KHÁM bộ máy TIÊU hóa

KHÁM BỘ MÁY TIÊU HÓA MỤC TIÊU       Trình bày triệu chứng máy tiêu hóa Liệt kê quan tương ứng vùng bụng Trình bày nguyên tắc khám bụng Mô tả cách khám bụng Mô tả cách khám điểm đau bụng Liệt kê xét nghiệm máy tiêu hóa ĐẠI CƯƠNG Hệ tiêu hố : - Bộ máy tiêu hóa: từ miệng tới hậu mơn - Tuyến tiêu hoá: nước bọt, tụy, gan mật, … Bộ máy tiêu hoá : phần: - Tiêu hoá trên: miệng, họng, thực quản - Tiêu hoá giữa: ddày , ruột non, đtràng, gan mật tụy - Tiêu hoá dưới: hậu mơn, trực tràng Khám máy tiêu hố - Miệng, hậu mơn : thăm khám trực tiếp Khám phần nằm bụng dựa vào: Hỏi bệnh: Kỹ khai thác bệnh sử Phát dấu hiệu tiêu hoá Khám lâm sàng : Nhìn, nghe, gõ, sờ Phát triệu chứng tổn thương thực thể hệ tiêu hoá Cận lâm sàng: Triệu chứng máy tiêu hóa ĐAU: Là triệu chứng hay gặp, quan trọng Là triệu chứng điểm cho tổn thương thực thể Cần hỏi kỷ đặc tính đau RỐI LOẠN VỀ NUỐT : - Nuốt khó - Nuốt đau Đây hai biểu điểm bệnh thực quản NÔN – BUỒN NÔN: Chất chứa dày bị tống đường miệng Ợ : Chất chứa dày ngược miệng Gồm : ợ hơi, nước, nước đắng, nước chua, thức ăn Triệu chứng máy tiêu hóa RỐI LOẠN VỀ PHÂN: - Khối lượng phân nhiều, - Số lần tiêu ( Bt 24-48 ) - Chất lượng phân: Táo: khơ,rắn Lỏng Phân sống Có máu ,đàm nhầy,bọt RỐI LỌAN VỀ ĐẠI TIỆN - Khó tiêu - Đau hậu mơn tiêu - Mót rặn Triệu chứng máy tiêu hóa RỐI LOẠN VỀ SỰ THÈM ĂN - Khơng có cảm giác thèm ăn, sợ thức ăn, khơng đói - Đầy bụng khó tiêu - Ăn khơng biết ngon - Đắng miệng HIỆN TƯỢNG SINH HƠI TRONG ỐNG TIÊU HÓA - Trung tiện nhiều - Sôi bụng CHẢY MÁU TIÊU HĨA ( Có riêng ) - Nơn máu - Tiêu máu Phân khu vùng bụng - Phía trước: + Kẻ đường ngang: Qua bờ sườn nơi có điểm thấp Qua hai gai chậu trước + Kẻ đường dọc: Qua mạn sườn cung đùi bên - Phía sau: Là hố thắt lưng giới hạn: Giữa: cột sống Trên: Xương sườn 12 Dưới: Mào chậu Phân khu vùng bụng Vùng thượng vị: Dạ dày, tụy, gan, ống mật, tá tràng, mạc nối, đám rối thái dương, ĐM chủ bụng, thân tạng, TM chủ bụng, hạch bạch huyết Vùng hạ sườn phải: Gan phải, túi mật, góc đại tràng phải, tuyến thượng thận phải cực thận phải Vùng hạ sườn trái: Lách ,một phần dày, góc đại tràng trái, đuôi tụy, tuyến thượng thận trái, cực thận trái Vùng rốn: Mạc nối lớn, đại tràng ngang, ruột non, mạc treo, mạch máu, hạch mạc treo, ĐM chủ bụng, ĐM thận bên, TM chủ bụng KHÁM BỤNG Những dấu hiệu bệnh lý: - Lớp mở da bụng dày, mỏng - Thành bụng phù nề - Thành bụng căng có nước có - Thành bụng cứng tồn bộ, vùng, khơng di động theo nhịp thở - Tăng cảm giác đau: phản ứng thành bụng: viêm phúc mạc mủ, viêm ruột thừa, viêm túi mật Các điểm đau vùng bụng  Điểm Thượng vị: - Điểm đường nối từ mủi ức đến rốn - Gặp bệnh dày- tá tràng, sỏi mật, giun chui ống mật, viêm tụy,  Điểm túi mật:: - Giao điểm bờ thẳng to với bờ sườn phải - Nghiệm pháp Murphy (+): Viêm túi mật Ấn từ từ đầu ngón tay vào vùng túi mật từ nơng đến sâu bảo bệnh nhân hít vào sâu cách từ từ, nửa chừng bệnh nhân phải ngừng thở đau  Điểm ruột thừa ( Mac Burney ) Trung điểm đường nối rốn gai chậu trước bên phải Các điểm đau vùng bụng  Vùng đầu tụy ống mật chủ ( tam giác Chauffard ): Góc tạo đường trắng bụng đường nối từ rốn lên hạ sườn phải điểm thấp  Điểm sườn - lưng: ( Mayo Robson ): - Giao điểm xương sườn 12 bờ khối lưng chung - Đau viêm tụy cấp  Điểm sườn - cột sống: - Giao điểm xương sườn 12 cột sống - đau bệnh lý thận  Các điểm niệu quản trên, Mô tả đặc điểm khối u Vị trí Hình thể, kích thước Bờ: Mật độ Bề mặt Đau hay không đau Di động Gõ Có đập Nghe Độ nơng Trịn ,sắc, hay lồi lõm cứng ,chắc, mềm, căng nhẳn hay gồ ghề theo tư thế, theo nhịp thở đục hay trong: theo nhịp đập động mạch chủ khối u có tiếng thổi không sâu khối u Khám hậu môn - Tư : + Bệnh nhân nằm phủ phục, thầy thuốc đứng đối diện với hậu môn bệnh nhân + Bệnh nhân nằm nghiêng trái phải ,thầy thuốc đứng phía sau lưng mơng bệnh nhân - Cách khám: Thầy thuốc dùng tay kéo dãn banh nếp nhăn hậu môn ra, đồng thời bảo bệnh nhân rặn lúc cầu để làm dãn nếp nhăn hậu môn Khám hậu môn - Bình thường: Da hậu mơn nhẳn, nếp nhăn mềm mại đặn, lổ hậu mơn khép kín, khơ ráo,các nếp nhăn tập trung đặn vào lổ hậu môn - Bệnh lý: + Lổ hậu môn khép không kín, có mùi + Lổ rị hậu mơn:mủ dịch đục chảy + Trĩ hậu môn: màu đỏ sẩm tím, lồi lên + Viêm hậu mơn:sưng phù nề, chảy nước + Sa trực tràng Thăm trực tràng - Tư thế: + Bệnh nhân nằm phủ phục, nằm ngửa hai chân co dang rộng, thầy thuốc đứng bên phải + Hoặc nằm nghiêng chân duổi chân co thầy thuốc đứng sau lưng thấp mông bệnh nhân - Cách khám: Thầy thuốc mang găng tay , bơi dầu parafin, đưa ngón tay trỏ từ từ nhẹ nhàng vào hậu mơn Thăm trực tràng - Bình thường: Trực tràng rổng, không đau, ấn vào túi niêm mạc mềm mại, nhẳn, rút tay máu mủi nhầy - Bệnh lý: + Trĩ nội: búi ngoằn ngoèo dọc ống trực tràng + Polyp trực tràng: khối dài ,trịn ,có thể lay + Ung thư trực tràng: khối cứng ,lồi, lên làm hẹp lịng trực tràng, dính máu theo găng + Ở nữ :có thể sờ tử cung, buồng trứng + Ở nam: sờ tiền liệt tuyến + Khối