Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ngách trán với hệ thống hướng dẫn hình ảnh định vị ba chiều

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN VIẾT LUÂN NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT NỘI SOI NGÁCH TRÁN VỚI HỆ THỐNG HƯỚNG DẪN HÌNH ẢNH ĐỊNH VỊ BA CHIỀU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: MŨI HỌNG Maõ soá: 62 72 53 05 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG PGS.TS NHAN TRỪNG SƠN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2013 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình Ký tên TRẦN VIẾT LUÂN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC BẢNG MỞ ĐẦU Mục tiêu nghiên cứu CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu xoang trán, đƣờng dẫn lƣu xoang trán ngách trán .4 1.2 Sơ lƣợc lịch sử phát triển phẫu thuật nội soi xoang trán - Phân loại phẫu thuật nội soi ngách trán xoang trán 21 1.3 Lịch sử phát triển hệ thống hƣớng dẫn hình ảnh định vị ba chiều IGS - cấu tạo nguyên lý hoạt động 27 1.4 Nguyên tắc tái tạo hình ảnh khơng gian ba chiều hình ảnh học ứng dụng vào hệ thống IGS 35 1.5 Tình hình nghiên cứu nƣớc 37 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .41 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 41 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 43 2.3 Phƣơng tiện nghiên cứu .43 2.4 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 48 2.5 Thu thập phân tích số liệu 57 2.6 Vấn đề y đức .61 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Đặc điểm dịch tễ học mẫu nghiên cứu 62 3.2 Đặc điểm lâm sàng, nội soi, CT scan, tỉ lệ Agger nasi tế bào ngách trán mẫu nghiên cứu 66 3.3 Kết phẫu thuật nội soi ngách trán với IGS 76 3.4 Theo dõi sau mổ: triệu chứng lâm sàng , nội soi CT scan .87 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 100 4.1 Đặc điểm dịch tễ học mẫu nghiên cứu .100 4.2 Đặc điểm lâm sàng, nội soi, CT scan, tỉ lệ Agger nasi tế bào ngách trán .101 4.3 Bàn luận phẫu thuật .108 4.4 Triệu chứng lâm sàng, nội soi CT scan sau mổ 134 4.5 Đề xuất quy trình phẫu thuật nội soi ngách trán với IGS 137 KẾT LUẬN 143 KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AG (Agger nasi) CG : Tế bào Agger nasi (đê mũi) : Cuốn CT scan (Computerized Tomography) : ĐLC : IGS (Image-guided system) : Hệ thống hƣớng dẫn hình ảnh IGNS (Three dimensionimage-guided : Hệ thống hƣớng dẫn navigation system) Chụp cắt lớp điện tốn Độ lệch chuẩn hình ảnhđịnh vị ba chiều K1 : Tế bào sàng trán Kuhn loại K2 : Tế bào sàng trán Kuhn loại K3 : Tế bào sàng trán Kuhn loại K4 : Tế bào sàng trán Kuhn loại PT : PTNSMX : Tb : Tế bào TH : Trƣờng hợp Phẫu thuật Phẫu thuật nội soi mũi xoang DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Kích thƣớc xoang trán theo tuổi Hình 1.2: Hình ảnh CT scan xoang trán Hình 1.3: Các kiểu bám tận phần cao mỏm móc theo Stammberger Hình 1.4: Các kiểu bám tận phần cao mỏm móc theo Landsberg Hình 1.5 : Mỏm móc bám vào 11 Hình 1.6: Mỏm móc bên Agger nasi gắn vào chỗ nối giữa sàn sọ .11 Hình 1.7:Tế bào Agger nasi CT scan 12 Hình 1.8: Động mạch sàng đƣợc treo tự 14 Hình 1.9: Động mạch sàng trƣớc nằm sau tế bào ổ mắt 14 Hình 1.10: Phân loại trần sàng theo Keros 15 Hình 1.11: Phân loại tế bào trán Kuhn 16 Hình 1.12: Tế