Bài viết trình bày khảo sát một số đặc điểm lâm sàng và giá trị dự báo tiền sản giật của chỉ số khối cơ thể, huyết áp động mạch trung bình, các chỉ số Doppler động mạch tử cung thời điểm thai 11 tuần đến 13 tuần 6 ngày.
NGHIÊN CỨU VÕ VĂN ĐỨC, NGUYỄN TRẦN THẢO NGUYÊN, TRẦN MẠNH LINH, NGUYỄN VŨ QUỐC HUY, CAO NGỌC THÀNH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ GIÁ TRỊ DOPPLER ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG TRONG DỰ BÁO TIỀN SẢN GIẬT Ở TUỔI THAI 11 TUẦN – 13 TUẦN NGÀY Võ Văn Đức, Nguyễn Trần Thảo Nguyên, Trần Mạnh Linh, Nguyễn Vũ Quốc Huy, Cao Ngọc Thành Khoa Phụ Sản, Bệnh viện Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Mục tiêu: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng giá trị dự báo tiền sản giật số khối thể, huyết áp động mạch trung bình, số Doppler động mạch tử cung thời điểm thai 11 tuần đến 13 tuần ngày Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu 253 sản phụ mang thai thời điểm thai 11 tuần đến 13 tuần ngày đến khám theo dõi thai nghén Khoa Phụ Sản, Bệnh viện Đại học Y dược Huế Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 3/2012 đến tháng 6/2013 Kết nghiên cứu: Tỷ lệ mắc tiền sản giật 5,5%, tăng huyết áp thai kì chiếm 3,2% Tiền sử thai lưu, sẩy tiền sử gia đình có người mắc tiền sản giật có liên quan đến tỷ lệ mắc tiền sản giật Chỉ số khối thể BMI, MAP, số PI, RI Doppler động mạch tử cung có giá trị dự báo nguy tiền sản giật Kết luận: Trị số BMI, MAP, PI, RI Doppler động mạch tử cung số giúp dự báo sớm nguy tiền sản giật Abstract STUDYING SOME CLINICAL CHARACTERISTICS AND THE I Đặt vấn đề Tiền sản giật (TSG) hội chứng bệnh lý phức tạp liên quan với thai nghén, bệnh thường xảy nửa sau thai kì Biểu lâm sàng cận lâm sàng đa dạng, nguyên nhân chế bệnh sinh chưa rõ ràng nhiều tranh cãi [1], [2] TSG nguyên nhân gây bệnh suất tử suất cao cho sản phụ thai nhi Mỗi năm có triệu phụ nữ mang thai toàn cầu bị TSG [46] Tỷ lệ thay đổi tùy theo lần mang thai theo khu vực giới Ở Việt Nam, theo kết nghiên cứu Ngô Văn Tài (2006) tỷ lệ TSG 4% [4], Bệnh viện Trung ương Huế tỷ lệ 8,35% (2001) [3] Sàng lọc dự phòng TSG giúp phát sớm, ngăn chặn biến chứng tiến triển nặng bệnh Mặc dù nguyên nhân chế bệnh sinh TSG chưa Tạp chí PHỤ SẢN 46 Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 VALUE OF UTERINE ARTERY DOPPLER TO PREDICT PREECLAMPSIA AT 11 TO 13 WEEKS DAYS GESTATION Objectives: Screening for preeclamsia in pregnancy at 11 – 13 weeks days by a combination of the maternal factors, BMI, mean arterial pressure and uterine artery Doppler imaging Methods: A prospective study on 253 pregnant women, who have performed the first trimester screening between 11 weeks to 13 week days, at Department of Obstetrics, Hue University Hospital and Hue Central Hospital from 3/2012 to 6/2013 Results: There were 231 unaffected control, 14 of whom (5.5%) developed preeclampsia, (3.2%) with gestational hypertension There was a correlation between maternal factors, including miscarriage, abortion and family history of preeclampsia with the development of preeclampsia The BMI, MAP, uterine artery RI and uterine artery RI were significant factors in screening preeclampsia Conclusions: Effective screening for preeclampsia