Luận án nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm phổi nặng do vi rút ở trẻ em dưới 5 tuổi tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 2/2015 đến tháng 2/2017. Mời các bạn cùng tham khảo luận án để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ 1. Tính cấp thiết của đề tài Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), năm 1997, trên thế giới có 3,9 triệu người tử vong do nhiễm khuẩn hơ hấp dưới cấp tính và số trường hợp mắc mới là 394 triệu. Ở Việt Nam, trung bình mỗi năm một trẻ có thể mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp từ 3 đến 5 lần, viêm phổi chiếm 3034% các trường hợp. Ngun nhân do viêm phổi chiếm 75% tử vong do các bệnh hơ hấp và 3035% tử vong chung ở trẻ em. Tỷ lệ mắc viêm phổi vi rút của trẻ em khá cao, chiếm 6070%. Hơn 1/3 trường hợp có sự đồng nhiễm vi rút và vi khuẩn sẽ làm nặng lên tình trạng bệnh. Các kỹ thuật chẩn đốn vi rút có nhiều tiến bộ giúp xác định ngun nhân nhanh chóng chính xác từng loại vi rút như test nhanh tìm kháng ngun vi rút, Realtime PCR, PCR đa mồi… Định lượng một số yếu tố như hsCRP, Procalcitonin (PCT) và Interleukin6 (IL6) giúp đánh giá tình trạng nặng của bệnh, chẩn đốn, tiên lượng và điều trị phù hợp, tránh sử dụng kháng sinh tràn lan. Tại Việt Nam, đã có các nghiên cứu riêng biệt về viêm phổi do từng loại vi rút cũng như một số yếu tố phản ánh tình trạng viêm trong viêm phổi do vi rút. Tuy nhiên, chưa có một nghiên cứu nào đánh giá đầy đủ về viêm phổi nặng do vi rút đơn thuần hay đồng nhiễm vi khuẩn và mối liên quan giữa viêm phổi do vi rút với một số yếu tố phản ánh tình trạng viêm trẻ em. Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hsCRP, Procalcitonin, Interleukin 6 trong viêm phổi nặng do vi rút ở trẻ em dưới 5 tuổi” nhằm hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm phổi nặng do vi rút ở trẻ em dưới 5 tuổi tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 2/2015 đến tháng 2/2017 2. Đánh giá mối liên quan giữa hsCRP, Procalcitonin, Interleukin 6 và lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị, căn nguyên vi rút trong viêm phổi nặng do vi rút ở trẻ em dưới 5 tuổi 2. Ý nghĩa thực tiễn và đóng góp mới của luận án Viêm phổi là bệnh phổ biến ở trẻ nhỏ, là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh và tử vong, đặc biệt trẻ dưới 5 tuổi. Nguyên nhân gây viêm phổi do vi rút chiếm 6070%. Với sự phát triển của khoa học đã có nhiều phương pháp như Realtime PCR, PCR đa mồi có độ nhậy và độ đặc hiệu cao để chẩn đốn xác ngun nhân, đồng thời marker hsCRP, PCT, IL6 để đánh giá tình trạng nặng của bệnh giúp cho việc điều trị và tiên lượng bệnh tốt hơn. Nghiên cứu nêu được mơ hình căn ngun vi rút cả nhiễm đơn thuần lẫn bội nhiễm với 73,8% trẻ nhiễm vi rút đơn thuần, nhiễm RSV (36,1%), cúm A (24,3%), Adenovirus (19,8%), cúm B (6,9%) và 53 trẻ (26,2%) đồng nhiễm vi khuẩn và/hoặc vi rút. Đề tài nêu được sự tương quan giữa các chỉ số viêm hsCRP, PCT, IL6 và sự khác biệt một số dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng với các dấu ấn viêm này. Nghiên cứu được tiến hành tại trung tâm nhi khoa lớn nhất cả nước nên đáng tin cậy, do đó đề tài có ý nghĩa thực