vô cảm trong sản khoa

ĐẶC ĐIỂM VÔ CẢM SẢN KHOA • Tỉ lệ mổ lấy thai ngày tăng Tại Mỹ 9-30% Tại Bv Từ Dũ 14.981 / 41.000 chiếm tỉ lệ 36% • Gây mê, gây tê hai người khác thể tích, cân nặng: mẹ • Nguyên nhân tử vong mẹ chiếm hàng thứ hai : đặt NKQ khó, hít chất nôn dày , thiếu chăm sóc thời gian tỉnh nguy tăng lần mổ cấp cứu • Với phương tiện kỹ thuật cao nay, đa số bác só GMHS chọn phương pháp gây tê tủy sống sản khoa Tăng phù nề tăng sinh mạch máu đường hô hấp trên: A Tổn thương niêm mạc đặt đèn soi TQ thường gặp làm tăng nguy chảy máu B Thai phụ thường cần sử dụng ống NKQ số nhỏ (6-7mm) C Sự phù nề mạch máu đường thở gặp nhiều bệnh TSG Đặt NKQ qua đường mũi hay đặt ống sond dày qua mũi nên tránh từ thực cần thiết nguy chảy máu Phân độ Mallampati tăng thai kỳ thay đổi chuyển dạ, đặc biệt trường hợp TSG nặng Thay đổi thể tích máu ảnh hưởng thai kỳ CHỈ SỐ % THAY ĐỔI Thể tích máu +45 Thể tích huyết tương +55 Thể tích hồng cầu +30 Hb 11.6 Hct 35.5 GÂY MÊ TOÀN THÂN MO LAY THAI CHặ ẹềNH: ã Tim thai suy, sa dây rốn • Nhiễm trùng vùng da lưng • Giảm thể tích máu mẹ cấp: tiền đạo, bong non • Bệnh rối loạn đông máu • Mẹ từ chối gây tê • Không đủ điều kiện gây tê vùng: Bs, dụng cụ… CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN • Nhận biết tiền sử bệnh lý: dị ứng thuốc, bệnh nội khoa (tim mạch, cường giáp, lao phổi, tiểu đường) • Truyền dịch với kim luồn 18 Lactate Ringer • Xét nghiệm máu: CTM, TC, Hb, GS, HIV, TS, TC, TQ tùy theo bệnh chương trình hay khẩn cấp thêm Glycémie, BUN, Creatinin • Thuốc kháng acid kháng thụ cảm H2 (ranitidine 100mg Zantac 50mg Metoclopramid 10mg) • Theo dõi mạch huyết áp, SpO2, ECG KỸ THUẬT GÂY MÊ • • • • Monitoring theo dõi M, HA, SpO2, ECG Ngửi Oxy 100% – phút Gây tê hầu họng Thuốc mê TM: Thiobarbiturate: 4mg/kg Ketamin: mg/kg dùng giảm HA nhiều Etomidate: 0,2 mg/kg tốt cho bệnh nhân tim mạch Propofol: mg/kg dạng sữa đục, gây mê nhanh tỉnh nhanh KỸ THUẬT GÂY MÊ (tt) • • • • • • • Dãn : Succinylcholine -1,5 mg/kg Đặt ống NKQ số – có bóng Thuốc mê bay : Halothane Isoflurane Sau lấy bé phải giảm đau Morphine Fentanyl Oxytocin để co hồi TC Dãn dài Tracrium 10 -15 mg Mổ xong cho bệnh nhân thở tự nhiên rút ống NKQ ĐẶT NKQ KHÓ • Chiếm 1/300 so với 1/2000 mổ thường • Sản phụ mập béo, cổ ngắn, cằm lẹm, chấn thương vùng hàm, sẹo biến dạng phỏng, miệng nhỏ, thiếu, ngực to, lưỡi to • Xác định độ khó theo Mallampati: dựa vào cấu trúc lưỡi hầu Grade III IV → đặt NKQ không thành công • Mask quản • Ống nội soi mềm • Thông khí qua khí quản từ da BA MỨC ĐAU CỦA LAMAZE Độ nở (cm) Deceleration 10 Maximum slop C Latent 2 10 12 14 Giờ So sánh đau chuyển theo MELZACK Chỉ số đau Con so - không huấn luyện Con so - có huấn luyện Con rạ - có huấn luyện Đau lưng Đau 40 ← Cắt chi → → 30 → → 20 → ← Gãy xương 10 Inhaling Entonox through face mask CÁC PP GIẢM ĐAU TRONG SẢN KHOA • • • • PP không dùng thuốc: Liệu pháp tâm lý: lamaze Kích thích điện qua da Châm cứu miên TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG CÁC PP GIẢM ĐAU TRONG SẢN KHOA PP dùng thuốc: • Thuốc giảm đau TM họ phiện: • Morphin • Dolosal: gây ngủ, nôn, suy hô hấp sau chích • Thuốc mê bốc hơi: N2O, ISO • Thuốc tê vùng: • Tê tủy sống • Tê màng cứng ĐIỀU KIỆN GÂY TÊ GIẢM ĐAU • • • • • Các xét nghiệm TC TP bình thường Không nhiễm trùng da lưng Không cấp cứu sản khoa CTC mở 3- cm: TNMC, tê kết hợp CTC 6-7 cm: tê tủy sống VẤN ĐỀ NHIỄM TRÙNG • • • • • BS GMHS: vô trùng, rửa tay mang găng Dụng cụ tê lần Sát trùng da lưng Dùng lọc Nhiễm trùng ối: Kháng sinh trước rút Catheter sớm CHỈ SỐ BROMAGE Mức phong bế Cử động tự bên bàn chân 0% Vưà đủ sức gập gối-2 bàn chân tự Từng phần 33% Không gập gối - bàn chân tự Gần HT 66% Không cử động chân – bàn chân Hoàn toàn 100% TAI BIẾN CỦA TNMC • • • • • Rách màng cứng Khối huyết tụ màng cứng: chèn ép tủy sống Nhiễm trùng – áp xe quanh tủy sống, Tiêm thuốc tê vào mạch máu: ngừng tim, co giật Nhức đầu: Blood patch ... coli 80% đa vi trùng Zantac - Cơ chế tác động TRÀO NGÏC DỊCH DẠ DÀY tăng áp suất bụng sanh VÔ CẢM Ở SẢN PHỤ CÓ NGUY CƠ CAO • Nhau tiền đạo: Gây mê toàn thân, truyền TM kim lớn ( đường truyền)... Rối loạn đông máu, bệnh máu Nhiễm trùng da lưng vùng gây tê, nhiễm trùng toàn thân Sản phụ từ chối Cấp cứu sản khoa: tim thai suy, sa dây rốn, TĐ, bong non • Tăng áp lực nội sọ • Suy tim bù, đảo... mạch rải rác, cần gây mê toàn thân, truyền máu Chú ý hồi sức sơ sinh • Tiền sản giật: gây tê tủy sống tê màng cứng • Sản giật: gây mê toàn thân • Tiểu đường: gây tê màng cứng tê tủy sống Acidocetose