is provided by a combination of maternal characteristics, BMI, MAP, uterine artery RI and uterine artery RI at 11 – 13 weeks days làm rõ biện pháp dự báo TSG tiến hành nghiên cứu cho nhiều giá trị khả quan Nhiều nghiên cứu tập trung vào tuổi mẹ, huyết áp động mạch trung bình, Doppler động mạch tử cung loạt chất điểm sinh hóa liên quan đến TSG cho phép dự báo tỷ lệ thai phụ phát triển bệnh lý TSG Tại Việt Nam, cơng trình nghiên cứu bệnh lý TSG tập trung nhiều vào lĩnh vực dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán điều trị bệnh lý biến chứng bệnh Nghiên cứu dự báo sớm bệnh lý TSG quý thứ thai kì chưa tiến hành nhiều Xuất phát từ lý đó, thực đề tài “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng giá trị Doppler động mạch tử cung dự báo tiền sản giật tuổi thai 11 tuần – 13 tuần ngày” với hai mục tiêu: Tác giả liên hệ (Corresponding author): Võ Văn Đức, email: vanduchue@yahoo.com.vn Ngày nhận (received): 01/03/2014 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 20/03/2014 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 21/03/2014 TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 12(1), 46-49, 2014 Khảo sát số đặc điểm lâm sàng Doppler động mạch tử cung thời điểm thai 11 tuần đến 13 tuần ngày Xác định giá trị dự báo tiền sản giật số khối thể, huyết áp động mạch trung bình số Doppler động mạch tử cung Thai phụ độ tuổi 25 đến 29 tuổi chiếm tỷ lệ cao với 39% Sản phụ có tuổi nhỏ 17, sản phụ lớn tuổi 46 tuổi Độ tuổi 25 – 29 tuổi mang thai thích hợp nhất, độ tuổi quan tâm nhiều đến việc sàng lọc thai kỳ quản lý thai nghén 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh II Đối tượng phương pháp nghiên cứu Bảng3.1 Tỷ lệ mắc bệnh Thai phụ Bình thường Tiền sản giật THA thai kì Tổng n Tỷ lệ % 2.1 Đối tượng nghiên cứu 231 91,3 Tất sản phụ mang thai thời điểm thai 11 14 5,5 tuần đến 13 tuần ngày (tính theo ngày 3,2 kì kinh cuối cùng) có chiều dài đầu mông 45 – 253 100 84 mm đến khám sàng lọc quản lý thai ngén Các sản phụ theo dõi triệu chứng xuất TSG Trong 253 thai phụ theo dõi từ sau quý từ 20 tuần hết thời kỳ hậu sản (6 tuần sau thứ thai kì đến hết thời gian hậu sản, có sinh) Khoa Phụ Sản - Bệnh viện Trường Đại học Y 14 trường hợp phát TSG chiếm 5,5%, trường Dược Huế Bệnh viện Trung ương Huế thời hợp phát THA thai kì chiếm 3,2% Tỷ lệ gian từ tháng 3/2012 đến tháng 6/2013 tương đương với nhiều nghiên cứu ngồi Tiêu chuẩn loại trừ nước Ngơ Văn Tài (2001) 4%, Bạch Ngõ (2001) - Những sản phụ không đồng ý tham gia nghiên 8,35%, Sibai Baha M (2013) từ – 7% [3], [4], [10] cứu dấu trình nghiên cứu 3.3 Tiền sử mang thai có hỗ trợ sinh sản - Đa thai, thai chết lưu, dị tật thai nhi phát Bảng3.2 Tiền sử mang thai có hỗ trợ sinh sản qua sàng lọc quý I : thai vô sọ, hở thành bụng, Bình thường (N = 231) TSG (N = 14) THA thai kì (N = 8) Tiền sử bất thường cột sống, bất thường chi n % n % n % - Thai phụ mắc có bệnh mãn tính: tăng huyết Mang thai tự nhiên 222 96,1 13 92,9 87,5 áp mãn tính, bệnh lý thận, đái tháo đường, basedow Thụ thai có hỗ trợ 3,9 7,1 12,5 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, tiến cứu lâm sàng với số Tỷ lệ thụ thai có hỗ trợ (thuốc kích thích phóng lượng mẫu nghiên cứu 203 bệnh nhân noãn, thụ tinh