỏ than Phấn Mễ, Thái Nguyên”, Tạp chí An tồn vệ sinh lao động, Tập 276, Số 3/2018, tr 42 - 44 4.2 Sản phẩm đào tạo: hỗ trợ số liệu cho 01 luận án Tiến sĩ “Thực trạng bệnh đường hô hấp, yếu tố liên quan hiệu số giải pháp can thiệp công nhân mỏ than Phấn Mễ, Thái Nguyên” Nghiên cứu sinh Lê Thị Thanh Hoa iv Phương thức chuyển giao, địa ứng dụng, tác động lợi ích mang lại kết nghiên cứu Mơ hình can thiệp tăng cường kiến thức thực hành an toàn vệ sinh lao động giảm thiểu bệnh hơ hấp Cơ quan chủ trì (ký, họ tên, đóng dấu) Ngày tháng năm 2018 Chủ nhiệm đề tài (ký, họ tên) v INFORMATION ON RESEARCH RESULTS General information Title of project: The status of respiratory diseases and effects of some interventions on fat coal workers in Thai Nguyen Code number: ĐH2015-TN05-05 Coordinator: Lê Thị Thanh Hoa Implementing institution: Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy Duration: from 2015 to 2017 Objective(s) Description of respiratory diseases of fat coal workers in Thai Nguyen Identify some related factors affecting respiratory diseases of fat coal workers Proposing and evaluating some solutions for health care interventions, reducing respiratory disease on fat coal workers with the involvement of the business community Research results - The topic has described the status of respiratory disease in fat coal workers in Thai Nguyen - Identification of the relationship between polluted work position with rhinitis, bronchitis; wearing standard masks and rhinitis, bronchitis in workers; Between practice prevention of respiratory disease and rhinitis, bronchitis in workers - Provide comprehensive interventions and these solutions have significant effect in the group of acute diseases, and acute exacerbation of visits Ability to maintain and replicate models of interventions are confirmed The workers and leaders of Phan Me coal mine have participated enthusiastically Products 4.1 Scientific products: 04 articles published scientific journals - Le Thi Thanh Hoa, Nguyen Viet Quang (2015), "The status of working environment in Phan Me coal mine, Thai Nguyen", Labour Protection Review, No 248, 11/2015, p 16 - 18 - Le Thi Thanh Hoa, Nguyen Tien Dung, Do Ham (2016), "The status of respiratory function and some related factors of coal workers in Phan Me, Thai Nguyen", Journal of Practice Medicine, Vol 1006, No 4/2016, p 53 - 55 - Le Thi Thanh Hoa, Nguyen Tien Dung, Do Ham (2016), “The situation of nose and throat diseases and some some related factors of coal workers in Phan Me, Thai Nguyen”, TNU-Journal of scrience and technology, Vol 157, No (12)/1, p 53 - 57 - Le Thi Thanh Hoa, Do Ham, Nguyen Xuan Hoa (2016), "Health care, reduce symptoms of respiratory diseases of coal workers in Phan Me, Thai Nguyen", Journal of Occupational Safety and Health, Vol 276, No 3/2018, p 42 - 44 vi 4.2 Training product: supporting data for Le Thi Thanh Hoa’s thesis “The status of respiratory diseases, related factors and effects results of some interventions on coal miners in Phan Me, Thai Nguyen” Transfer alternatives, application institutions, impacts and benefits of research results These intervention models have improved the knowledge and practice of occupational safety and health and reduced the rate of respiratory diseases in fat coal workers MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Thái Nguyên tỉnh có trữ lượng than lớn thứ hai nước, sau Quảng Ninh Lực lượng lao động ngành khai thác than tương đối lớn Đặc thù có nhiều than mỡ, loại than chứa nhiều dẫn xuất carbua vòng, lưu huỳnh coi dễ bám dính vào niêm mạc loại than khác, nguy ảnh hưởng làm gia tăng bệnh hô hấp nhiều bệnh khác cao, nhiều nhà khoa học ghi nhận Năm 2004, tác giả Nguyễn Quý Thái nghiên cứu thành công giải pháp can thiệp giảm thiểu bệnh nấm da công nhân khai thác than Thái Nguyên Tuy nhiên cơng trình nghiên cứu, đặc biệt giải pháp can thiệp phịng chống bệnh đường hơ hấp cịn Nghiên cứu giải pháp giảm thiểu ảnh hưởng yếu tố tác hại nghề nghiệp, dự phịng bệnh hơ hấp cho cơng nhân khai thác than Thái Nguyên trở thành vấn đề cấp thiết Từ thực tiễn điều kiện lao động sức khỏe công nhân mỏ than kết hợp với kinh nghiệm nhiều tác giả thu được, tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng bệnh hô hấp kết số giải pháp