THĂM dò CHỨC NĂNG TIM MẠCH điện tâm đồ

THĂM DÒ CHỨC NĂNG TIM MẠCH ĐIỆN TÂM ĐỒ Mục tiêu Phân tích đặc điểm bệnh lý bệnh mạch vành Phân tích dạng rối loạn tạo nhịp điện tâm đồ Một số bệnh lý hội chứng điện tâm đồ Bệnh mạch vành • Thiểu vành (Cơn nghẹn tim) • Hội chứng trung gian: Cơn đau thắt ngực không ổn định kiểu Prinzmetal Cấu trúc động mạch vành  ST chênh xuống: ≥1mm  Thay đổi sóng T: đảo chiều, cao bất thường  Đoạn ST chênh xuống thay đổi sóng T phải diện chuyển đạo liên tiếp Thiểu vành Trong thiểu vành ST, T bình thường hoặc: - Ngồi đau thắt ngực: + ST chênh xuống (≥1mm), thẳng đuỗn, nằm ngang hay dốc xuống gập góc với ngành lên sóng T (điển hình nhất) + Sóng U đảo chiều + Sóng T dương, nhọn, đối xứng chuyển đạo trước tim + Sóng T nhát bóp sau ngoại tâm thu đảo chiều + Sóng T V1 cao V6 T dẹt, âm hay có móc đặc biệt V5-V6 Đặc hiệu (dốc xuống) Đặc hiệu (nằm ngang, thẳng đuỗn) Không đặc hiệu (dốc lên) CUỒNG NHĨ 2:1 Vô tâm thu Xoắn đỉnh Phân ly điện • Diễn tiến: Ngoại tâm thu  Nhịp nhanh  Cuồng  Rung • Trên thất: • Tại thất: 140-220 170 300 250 400-600 200-400 ECG chẩn đoán rối loạn điện giải sử dụng thuốc Tăng kali máu Tiêu chuẩn: • - Sóng T hẹp, cao, nhọn với QT ngắn lại • - Sau đó: QRS dãn ra, PR dài • - Nặng hơn: P dẹt đến mức đẳng điện Giảm kali máu Tiêu chuẩn: - T dẹt xuống U cao dần lên đến mức vượt “nuốt” hẳn T, ST chênh xuống - Kết hợp giảm calci huyết: QT dài - Nặng: có rối loạn nhịp tim Rối loạn canxi máu Tiêu chuẩn: Đo khoảng QT ECG - Tăng canxi máu làm khoảng QT ngắn - Giảm canxi máu làm khoảng QT kéo dài TĂNG CALCI MÁU GLYCOSID TRỢ TIM • Ngấm: – nhịp chậm xoang – ST hình đáy chén – Khoảng QT ngắn • Ngộ độc sớm: – ST lõm nhiều – PR dài – Thỉnh thoảng có NTT • Ngộ độc toàn phát: – Block nhĩ thất – Ngoại tâm thu thường xuyên – Các rối loạn dẫn truyền tạo nhịp khác BÀI TẬP -Nhịp xoang -trục bình thường -sóng Q đạo trinh V2-V4 -đoạn ST chênh lên V2-V4 -sóng T âm tính DI,AVL, V2-V6 Diễn giải lâm sàng hình ảnh nhồi máu tim cấp vùng trước Nhịp xoang - Trục bình thường - Sóng Q đạo trình DII,DIII,AVF - ST chênh lên đạo trình DII,DIII,AVF sóng T pha - ST chênh xuống ởAVL - Phức QRS ,đoạn ST sóng T bình thường đạo trình trước ngực Diễn giải lâm sàng Đây nhồi máu tim thành Tốc độ thay đổi phát triển sóng Q nhanh chóng, phù hơp với tiền sử đau ngực khoảng 4h trước nhịp xoang - QRS giãn rộng (140ms) - Dạng ‘M’ V6 - Sóng T đảo ngược DI,AVL,V6 Block nhánh (T) hoàn toàn 08/04/20 Nhịp xoang - Trục bình thường - Phức QRS giãn rộng (140ms) - Dạng RSR V1,V2,V3 - Sóng S rộng ởV5 - Doạn ST sóng T bình thường Diễn giải lâm sàng Block nhánh phải hồn toàn 08/04/20 ... Phân tích đặc điểm bệnh lý bệnh mạch vành Phân tích dạng rối loạn tạo nhịp điện tâm đồ Một số bệnh lý hội chứng điện tâm đồ Bệnh mạch vành • Thiểu vành (Cơn nghẹn tim) • Hội chứng trung gian: Cơn... Là bệnh mạch vành nằm trung gian thiểu vành nhồi máu tim - Tiêu chuẩn: + Lâm sàng: giống nhồi máu tim; Men tim không tăng + ECG: biến đổi nhanh chóng Có thể giống hình ảnh nhồi máu tim tối cấp... NGOẠI TÂM THU - NTT nhát bóp ngoại lai gây xung động phát đột ngột xuất sớm bình thường từ ổ phát nhịp ngoại lai tim -Nhịp ngoại tâm thu ký hiệu P’, QRS’, ST-T’ - NTT thất NTT thất Ngoại tâm thu