PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNGCOPD / HEN PHẾ QUẢN

Trường Đại học Y Dược Huế CLB Sinh viên Dược lâm sàng PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG COPD / HEN PHẾ QUẢN A TÓM TẮT BỆNH ÁN TÓM TẮT BỆNH ÁN THÔNG NHÂN THÔNGTIN TINBỆNH BỆNH NHÂN Toàn thân: ✓ Bệnh tỉnh, da niêm mạc hồng, không phù Họ tên: Hồ Văn P Tuổi ✓ Khơng tím mơi đầu chi : 48 tuổi Cơ quan bệnh lý Giới tính :Nam Ngày nhập viện: 16h ngày 16/7/18 Lý vào viện: ✓ Co kéo hõm ức gian sườn Khó thở Tiền sử bệnh ✓ Hút thuốc 20 gói/năm ✓ Cách năm bắt đầu khó thở ✓ Dễ lên hít khói bụi ✓ Khó thở thì, chủ yếu thở ✓ Khạc đàm ✓ Phổi nghe ran rít, ran ngáy bên ✓ Tim Sinh hiệu ✓ Mạch :98 l/phút; Nhịp thở: 28l/phút ✓ Nhiệt : 37◦C; Huyết áp : 120/70 mmHg TÓM TẮT BỆNH ÁN 16/7 Khoa nội TH ❖ 19h o Hiện giảm khó thở, ho ít, khơng khạc đàm o Phổi khơng nghe rale, thơng khí tốt  Chẩn đốn: Đợt cấp COPD mức độ nhẹ Khoa cấp cứu ❖ 17h o Bệnh nhân khó thở o Phổi nghe nhiều ran rít ngáy 16/7 LÂM SÀNG ➢ Augmentin 500mg ➢ Ventolin MDI ➢ Seretide 25/250ug ➢ Cetirizin 10mg ➢ Cấy đàm ❖ 8h o Hết khó thở, phổi cịn rale ẩm o SpO2: 96% => Chẩn đoán: Hen phế quản/viêm phế quản mạn => Chỉ định: Đo chức hô hấp 17/7 ❖ 4h 17/7 o Bệnh nhân khó thở o Dấu hiệu gắng sức nhẹ => TD đợt cấp COPD o SpO2 95%, nhịp thở 20l/phút  Chỉ định Ventolin thở KD o Phổi thơng khí rõ, vài rale ngáy ❖ 18h => Chỉ định: Combivent x tép KD o Hết khó thở, phổi rale => Chuyển khoa nội TD TÓM TẮT BỆNH ÁN o o o o o 18/7 Giảm khó thở nhiều Cịn ho khan, ho đêm Phổi cịn rale ẩm Tim Sinh hiệu: ✓ Mạch: 70l/phút ✓ HA: 110/80 o Còn lên khó thở nửa đêm, sáng o Phổi có rale ẩm, tim o Sinh hiệu: ✓ HA: 110/80 LÂM SÀNG 19/7 o Bệnh tỉnh táo o Cịn ho nhiều o Giảm khó thở o Phổi khơng nghe rale o Tim rõ 20/7 o Giảm khó thở o HA: 130/75 21/7 o Còn ho nhiều, đàm tăng o Phổi thơng khí rõ, bụng mềm o Tim o SpO2: 98% ✓ Nhịp thở: 62l/phút ✓ SpO2: 98% TÓM TẮT BỆNH ÁN CẬN LÂM SÀNG Vi sinh: Cấy đàm 21/7 16/7 ✓ Công thức máu ✓ Sinh hóa máu ✓ Chụp X-quang phổi 19/7 Đo chức hơ hấp ✓ Điện tim TĨM TẮT BỆNH ÁN CẬN LÂM SÀNG Ngày 16/7 Công thức máu Sinh hóa máu Chỉ số Ngày 16/7 Bạch cầu Bt, 5.03g/l NEU% Bt, 40% EOS% Tăng, 8% Chụp X-Quang phổi Đo điện tim Điện giải đồ K+ Na+ Cl- Ngày 16/7/2017 Bt, 3.51mmol/l Bt, 139mmol/l Bt, 101.4 mmol/l Kết quả: Dày thành phế quản, bóng tim khơng lớn Kết quả: Dày thất trái TÓM TẮT BỆNH ÁN CẬN LÂM SÀNG Ngày 19/7 Kết vào ngày 19/7/2017 Cấy ➢ Cầu khuẩn Gram dương: (++) đàm ➢ Trực khuẩn Gram âm: (+) ➢ Không mọc vi khuẩn gây bệnh Ngày 21/7 Chỉ số Ngày 21/7/2017 FEV1/FVC 100% >70% EF 25-75 174%>60% FVC 54% Bệnh nhân điều trị theo phác đồ Hen phế quản cấp Ngoài ra, ➢ Ipratropium: SABA+ Ipratropium sử dụng kịch phát vừa nặng ➢ Magie: cải thiện chức nặng hơ hấp hen nặng (chứng B) Bệnh nhân Ngày 17-18/7, thuốc định: ✓ Ventolin xịt khó thở ✓ Combivent: xịt khó thở khơng đáp ứng với ventolin ✓ Seretide 250/25: xịt lần/ngày ➢ Kháng thụ thể Leucotrien: chưa đủ chứng ✓ Augmentin 500mg: uống lần/ngày ➢ ICS/LABA: chưa đủ chứng ✓ Cetirizin 10mg: uống viên/ngày ➢ Kháng sinh: Chỉ sử dụng có chứng minh NT phổi ✓ ACC : uống gói/ngày (Sốt, đàm mủ, X-quang phổi) I PHÂN TÍCH THUỐC – ĐIỀU TRỊ ? CÓ NÊN SỬ DỤNG ACETYL CYSTEIN Ở BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN? ➢ Theo dược thư VN: chống định ACC với bệnh nhân có tiền sử hen làm gia tăng khả co thắt phế quản, sử dụng cần phải thật thận trọng ➢ Với bệnh hen trầm trọng có tăng tiết chất nhầy, nghiên cứu so sánh sử dụng ACC với giả dược 50 bệnh nhân ngẫu nhiên cho thấy việc thêm ACC vào liệu trình điều trị khơng có tác dụng lâm sàng đáng kể Không nên dùng acetyl cysteine bệnh nhân hen >> Đề xuất dừng 54 Pubmed Effects of N-acetylcysteine on asthma exacerbation I PHÂN TÍCH THUỐC – ĐIỀU TRỊ 55 Câu hỏi Từ ngày 19/7 bệnh nhân điều trị hen theo bậc mấy? 55 I PHÂN TÍCH THUỐC – ĐIỀU TRỊ Theo GOLD 2018 _ Điều trị hen dự phòng 56 o o o o o Ngày 18/7 Bệnh nhân tỉnh táo Cịn lên khó thở nửa đêm, sáng Phổi có rale ẩm Tim Sinh hiệu: ✓ HA: 110/80 ✓ Nhịp thở: 62l/phút ✓ SpO2: 98% Bệnh nhân Ngày 19-24/7, thuốc định: ✓ Ventolin xịt khó thở ✓ Seretide (Fluticasone/salmeterol): xịt lần/ngày ✓ Cetirizin 10mg: uống viên/ngày ✓ Montelukast 10mg: uống 20h I PHÂN TÍCH THUỐC – ĐIỀU TRỊ Theo GOLD 2018 57 ✓ Seretide (Fluticasone/salmeterol 250/25) xịt nhát/lần x lần/ngày ✓ Fluticasone sử dụng 1000mcg/ngày Bệnh nhân điều trị hen dự phòng BẬC theo phác đồ GINA 2018 II PHÂN TÍCH THUỐC – LIỀU LƯỢNG 58 Câu hỏi Trong thuốc đường uống, thuốc dùng liều? 58 THUỐC HOẠT CHẤT LIỀU THỰC TẾ LIỀU KHUYẾN CÁO Augmentin 625mg Uống lần/ngày Amoxicillin 500 mg, Acid clavulanate 125 mg 500 mg/125 mg x lần / ngày 500 mg/125 mg x lần / ngày Liều thấp liều khuyến cáo => Đề xuất tăng liều 10 mg x lần/ngày 10mg x lần/ngày Xem xét ? nhát / lần x lần/ngày 1- nhát/ lần, lặp lại cần Phù hợp dùng khó thở Fluticasone propionate 250mg Salmeterol 50mg nhát / lần x lần /ngày nhát / lần x lần /ngày Phù hợp 0,5mg Ipratropium + 3mg Salbutamol tép/ngày tép 3-4 cần Phù hợp dùng khó thở Montelukast 10 mg 10 mg/ngày 10mg/ngày – uống vào buổi tối Phù hợp Acetylcystein 200mg 200mg x lần /ngày 200mg x lần /ngày Phù hợp Kacerin 10mg x viên Cetirizin 10mg Uống (8h-20h) Ventolin x ống xít Bình xịt 200 liều, khó thở 100mcg Salbutamol /liều Seretide 25/250 x lọ Xịt nhát/lần (sáng – tối) Combivent x type khí dung (khi khó thở) Montelukast (Kipel) 10mg x viên 20h ACC x gói uống chia NHẬN XÉT LIỀU DÙNG 59 Liều certirizine HỢP LÝ Prospects for antihistamines in the treatment of asthma Pubmed 60 II PHÂN TÍCH TƯƠNG TÁC THUỐC 61 Câu hỏi Trong drugs.com, Salbutamol (ventolin) Salmeterol (Seretide) có tương tác thuốc mức độ trung bình, hỏi ca lâm sàng tương tác có ý nghĩa khơng? 61 Goodman and Gilman The pharmacological basis of therapeutics 12th 62 Tương tác thuốc salbutamol salmeterol khơng có ý nghĩa lâm sàng 63 III TỔNG KẾT Cơ chế bệnh sinh COPD Hen phế quản Phân biệt số dụng cụ hỗ trợ phun hít thường gặp Acetyl cysteine cần cân nhắc sử dụng bệnh nhân bị hen COPD Lưu ý trường hợp cần sử dụng kháng sinh COPD Hen phế quản Lưu ý cách kiểm tra tương tác thuốc 64 65