can thiệp công nhân khai thác than mỡ Thái Nguyên” Mục tiêu nghiên cứu Mô tả thực trạng số bệnh hô hấp công nhân khai thác than mỡ Thái Nguyên Xác định số yếu tố liên quan ảnh hưởng đến bệnh hô hấp công nhân khai thác than mỡ Đề xuất đánh giá số giải pháp can thiệp chăm sóc sức khỏe, giảm thiểu bệnh hô hấp công nhân khai thác than mỡ với tham gia cộng đồng doanh nghiệp Nội dung nghiên cứu - Mô tả đánh giá thực trạng bệnh hô hấp - Xác định yếu tố liên quan - Lên kế hoạch xây dựng chương trình can thiệp giảm nhẹ bệnh hô hấp công nhân thực can thiệp kết hợp với giám sát, theo dõi suốt trình thực - Sau năm đánh giá hiệu giải pháp can thiệp thực thông qua khám sức khỏe vấn sâu, thảo luận nhóm Cấu trúc đề tài Đề tài gồm 106 trang, 32 bảng, biểu đồ hộp Sử dụng 90 tài liệu tham khảo, gồm 56 tài liệu tiếng Việt 34 tài liệu tiếng Anh 2 Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đề tài tham khảo tổng kết 90 tài liệu, vấn đề liên quan: Một số nghiên cứu bệnh hô hấp công nhân khai thác than giới Việt Nam cho thấy điều kiện lao động cải thiện công việc khai thác than gây ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe công nhân đặc biệt vấn đề bệnh lý đường hô hấp dẫn đến sức khỏe công nhân giảm sút, suất lao động giảm, tạo gánh nặng cho xã hội Một số yếu tố liên quan đến bệnh hô hấp công nhân khai thác than, bao gồm: Yếu tố môi trường lao động, Tổ chức lao động sinh lý lao động, Yếu tố xã hội hút thuốc lá, hành vi, thói quen lao động Các yếu tố khác giới, tuổi đời, tuổi nghề Các biện pháp dự phòng tác hại nghề nghiệp bảo vệ sức khỏe công nhân khai thác than Biện pháp kỹ thuật công nghệ; Biện pháp kỹ thuật vệ sinh; Biện pháp giáo dục truyền thông; Các biện pháp quy định pháp luật, sách, hoạt động đồn thể; Biện pháp chăm sóc y tế Trong nghiên cứu với kết hợp đồng thời nhiều giải pháp với kỳ vọng giải pháp can thiệp đem lại hiệu tích cực bệnh đường hơ hấp nói chung Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Một số yếu tố môi trường lao động: Bao gồm yếu tố vi khí hậu, tiếng ồn, bụi, khí độc khu vực khai thác hầm lị khai thác lộ thiên - Công nhân sản xuất trực tiếp: chia làm nhóm: Nhóm I/Khu vực I: cơng nhân làm việc phân xưởng hầm lị Nhóm II/Khu vực II: công nhân làm việc phân xưởng thuộc khu vực lộ thiên - Các đối tượng khác: Cán y tế thuộc Trạm Y tế mỏ than Phấn Mễ, Thái Nguyên; Ban Giám đốc, lãnh đạo Công đồn lãnh đạo phịng An tồn mỏ than Phấn Mễ 2.2 Địa điểm nghiên cứu: mỏ than Phấn Mễ, Thái Nguyên 2.3 Thời gian nghiên cứu: 02 năm, từ tháng 01 năm 2015 đến tháng 12 năm 2016 2.4 Phương pháp nghiên cứu: tiến hành theo phương pháp mô tả kết hợp với can thiệp 2.4.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu - Mẫu nghiên cứu môi trường lao động: + Vi khí hậu: khu vực I (45 mẫu); Khu vực II (66 mẫu) + Tiếng ồn chung: khu vực I (21 mẫu); Khu vực II (24 mẫu) + Bụi silic: khu vực I (15 mẫu bụi toàn phần; mẫu bụi hô hấp; mẫu SiO2); Khu vực II (21 mẫu bụi tồn phần; mẫu bụi hơ hấp, mẫu SiO2 ) + Mẫu khí độc: khu vực I (18 mẫu); Khu vực II (6 mẫu) 3 - Mẫu nghiên cứu mô tả bệnh hô hấp: tổng số cơng nhân có đủ tiêu chuẩn lựa chọn 440 người - Cỡ mẫu đo chức hô hấp: 440 công nhân sản xuất trực - Cỡ mẫu chụp X - Quang tim phổi: 83 người 2.4.2.2.Cỡ mẫu cách chọn mẫu cho nghiên cứu can thiệp Cỡ mẫu can thiệp tính theo cơng thức: Sau tính tốn ta có: n = 143 - Chọn mẫu nghiên cứu: Nhóm can thiệp: 148 cơng nhân Nhóm đối chứng: 209 cơng nhân 2.4.2.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu định tính - Cỡ mẫu nghiên cứu vấn sâu: - Cỡ mẫu nghiên cứu thảo luận nhóm: 2.6 Nội dung phương pháp can thiệp - Truyền thông giáo dục sức khỏe: an toàn vệ sinh lao động dự phịng bệnh đường hơ hấp Phương pháp truyền thơng: tổ chức truyền thơng nhóm nhỏ, in phát tờ rơi cho công nhân với nội dung khám, phát sớm, biện pháp điều trị, dự phòng bệnh lý hơ hấp sở - Can thiệp dự phịng bệnh hô hấp cho công nhân sử dụng trang quy chuẩn, đầy đủ phương pháp rửa mũi kết hợp xúc họng - Can thiệp nâng cao lực chăm sóc sức khỏe ban đầu cho cán y tế quan 2.9 Vật liệu nghiên cứu Các loại máy đo yếu tố môi trường; dụng cụ khám lâm sàng cận lâm sàng (cân bàn, ống nghe, huyết áp, số dụng cụ chuyên khoa khác); Sổ khám sức khỏe định kỳ theo mẫu; Phiếu điều tra kiến thức, thực hành; Phiếu vấn sâu; Phiếu thảo