bào sàng trán loại 1(K1) liên quan với Agger nasi 18 Hình 1.13: Tế bào sàng trán loại (K2) liên quan với Agger nasi 19 Hình 1.14:Tế bào sàng trán loại (K3) loại (K4) theo phân loại Wormald .19 Hình 1.15: Tế bào bóng trán 20 Hình 1.16: Tế bào vách liên xoang trán .20 Hình 1.17: Kỹ thuật “bóc vỏ trứng” Stammberger .23 Hình 1.18: Phân loại phẫu thuật xoang trán qua nội soi Draf 26 Hình 1.19: Hệ thống khung định vị Horsely Clark 28 Hình 1.20: IGS hệ cũ với cánh tay định vị 30 Hình 1.21: Các cầu gắn trán bệnh nhân dụng cụ: nhận phản xạ trở lại tia hồng ngọai phát từ ống kính camera 34 Hình 1.22: Cơ chế định vị IGS quang học 34 Hình 1.23: Hiển thị vị trí đầu dụng cụ dƣới dạng dấu thập, đồng thời ba mặt cắt axial, coronal sagital, với hình ảnh nội soi mổ 35 Hình 2.1: Hệ thống nội soi Karl Storz ống nội soi loại 45 Hình 2.2: Thìa nạo chữ J có gắn cầu định vị kềm giraffe .45 Hình 2.3: Dụng cụ cắt hút (microdebrider) lƣỡi cong, mũi khoan xƣơng xoang trán, sử dụng chung thân máy 46 Hình 2.4: Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi 46 Hình 2.5: Các dụng cụ góc sử dụng phẫu thuật nội soi xoang trán 47 Hình 2.6: Hệ thống hƣớng dẫn hình ảnh Kolibri cranial/ENT version 2.6 .48 Hình 2.7: Đăng ký tƣơng tác bệnh nhân 50 Hình 2.8: Đăng ký tƣơng tác dụng cụ định vị 51 Hình 2.9: Phẫu thuật nội soi với IGS 51 Hình 2.10 Hiển thị đầu dụng cụ định vị ngách trán dƣới dạng dấu thập bình diện CT scan: coronal, axial sagital 52 Hình 2.11: Xác định mở thông tế bào vách liên xoang trán (P) 54 Hình 2.12: Mổ lại ngách trán bị bít tắc (T) 55 Hình 2.13: Kỹ thuật tạo vạt niêm mạc .56 Hình 3.1: Mơ tả hình ảnh sinh xƣơng ngách trán CT scan .73 Hình 3.2: Agger nasi lớn lấn vào xoang trán CT ba chiều 75 Hình 3.3: Phù nề niêm mạc ngách trán 78 Hình 3.4: Thối hóa polyp xoang trán 79 Hình 3.5: Hình ảnh sinh xƣơng ngách trán CTtƣơng ứng với lúc mổ .79 Hình 3.6: Chất bã đậu xoang trán .80 Hình 3.7: Dính giữa-vách mũi xoang (T) 83 Hình 3.8: Thăm dị mở ngách trán 86 Hình 3.9: Hình ảnh ngách trán lúc mổ sau mổ 10 tháng 91 Hình 3.10: Phù nề, thối hóa polyp ngách trán sau mổ tháng, .93 Hình 3.11: Hình ảnh CT scan trƣớc sau mổ 95 Hình 3.12: Mở tế bào K3 xoang trán (T) có chất bã đậu 96 Hình 3.13: Viêm xoang trán (T) với polyp mũi độ tái phát tế bào bóng trán: hình ảnh trƣớc, sau mổ mổ tháng .97 Hình 3.14: Hình ảnh trƣớc, sau mổ viêm xoang trán polyp mũi 98 Hình 3.15: Mổ lại ngách trán với IGS: hình ảnh trƣớc, sau mổ 99 Hình 4.1: Tế bào K1 tế bào vách liên xoang trántrên CT ba chiều .104 Hình 4.2: Hình ảnh tế bào bóng trán CT ba chiều 104 Hình 4.3: Sử dụng dụng cụ cắt hút lƣỡi cong để mở rộng ngách trán trƣớc 113 Hình 4.4: Nội soi khó phân biệt đâu lỗ thơng xoang trán TH khơng có IGS 115 Hình 4.5: Tế bào K1 đƣợc mở 121 Hình 4.6: Tế bào K2 CT scan chiều trƣớc mổ 121 Hình 4.7: Đƣờng dẫn lƣu xoang trán nằm phía sau tế bào K3 122 Hình 4.8: Chú ý động mạch sàng trƣớc mở tế bào ổ mắt 123 Hình 4.9: Mở tế bào bóng trán 124 Hình 4.10: Ngách trán bị tắc hồn tồn đƣợc mở rộng với IGS 127 Hình 4.11: Tắc ngách trán sau mổ 130 Hình 4.12: Mở tế bào K3 137 Bolger WE, Butzin CA , Parsons DS (1991) "Paranasal sinus bony anatomic variations and mucosal abnormalities: CT analysis for endoscopic sinus surgery" Laryngoscope 101 (1 