Bài viết trình bày giới thiệu ứng dụng vạt da cuống mạch thượng vị nông tạo hình khuyết hổng vùng bìu lần đầu tại bệnh viện Đà Nẵng, đánh giá hiệu quả của vạt da cuống mạch thượng vị nông về chức năng và thẩm mỹ trong tạo hình vùng bìu.
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 NHẬN XÉT KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG VẠT DA CUỐNG MẠCH THƯỢNG VỊ NÔNG TẠO HÌNH KHUYẾT HỔNG TỒN BỘ DA BÌU Bs Phạm Trần Xuân Anh, Đỗ Văn Hùng, Nguyễn Hữu Hưng TÓM TẮT Đặt vấn đề: Điều trị phục hồi lại vùng bìu bị tổn thương toàn da thách thức lớn phẫu thuật viên tạo hình Dù có nhiều phương pháp khác áp dụng phương pháp có thuận lợi bất lợi trường hợp đặc biệt Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu việc áp dụng vạt da cuống mạch thượng vị nông để tạo hình vùng bìu bị tổn thương toàn da Bệnh viện Đà Nẵng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Bốn bệnh nhân bị tổn thương toàn da bìu chấn thương ( tai nạn lao động ) tạo hình lại vùng bìu vạt da Bệnh viện Đà nẵng từ 07-2009 đến 11-2010 Kết quả: Tất vạt sống tốt vùng bìu tạo hình đạt kết tốt chức hình thể Sẹo vùng bóc vạt hạn chế chấp nhận Kết luận: Nghiên cứu cho thấy vạt da cuống mạch thượng vị nông thích hợp để tạo hình tổn thương toàn da bìu nhằm phục hồi hình thể, cảm giác, thẩm mỹ chức vùng da nhạy cảm Từ khóa: Khuyết hổng toàn da bìu Vạt da cuống mạch thượng vị nông INITIAL RESULTS APPLICATION OF SUPERFICIAL EPIGASTRIC ARTERY FLAPS TO COVER THE MAJOR SCROTAL DEFECTS Pham Tran Xuan Anh, Do Van Hung, Nguyen Huu Hung Summary Introduction: Major scrotal skin defects represent a significant challenge to the reconstructive surgeon Although many therapeutic methods have been established for the treatment of such defects, each technique has it own advantages and disadvantages in the specific situations The aim of this prospective study was to evaluate the use of Superficial epigastric artery flap for scrotal reconstruction Material and Methods: Four patients with major scrotal defects which the aetiology was trauma, were subjected to reconstruction by this flap between July 2009 and November 2010 at Danang hospital Results: All the flaps survived completely and the scrotal was reconstructed is good Scarring at the donor site was limited and acceptable Conclusion: The study concluded that Superficial epigastric artery flap is very reliable in coverage of major scrotal defects to recover the form, sensate, esthetic and function of the injury areas Keywords: Major scrotal skin defects Superficial epigastric artery flap ĐẶT VẤN ĐỀ Tốn khuyết da vùng bìu thường xảy tai nạn lao động tổn thương gặp, phức 324 tạp xảy để lại nhiều di chứng khó khăn điều trị [7],[10] Do tổn khuyết gây lộ tinh hoàn nên vấn đề điều trị cần nhanh chóng để bảo vệ chức tinh hồn [5] Dù có nhiều cách điều trị khác như: ghép da, vạt da cuống mạch chổ, vạt da vi phẫu [1],[2] mục tiêu điều trị phải che phủ tinh hồn phục hồi lại hình thể bìu [3] Việc chọn phương pháp điều trị thích hợp dựa vào Các bệnh nhân không nằm trường hợp sau: - Tổn thương quan phối hợp nặng nề kèm theo - Bệnh nhân bị tiểu đường khơng kiểm sốt q lớn tuổi 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả lâm sang loạt ca bệnh, theo dõi dọc (Độ tin cậy mức 4) 2.2.1 