luận nhóm; Tài liệu truyền thơng: Tờ rơi, băng rôn, pano…Máy ghi âm; Hệ thống rửa mũi, xúc họng cho công nhân 2.11 Phương pháp xử lý số liệu Số liệu thu thập kiểm tra, làm sạch, mã hóa nhập phần mềm Epi data, xử lý thống kê phần mềm vi tính SPSS 18.0 Nội dung vấn sâu thảo luận nhóm ghi âm, sau phân tích 2.12 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu thực nghiêm chỉnh, đầy đủ quy định Y đức ngành Y tế, tiến hành cho phép Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Ban Giám đốc mỏ than Phấn Mễ đối tượng nghiên cứu tự nguyện tham gia 4 Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng bệnh hô hấp công nhân khai thác than mỡ Thái Nguyên Bảng 3.2 Cơ cấu bệnh đường hô hấp cơng nhân Nhóm Mắc bệnh Viêm mũi họng Viêm phế quản/phổi Bệnh bụi phổi nghề nghiệp Nhóm I (n = 183) SL % 144 78,69 51 27,89 3,83 Nhóm II (n = 257) SL % 180 70,04 41 15,95 1,56 Tổng (n = 440) SL % 324 73,64 92 20,91 11 2,5 p < 0,05 < 0,05 > 0,05 Nhận xét: Bệnh đường hô hấp cơng nhân nhóm I cao so với nhóm II Trong bệnh mũi họng cơng nhân gặp với tỷ lệ cao với 78,69% cơng nhân nhóm I cao nhóm II 70,04%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sau đến bệnh viêm phế quản - phổi chiếm tỷ lệ 27,89% nhóm I 15,95% nhóm II Bệnh bụi phổi nghề nghiệp chiếm tỷ lệ thấp 40 Tỷ lệ % 28,95 31,11 30 20 Tổn thương phổi 7,89 4,44 10 Nhóm cơng nhân Nhóm I (n = 38) Nhóm II (n = 45) Biểu đồ 3.2 Hình ảnh tổn thương phổi phế quản phim X - Quang Nhận xét: Ở nhóm, xuất hình ảnh tổn thương phổi nhiều so với tổn thương phế quản Hình ảnh tổn thương phổi nhóm II (31,11%) cao so với nhóm I (28,95%) Tuy nhiên hình ảnh tổn thương phế quản nhóm I (7,89%) cao so với nhóm II (4,44%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 3.11 Phân loại suy giảm chức hơ hấp Phân loại Nhóm Nhóm I (n = 183) Nhóm II (n = 257) Tổng số (n = 440) p Tổng số SGCNHH SL % 52 28,42 28 10,89 80 18,18 < 0,05 Hạn chế Tắc nghẽn SL % 3,83 1,95 12 2,73 < 0,05 SL % 42 22,95 23 8,95 65 14,77 < 0,05 Kết hợp SL 3 % 1,64 0,68 - Nhận xét: Tỷ lệ SGCNHH cơng nhân nhóm I cao so với nhóm (28,42% so với 10,89%), khác biệt rõ rệt với p < 0,05 Trong phân loại rối loạn thơng khí kiểu tắc nghẽn chiếm tỷ lệ cao so với kiểu hạn chế kiểu kết hợp hai nhóm nghiên cứu Nhóm II khơng có trường hợp bị rối loạn thơng khí kiểu hỗn hợp (0%) 5 Hộp 3.1 Kết thảo luận nhóm thực trạng bệnh đường hơ hấp cơng tác chăm sóc sức khỏe cho người lao động mỏ than Phấn Mễ Đa số ý kiến hội thảo viên cho rằng: Công nhân gặp đủ loại bệnh tật khác nhau, nhiên bệnh lý đường hô hấp hay gặp Chuyện viêm mũi, viêm họng, ho chuyện thường xuyên Chắc môi trường lao động nhiều bụi, nhiều yếu tố độc hại khác nóng bức, khí độc cơng việc nặng nhọc Người lao động thường chủ quan bệnh, đặc biệt công nhân trẻ, vào làm Kiến thức kỹ chuyên môn tư vấn dự phịng bệnh lý hơ hấp cho cơng nhân cán y tế hạn chế Cơ sở vật chất, thuốc điều trị bệnh cho công nhân không đáp ứng yêu cầu Các hội thảo viên mong muốn tham gia buổi tập huấn, truyền thông bệnh đường hô hấp Nhận xét: Kết thảo luận nhóm cho thấy cơng nhân hay mắc bệnh đường hơ hấp họ có nhu cầu tham gia buổi tập huấn, truyền thông bệnh đường hô hấp 3.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh hô hấp công nhân khai thác than mỡ Bảng 3.12 Mối liên quan vị trí lao động bị nhiễm tỷ lệ bệnh viêm mũi họng công nhân Viêm mũi họng Vị trí Bị nhiễm Khơng nhiễm Tổng số Mắc bệnh Không mắc SL % SL % Tổng số 201 123 324 80,40 64,74 73,64 49 67 116 19,60 35,26 26,36 250 190 440 PR, 95%CI, p PR = 1,24 (1,10 - 1,40) p < 0,05 Nhận xét: Mối liên quan vị trí lao động bị nhiễm với tỷ lệ bệnh viêm mũi họng rõ rệt Nhóm cơng nhân phơi nhiễm với vi khí hậu bụi có tỷ lệ mắc bệnh viêm mũi họng cao (80,40%) tỷ lệ bệnh viêm mũi họng cao gấp 1,1 đến 1,4 lần so với nhóm cơng nhân làm việc nơi có yếu tố vi khí hậu bụi hàm lượng giới hạn cho phép, tỷ lệ mắc thấp (64,74%) Vị trí Bảng 3.15 Mối liên quan vị trí lao động bị ô nhiễm tỷ lệ bệnh viêm phế quản công nhân Viêm phế quản Mắc bệnh Không mắc Tổng PR, 95%CI, Bị ô nhiễm Không ô nhiễm Tổng số SL % SL % số p 63 29 92 25,20 15,26 20,91 187 161 348 74,80 84,74 79,09 250 190 440 PR = 1,65 (1,11 - 2,46) p < 0,05 Nhận xét: Có mối liên quan vị trí lao động bị ô nhiễm với tỷ lệ bệnh viêm phế quản Nhóm cơng nhân phơi nhiễm với vi