Pt 1), pp.56-64 12 Bradley DT , Kountakis SE (2004) "The role of agger nasi air cells in patients requiring revision endoscopic frontal sinus surgery" Otolaryngol Head Neck Surg 131 (4), pp.525-7 13 BrainLAB (2006) Clinical User Guide Kolibri cranial/ENT ( BrainLAB AG Germany), pp.15-367 14 Chiu AG, Kennedy DW (2005) "Revision endoscopic frontal sinus surgery" The Frontal Sinus, Springer, pp.191-199 15 Chiu AG , Vaughan WC (2004) "Revision endoscopic frontal sinus surgery with surgical navigation" Otolaryngol Head Neck Surg 130 (3), pp.312-8 16 CIGNA 2005 Image Guided Sinus Surgery 17 Citardi MJ (2001) "Computer-aided frontal sinus surgery" Otolaryngol Clin North Am 34 (1), pp.111-22 18 Citardi MJ , Batra PS (2005) "Image-guided sinus surgery: current concepts and technology" Otolaryngol Clin North Am 38 (3), pp.439-52, vi 19 Costa DJ, Sindwani R (2009) "Advances in surgical navigation" Otolaryngol Clin North Am 42 (5), pp.799-811, ix 20 Daniels DL, Mafee MF, Smith MM, Smith TL, Naidich TP, Brown WD, Bolger WE, Mark LP, Ulmer JL, Hacein-Bey L, Strottmann JM (2003) "The frontal sinus drainage pathway and related structures" AJNR Am J Neuroradiol 24 (8), pp.1618-27 21 DelGaudio JM, Hudgins PA, Venkatraman G, Beningfield A (2005) "Multiplanar computed tomographic analysis of frontal recess cells: effect on frontal isthmus size and frontal sinusitis" Arch Otolaryngol Head Neck Surg 131 (3), pp.230-5 22 Draf W, Weber R, Kratzsch B, Hosemann W, Schaefer SD (2001) "Modern concepts of frontal sinus surgery" Laryngoscope, 111(1), pp.137-46 11 23 24 25 Draf W (2005) "Endonasal Frontal Sinus Drainage Type I-III According to Draf" The Frontal Sinus, Thieme, pp.219-232 Dubin MG , Kuhn FA (2005) "Stereotactic computer assisted navigation: state of the art for sinus surgery, not standard of care" Otolaryngol Clin North Am 38 (3), pp.535-49 Duque CS , Casiano RR (2005) "Surgical anatomy and embryology of the frontal sinus" The Frontal Sinus, Springer, pp.21-30 26 27 28 29 30 31 32 33 34 36 37 38 Eliashar R (2003) "Image guided navigation sytem - a new technology for complex endoscopic endonasal surgery" Postgrad Med J, pp.686-690 Ercan I, Cakir BO, Sayin I, Basak M, Turgut S (2006) "Relationship between the superior attachment type of uncinate process and presence of agger nasi cell: a computer-assisted anatomic study" Otolaryngol Head Neck Surg 134 (6), pp.1010-4 Figueroa R , Sulivan J (2005) "Radiologic anatomy of the frontal sinus" The Frontal Sinus, Springerpp.7-20 Fried MP, Kleefield J, Gopal H, Reardon E, Ho BT , Kuhn FA (1997) "Image-guided endoscopic surgery: results of accuracy and performance in a multicenter clinical study using an electromagnetic tracking system" Laryngoscope 107 (5), pp.594-601 Friedman M, Bliznikas D, Vidyasagar R, Joseph NJ , Landsberg R (2006) "Long-term results after endoscopic sinus surgery involving frontal recess dissection" Laryngoscope 116 (4), pp.573-9 Friedman M, Landsberg R, Schults RA, Tanyeri H , Caldarelli DD (2000) "Frontal sinus surgery: endoscopic technique and preliminary results" Am J Rhinol 14 (6), pp.393-403 Graham S (2005) "Complications of frontal sinus surgery" The Frontal Sinus, Springer, pp.267-273 Han JK, Ghanem T, Lee B , Gross