NỘI SOI TIÊU hóa

NỘI SOI TIÊU HĨA Mục tiêu • Xác định bước cần chuẩn bị bệnh nhân nội soi ống tiêu hóa • Trình bày định chống định nội soi ống tiêu hóa • Trình bày hình ảnh đặc trưng nội soi ống tiêu hóa Vai trị nội soi Viêm – loét dày-tá tràng Hình ảnh bệnh lý loét dày A1 A2 Hình ảnh bệnh lý loét dày H1 H2 Hình ảnh bệnh lý loét dày Loét ác tính Loét mạn tính PHÂN BIỆT LOÉT LÀNH TÍNH VÀ ÁC TÍNH Lành tính Ác tính + Hình thể: trịn, bầu dục + Đáy: sạch, có fibrin + Bờ: đều, trịn, phẳng với niêm mạc xung quanh khơng có gờ cao + Khơng chảy máu, có đáy + Nếp niêm mạc đến sát bờ ổ loét + Nhu động mềm mại + Hình méo mó, khơng + Đáy bẩn, có tổ chức hoại tử + Bờ nham nhở, gờ cao niêm mạc xung quanh + Thường chảy máu từ bờ ổ loét + Nếp niêm mạc cách xa bờ ổ loét + Nhu động hẳn Bảng phân loại Forrest Phân độ Hình ảnh nội soi Đánh giá Ia Máu phun thành tia Máu từ động mạch, nguy tái xuất huyết cao Ib Máu rỉ thành dòng Máu từ tĩnh mạch, nguy tái xuất huyết cao IIa Mạch máu nhìn thấy Nguy tái xuất huyết cao IIb Cục máu dính Nguy tái xuất huyết cao IIc Có cặn máu đen Nguy xuất huyết thấp III Đáy Khơng nguy xuất huyết Hình ảnh bệnh lý lt dày IA IA IIA Hình ảnh bệnh lý loét dày IIB IIC III Điều trị XHTH loét - Nội soi: + PP nhiệt: laser, Electro, + Chích cầm máu: chích ephinephrine 1/10.000 + Hemolip - Thuyên tắc mạch - Phẫu thuật Phương pháp cầm máu XHTH loét Hemoclip Loét hành tá tràng Ổ loét ổ loét hoạt động, ta thấy ổ loét có nhầy trắng đục phủ xung quanh ổ loét, có tượng xung huyết phù nề mạnh biến dạng hành tá tràng Nội soi đại tràng * Chỉ định nội soi ĐT: - Giúp chẩn đốn: xuất huyết tiêu hóa dưới, viêm đại tràng, theo dõi phát sớm ung thư đại tràng - Chỉ định điều trị: cắt polyp (95%), cầm máu, cắt u nhỏ (nhất u nằm niêm mạc), lấy dị vật … * Chống định: - Tuyệt đối: bệnh nhân từ chối hoàn toàn nội soi, viêm phúc mạc - Tương đối: có thai tháng đầu tháng cuối, phình động mạch chủ hay động mạch chậu, rối loạn đông máu, chảy máu, thể trạng kém: bệnh tim mạch, bệnh phổi mạn … Polyp ĐT Nội soi đại tràng Hình ảnh bình thường: Niêm mạc đại tràng bình thường trơn láng, bề mặt mịn, hệ thống mạch máu phân nhánh thấy rõ, trực tràng Nội soi đại tràng Polyp: cấu trúc lồi vào lịng đại tràng có cuống khơng có cuống, bề mặt thường nhạt màu, polyp nhỏ có gần suốt Polyp ĐT Nội soi đại tràng Ung thư: tổn thương sùi vào lịng đại tràng, bề mặt khơng đều, bở, dễ chảy máu tự nhiên, gây nhiễm cứng hẹp lòng đại tràng Nội soi đại tràng Viêm niêm mạc đại tràng: thường tổn thương không đặc hiệu phù nề, sung huyết, khơng nhìn rõ hệ thống mạch máu, có nhiều ổ lt nơng sâu khác Viêm loét ĐT xuất huyết ...Mục tiêu • Xác định bước cần chuẩn bị bệnh nhân nội soi ống tiêu hóa • Trình bày định chống định nội soi ống tiêu hóa • Trình bày hình ảnh đặc trưng nội soi ống tiêu hóa Vai trò nội soi Viêm... Hình ảnh nội soi bình thường • Thực quản: soi thấy thực quản ống thẳng, eo đoạn cổ đoạn ngực Sóng nhu động từ xuống đặn, mềm mại Niêm mạc thực quản màu hồng nhạt nhẵn bóng Hình ảnh nội soi bình... hiệu nhận biết tâm vị) Hình ảnh nội soi bình thường Niêm mạc dày trào lên thực quản nôn ọe Co thắt thực quản dưới: giống bơng hoa, có nhiều TM chạy dọc Hình ảnh nội soi bình thường Niêm mạc vùng