khí hậu bụi có tỷ lệ mắc bệnh viêm phế quản cao (25,20%) tỷ lệ mắc bệnh cao gấp 1,11 đến 2,46 lần so với nhóm cơng nhân làm việc nơi có yếu tố vi khí hậu bụi hàm lượng giới hạn cho phép, tỷ lệ mắc thấp (15,26%) 6 Bảng 3.18 Mối liên quan thực hành dự phòng bệnh đường hô hấp tỷ lệ bệnh bụi phổi nghề nghiệp công nhân Bệnh bụi phổi Thực hành Mắc bệnh Không mắc SL % SL Không đạt Đạt Tổng số 11 2,59 2,17 2,50 339 90 429 % Tổng số PR, 95%CI, p 97,41 97,83 97,5 348 92 440 PR = 1,19 (0,26 - 5,41) p > 0,05 Nhận xét: Bệnh bụi phổi gặp nhóm cơng nhân có thực hành dự phịng bệnh đường hơ hấp khơng 2,59%, cao nhóm có thực hành (2,17%), nhiên khác biệt chưa rõ với p > 0,05 Không thấy mối liên quan thực hành dự phịng bệnh đường hơ hấp tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi nghề nghiệp công nhân 3.3 Hiệu số giải pháp can thiệp chăm sóc sức khỏe, giảm thiểu bệnh hô hấp công nhân khai thác than mỡ Bảng 3.20 Hiệu can thiệp cải thiện kiến thức, thực hành dự phịng bệnh đường hơ hấp cơng nhân Thời điểm Nhóm NC Can thiệp (n =148) Kiến Đối chứng(n =209) thức HQCT (%) Can thiệp (n =148) Thực Đối chứng(n =209) hành HQCT (%) Kiến thức/ Thực hành đạt Trước CT/NC Sau CT/NC SL % SL % 41 27,70 102 68,92 44 21,11 57 27,27 118,82 23 15,54 114 77,03 49 23,44 56 26,79 381,40 p CSHQ (%) p < 0,05 p > 0,05 148,81 29,18 p < 0,05 p > 0,05 395,69 14,29 Nhận xét: Hiệu can thiệp cao kiến thức thực hành dự phịng bệnh hơ hấp công nhân (Kiến thức đạt 118,82%, thực hành đạt 381,40%) Bảng 3.22 Hiệu can thiệp giảm tỷ lệ bệnh viêm mũi xoang cấp tính Mắc bệnh Đối tượng Nhóm CT (n = 148) Nhóm ĐC (n = 209) HQCT (%) Trước CT, NC SL % 30 20,27 3,35 Sau CT, NC SL % 12 8,11 24 11,48 302,68 p p < 0,05 p < 0,05 CSHQ (%) 59,99 - 242,69 Nhận xét: Sau can thiệp, tỷ lệ mắc bệnh viêm mũi xoang cấp tính giảm xuống cịn 8,11% (CSHQ = 59,99%) Các bệnh viêm mũi xoang cấp tính nhóm chứng khơng khơng giảm mà lại tăng (CSHQ = - 242,69%) Hiệu can thiệp đạt 302,68% 7 Bảng 3.23 Hiệu can thiệp giảm tỷ lệ bệnh viêm mũi xoang mạn tính Mắc bệnh Đối tượng Nhóm CT (n = 148) Nhóm ĐC (n = 209) HQCT (%) Trước CT/NC SL % 17 11,49 22 10,53 Sau CT/NC SL % 16 10,81 24 11,48 14,94 p p > 0,05 p > 0,05 CSHQ (%) 5,92 - 9,02 Nhận xét: Ở nhóm can thiệp tỷ lệ mắc bệnh viêm mũi xoang mạn tính giảm xuống 01 trường hợp sau can thiệp (CSHQ = 5,92%) nhóm chứng tăng 02 trường hợp Hiệu can thiệp đạt 14,94% Bảng 3.27 Hiệu can thiệp giảm tỷ lệ bệnh viêm họng cấp tính Mắc bệnh Đối tượng Nhóm CT (n = 148) Nhóm ĐC (n = 209) HQCT (%) Trước CT/NC SL % 26 17,57 14 6,70 Sau CT/NC SL % 11 7,43 23 11,0 121,89 p p < 0,05 p > 0,05 CSHQ (%) 57,71 - 64,18 Nhận xét: Hiệu can thiệp giảm tỷ lệ bệnh viêm họng cấp tính rõ rệt, đạt 110,34%.Tỷ lệ mắc bệnh viêm họng cấp tính nhóm can thiệp giảm từ 17,57% xuống cịn 7,43% (CSHQ = 57,71%) Trong nhóm đối chứng tỷ lệ bệnh tăng lên (CSHQ = 64,18%) Bảng 3.28 Hiệu can thiệp giảm tỷ lệ bệnh viêm họng mạn tính Mắc bệnh Đối tượng Nhóm CT (n = 148) Nhóm ĐC (n = 209) HQCT (%) Trước CT/NC SL % 88 59,46 125 59,81 Sau CT/NC SL % 85 57,43 128 61,24 5,8 p p > 0,05 p > 0,05 CSHQ (%) 3,41 - 2,39 Nhận xét: Hiệu can thiệp bệnh viêm họng mạn tính cịn thấp (5,8%) Tỷ lệ mắc bệnh viêm họng mạn tính nhóm can thiệp giảm khơng nhiều (CSHQ = 3,41%) Trong nhóm đối chứng tỷ lệ bệnh có tăng lên 03 trường hợp (CSHQ = - 2,39%) Bảng 3.29 Hiệu can thiệp giảm tỷ lệ xuất đợt cấp bệnh viêm họng Đợt cấp Đối tượng Nhóm CT (n = 148) Nhóm ĐC (n = 209) HQCT (%) Trước CT/NC SL % 94 63,51 64 30,62 Sau CT/NC SL % 60 40,54 94 44,98 83,07 p p < 0,05 p < 0,05 CSHQ (%) 36,17 - 46,90 Nhận xét: Hiệu can thiệp giảm tỷ lệ xuất đợt cấp bệnh viêm họng rõ rệt (83,07%) Tỷ lệ xuất đợt cấp bệnh viêm họng nhóm can thiệp giảm từ 63,51% xuống 40,54% (CSHQ = 36,17%) Trong nhóm đối chứng tỷ lệ bệnh khơng giảm mà tăng lên (CSHQ = - 46,90%) 8 Bảng 3.31 Tỷ lệ mắc bệnh viêm họng công nhân sau can thiệp Đợt cấp Đối tượng Cấp tính Mạn tính Tổng số Nhóm can thiệp (n = 148) SL % 2,70 2,03 4,73 Nhóm đối chứng (n = 209) SL % 21 10,05 11 5,26 32 15,31 p < 0,05 > 0,05 < 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh viêm họng cấp nhóm can thiệp 2,70% thấp so với nhóm đối chứng 10,05%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tỷ lệ mắc bệnh viêm họng mạn nhóm can thiệp 2,03% thấp so với nhóm đối