Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 68 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Cấu trúc
VÔ CẢM TRONG SẢN KHOA
PowerPoint Presentation
Thay đổi thể tích máu và ảnh hưởng của nó trong thai kì
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Giới thiệu LMA Proseal™
Vò trí LMA Proseal™
LMA Proseal™ - Vò trí đúng
Giới thiệu iLMA ™
Giới thiệu iLMA ™
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Hội chứng Mendelson
Dòch trung tính
Dòch acid
Dòch acid
Zantac - Cơ chế tác động
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Gây tê tủy sống
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
Slide 56
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Tê ngồi màng cứng
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Nội dung
VÔ CẢM TRONG SẢN KHOA ĐẶC ĐIỂM VÔ CẢM SẢN KHOA Tỉ lệ mổ lấy thai ngày tăng Tại Mỹ 9-30% Tại Bv Từ Dũ 14.981 / 41.000 chiếm tỉ lệ 36% Gây mê, gây tê hai người khác thể tích, cân nặng: mẹ Nguyên nhân tử vong mẹ chiếm hàng thứ hai : đặt NKQ khó, hít chất nôn dày , thiếu chăm sóc thời gian tỉnh nguy tăng lần mổ cấp cứu • 1-Tăng phù nề tăng sinh mạch máu đường hơ hấp trên: • A-Tổn thương niêm mạc đặt đèn soi TQ thường gặp làm tăng nguy chảy máu • B-Thai phụ thường cần sử dụng ống NKQ số nhỏ (6-7mm) • C-Sự tăng phù nề mạch máu đường thở gặp nhiều bệnh TSG • 2-Đặt NKQ qua đường mũi hay đặt ống sonde dày qua mũi nên tránh trừ thực cần thiết nguy chảy máu • 3-Phân độ Mallampati tăng thai kì thay đổi chuyển dạ, đặc biệt trường hợp TSG nặng Thay đổi thể tích máu ảnh hưởng thai kì CHỈ SỐ % THAY ĐỔI THỂ TÍCH MÁU +45 THỂ TÍCH HUYẾT TƯƠNG +55 THỂ TÍCH HỒNG CẦU +30 Hb 11.6 Hct 35.5 GÂY MÊ TOÀN THÂN MỔ LẤY THAI CHỈ ĐỊNH: Tim thai suy, sa dây rốn Nhiễm trùng vùng da lưng Giảm thể tích máu mẹ cấp: tiền đạo, bong non Bệnh rối loạn đông máu Mẹ từ chối gây tê CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN Nhận biết tiền sử bệnh lý: dị ứng thuốc, bệnh nội khoa (tim mạch, cường giáp, lao phổi, tiểu đường) Truyền dịch với kim luồn 18 Lactate Ringer Xét nghiệm máu: CTM, TC, Hb, GS, HIV, TS, TC, TQ tùy theo bệnh chương trình hay khẩn cấp thêm Glycémie, BUN, Creatinin KỸ THUẬT GÂY MÊ Monitoring theo dõi M, HA, SpO2, ECG Ngửi Oxy 100% – phút Gây tê hầu họng Thuốc mê TM : Thiobarbiturate: 4mg/kg Ketamin : mg/kg dùng giảm HA nhiều Etomidate : 0,2 mg/kg tốt cho bệnh nhân tim mạch KỸ THUẬT GÂY MÊ (tt) Dãn : Succinylcholine -1,5 mg/kg Đặt ống NKQ số – có bóng Thuốc mê bay : Halothane Isoflurane Sau lấy bé phải giảm đau Morphine Fentanyl Oxytocin để co hồi TC Dãn dài Tracrium 10 -15 mg Mổ xong cho bệnh nhân thở tự nhiên ĐẶT NKQ KHÓ Chiếm 1/300 so với 1/2000 mổ thường Sản phụ mập béo, cổ ngắn, cằm lẹm, chấn thương vùng hàm, sẹo biến dạng phỏng, miệng nhỏ, thiếu, ngực to, lưỡi to Xác định độ khó theo Mallampati: dựa vào cấu trúc lưỡi hầu Grade III IV → đặt NKQ không thành công Mask quản Ống nội soi mềm Độ nở (cm) BA MỨC ĐAU CỦA LAMAZE Decelerati on 10 Maximum slop C Laten t 2 10 12 14 Giơ So sánh đau chuyển theo MELZACK Chỉ số đau 40 ← Cắt Con so - không huấn Con so - có huấn luyện → 30 chi Con rạ - có huấn luyện → Đau lưng luyện → 20 → Đau ← Gãy → 10 xương Inhaling Entonox through face mask CÁC PP GIẢM ĐAU TRONG SẢN KHOA PP không dùng thuốc: Liệu pháp tâm lý: lamaze Kích thích điện qua da Châm cứu miên Tê ngồi màng cứng CÁC PP GIẢM ĐAU TRONG SẢN KHOA PP dùng thuốc: Thuốc giảm đau TM họ phiện: + Morphin + Dolosal: gây ngủ, nôn, suy hô hấp sau chích Thuốc mê bốc hơi: N2O, ISO Thuốc tê vùng: + Tê tủy sống ĐIỀU KIỆN GÂY TÊ GIẢM ĐAU Các xét nghiệm TC TP bình thường Không nhiễm trùng da lưng Không cấp cứu sản khoa CTC mở 3- cm: TNMC, tê kết hợp CTC 6-7 cm: tê tủy sống VẤN ĐỀ NHIỄM TRÙNG BS GMHS: vô trùng, rửa tay mang găng Dụng cụ tê lần Sát trùng da lưng Dùng lọc Nhiễm trùng ối: Kháng sinh trước rút Catheter sớm CHỈ SỐ BROMAGE Mức phong bế Cử động tự bên bàn chân 0% Vưà đủ sức gập gối-2 bàn chân tự Từng phần 33% Không gập gối - bàn chân tự Gần HT 66% Không cử động chân – bàn chân Hoàn 100% toàn TAI BIẾN CỦA TNMC Rách màng cứng Khối huyết tụ màng cứng: chèn ép tủy sống Nhiễm trùng – áp xe quanh tủy sống, Tiêm thuốc tê vào mạch máu: ngừng tim, co giật Nhức đầu: Blood patch XIN CẢM ƠN ...ĐẶC ĐIỂM VÔ CẢM SẢN KHOA Tỉ lệ mổ lấy thai ngày tăng Tại Mỹ 9-30% Tại Bv Từ Dũ 14.981 / 41.000 chiếm tỉ lệ 36%... máu nội mạch rải rác, cần gây mê toàn thân, truyền máu Chú ý hồi sức sơ sinh VÔ CẢM Ở SẢN PHỤ CÓ NGUY CƠ CAO(tt) Sản giật: gây mê toàn thân Tiểu đường: gây tê màng cứng tê tủy sống Acidocetose... toàn thân Sản phụ từ chối Cấp cứu sản khoa: tim thai suy, sa dây rốn, TĐ, bong non Tăng áp lực nội sọ Suy tim bù, đảo shunt P – T Gây tê tủy sống KỸ THUẬT Kiểm tra bệnh lý nội khoa, xét nghiệm