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ: Tất trường hợp mổ cấp cứu nên chuẩn bị bệnh nhân mổ cấp cứu thông thường Bệnh nhân khám xét đầy đủ, xử lý bệnh kèm ảnh hưởng đến mổ Thành bụng bệnh nhân không bị tổn thương mới, khơng có sẹo hay vết mổ cũ ảnh hưởng đến vạt da Hình: Tổn thương tồn da bìu trường hợp cụ thể: tình trạng tổn thương, tình trạng bệnh nhân, điều kiện phẫu thuật để đạt kết tối ưu [10] Theo báo cáo việc tạo hình khuyết hổng vùng bìu trước đây, tác giả thường sử dụng vạt da bẹn, vạt da đùi, vạt thon, ghép da, kết cịn hạn chế: tinh hồn bị ép vào vùng tầng sinh mơn hình thể bìu khơng giống ban đầu Áp dụng vạt da cuống mạch thượng vị nơng tao hình khuyết hổng tồn da bìu, thực bệnh viện Đà Nẵng, khắc phục nhược điểm cho kết khích lệ Tuy vậy, chúng tơi chưa tìm thấy báo cáo việc ứng dụng vạt da cuống mạch thượng vị nơng tạo hình khuyết hổng vùng bìu trình bày trước Trên sở đó, chúng tơi thực đề tài với mục đích: - Giới thiệu ứng dụng vạt da cuống mạch thượng vị nông tạo hình khuyết hổng vùng bìu lần đầu bệnh viện Đà Nẵng - Đánh giá hiệu vạt da cuống mạch thượng vị nông chức thẩm mỹ tạo hình vùng bìu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm bệnh nhân bị tổn khuyết da vùng bìu lộ tinh hoàn tai nạn lao động che phủ vạt da cuống mạch thượng vị nông bệnh viện Đà Nẵng từ 07-2009 đến 11-2010 Trong có: - trường hợp mổ cấp cứu trường hợp mổ bán cấp cúu - trường hợp da dương vật kèm theo 2.2.2 Phương pháp mổ: Căt lọc, làm vùng tổn thương Vạt thiết kế bắt đầu với gốc cuống vạt nằm điểm giao động mạch đùi dây chằng bẹn Đường cuống vạt thẳng lên song song với đường bụng Tùy theo kích thước vạt da cần lấy mà bề ngang vạt từ cạnh đường đường bên thành bụng, chiều cao lên đến tận bờ sườn Vạt bóc tách từ xuống lúc hai bên Ranh giới vạt nằm trước cân thành bụng, xuống cách nếp bẹn khoảng 2cm phẫu tích lấy cân thành bụng kèm theo vạt ( kích thước khoảng 2cm x 2cm ) để bảo vệ cuống mạch dể xoay vạt xuống che phủ bìu Vạt bóc tách dạng vạt xoay có cạnh đáy nhỏ dạng vạt nhánh xuyên Vạt xoay xuống tạo thành túi da che phủ vùng bìu Vùng bóc vạt khâu thu gọn diện tích sau ghép da mỏng phần cịn lại tự đóng kín Easyef Dẩn lưu vùng bìu tạo hình Penrose 2.2.3 Săn sóc sau mổ: Bệnh nhân dùng kháng sinh giảm đau sau mổ Theo dõi tình trạng chảy máu hay hoại tử vạt nhât đầu xa Thay băng hàng ngày theo dõi dịch thấm, rút dẫn lưu sau ngày, tháo băng ghép da có sau ngày, cắt sau 10 ngày bệnh nhân xuất viện 2.2.4 Theo dỏi tái khám: Các bệnh nhân tái khám lần, sau tuần sau tháng để đánh giá: - Hiệu vạt sau che phủ: *Độ mềm mại vạt *Viêm loét, xơ hóa, đau nhức… Phần Phần chấn thương chung 325 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 *Đảm bảo chức quan che phủ *Tính thẩm mỹ vùng che phủ -Đặc điểm vùng bóc vạt : loét, xơ, đau, tình trạng sẹo 2.2.5 Xử lý số liệu: Các số liệu xử lý theo phương pháp thống kê thông thường KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các bệnh nhân nằm lứa tuổi lao động có chung nghề giống nuôi tôm Nguyên nhân gây tai nạn bất cẩn đến gần máy quạt nước bi cánh quạt máy lóc da bìu da dương vật kèm theo Các trường hợp mổ cấp cứu để nhanh chóng che phủ báo vên chức tinh hồn Vạt có kích thước dài 25cm rộng 12cm, trung bình dài 20cm, rộng 10cm Tất vạt sống tốt, mềm mại tạo