ống nghiệm) thai Trong thời gian từ 11 đến 13 tuần ngày, sản phụ phụ bình thường 3,9%, TSG 7,1% THA thai kì khám thai đo chiều dài đầu mơng (45 đến 84 12,5% Có khác biệt tỷ lệ thụ thai có hỗ trợ mm), đo huyết áp động mạch trung bình tay phải nhóm thai phụ TSG THA thai kì so với nhóm thai phụ trái, khai thác tiền sử mắc TSG trước đây, tiền sử mẹ bình thường, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa chị em3ruột sản phụ bị TSG, số khối thể thống kê số lượng Nghiên cứu Poon (2010), (BMI) Sau sản phụ đo Doppler động mạch tử tỷ lệ thụ thai cần hỗ trợ thai phụ bình m ruột sản phụ bị TSG, thểPI (BMI) Sau đóphụ sản phụ cung bênchỉ vớisố chỉkhối số xung Sau sản tái đothường 4%, nhóm tiền sản giật 4,4 – 11,5%, nhóm cung bên khám với theo số xung PI Sau sản phụ tái khám theo dõi dõi định kỳ để phát triệu chứngđịnhTHA thai kì 3,5% [8] Điều cho thấy thụ thai u chứng TSG từ tuần thứ chokỳđến tuần sinh.sau sinh TSG từ tuần 20 thứthai 20kỳ thai cho đếnsau tuần cách hỗ trợ phóng nỗn hay thụ tinh ống c cho có ý nghĩa thống kê kết thống kê có p < 0,05 thống kê Các giá trị so sánh cho có ý nghĩa nghiệm yếu tố nguy làm tăng tỷ lệ TSG 3.4 Tiền sử lưu, sẩy thai sinh non ÊN CỨU kết thống kê có p < 0,05 tiền sử mẹ chị em ruột sản phụ bị TSG, số khối thể (BMI) Sau sản phụ đo Doppler động mạch tử cung bên với số xung PI Sau sản phụ tái khám theo dõi định kỳ để phát triệu chứng TSG từ tuần thứ 20 thai kỳ tuần sau sinh Các giá trị so sánh cho có ý nghĩa thống kê kết thống kê có p < 0,05 III Kết nghiên cứu Bảng3.3 Tiền sử lưu, sẩy thai sinh non Bình thường (N = 231) Tiền sử n % Tiền sử lưu, sẩy thai 31 13,4 Tiền sử sinh non 1,3 3.1 Phân bố độ tuổi III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân bố độ tuổi Biểu đồ 3.1 Phân bố độ tuổi (n=253) Biểu đồ 3.1: Phân bố độ tuổi (n=253) Thai phụ độ tuổi 25 đến 29 tuổi chiếm tỷ lệ cao với 39% Sản phụ có tuổi nhỏ 17, sản phụ lớn tuổi 46 tuổi Độ tuổi 25 – 29 tuổi mang thai thích hợp nhất, độ tuổi quan tâm nhiều đến việc sàng lọc thai kỳ quản lý thai nghén n Tỷ lệ % THA thai kì (N = 8) n % 0 0 Tỷ lệ tiền sử thai lưu, sẩy thai phụ bình thường 13,4%, TSG 28,6% THA thai kì 0% Theo Poon cộng (2010) tỷ lệ thai phụ có tiền sử sẩy thai trước 24 tuần nhóm thai Biểu đồ 3.1: Phân bố độ tuổi (n=253) 25 đến 29 tuổi chiếm tỷ lệ cao với 39% Sản phụ có tuổi nhỏ 17, 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh 3.1: Tỷ lệ mắc bệnh hợp nhất, độ tuổi 46 tuổi Độ tuổi 25 – 29 tuổi Bảng mang thai thích Thai phụ TSG (N = 14) n % 28,6 0 Tạp chí PHỤ SẢN Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 47 NGHIÊN CỨU VÕ VĂN ĐỨC, NGUYỄN TRẦN THẢO NGUYÊN, TRẦN MẠNH LINH, NGUYỄN VŨ QUỐC HUY, CAO NGỌC THÀNH phụ bình thường 9,5%, nhóm thai phụ TSG 15,4 – 22,2%, nhóm THA thai kì 18,8% [8] Tiền sử sẩy thai thai phụ ảnh hưởng đến bệnh lý TSG mắc phải lần mang thai 3.5 Tiền sử tiền sản giật Bảng3.4 Tiền sử tiền sản giật Bình thường (N = 231) Tiền sử n % Sản phụ bị TSG 0,4 Gia đình bị TSG 2,1 TSG (N = 14) n % 14,3 14,3 THA thai kì (N = 8) n % 0 12,5 Tỷ lệ tiền sử TSG thai phụ bình thường 0,4%, TSG 14,3% THA thai kì 0% Nghiên cứu 32.000 thai phụ Yu, Nicolaides cộng sự, tỷ lệ tiền sử TSG thai phụ bình thường 4,4%, nhóm thai phụ TSG 16%, nhóm THA thai