ứng dụng hệ thống hạ thân nhiệt điều trị bệnh lý não thiếu oxy do thiếu máu cục bộ

NỘI DUNG BÁO CÁO I ĐẶT VẤN ĐỀ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU IV KẾT LUẬN ▪ BVSNCM BVCK hạng II – 500 GB # ▪ BV vệ tinh BVNĐ1 ĐẶT VẤN ĐỀ ▪ Ngạt chu sinh (3 – 5‰ trẻ sanh sống) → HIE TB nặng (1 – 2‰) ▪ TL HIE: 10 – 60% TV > 25% trẻ sống có DC lâu dài ▪ Trước chưa có ĐT đặc hiệu để giảm TT não ▪ Hiện hạ thân nhiệt PP ĐT cải thiện KQ trẻ HIE ▪ BVSNCM bắt đầu áp dụng PP hạ thân nhiệt vào năm 2017 đến điều trị 12 trường hợp HIE ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Trẻ HIE mức độ TB – Nặng Hạ thân nhiệt 72 đầu 33,5 0C, sau làm ấm CHỈ ĐỊNH Trẻ ≥ 36w, < 6h tuổi Bằng chứng ngạt: - ( PH < 7,0/ BE ≥ 16) - Apgar ≤ ≥ phút sau sinh - Cần HS phòng sanh HIE mức độ TB – nặng: Đặc điểm Tri giác Cử động tự nhiên Đánh giá kết Tư Trương lực Đánh giá di chứng não 12 tháng 18 tháng Phản xạ nguyên phát Thần kinh tự chủ (1 dh sau) Đồng tử Nhịp tim Hô hấp Bệnh não mức độ trung bình Li bì Giảm cử động Tay gập, chân duỗi (mất vỏ) Giảm trương lực Bú yêu Moro Bệnh não mức độ nặng Mê Khơng cử động Tay chân duỗi (mất não) Co nhỏ Nhịp chậm Thở không Dãn, PXAS (-) Nhịp tim dao động Ngừng thở Mềm nhũn Không phản xạ Moro (-) ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Đánh giá ↑TK, VĐ dựa theo TC VĐ thô, ngôn ngữ, giải vấn đề qua VĐ - TG, thích nghi – tự lập XH Trẻ CĐ chậm số ↑ (DQ) < 70 Bại não Chậm ↑ trí tuệ RL ngơn ngữ, lời Tự kỷ Vận động thô DQ < 50 BT ↓ BT ↓ Ngôn ngữ BT ↓ DQ < 70 ↓ Giải vấn đề BT ↓ DQ < 70 BT BT ↓ Thích nghi BT ↓ Chậm BT BT ↓ Xã hội BT ↓ BT ↓ BT ↓ BT ↓ ↓ ↓ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Một số đặc điểm chung nhóm NC Đặc điểm Kết (n = 12) Đặc điểm Tuổi thai 37,8 ± 1,1 tuần (36 – 39 tuần) Cân nặng 3058 ± 414,4 gr (2500 – 3800 gr) Bóp bóng Hồi sức qua mask sau Đặt NKQ sinh Apgar phút 4,3 ± 1,1 (3 – 6) NKQ + Adre (16,7%) Phân xu (41,8%) Trắng (58,2%) Ngôi đầu 10 (83,3%) Ngôi ngược (16,7%) BVSNCM 10 (83,3%) BV huyện (16,7%) Giới tính Mức HIE Nam (75%) Nữ (25%) độ Trung bình Nặng Tuổi mẹ (50%) Ngơi thai (50%) > 35 (41,8%) ≤ 35 (58,2%) Hình thức Sinh thường sinh Sinh mổ Nước ối Nơi sinh (41,8%) (58,2%) Kết (n = 12) (33,3%) (50%) KẾT QUẢ Bảng Thời gian bắt đầu hạ thân nhiệt tính từ lúc sinh Thời gian Phút Ngắn 30 Trung bình 168,3 ± 93,7 Dài 310 So sánh với NC khác: Đặc điểm Chúng Akisu Lin Robertson