chứng 5,26%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 3.32 Hiệu can thiệp giảm tỷ lệ xuất đợt cấp bệnh viêm phế quản Đợt cấp Đối tượng Nhóm CT (n = 148) Nhóm ĐC (n = 209) HQCT (%) Trước CT/NC SL % 37 25,0 30 14,35 Sau CT/NC SL % 37 25 34 16,27 13,38 p p > 0,05 p > 0,05 CSHQ (%) - 13,38 Nhận xét: Hiệu can thiệp giảm tỷ lệ xuất đợt cấp bệnh viêm phế quản mức 13,38% Nhóm can thiệp khơng có trường hợp nào, nhóm đối chứng tăng thêm 04 trường hợp Hộp 3.3 Đánh giá khả trì mơ hình giải pháp can thiệp qua thảo luận nhóm cơng nhân Kết thảo luận nhóm cơng nhân cho thấy vấn đề chung nhiều người thống là: “Công nhân tham gia buổi truyền thông bệnh, hiểu biết bệnh tốt hơn, có ý thức việc tự chăm sóc bảo vệ sức khỏe Trước chưa áp dụng giải pháp này, chúng tơi thường xun có biểu triệu chứng viêm mũi họng, giảm nhiều, bệnh khơng cịn xuất nhiều trước Đặc biệt, sau rửa mũi cảm thấy đường mũi họng thơng thống, sảng khối, dễ chịu Hoạt động rửa mũi, xúc họng thuận tiện nơi rửa mũi, xúc họng nằm sát khu vực vệ sinh, tắm giặt, thay quần áo bảo hộ công nhân, làm phải ngang qua Rửa mũi, xúc họng không tốn thời gian, lại dễ làm, có lợi cho sức khỏe nên chúng tơi thực thường xuyên sau ca lao động để bảo vệ sức khỏe cho thân” Nhận xét: Kết thảo luận nhóm cho thấy hiệu giải pháp can thiệp giúp công nhân tăng cường hiểu biết có ý thức chăm sóc sức khỏe Đặc biệt giải pháp rửa mũi công nhân hào hứng đón nhân, áp dụng thường xun Cơng nhân cam kết trì rửa mũi để bảo vệ sức khỏe cho thân 9 Hộp 3.7 Đánh giá khả trì nhân rộng mơ hình giải pháp can thiệp dự phịng bệnh đường hơ hấp lãnh đạo mỏ than Phấn Mễ “Chúng cảm ơn nhà chuyên môn quan tâm đến sức khỏe người lao động mỏ, việc thực truyền thơng dự phịng bệnh hơ hấp cho cơng nhân cán y tế điều mà mong mỏi từ lâu chưa có điều kiện làm Chúng hy vọng tiếp tục nhận quan tâm thời gian tới Hệ thống rửa mũi, xúc họng cho công nhân phân xưởng hầm lị nhận phản hồi tích cực từ người lao động Đây phương pháp rẻ tiền mà lại hiệu Chúng cam kết đạo tích cực nghiên cứu nhân rộng mơ hình phân xưởng cịn lại mỏ Các biện pháp khác bảo hộ lao động, khám chữa bệnh kịp thời người lao động hưởng ứng tích cực chúng tơi trì” Nhận xét: Kết vấn cho thấy lãnh đạo mỏ đánh giá cao hiệu tích cực giải pháp can thiệp cam kết trì nhân rộng mơ hình can thiệp tới phân xưởng lại CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng số bệnh hô hấp công nhân khai thác than mỡ Thái Nguyên Bảng 3.2 mô tả cấu số bệnh đường hô hấp thường gặp công nhân khai thác than bao gồm bệnh viêm mũi họng, viêm phế quản, phổi nguy hại bệnh bụi phổi nghề nghiệp Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh gặp cơng nhân nhóm I cao so với cơng nhân nhóm II Trong số đó, bệnh viêm mũi họng chiếm tỷ lệ cao với 78,69% công nhân nhóm I cao nhóm II 70,04%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tương tự, bệnh đường hô hấp khác bao gồm bệnh viêm phế quản, viêm phổi chiếm tỷ lệ 27,89% nhóm I 15,95% nhóm II (p < 0,05) Bệnh phổi nghề nghiệp chiếm tỷ lệ thấp Rõ ràng cơng nhân hầm lị (nhóm I) phải làm việc điều kiện độc hại, ô nhiễm so với công nhân phân xưởng khác nên tỷ lệ bệnh tật xuất nhiều Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu tác giả Hoàng Văn Tiến đánh giá thực trạng sức khỏe bệnh tật công nhân mỏ than Na Dương, Lạng Sơn, tác giả bệnh tai mũi họng chiếm tỷ lệ cao (70,4 - 77,2%) [8] So với nghiên cứu tác giả Vũ Thành Khoa mỏ than Thống Nhất, Quảng Ninh, tỷ lệ bệnh tai mũi họng nói chung cơng nhân khai thác than hầm lị 66,6% [6] kết nghiên cứu bên nhóm hầm lị chúng tơi 78,69% khơng cao nhiều Bởi q trình phát sinh bệnh cịn phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác sức đề kháng, thời tiết, hoàn cảnh kinh tế Theo quy định vệ sinh lao động, việc khám sức khỏe cho công nhân thực tối thiểu năm/lần song việc chụp X - quang phổi đo chức hô hấp cho công nhân thực với trường hợp nghi ngờ [9] Chính nghiên cứu chúng tôi, tất công nhân đo chức hô hấp lựa chọn tối đa số công nhân cách ngẫu nhiên chụp X - quang phổi để nhằm phát tối đa trường hợp mắc bệnh phổi - phế quản rối loạn bệnh lý hô hấp khác Kết chụp X - quang biểu đồ 3.2 cho thấy hình ảnh tổn thương phổi phim X - quang nhóm II (31,11%) cao so với nhóm I (28,95%) Ngược lại, hình ảnh tổn thương phế 10 quản phim X - quang