thành túi da chứa tinh hoàn , đảm bảo chức thẩm mỹ Các đường khâu mềm mại, không lồi, không đau, không ảnh hưởng đến sinh hoạt ngày sinh hoạt gia đình bệnh nhân Vùng bóc vạt khâu thu nhỏ diện tích ghép da mỏng trường hợp, trường hợp khâu kín Sẹo vùng bóc vạt khơng lồi, mềm mại không ảnh hưởng đến chức thành bụng Hình: Tổn thương trước sau mổ Có trường hợp tổn thương lóc da dương vật kèm theo xử trí dùng da dương vật ghép lại Kêt tốt hình thái lẫn chức STT Tuổi Nguyên nhân Số hồ sơ Ngày mổ Kích thước vạt da Vùng bóc vạt Hậu phẫu 16 TNLĐ 7752B 20/7/09 (C/c) 23x12cm2 Ghép da Tốt 31 TNLĐ 1357B 9/2/10 (C/c) 25x12cm2 Ghép da Tốt 34 TNLĐ 1088B 7/9/10 (C/c) 14x7 cm2 Đóng kín Tốt 34 TNLĐ 1280B 3/10/10 (Bán c/c) 18x9 cm2 Ghép da Tốt Hình: Bản tóm tắt kết điều trị 326 Tái khám sau 12 tháng, bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật loại vạt khơng cịn dùng tạo hình vùng bìu [4], [11] - Sẹo mềm mại, không xơ, không loét, không đau nhức Tháng 4/1995 Kang Young Lee (Korea) mô tả trường hợp che phủ da toàn dương vật vạt da bìu theo phương pháp Apron [7] Tháng 4/1999 Jae Sil Yoon (Korea) báo cáo 19 trường hợp tạo hình dương vật vạt da bìu vạt cẳng tay quay vi phẫu [8] El Mageed (Ai cập) sử dụng vạt da cân trước đùi để che phủ da rộng vùng bìu Năm 2007, Sang Wook Lee, trình bày trường hợp sử dụng vạt bẹn vạt da cân đùi bên che phủ da vùng bìu hoại thư Fournier [8], [10] - Hình thể bìu chấp nhận - Sinh hoạt bình thường - Vùng bóc vạt khơng cần can thiệp lại BÀN LUẬN Tổn thương lóc da bìu thương tổn gặp, định phương pháp che phủ cần đặt sớm tốt Việc để lộ dương vật bìu kéo dài để lại dự hậu xấu sau Các trường hợp nghiên cứu mổ cấp cứu tạo hình bìu vạt da nên kết trước mắt lâu dài khả quan Vạt da cuống mạch thượng vị nơng vạt da có kích thước lớn, mỏng, mềm mại, phù hợp tạo hình trường hợp da bìu, đảm bảo chức thẩm mỹ cao Hơn nữa, vạt dể bóc tách, khả sống cao nên áp dụng rộng rãi Thực tế trường hợp điều trị tồn da bìu vạt đạt hiệu cao, vạt sổng tốt, khơng có hoại tử vạt, khơng nhiễm trùng, thời gian nằm viện ngắn bệnh nhân hài lòng Phương pháp khắc phục nhược điểm phương pháp điều trị kinh điển : Sử dụng ghép da để điều trị khuyết hổng vùng bìu nhiều tác giả báo cáo vào năm đầu kỷ 20 Do việc ghép da để lại kết khơng an tồn: đau, sẹo co kéo Các vạt lân cận để tao hình vùng bìu kết hạn chế vạt bi co kéo xơ hóa, biến dạng, nên Vạt Động mạch thượng vị nông Từ 09/2007 đến 06/2008 khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Chợ Rẫy thực trường hợp che phủ khuyết hổng mô mềm vạt da bẹn vi phẫu Bệnh viện Trung ương Huế giới thiệu trường hợp da dương vật che phủ vạt da chổ Nguyễn Thành Như cộng trình bày trường hợp da vùng bìu dương vật điều trị phương pháp khác [1], [2] Các vạt da như: vạt đùi ngoài, vạt cuống mạch thượng vị sâu vạt tốt hạn chế cho tạo hình bìu vạt có kích thước rộng (nhưng nhỏ vạt da cuống mạch thượng vị nông) dày, nhiều mỡ kỷ thuật phức tạp, thời gian kéo dài tổn khuyết vùng bóc vạt lớn Vạt Singapore, vạt bẹn kích thước nhỏ che đậy mà không tạo túi da cho tinh hồn bình thường nên chức thẩm mỹ sau điều trị bị hạn chế [6], [9], [12] Vạt đùi Hình: So sánh kết che phủ khuyết da bìu vạt da cuống mạch thượng vị nơng với vạt đùi Phần Phần chấn thương chung 327 