u ổ bụng cạnh trực tràng + Túi Douglas phồng đau: viêm phúc mạc, … CẬN LÂM SÀNG BỘ MÁY TIÊU HÓA Các phương pháp thăm dị hình thái : X Quang : - Chụp x quang ổ bụng không dùng thuốc cản quang: + Tìm liềm hồnh : thủng tạng rỗng + Tìm mức nước ruột : Tắc ruột + Tìm mức hồnh di động cuả + Tìm sỏi mật , sỏi tụy sỏi thận - Chụp ống tiêu hoá : Uống hay thụt thuốc cản quang - Chụp đường mật uống hay tiêm thuốc cản quang, nội soi chụp ngược dòng, qua da xuyên gan CẬN LÂM SÀNG BỘ MÁY TIÊU HĨA Soi nội tạng : - Chẩn đốn: nhìn trực tiếp, sinh thiết, hút tế bào - Điều trị: + Hút mủ ( apxe gan ) + Cắt polyp + Cầm máu thực quản-dạ dày + Nong hẹp thực quản + Lấy sỏi mật, chụp đường mật tụy ngược dịng ( ERCP ) + Qt niêm mạc chẩn đốn tế bào học CẬN LÂM SÀNG BỘ MÁY TIÊU HÓA Các phương pháp ghi hình đại: - Rose- bengal đánh dấu, Vàng 98, Technitium 99 m Các chất cố định gan, tụy, dùng máy tính đặt bụng đối diện với quan muốn ghi hình ghi lại lượng chất phóng xạ giữ lại quan - Giúp chẩn đoán: Cho biết khối lượng tổn thương - Chỉ định: Gan, tụy, lách, tổn thương phải 3cm CẬN LÂM SÀNG BỘ MÁY TIÊU HĨA Siêu âm: Thăm dị quan :gan ,mật, tụy, lách Chẩn đốn: Kích thước quan, dịch hay đặc Hướng dẩn chọc hút tổn thương Chụp cắt lớp quét theo tỉ trọng ( CT scan ): Chụp hình tạng đặc thành nhiều lớp liên tiếp tùy theo tỉ trọng mà có hình ảnh khác Chỉ định: tổn thương giới hạn tạng đặc, u bụng không rỏ nguồn gốc xuất phát Nhược điểm: -Tia X -Không hướng dẩn chọc hút CẬN LÂM SÀNG BỘ MÁY TIÊU HÓA Ghi hình vang từ trường hạt nhân: áp dụng, chủ yếu gan, với lách, tụy Với u ổ bụng tốt dùng scanner Siêu âm nội soi: Ống nội soi mềm có gắn phát siêu âm tần số cao 10 MHZ cho hình ảnh hình ống tiêu hóa, chẩn đốn sớm ung thư tiêu hóa, tình trạng hạch bạch huyết lân cận xem có di chưa CẬN LÂM SÀNG BỘ MÁY TIÊU HĨA Các phương pháp thăm dị mơ bệnh học : Sinh thiết: Qua ống nội soi: thực quản, dày, đại tràng, ruột non Gan: soi ổ bụng, sinh thiết mù Khối u ổ bụng: soi ổ bụng, siêu âm Hạch ngoại biên Phương pháp tế bào học: Qua nội soi dùng bàn chải quệt làm bong tế bào kim hút dịch, chất mũ bề mặt tổn thương phết lên kính Riêng với gan, u ổ bụng lấy kim chọc hướng dẩn đèn soi ổ bụng, echo hút tế bào, phết lên kính CẬN LÂM SÀNG BỘ MÁY TIÊU HĨA Các phương pháp xác định ngun nhân - Tìm vi khuẩn, ký sinh trùng, nấm, vi rút phân, máu, tổ chức, mủ Các phương pháp thăm dò chức Phân: sinh hóa - Soi kính hiển vi: hạt amidon, mở, sợi cơ, cellulose - Định lượng lipit (