Thayyil Số trẻ HTN 12 11 32 21 17 Cân nặng 3058 (414) 3410 (575) 3310 (470) 3300 (550) 2977 (402) Tuổi thai 37,8 (1,1) 39,3 (1,4) 38,7 (1,3) 38 (1,5) 38 (1,.2) Apgar phút 4,3 4,3 4,7 4,3 HIE trung bình 50% 63% 50% 47% 35,3% HIE nặng 50% 37% 21% 28,5% 11,8% TG HTN (phút) 168,3 (93,7) 114 (60) 240 115 264 KẾT QUẢ Bảng Diễn tiến thời gian hạ thân nhiệt Dấu hiệu Nhịp tim < 80 l/p Co giật Thở máy Thở CPAP Thở oxy Truyền máu ↑ ĐH dùng insulin Hạ đường huyết Tiểu cầu < 100.000 mm3 Rối loạn đông máu Toan máu PH < 7,2 Hạ Natri máu < 130 mEq/l Tần số 2 0 1 Tỷ lệ 8,3% 66,7% 58,3% 25% 16,7% 8,3% 16,7% 0% 0% 16,7% 8,3% 8,3% y văn 8,3% 13,1% 13,6% 26,2% 2,5% 2% 48% KẾT QUẢ Bảng Thời gian điều trị Thời gian Ngày Trung bình 12,33 ± 9,49 Ngắn Dài 41 Bảng Kết điều trị Kết Ra viện Chuyển viện Tử vong Tổng Tần số 12 Tỷ lệ (%) 58,4 33,3 8,3 100 Tỉ lệ TV NC Akisu (0/11; 0%), Lin (2/32; 6,3%), Robertson (7/21; 33%), Thayyil (4/17 23,5%) KẾT QUẢ Bảng Đánh giá di chứng não lúc 12 tháng tuổi theo số DQ Di chứng Khơng Có Chưa đánh giá Mất dấu + TV Tổng HIE nặng (40%) (20%) (20%) (20%) (100%) HIE TB (49,9%) (16,7%) (16,7%) (16,7%) (100%) p 0,99 Bảng Đánh giá di chứng não lúc 18 tháng tuổi theo số DQ Di chứng Khơng Có Chưa đánh giá Mất dấu + TV Tổng HIE TB (16,7%) (16,7%) (49,9%) (16,6%) (100%) HIE nặng (40%) (20%) (20%) (20%) (100%) p 0,74 KẾT QUẢ So sánh với NC khác: Đặc điểm Chúng Eicher 2005 CoolCap 2005 Neo.nEuro 2010 Zhou 2010 Số trẻ HTN 12 32 116 62 119 Di chứng lúc 12 tháng 18,2% 27% (6/22) NA NA NA Di chứng lúc 18 tháng 18,2% NA 10,5% (8/76) 21,4% (9/42) 6,3% (75/80) KẾT LUẬN ➢ Hạ thân nhiệt điều trị HIE BVSNCM chứng minh hiệu an toàn ➢Giảm DC não thời điểm 12 tháng 18 tháng Xin chân thành cám ơn! Lúc 18 tháng tuổi Lúc 12 tháng tuổi ... não ▪ Hiện hạ thân nhiệt PP ĐT cải thiện KQ trẻ HIE ▪ BVSNCM bắt đầu áp dụng PP hạ thân nhiệt vào năm 2017 đến điều trị 12 trường hợp HIE ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Trẻ HIE mức độ TB – Nặng Hạ. .. gian hạ thân nhiệt Dấu hiệu Nhịp tim < 80 l/p Co giật Thở máy Thở CPAP Thở oxy Truyền máu ↑ ĐH dùng insulin Hạ đường huyết Tiểu cầu < 100.000 mm3 Rối loạn đông máu Toan máu PH < 7,2 Hạ Natri máu. .. 116 62 119 Di chứng lúc 12 tháng 18,2% 27% (6/22) NA NA NA Di chứng lúc 18 tháng 18,2% NA 10,5% (8/76) 21,4% (9/42) 6,3% (75/80) KẾT LUẬN ➢ Hạ thân nhiệt điều trị HIE BVSNCM chứng minh hiệu an