nhóm I (7,89%) lại cao so với nhóm II (4,44%), nhiên khác biệt chưa rõ rệt hai nhóm nghiên cứu Hình ảnh tổn thương ghi nhận thấy chủ yếu tượng tăng phản ứng nhánh phế quản lan tỏa Đây tình trạng phế quản tăng phản ứng rộng nặng hơn, khơng có phế quản gốc tăng phản ứng mà nhánh phế quản tăng đậm rìa hai phế trường Ngồi hình ảnh tổn thương phổi chủ yếu giãn phế nang, có trường hợp xuất nốt xơ hóa rải rác hai phế trường Những trường hợp cần theo dõi bệnh bụi phổi nghề nghiệp Bởi giãn phế nang tổn thương thường gặp phim X - quang bệnh nhân bị bệnh bụi phổi silic [1] Ngoài phân loại rối loạn chức hô hấp nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao kiểu tắc nghẽn (14,77%), sau đến hạn chế (2,73%) kiểu kết hợp (0,68%) Điều phù hợp tỷ lệ công nhân mắc bệnh viêm phế quản nghiên cứu cao nhiều so với bệnh viêm phổi (0%) bệnh bụi phổi nghề nghiệp Như vấn đề bệnh lý bật công nhân mỏ than Phấn Mễ bệnh lý đường hô hấp với tỷ lệ bệnh viêm mũi họng, viêm phế quản tương đối cao Đây nguy bệnh nghề nghiệp phổ biến nước phát triển nói chung, đặc biệt lực lượng lao động ngành nông nghiệp, khai thác mỏ xây dựng [7] 4.2 Một số yếu tố liên quan ảnh hưởng đến bệnh hô hấp công nhân khai thác than mỡ Để xác định số yếu tố liên quan đến bệnh tật công nhân mỏ than Phấn Mễ, kết bảng 3.12 bảng 3.15 cho thấy mối liên quan vị trí lao động bị ô nhiễm với tỷ lệ bệnh viêm mũi họng, viêm phế quản rõ rệt Tuy nhiên nghiên cứu chúng tơi phân tích đơn biến, chưa phân tích đa biến chưa loại trừ yếu tố gây nhiễu Vì nghiên cứu cho thấy yếu tố có liên quan hay khơng đến bệnh xác định tỷ lệ lưu hành bệnh cộng đồng chưa khẳng định có phải yếu tố nguy hay không (chúng sử dụng số PR - Prevalence ratio) Kết nghiên cứu bảng 3.12 3.15 cho thấy công nhân phải làm việc vị trí có vi khí hậu bụi vượt TCCP có tỷ lệ mắc bệnh viêm mũi họng cao (80,40%) tỷ lệ mắc bệnh cao gấp 1,1 đến 1,4 lần so với nhóm cơng nhân cịn lại Tương tự, nhóm cơng nhân phải làm việc vị trí có vi khí hậu bụi vượt TCCP có tỷ lệ mắc viêm phế quản cao (25,20% so với 15,26%) Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu nhiều tác giả khác Khi phải làm việc mơi trường có vi khí hậu bất lợi mơi trường có nồng độ bụi cao quan hơ hấp bị ảnh hưởng rõ rệt, bao gồm vấn đề bệnh lý mũi họng [4], [6] hay phế quản, phổi [2], [5] Nghiên cứu tương tự với nghiên cứu tác giả Hoàng Thúy Hà với nhóm cơng nhân phơi nhiễm với mơi trường bụi vượt TCCP có tỷ lệ mắc bệnh viêm mũi họng, viêm phế quản cao nhóm cịn lại [3] Bảng 3.13 cho thấy có mối liên quan thực hành sử dụng trang tỷ lệ mắc bệnh mũi họng công nhân với tỷ lệ mắc bệnh nhóm thực hành khơng cao gấp 1,51 đến 2,04 lần so với nhóm thực hành sử dụng trang quy chuẩn Ngồi bảng 3.15 cho thấy có mối liên quan thực hành dự phịng bệnh hơ hấp tỷ lệ mắc 11 bệnh mũi họng cơng nhân với khả mắc bệnh nhóm thực hành không cao gấp 1,01 đến 1,4 lần so với nhóm thực hành Tuy nhiên chúng tơi nhận thấy khơng có mối liên quan thực hành dự phịng bệnh hơ hấp với bệnh bụi phổi nghề nghiệp (Bảng 3.18) Như để dự phòng bệnh bụi phổi nghề nghiệp kiến thức, thực hành dự phịng tốt chưa đủ Điều đặt vấn đề cần phải cải thiện môi trường lao động cho công nhân Tuy nhiên để làm khơng phải dễ dàng, cần phải có can thiệp từ dây chuyền, công nghệ sản xuất Trong bối cảnh tại, giải pháp khó thực Nhận định chúng tơi hồn tồn phù hợp với kết thảo luận vấn sâu cán lãnh đạo mỏ than Phấn Mễ (Hộp 3.1 3.2) Trong kết thảo luận vấn sâu cho thấy công nhân mắc bệnh đường hô hấp nhiều thân họ ý thức nghề nghiệp tiếp xúc với nhiều yếu tố độc hại làm gia tăng khả mắc bệnh tăng tình trạng nặng bệnh Công nhân, cán y tế nhận thấy điểm yếu cơng tác chăm sóc sức khỏe có nhu cầu tham gia buổi truyền thông, tập huấn bệnh đường hô hấp Ngay lãnh đạo mỏ ủng hộ cơng tác Đây sở để chúng tơi nghiên cứu tìm giải pháp can thiệp nhằm cải thiện bệnh lý đường hô hấp cho công nhân Tuy nhiên thời gian can thiệp chưa đủ dài (1 năm) nên kỳ vọng giải pháp can thiệp làm giảm tình trạng bệnh lý cấp tính giảm tỷ lệ xuất đợt cấp 4.3 Hiệu số giải pháp can thiệp chăm sóc sức khỏe, giảm thiểu bệnh hơ hấp công nhân khai thác than mỡ Thái Nguyên Sau năm can thiệp nhận thấy kiến thức, thực hành dự phịng bệnh cơng nhân có thay đổi rõ rệt Bảng 3.20 cho thấy can thiệp kiến thức dự phịng bệnh đường hơ hấp công nhân sau lao động đạt hiệu cao với 118,82% Trong hiệu can thiệp đến thực hành dự phịng bệnh đường hơ hấp đạt 381,40% Ở nhóm can thiệp, trước can thiệp có 27,70% có kiến thức đúng, 15,54% thực hành sau năm can thiệp số cơng nhân có kiến thức tăng lên 68,92%, thực hành 77,03% Như tỷ lệ cơng nhân có thực hành tăng cao so với số cơng nhân có kiến thức Điều đối lập hoàn toàn với giai đoạn trước can thiệp chứng tỏ tính hiệu giải pháp can thiệp thực thay đổi hành vi người công nhân Vấn đề phải làm để trì tính bền vững? Để đảm bảo tiến hành tập huấn cho đội ngũ cán y tế cán chuyên trách an toàn lao động mỏ, để hoạt động truyền thông tiếp tục trì sau nghiên cứu chúng tơi kết thúc Sau năm can thiệp, cơng nhân đón nhận phương pháp rửa mũi, xúc họng tích cực Tuy nhiên với giải pháp can thiệp đạt hiệu cao chủ yếu nhóm bệnh mũi họng cấp tính giảm tỷ lệ xuất đợt cấp tính giảm tỷ lệ mắc bệnh mũi họng cấp tính, hạn chế tỷ lệ mắc bệnh mũi họng mạn tính Trong hiệu trường hợp mắc bệnh mũi họng mạn tính khơng cao Với giải pháp can thiệp mà thực khoảng thời gian năm Chúng kỳ vọng thay đổi tỷ lệ bệnh viêm đường mũi họng, từ góp phần hạn chế bệnh đường hô hấp dưới, cụ thể bệnh viêm phế quản - số bệnh 12 thường gặp công nhân khai thác than, phải tiếp xúc nhiều với yếu tố nguy bụi, nóng ẩm, khí độc Kết nghiên cứu bảng 3.32 cho thấy hiệu can thiệp đến tỷ lệ xuất đợt cấp bệnh viêm phế quản chưa cao (13,38%) Tỷ lệ xuất đợt cấp nhóm can thiệpkhơng thay đổi (CSHQ = 0%) Trong nhóm đối chứng tỷ lệ đợt cấp khơng giảm mà tăng lên (CSHQ = - 13,38%) Để đánh giá tính bền vững, chúng tơi thực thảo luận cho công nhân vấn sâu lãnh đạo mỏ Kết hộp 3.3, 3.4, 3.5 cho thấy giải pháp can thiệp nhận hưởng ứng tham gia tập thể công nhân, cán y tế cán lãnh đạo mỏ Kết thảo luận nhóm cơng nhân cho thấy cơng nhân hài lịng giải pháp truyền thơng tích cực sử dụng biện pháp rửa mũi, xúc họng cam kết thực đeo trang thường xuyên để tự bảo vệ sức khỏe thân Trong cán lãnh đạo mỏ đánh giá cao giải pháp can thiệp nhóm nghiên cứu Với hiệu tích cực nhóm bệnh lý viêm đường hơ hấp cấp tính, chúng tơi nhận thấy giải pháp can thiệp thực thực đem lại lợi ích mặt sức khỏe cho công nhân hiệu kinh tế đem lại đơn vị can thiệp ghi nhận Chúng tơi coi bước can thiệp mang tính khởi đầu, cần tiếp tục nghiên cứu với quy mơ lớn hơn, cố gắng trì nhân rộng KẾT LUẬN Thực trạng bệnh đường hô hấp công nhân khai thác than mỡ Thái Nguyên - Bệnh viêm mũi họng chiếm tỷ lệ cao nhất: trung bình 73,64%; Bệnh viêm phế quản/phổi: 20,91%; Bệnh bụi phổi nghề nghiệp: 2,5% Trên phim X - quang, hình ảnh tổn thương phổi (> 28%) gặp nhiều so với tổn thương phế quản (< 8%) Tỷ lệ suy giảm chức hơ hấp: trung bình 18,18% Xác định số yếu tố liên quan ảnh hưởng đến bệnh hô hấp công nhân khai thác than mỡ - Có mối liên quan vị trí lao động bị nhiễm với bệnh viêm mũi họng, viêm phế quản (p < 0,05) - Có mối liên quan đeo trang quy chuẩn bệnh viêm mũi họng, viêm phế quản công nhân (p < 0,05) - Có mối liên quan thực hành dự phịng bệnh hơ hấp bệnh viêm mũi họng, viêm phế quản công nhân (p < 0,05) Đánh giá số giải pháp can thiệp chăm sóc sức khỏe, giảm thiểu bệnh hơ hấp công nhân khai thác than mỡ với tham gia cộng đồng doanh nghiệp - Kiến thức, thực hành dự phịng bệnh hơ hấp cơng nhân đạt hiệu can thiệp cao: tỷ lệ kiến thức tăng từ 27,70% lên 68,92% (HQCT đạt 118,82%), tỷ lệ thực hành tăng từ 15,54% lên 77,03% (HQCT đạt 381,40%) - Hiệu can thiệp làm tăng tỷ lệ sử dụng trang đạt chuẩn công nhân: đạt 168,03% 13 - Tỷ lệ số bệnh giảm thiểu, hiệu can thiệp cao nhóm bệnh cấp tính, đợt cấp tính số lượt khám: - Hiệu can thiệp giảm tỷ lệ xuất đợt cấp bệnh viêm phế quản chưa cao: 13,38% - Khả trì nhân rộng mơ hình giải pháp can thiệp khẳng định, công nhân lãnh đạo mỏ than Phấn Mễ tham gia, hưởng ứng nhiệt tình KHUYẾN NGHỊ Tiếp tục trì nhân rộng giải pháp can thiệp mỏ than Phấn Mễ mỏ than khác địa bàn Khám phát sớm điều trị kịp thời trường hợp mắc bệnh hô hấp cấp tính; Cần tích cực điều trị nội khoa can thiệp phẫu thuật cần thiết trường hợp mắc bệnh hơ hấp mạn tính Bổ sung trang bị bảo hộ lao động, đặc biệt trang quy chuẩn kỹ thuật để công nhân sử dụng thay lao động, giúp hạn chế ảnh hưởng bụi, tăng cường khả năng, suất lao động Tăng cường công tác kiểm tra đảm bảo việc thực an toàn vệ sinh