CW (2009) "Various causes for frontal sinus obstruction" American Journal of Otolaryngology–Head and Neck Medicine and Surgery 30, pp.80–82 Hassan R (2005) "History of frontal sinus surgery" The Frontal Sinus, Springer, pp.1-6 35 Hemmerdinger SA, Jacobs JB , Lebowitz RA (2005) "Accuracy and cost analysis of image-guided sinus surgery" Otolaryngol Clin North Am 38 (3), pp.453-60 Hopkins C, Browne JP, Slack R, Lund V , Brown P (2007) "The LundMackay staging system for chronic rhinosinusitis: how is it used and what does it predict?" Otolaryngol Head Neck Surg 137 (4), pp.555-61 Huang BY, Lloyd KM, DelGaudio JM, Jablonowski E , Hudgins PA (2009) "Failed endoscopic sinus surgery: spectrum of CT findings in the frontal recess" Radiographics 29 (1), pp.177-95 Jacobs JB (1997) "100 years of frontal sinus surgery" Laryngoscope 107 (11 Pt 2), pp.1-36 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 Jacobs JB, Lebowitz RA, Sorin A, Hariri S, Holliday R (2000) "Preoperative sagittal CT evaluation of the frontal recess" Am J Rhinol 14 (1), pp.33-7 Kacker A, Tabaee A , Anand V (2005) "Computer-assisted surgical navigation in revision endoscopic sinus surgery" Otolaryngol Clin North Am 38 (3), pp.473-82, vi Karanfilov BI , Kuhn FA (2005) "The endoscopic frontal recess approach" The Frontal Sinus Springer, pp.170-189 Kim KS, Kim HU, Chung IH, Lee JG, Park IY , Yoon JH (2001) "Surgical anatomy of the nasofrontal duct: anatomical and computed tomographic analysis" Laryngoscope 111 (4 Pt 1), pp.603-8 Kingdom TT , Orlandi RR (2004) "Image-guided surgery of the sinuses: current technology and applications" Otolaryngol Clin North Am 37 (2), pp.381-400 Knott PD, Batra PS , Citardi MJ (2006) "Computer aided surgery: concepts and applications in rhinology" Otolaryngol Clin North Am 39 (3), pp.50322, ix Koele W, Stammberger H, Lackner A , Reittner P (2002) "Image guided surgery of paranasal sinuses and anterior skull base - five years experience with the InstaTrak-System" Rhinology 40 (1), pp.1-9 Kuhn FA (2006) "An integrated approach to frontal sinus surgery" Otolaryngol Clin North Am 39 (3), pp.437-61, viii Kuhn FA, Bolger WE , Tisdal RG (1991) "The Agger nasi cell in frontal recess obstruction: An anatomic, radiologic and clinical correlation" Op Tech Otolaryngol Head Neck Surg pp.226 Kuhn FA , Javer AR (2001) "Primary endoscopic management of the frontal sinus" Otolaryngol Clin North Am 34 (1), pp.59-75 Landsberg R , Friedman M (2001) "A computer-assisted anatomical study of the nasofrontal region" Laryngoscope 111 (12), pp.2125-30 Lebowitz R, Brunner E , Jacobs J (1995) "The Agger nasi cell: radiological evaluation and endoscopic management in chronic frontal sinusitis" Operative techniques in otolaryngology - head and neck surgery (3 ), pp.171-175 Lee WT, Kuhn FA , Citardi MJ (2004) "3D computed tomographic analysis of frontal recess anatomy in patients without frontal sinusitis" Otolaryngol Head Neck Surg 131 (3), pp.164-73 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 Lessa MM, Voegels RL, Cunha Filho B, Sakae F, Butugan O , Wolf G (2007) "Frontal recess anatomy study by endoscopic dissection in cadavers" Braz J Otorhinolaryngol 73 (2), pp.204-9 Levine HL, Clemente MP (2005) "Surgical Anatomy of the Paranasal Sinus" Sinus Surgery - Endoscopic and Microscopic Approaches Thieme, pp.1-56 Loehrl TA (2000) "Use of computer-aided surgery for frontal sinus ventilation" Laryngoscope, pp.1962-1967 Loehrl TA et al (2001) "Computer-guided endoscopic sinus surgery" Current opinion in Otolaryngology & Head and neck surgery (9), pp.5356 Lund VJ , Kennedy DW (1997) "Staging for rhinosinusitis" Otolaryngol Head Neck Surg 117 (3 Pt 2), pp.S35-40 Maccabee M, Hwang PH (2001) "Medical therapy of acute and chronic frontal rhinosinusitis" Otolaryngol Clin North Am 34 (1), pp.41-7 McLaughlin RB, Jr (2001) "History of surgical approaches to the frontal sinus" Otolaryngol Clin North Am 34 (1), pp.49-58 McLaughlin RB, Jr (2001) "Clinical relevant frontal sinus anatomy and physiology" Otolaryngol Clin North Am 34 (1), pp.1-16 Merrit R, Bent JB , Kuhn FA (1996) "The intersinus septal cell" Am J Rhinol, pp.299-302 Metson R (1998) "A comparision of image guidance system for sinus surgery" Laryngoscope 108pp.1164-1170 Metson R (2003) "Image-guided sinus surgery: lessons learned from the first 1000 cases" Otolaryngol Head Neck Surg 128 (1), pp.8-13 Metson R, Gray ST (2005) "Image-guided sinus surgery: practical considerations" Otolaryngol Clin North Am 38 (3), pp.527-34 Metson R , Ung F (2005) "Image guidance in frontal sinus surgery" The Frontal Sinus Springer, pp.202-209 Metson RB, Cosenza MJ, Cunningham MJ, Randolph GW (2000) "Physician experience with an optical image guidance system for sinus surgery" Laryngoscope 110 (6), pp.972-6 Meyer TK, Kocak M, Smith MM , Smith TL (2003) "Coronal computed tomography analysis of frontal cells" Am J Rhinol 17 (3), pp.163-8 Orlandi RR, Kennedy DW (2001) "Revision endoscopic frontal sinus surgery" Otolaryngol Clin North Am 34 (1), pp.77-90 Otto KJ , DelGau JM (2010) "Operative findings in the frontal recess at time of revision surgery" Am J Otolaryngol 31, pp.3 69 Owen R , Kuhn FA (1997) "Supraorbital ethmoid cell" Otolaryngol Head Neck Surg 116, pp.254-261 70 Palmer JN , Kennedy DW (2005) "Historical perspective on image-guided sinus surgery" Otolaryngol Clin North Am 38 (3), pp.419-28 71 Park SS, Yoon BN, Cho KS , Roh HJ (2010) "Pneumatization Pattern of the Frontal Recess: Relationship of the Anterior-to-Posterior Length of Frontal Isthmus and/or Frontal Recess with the Volume of Agger Nasi Cell" Clin Exp Otorhinolaryngol (2), pp.76-83 72 Pletcher SD, Sindwani R , Metson R (2006) "The Agger Nasi Punch-Out Procedure (POP): maximizing exposure of the frontal recess" Laryngoscope 116 (9), pp.1710-2 73 Rao VM, Sharma D, Madan A (2001) "Imaging of frontal sinus disease: concepts, interpretation, and technology" Otolaryngol Clin North Am 34 (1), pp.23-39 74 Reardon EJ (2002) "Navigational risks associated with sinus surgery and the clinical effects of implementing a navigational system for sinus surgery" Laryngoscope 112 (7 Pt Suppl 99), pp.1-19 75 Reardon EJ (2005) "The impact of image-guidance systems on sinus surgery" Otolaryngol Clin North Am 38 (3), pp.515-25 76 Reitzen SD, Wang EY, Butros SR, Babb J, Lebowitz RA , Jacobs JB (2010) "Three-dimensional reconstruction based on computed tomography images of the frontal sinus drainage pathway" J Laryngol Otol 124 (3), pp.291-6 77 Rosbe K, Jones K (1998) "Usefulness of patient symptoms and nasal endoscopy in the diagnosis of chronic rhinosinusitis" Am J Rhinol 12, pp.167-171 78 Sadoughi B (2012) "Image-guided surgery" http://emedicine.medscape.com/article/875524-overview 79 Seiden AM , Martin VT (2001) "Headache and the frontal sinus" Otolaryngol Clin North Am 34 (1), pp.227-41 80 Shreiber R (2006) "3-D Reconstruction in Radiology" www.carestream.com/3drecon_whitepaper.pdf 81 Sillers M (2005) "Chronic frontal sinusitis" The Frontal Sinus Springer, pp.43-49 68 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Simmen D , Jones N (2005) "Management of the anterior ethmoid artery" Manual of endoscopic sinus surgery and its extended applications, pp.207208 Simmen D, Jones N (2005) "Frontoethmoidectomy ± Frontal Sinusotomy" Manual of endoscopic sinus surgery and its extended application pp.6999 Sindwani R, Bucholz RD (2005) "The next generation of navigational technology" Otolaryngol Clin North Am 38 (3), pp.551-62 Sindwani R, Metson R (2005) "Image-guided frontal sinus surgery" Otolaryngol Clin North Am 38 (3), pp.461-71 Siow JK (2007) "Paranasal sinus anatomy - Radiologic, endoscopy and anatomical correlations" Endo-Press, pp.8-22 Smith TL (2001) "Surgical management of frontal sinusitis" Current Opinion Otolaryngol Head Neck Surgery 9, pp.42–47 Smith TL, Stewart MG, Orlandi RR, Setzen M, Lanza DC (2007) "Indications for image-guided sinus surgery: the current evidence" Am J Rhinol 21 (1), pp.80-3 Som PM, Lawson W (2008) "Interfrontal sinus septal cell: a cause of obstructing inflammation and mucoceles" AJNR Am J Neuroradiol 29 (7), pp.1369-71 Sonnenburg RE, Senior BA (2004) "Revision endoscopic frontal sinus surgery" Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 12 (1), pp.49-52 Stammberger H (2007) "“Uncapping the egg”- the endoscopic approach to frontal recess and sinuses " Endo-Press, pp.9-13 Stammberger HR , Kennedy DW (1995) "Paranasal sinuses: anatomic terminology and nomenclature The Anatomic Terminology Group" Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl 167, pp.7-16 Stankiewicz J (2001) "Management of endoscopic sinus surgery failures" Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery 9, pp.48– 52 Stankiewicz JA , Chow JM (2005) "The frontal sinus and nasal polyps" The Frontal Sinus, Springer, pp.87-93 Tabaee A, Kacker A, Kassenoff TL, Anand V (2003) "Outcome of computer-assisted sinus surgery: a 5-year study" Am J Rhinol 17 (5), pp.291-7 Tuncer U, Soylu L, Aydogan B, Karakus F, Akcali C (2003) "The effectiveness of steroid treatment in nasal polyposis" Auris Nasus Larynx 30 (3), pp.263-8 97 Uddin FJ, Sama A, Jones NS (2003) "Three-dimensional computer-aided endoscopic sinus surgery" J Laryngol Otol 117 (5), pp.333-9 98 Wormald PJ (2008) "Anatomy of frontal recess and frontal sinus with threedimensional reconstruction" Endoscopic sinus surgery - Anatomy, three – dimensional reconstruction, and surgical technique, pp.43-61 99 Wormald PJ (2008) "Surgical approach to the frontal sinus and frontal recess" Endoscopic Sinus Surgery - Antomy, three-dimensional reconstruction, and surgical technique, pp.82-100 100 Wormald PJ (2006) "Three-dimensional building block approach to understanding the anatomy of frontal recess and frontal sinus" Sinus Surgery - Operative Techniques in Otolaryngology Head and Neck Surgery, pp.2-5 101 Wormald PJ (2003) "The agger nasi cell: the key to understanding the anatomy of the frontal recess" Otolaryngol Head Neck Surg 129 (5), pp.497-507 102 Wormald PJ, Chan SZ (2003) "Surgical techniques for the removal of frontal recess cells obstructing the frontal ostium" Am J Rhinol 17 (4), pp.221-6 103 Yeak S, Siow JK, John AB (1999) "An audit of endoscopic sinus surgery" Singapore Med J 40 (1), pp.18-22 104 Yoon JH, Moon HJ, Kim CH, Hong SS, Kang SS, Kim K (2002) "Endoscopic frontal sinusotomy using the suprainfundibular plate as a key landmark" Laryngoscope 112 (9), pp.1703-7 105 Zhang L, Han D, Ge W, Xian J, Zhou B , Fan E (2006) "Anatomical and computed tomographic analysis of the interaction between the uncinate process and the agger nasi cell" Acta Otolaryngol 126, pp.845-852 96 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÁNH: Họ Tên: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày nhập viện: II TIỀN SỬ: Thói quen: Hút thuốc Ngày sinh: Tuổi: Giới: Số điện thoại: Số nhập viện: □ Số lượng Uống rượu bia□ Số lượng Khác (ghi rõ): ……………………………… Dị ứng: Đặc điểm Ti Bản thân Gia đình VMDƯ Suyễn Chàm da Thuốc Khác : ền ngoại khoa Bệnh nội khoa mạn tính kèm theo: Tiền sử gia đình: 10 Lí nhập viện: …………………………………………………………………………… 11 Các triệu chứng xảy cách nhập viện: ………n ăm, …… tháng, .tuần 12 Triệu chứng trước mổ: Đặc điểm Mức độ Nghẹt mũi (0,1,2,.3) Nhức trán/ nhức đầu (0,1,2,3) Chảy mũi trước (0,1,2) Chảy mũi sau (0,1,2) Mất khứu giác (0,1,2) IV LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG - HÌNH ẢNH HỌC 13 Nội soi: (P) Phù nề niêm mạc (0,1,2) Dịch tiết (0,1,2) Polyp (0,1,2) Sẹo dính (0,1,2) (T) 14 CT scan: Hệ thống xoang Trước mổ (P) (T) Xoang trán (0, 1, 2) Xoang hàm (0, 1, 2) Sàng trước (0, 1, 2) Sàng sau (0, 1, 2) Xoang bướm (0, 1, 2) Phức hợp lổ thông mũi xoang (0 2) Tế bào thuộc ngách trán (P) (T) Ager nasi Tế bào ổ mắt K1 Tế bào sàng trán K2 K3 Tế bào bóng Tế bào bóng trán Tế bào vách liên xoang trán (P) Các ghi nhận khác (T) Vị trí bám phần cao mỏm móc (xƣơng giấy,cuốn giữa,sàn sọ) ĐK trƣớc sau (Hẹp: ≤8mm, rộng >8mm) Xƣơng tân tạo (có; khơng) Vẹo vách ngăn (gai, mào) Concha bullosa 15 Xét nghiệm tiền phẫu: CTM, đông máu toàn bộ, men gan, chức thân, XQ phổi thẳng, ECG : □ V PHẪU THUẬT: Bình thường 16 Phẫu thuật: Ngày: Chẩn đoán trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: Phương pháp phẫu thuật: Phương pháp vô cảm: Thời gian thiết lập, đăng ký máy IGS: Độ xác máy IGS: □ Bất thường (ghi rõ) Thời gian phẫu thuật: Ước lượng máu mất: Tai biến lúc mổ: Phẫu thuật (P) (T) Mở NT Phẫu tích tế bào ngách trán Tạo vạt niêm mạc Tình trạng niêm mạc ngách trán Dịch tiết ngách trán Mở lỗ thông xoang hàm KG Nạo sàng trước Nạo sàng sau Mở xoang bƣớm Cắt conchabullosa CHVN Cắt polyp 17 Biến chứng sau phẫu thuật: (P) (T) Chảy máu Nhiễm trùng Chảy dịch não tuỷ Vỡ xương giấy, bầm mắt Khác 18 Giải phẫu bệnh (nếu có): VI THEO DÕI SAU MỔ 19 Triệu chứng sau mổ Đặc điểm Nghẹt mũi (0,1,2,3) tuần tuaàn tuaàn tuaàn 12 tuaàn tháng tháng12 tháng tuaàn tuaàn