thực trạng tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên của điều dưỡng và yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện nhi đồng 1

NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng - phương pháp NC Kết bàn luận Kết luận I ĐẶT VẤN ĐỀ Là thủ thuật ĐD thực phổ biến Đặt catheter MMNB Khoảng 60% NB cần catheter thời gian nằm điều trị BV Đặc biệt khoa HSCC Cần tuân thủ QT để hạn chế gây tổn hại đến SK NB phòng ngừa NKH liên quan đến catheter - Cawich, S., et al., Infection control practice in the operating room: staff adherence to existing policies in a developing country Perm J, 2013 17(3): p e114-8 doi: 10.7812/TPP/12-093 - OGCCU, Peripheral Intravenous Cannula Insertion and Management, Clinical practice guideline Evidence Based Clinical Guidelines Co-ordinator, p 1-12 - Abbas, S., et al., Use and complications of peripheral vascular catheters: a prospective study Br J Nurs, 2007 16: p 648-652.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25062368, 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) Tuân thủ quy trình đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn đặt catheter chìa khóa giảm nguy NKBV cho NB ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) Tại BV Nhi Đồng • GSTuân thủ 20 QTKT ĐD • GS tuân thủ theo hội bước QTKT Cơng tác GS • GS KSNK Hạn chế • Chưa đánh giá tỉ lệ ĐD tn thủ tồn QTKTĐD • Chưa xác định yếu tố gây ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình ĐD “Thực trạng tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên ĐD yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Nhi Đồng 1” II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU NC thực khoa Hồi Sức, Bệnh viện Nhi Đồng 1 Xác định tỉ lệ tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên điều dưỡng Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: • Nghiên cứu cắt ngang có phân tích, kết hợp phương pháp thu thập số liệu định lượng định tính Thời gian địa điểm nghiên cứu • NC tiến hành từ 01/ 2018 đến 07/2018 • Địa điểm nghiên cứu: Tại khoa Hồi Sức Tích Cực Chống Độc, khoa Hồi Sức Ngoại, khoa Hồi Sức Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu định lượng: • ĐD trực tiếp thực đặt catheter MMNB thuộc khoa hồi sức, ĐD lần quan sát Đối tượng nghiên cứu định tính: • Phỏng vấn ĐDTK 12 ĐD trưởng nhóm khoa hồi sức tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình đặt catheter Tiêu chí chọn mẫu: • Tất ĐD thực đặt catheter MMNB khoa Hồi Sức TG nghiên cứu PHƯƠNG PHÁP THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU ➢ Thu thập số liệu định lượng ▪ Quan sát trực tiếp 106 điều dưỡng lâm sàng thực đặt catheter mạch máu ngoại biên ▪ Xử lý số liệu: phần mềm thống kê SPSS 23.0 ➢ Thu thập số liệu định tính ▪ Phỏng vấn trực tiếp điều dưỡng theo câu hỏi soạn sẵn Phân tích số liệu theo chủ đề CƠNG CỤ VÀ TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ Xây dựng công cụ Bộ công cụ định lượng Bộ công cụ định tính ❖ Bảng kiểm gồm 22 bước, đánh giá thực hành KT đặt catheter MMNB xây dựng dựa quy định, hướng dẫn BYT, BV Nhi Đồng CDC [*] ❖ Tiêu chuẩn đánh giá: ❖ Hướng dẫn vấn sâu xây dựng dựa mục tiêu NC quy trình đặt catheter MMNB áp dụng BV Nhi Đồng ▪ Thực = “1 điểm”→ “Đạt”, ▪ Thực không không thực “ điểm” → “ Khơng đạt” [*] - Bộ Y tế, Phịng ngừa nhiễm khuẩn huyết người bệnh đặt catherter lòng mạch (Ban hành kèm theo Quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế), 2012 - Bộ Y tế Hướng dẫn quy trình kĩ thuật chuyên ngành Hồi sức cấp cứu chống độc 2014 access date 24/2/2018]; - O'Grady, N., et al., Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections CDC August 9,2002 / 51(RR10); 1-26, 2002 - Nguyễn Thanh Hùng, Thiết lập đường truyền tĩnh mạch ngoại biên Kỹ thuật điều dưỡng nhi khoa Vol tái lần thứ 2012, Tp.Hồ Chí Minh: NXB Y học HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI ▪ Là nghiên cứu cắt ngang nên cho kết thời điểm ▪ Chưa kết hợp quan sát tình trạng chăm sóc catheter lưu người bệnh tình trạng nhiễm khuẩn liên quan đến catheter Tỷ lệ tuân thủ bước qui trình ❖Chuẩn bị người bệnh Nội dung tuân thủ Tần số (n=106) Tỉ lệ (%) Thực Xác định thông tin NB Có 80 75,5 Khơng có 26 24,5 Thơng báo giải thích cho NB/ TN NB Có 43 41 Khơng 63 59 Quy trình xác định NB ĐD tuân thủ thực đạt tỉ lệ 75% Tỷ lệ tuân thủ bước qui trình ➢ Thực kỹ thuật Nội dung tuân thủ Tần số (n= 106) Tỉ lệ (%) Có 94 88,7 Khơng 12 11,3 Đạt 76 71,7 Chưa đạt 30 28,3 75 70,8 Mang trang Rửa tay thường quy Mang găng Có Không 31 mang găng 29,2 Rửa tay thường qui, sát khuẩn tay nhanh đạt tỉ lệ hạn chế (70%) ➢ Phỏng vấn ĐD: ▪ “Điều dưỡng rửa tay trước thực kỹ thuật tiêm không nhớ đến thực sát khuẩn tay nhanh trình tiêm” ▪ “Khi đặt catheter điều dưỡng qn dụng cụ, lấy thêm dụng cụ khơng nhớ đến sát khuẩn tay nhanh.” ▪ “Một số ca khó chích vein ĐD chúng tơi thường gọi “chích mị”, mang găng khó cảm nhận tĩnh mạch” Tỷ lệ tuân thủ bước qui trình ➢ Tuân thủ sát trùng da nơi tiêm cách Nội dung tuân thủ Tần số (n= 106) Tỉ lệ (%) Sát trùng da cách Đạt 35 33 Chưa đạt 71 67 Để khô hai lần sát trùng da 59 55,7 Để khô trước tiêm 61 57,5 Sát trùng da vùng tiêm cách đạt tỉ lệ 33% Để khô vùng da trước tiêm 57.5% Tỷ lệ tuân thủ bước qui trình (tt) ❖ Thực kỹ thuật đưa catheter qua da vào lòng mạch Các bước thực đưa catheter vào lòng mạch đạt tỉ lệ tuân thủ cao CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ TUÂN THỦ QUI TRÌNH ĐẶT CATHETER MMNB ❖ Mối liên quan yếu tố môi trường làm việc với điểm tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB (n=106) Đặc điểm Điểm trung bình Giá trị p Khoa làm việc HSTCCĐ 18,58 HSSS 19,71 HS ngoại 18,53 0,02 Thường xun giám sát Có 19,27