lao động thực hành liên quan đến công tác chăm sóc sức khỏe cho người lao động nói chung, bệnh hơ hấp nói riêng 14 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Ngọc Anh (2003), "Đặc điểm bệnh bụi phổi silic công nhân khai thác than Thái Nguyên", Báo cáo khoa học toàn văn, Hội nghị khoa học quốc tế y học lao động vệ sinh môi trường lần thứ I, Nhà xuất Y học, tr 333 - 341 Nguyễn Ngọc Anh (2008), Nghiên cứu đặc điểm môi trường lao động áp dụng biện pháp can thiệp dự phòng viêm phế quản công nhân luyện thép Thái Nguyên, Luận án tiến sĩ Y học, Học viện Quân y Hoàng Thị Thúy Hà (2015), Thực trạng môi trường, sức khỏe, bệnh tật công nhân may Thái Nguyên hiệu số giải pháp can thiệp, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên Lê Thanh Hải (2012), Nghiên cứu bệnh viêm mũi xoang mạn tính cơng nhân luyện thép Thái Nguyên đánh giá biện pháp can thiệp, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Lưu Văn Hốt (1981), Góp phần nghiên cứu bệnh phổi nhiễm bụi Silic (Silicosis) công nhân vùng mỏ than Quảng Ninh, Luận án Phó Tiến sỹ khoa học Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Vũ Thành Khoa (2001), Nghiên cứu bệnh viêm mũi họng cơng nhân hầm lị mỏ than Thống Nhất (Quảng Ninh), Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Shyam Pingle (2008), "Những thách thức y học lao động nước phát triển vai trò tổ chức nghề nghiệp phi phủ ", Báo cáo khoa học tóm tắt, Hội nghị khoa học quốc tế Y học lao động vệ sinh môi trường lần thứ III, Nhà xuất Y học, tr 51 - 59 Hoàng Văn Tiến (2004), Nghiên cứu thực trạng môi trường liên quan số yếu tố nghề nghiệp với sức khỏe bệnh tật công nhân mỏ than Na Dương, Lạng Sơn, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên Nguyễn Thị Hồng Tú and Lương Mai Anh (2001), "Nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi silic cơng nhân than hầm lị tỉnh Quảng Ninh", Tạp chí Y học thực hành, Số 12 (406), tr 22 - 25 15 Nguyễn Ngọc Anh (2003), "Đặc điểm bệnh bụi phổi silic công nhân khai thác than Thái Nguyên", Báo cáo khoa học toàn văn, Hội nghị khoa học quốc tế y học lao động vệ sinh môi trường lần thứ I, Nhà xuất Y học, pp 333 - 341 Nguyễn Ngọc Anh (2008), Nghiên cứu đặc điểm môi trường lao động áp dụng biện pháp can thiệp dự phòng viêm phế quản công nhân luyện thép Thái Nguyên, Vol Luận án tiến sĩ Y học, Học viện Quân y Hoàng Thị Thúy Hà (2015), Thực trạng môi trường, sức khỏe, bệnh tật công nhân may Thái Nguyên hiệu số giải pháp can thiệp, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên Lê Thanh Hải (2012), Nghiên cứu bệnh viêm mũi xoang mạn tính cơng nhân luyện thép Thái Ngun đánh giá biện pháp can thiệp, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Lưu Văn Hốt (1981), Góp phần nghiên cứu bệnh phổi nhiễm bụi Silic (Silicosis) công nhân vùng mỏ than Quảng Ninh, Luận án Phó Tiến sỹ khoa học Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Vũ Thành Khoa (2001), Nghiên cứu bệnh viêm mũi họng cơng nhân hầm lị mỏ than Thống Nhất (Quảng Ninh), Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Shyam Pingle (2008), "Những thách thức y học lao động nước phát triển vai trò tổ chức nghề nghiệp phi phủ ", Báo cáo khoa học tóm tắt, Hội nghị khoa học quốc tế Y học lao động vệ sinh môi trường lần thứ III, Nhà xuất Y học, pp 51 - 59 Hoàng Văn Tiến (2004), Nghiên cứu thực trạng môi trường liên quan số yếu tố nghề nghiệp với sức khỏe bệnh tật công nhân mỏ than Na Dương, Lạng Sơn, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên Nguyễn Thị Hồng Tú and Lương Mai Anh (2001), "Nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi silic cơng nhân than hầm lị tỉnh Quảng Ninh", Tạp chí Y học thực hành, Số 12 (406), pp 22 - 25 16 ... thách thức y học lao động nước phát triển vai trị tổ chức nghề nghiệp phi phủ ", Báo cáo khoa học tóm tắt, Hội nghị khoa học quốc tế Y học lao động vệ sinh môi trường lần thứ III, Nhà xuất Y học,... thách thức y học lao động nước phát triển vai trò tổ chức nghề nghiệp phi phủ ", Báo cáo khoa học tóm tắt, Hội nghị khoa học quốc tế Y học lao động vệ sinh môi trường lần thứ III, Nhà xuất Y học,... Thai Nguyen", Labour Protection Review, No 248, 11/2015, p 16 - 18 - Le Thi Thanh Hoa, Nguyen Tien Dung, Do Ham (2016), "The status of respiratory function and some related factors of coal workers