tuaàn 12 tuần tháng tháng Nhức trán/ nhức đầu (0,1,2,3) Chảy mũi trước (0,1,2) Chảy mũi sau (0,1,2) Mất khứu giác (0,1,2) 20 Triệu chứng nội soi sau mổ: Đặc điểm Đóng vảy (0,1,2) Sẹo dính (0,1,2) Phù nề nm (0,1,2) Mô hạt viêm (0 1,2) Ngách trán (0 1,2) tuần 12 tháng 21 CT scan sau mổ: Hệ thống xoang Sau mổ (P) (T) Xoang trán (0, 1, 2) Xoang hàm (0, 1, 2) Sàng trước (0, 1, 2) Sàng sau (0, 1, 2) Xoang bướm (0, 1, 2) Phức hợp lổ thông mũi xoang (0 2) 22 Điều trị nội khoa sau mổ: - Kháng sinh - Rửa mũi - Corticosteroid xịt mũi - - Corticosteroid uống Kháng histamine Ngày tháng năm Người thực Trần Viết Luân Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Họ tên Giới Tuổi Số nhập viện BÙI ĐÌNH K ĐẶNG VĂN NH VÕ VĂN E TRƢƠNG TẾ M QUÁCH CHÍ TR LÊ PHƢỚC H TRƢƠNG ỨNG PH LÊ VĂN CH LÊ TẤN T LÊ HOÀNG L NGUYỄN HỒNG TH NGUYỄN THỊ C HUỲNH THỊ THU H CAO XUÂN TH HUỲNH VĂN S NGUYỄN PHƢƠNG B DƢ VĂN PH ĐẶNG VĂN H PHAN VĂN B NGUYỄN XUÂN TR HUỲNH T KIM L ĐỖ NGỌC H TRẦN THỊ TR VÕ VĂN BÉ T NGUYỄN THỊ TH NGUYỄN THỊ Đ HUỲNH VĂN TH VŨ SỸ NGH NGUYỄN THỊ D PHẠM THỊ PH LÊ TRẦN HOÀN V PHAN VĂN S NGUYỄN THỊ H TRƢƠNG HOÀNG D Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam 57 52 41 63 30 52 63 42 58 38 22 42 25 41 44 35 37 25 1535 2078 2177 3127 3968 7348 3242 3246 3221 5528 2069 5552 5560 5590 5592 7347 7366 7377 7426 7473 7493 7525 7528 7607 7697 9859 9873 9911 9922 9921 10722 10726 10752 10796 51 24 25 44 30 19 35 33 32 30 24 30 27 41 33 25 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 TRẦN THỊ NGỌC TR NGUYỄN TRUNG TH VÕ HỒNG S NGUYỄN THỊ TH HOÀNG VĂN PH CHUNG QUẾ S NGUYỄN HỮU D TRỊNH VĂN TH TỐNG VĂN TH TẠ THỊ Đ DƢƠNG VĂN N TĂNG XUÂN S HOÀNG THỊ THANH TH TRẦN THỊ KIM L NGUYỄN THỊ ÁI V NGUYỄN VIẾT B NGUYỄN HỮU C KIỀU ĐÌNH T NGUYỄN VĂN NH PHẠM HỒNG TH TRẦN TH NGUYỄN TUẤN A HUỲNH THỊ NGỌC TH TRẦN THỊ Q VÕ HOÀNG Â VÕ THỊ HỒNG V NGUYỄN THỊ KIM L TRẦN THỊ L BÙI THỊ N LÊ TRUNG TH LÊ QUỐC D TRẦN THỊ THANH V CẨM THỊ H LÊ THỊ MỸ L TRẦN THỤY DIỄM CH NGUYỄN THỊ KIM A MAI THỊ YẾN TR MAI THỊ CH ĐINH THỊ TH NGUYỄN THỊ THÚY PH ĐINH VĂN H LÊ THỤY NHÃ PH Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ 35 21 62 29 50 33 28 46 29 48 54 55 56 40 30 35 48 24 41 32 53 28 16 30 38 25 41 47 42 37 32 18 23 30 16 52 24 37 46 34 42 28 52 625 632 698 1247 1713 2059 2061 2535 2573 2578 3112 3174 3114 3149 3469 3711 3753 3800 3799 4850 4938 4941 6327 9184 9775 10633 11122 11927 11983 11982 357 439 3327 4825 4970 7712 9712 11373 11397 13156 13157 77 78 NGUYỄN VĂN Đ TỪ VĂN T Nam Nam 44 63 14072 9269 Xác nhận Bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh Phịng kế hoạch tổng hợp Đã ký ... với hệ thống hƣớng dẫn hình ảnh định vị ba chiều. ” Mục tiêu nghiên cứu: Mục tiêu tổng quát: Nghiên cứu ứng dụng hệ thống hƣớng dẫn hình ảnh định vị ba chiều IGS phẫu thuật nội soi ngách trán Mục... (1999) nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu đánh giá hiệu sử dụng hệ thống hƣớng dẫn hình ảnh định vị ba chiều phẫu thuật nội soi mũi xoang Kết quả: độ xác hệ thống định vị ba chiều vào lúc bắt đầu phẫu thuật. .. có phẫu thuật nội soi ngách trán Với mục đích góp phần xây dựng quy trình phẫu thuật nội soi ngách trán cách an toàn hiệu sử dụng IGS, tiến hành nghiên cứu ? ?Phẫu thuật nội soi ngách trán với hệ