tiễn, tính thời sự và tính khoa học. 3. Cấu trúc luận án Luận án được trình bày trong 124 trang bao gồm: Đặt vấn đề (2 trang), tổng quan tài liệu (38 trang), đối tượng và phương pháp nghiên cứu (16 trang), kết quả nghiên cứu (39 trang), bàn luận (26 trang), kết luận (2 trang) và kiến nghị (1 trang). Luận án có 47 bảng, 6 biểu đồ, 4 hình minh họa. Luận án có 135 tài liệu tham khảo, gồm 38 tài liệu tiếng Việt, 97 tài liệu tiếng Anh 1.1. Khái niệm Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.1. Khái niệm viêm phổi Theo WHO: Viêm phổi là một bệnh thường gây ra bởi vi rút hoặc vi khuẩn. Viêm phổi được chia ra hai loại là viêm phổi nặng và khơng nặng tùy thuộc vào lâm sàng. Kháng sinh thường được sử dụng trong viêm phổi và viêm phổi nặng. Viêm phổi nặng cần chăm sóc đặc biệt như thở Ơxy và nhập viện. 1.1.2. Khái niệm viêm phổi do vi rút Viêm phổi do vi rút: là viêm phổi gây nên bởi nhiễm vi rút tại đường hô hấp dưới. Bệnh hay xảy ra vào mùa đông xuân. Vi rút xâm nhập gây kích thích, sưng nề, bong biểu mô tắc nghẽn đường thở. Tổn thương phế nang do chất dịch, nhầy hoặc mủ, làm chức năng trao đổi khí giảm hoặc mất, hậu quả là gây suy hô hấp 1.1.3. Khái niệm hsCRP, PCT và IL6 1.3.1.1. Protein C phản ứng siêu nhạy (hsCRP) HsCRP biết đến chất điểm tượng viêm, hsCRP có độ nhạy cao hơn CRP, đặc biệt ở những mẫu nồng độ thấp nên có giá trị chẩn đốn viêm tốt hơn 1.3.1.2. Procalcitonin (PCT) PCT marker đặc hiệu cho nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn huyết. PCT giúp phân biệt được có nhiễm khuẩn hay khơng nhiễm khuẩn, qua đó rút ngắn thời gian chẩn đốn bệnh, phân biệt nhiễm vi khuẩn hay vi rút. 1.3.1.3. Interleukin 6 Interleukin 6 (IL6) interleukin hoạt động như cytokine gây viêm quan trọng trong giai đoạn viêm cấp tính 1.2. Nguyên nhân 1.2.1. Nguyên nhân gây viêm phổi 1.2.2. Nguyên nhân gây viêm phổi do vi rút Các vi rút hay gây viêm phổi: vi rút cúm, vi rút á cúm, vi rút hợp bào hơ hấp, Adenovirus… Vi rút hiếm khi gây viêm phổi: Rhinovirus, Coronavirus… Vi rút gây bệnh tồn thân, có biến chứng viêm phổi: Herpes, thủy đậu, sởi, Cytomegalovirus… 1.3. Cơ chế bệnh sinh viêm phổi do vi rút 1.3.1. Xâm nhập của vi rút tại đường thở 1.3.2. Sự phá huỷ tế bào và phản ứng viêm 1.3.3. Sự hồi phục sau khi nhiễm vi rút 1.4. Triệu chứng viêm phổi do vi rút 1.4.1. Yếu tố dịch tễ Sống trong vùng có dịch nhiễm vi rút Tiếp xúc với trẻ khác hoặc người lớn bị nhiễm vi rút 1.4.2. Triệu chứng lâm sàng + Sốt: sốt cao dao động hoặc hạ thân nhiệt trẻ nhỏ, mệt mỏi, quấy khóc, mơi khơ (66,9 87%) + Ho: ho khan hoặc ho xuất tiết nhiều dịch nhầy (67,771,9%) + Khị khè (41,1%) + Chảy nước mũi (61,6%) + Thở nhanh theo tuổi (92%) + Khó thở, rút lõm lồng ngực (73%), cánh mũi phập phồng, đầu gật gù theo nhịp thở, co kéo cơ liên sườn, rút lõm hõm ức (53,1%) + Thở Oxy hỗ trợ (56,12%) + Thở máy hỗ trợ (3,06%) + Nôn (24,222,6%) + Tiêu chảy (15,7 4,3%) + Ban ở da (4,3%) + Triệu chứng khác: Mệt mỏi, kém ăn, ra nhiều mồ hôi, đau mỏi cơ, khớp (57,1%) + Viêm phổi do vi rút thường đồng nhiễm vi khuẩn hay gặp nhất là Streptococcus pneumonia 1.4.3. Triệu chứng cận lâm sàng Cơng thức máu: khi có viêm phổi, số lượng bạch cầu