kì 4,9% [11] Tỷ lệ tiền sử gia đình (mẹ chị em ruột) có người mắc TSG thai phụ bình thường 2,1%, TSG 14,3% THA thai kì 12,5% Chúng tơi nhận thấy tiền sử mắc TSG thân thai phụ gia đình yếu tố nguy tăng khả mắc bệnh lý TSG THA thai kỳ 3.6 Sự liên quan số BMI tiên lượng TSG, THA thai kì kỳ (88,84 ± 7,33 mmHg) cao nhóm thai phụ bình thường 81,92 ± 5,59 mmHg Nghiên cứu Poon (2009), MAP nhóm thai phụ bình thường 84,3 ± 4,0 mmHg, nhóm TSG 93,8 ± 4,1mmHg nhóm THA thai kì 92,4 ± 5,6 [9] Như vậy, huyết áp động mạch trung bình MAP thai phụ quý I thai kì có liên quan đến bệnh lý TSG THA thai kì xảy nửa sau thời kì mang thai Huyết áp động mạch trung bình cao yếu tố nguy bệnh lý TSG THA thai kì Theo dõi kiểm tra huyết áp động mạch thai phụ sàng lọc quý thứ thai kì giúp dự báo nguy TSG xảy 3.8 Sự liên quan số RI, PI tiên lượng TSG, THA thai kì Bảng3.7 Sự khác biệt số RI, PI trung bình nhóm thai phụ TSG, THA thai kì với nhóm thai phụ bình thường Bình thường TSG Bình thường THA thai kì X ± SD SD 0,65 ± 0,08 0,74 ± 0,07 0,65 ± 0,08 0,73 ± 0,06 RI p < 0,05 < 0,05 X ± SD SD 1,54 ± 0,32 1,97 ± 0,35 1,54 ± 0,32 1,85 ± 0,37 PI < 0,05 < 0,05 Chỉ số trở kháng RI trung bình nhóm thai phụ TSG 0,74 ± 0,07, nhóm thai phụ THA 0,73 ± 0,06 cao nhóm thai phụ bình thường 0,65 ± 0,08 (p < 0,05) Chỉ số xung PI trung bình nhóm thai phụ TSG 1,97 ± 0,35, nhóm thai phụ THA 1,85 ± 0,37 cao Bảng3.5 Sự khác biệt số khối thể BMI nhóm thai phụ TSG, THA thai nhóm thai phụ bình thường 1,54 ± 0,32 kì với nhóm thai phụ bình thường Các nghiên cứu Ohkuchi (2000), Melchirre BMI Bình thường TSG Bình thường THA thai kì (2008), Poon (2009) cho kết số trở kháng X ± SD SD 19,85 ± 0,99 20,89 ± 1,35 19,85 ± 0,99 20,71 ± 1,19 RI trung bình nhóm thai phụ TSG nhóm thai p < 0,05 < 0,05 phụ THA cao nhóm thai phụ bình thường Chỉ số BMI trung bình nhóm bình thường cách có ý nghĩa thống kê [6], [7], [9] Như vậy, số 19,85 ± 0,99, nhóm mắc TSG 20,89 ± 1,35, nhóm trở kháng RI, PI trung bình6 động mạch tử cung THA thai kì 20,71 ± 1,19 (p < 0,05) Chỉ số BMI caocách cócógiá trị báo[9].TSG kỳ RI, PI trung bình thường ý nghĩa thống kê dự [6], [7], Như vậy,THA sốthai trở kháng động mạch tử 3.9 cung cao có trị giá trị dự báo TSGcủa THA yếu tố quan trọng phân Giá dự báo TSG chỉthai sốkỳ.BMI MAP loại nguy thai phụ dự báo bệnh3.9 lý Giá trị dự báo TSG số BMI MAP TSG THA thai kì Chỉ số BMI ghi nhận yếu tố nguy quan trọng thời điểm sàng lọc thai kì quý I BMI cao, đặc biệt nằm mức béo phì nguy thai phụ mắc bệnh lý TSG cao 3.7 Sự liên quan huyết áp động mạch trung bình (MAP) tiên lượng TSG, THA thai kì Bảng3.6 Sự khác biệt số MAP nhóm thai phụ TSG, THA thai kì với nhóm thai phụ bình thường MAP (mmHg) Bình thường Tiền sản giật Bình thường THA thai kì X ± SD SD 81,92 ± 5,59 91,23 ± 8,94 81,92 ± 5,59 88,84 ± 7,33 p < 0,05 < 0,05 Huyết áp động mạch trung bình thai phụ TSG (91,23 ± 8,94 mmHg), Tạp chí PHỤ SẢN 48 Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 Biểu đồ 3.2: Giá trị dự báo TSG số BMI MAP Biểu đồ 3.2 Giá trị dự báo TSG số BMI MAP Bảng 3.8: Giá trị dự báo TSG số BMI MAP Giá trị dự Độ nhạy Độ đặc hiệu AUC đường Điểm cắt cong (AUC) số BMIp - Diện tích báo TSG (%) (%) BMI 0,701TSG 0,701, 19,92 p < 0,05 78,3 Ở điểm 54,8cắt BMI