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 Vạt da cuống mạch thượng vị nơng cịn chất liệu tạo hình tốt để che phủ khuyết hổng rộng vùng hạ vị Các trường hợp lóc da dương vật kèm theo, chúng tơi dùng lại da lóc hay da dày tồn ghép lại Kết quả, hình thể chức dương vật tốt Hạn chế vạt da vùng bóc vạt khó đóng kín vạt da rộng, diện tích bóc vạt khâu thu hẹp 50% diện tích sau Ghép da hay đóng kín Easyef KẾT LUẬN Vạt da cuống mạch thượng vị nông chất liệu tạo hình khả tốt cho vùng bìu tính ưu việt Đảm bảo vùng bìu tạo hình trở lại gần bình thường Vạt da chúng tơi áp dụng để tạo hình tồn da bìu kết trường hợp thực tốt Chúng tơi chưa tìm thấy báo cáo việc ứng dụng vạt da cuống mạch thượng vị nơng tạo hình khuyết hổng vùng bìu trình bày trước Tài liệu tham khảo Phạm Ngọc Hùng cộng Điều trị da bìu, dương vật: nhân trường hợp Bệnh viện Trung ương Huế Nguyễn Thành Như, Đặng Quang Tuấn Vạt da bìu vết thương da dương vật Y học TP Hồ Chí Minh Tập 14; 2010:93-95 Brown JB, Fryer MP Peno-Scrotal Skin Losses, Repaired by Implantation and Free Skin Grafting, Report of Known Normal Offspring (Preliminary Report on Total and Deep Losses) Annals of Surgery, Volume 145, Number 5:1957 Lee SW Penoscroctal reconstruction using groin and bilateral superomedial thigh flap: A case of penil vaselinoma causing Fournier gangrenes, Jonsei Med J, Vol 48, no 04, 723-726, 2007 Di Geronimo E.M.: Scorotal reconstruction utilizing a unilateral adductor minimus myocutaneous flap Plast Reconstr Surg., 70: 749, 1982 Hallock G.G.: Scorotal reconstruction following Fournier’s gangrene using the medial thigh fasciocutaneous Flap Ann Plast Surg., 24: 8690,1990 Koshima I., Soeda S., Yamasaki M and Kyou J The free and pedicled anteromedial thigh flap Ann Plast Surg., 21: 480, 1988 Lee KY Apron method, Scroctal flap in totally derieded penis due to paraffinoma, Korea J Urol, Vol 36, No 04, 445-448, 1985 Maharaj D., Naraynsingh V., Perry A and Ramdass M The scrotal reconstruction using the “Singapore Sling” Plast Reconstr Surg 110:203-205,2002 10 Mohamed Abd El-Mageed, M.D Evalution of the Anteromedial Thigh Fasciocutaneous Flap for Scrotal Reconstruction, Egyp, J Plast Reonstr Surg., Vol 31, No 2, july: 149-155, 2007 11 Ramos R.R Andrews J.M and Ferreira L.M.: A gracilis myocutaneous flap for reconstruction ò the scorotum Br J Plast Surg., 37: 171 1984 12 Zeng A., Xu J., Yan X., You L and Yang H Pedicled Deep Inferior Epigastric Perforator Flap: An Alterhative Method to Repair Groin and Scrotal Defects Ann Plast Surg., 57(3):285-288,2006 Người thực đề tài: Bác sĩ: Phạm Trần Xuân Anh, Khoa Ngoại Bỏng-Tạo hình - Bệnh viện Đà Nẵng Số điện thoại: 0914040461 Email: anh71hddn@yahoo.com 328 ... ứng dụng vạt da cuống mạch thượng vị nông tạo hình khuyết hổng vùng bìu trình bày trước Trên sở đó, chúng tơi thực đề tài với mục đích: - Giới thiệu ứng dụng vạt da cuống mạch thượng vị nơng tạo. .. phương pháp khác [1], [2] Các vạt da như: vạt đùi ngoài, vạt cuống mạch thượng vị sâu vạt tốt hạn chế cho tạo hình bìu vạt có kích thước rộng (nhưng nhỏ vạt da cuống mạch thượng vị nông) dày,... sánh kết che phủ khuyết da bìu vạt da cuống mạch thượng vị nông với vạt đùi Phần Phần chấn thương chung 327 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 Vạt da cuống mạch thượng vị