Điều trị dự phòng tiền sản giật

Tiền sản giật là một phần của rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ được định nghĩa bằng tăng huyết áp và protein niệu xuất hiện sau tuần thứ 20 của thai kỳ. Chiếm tỷ lệ từ 2 - 8% trong thai kỳ, là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ và tử vong chu sinh.

42 l TẠP CHÍ PHỤ SẢN, Tập 10, Số 3, Tháng - 2012 ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG TIỀN SẢN GIẬT Trương Quang Vinh*, Nguyễn Vũ Quốc Huy*, Trần Mạnh Linh* Tóm tắt Tiền sản giật phần rối loạn tăng huyết áp thai kỳ định nghĩa tăng huyết áp protein niệu xuất sau tuần thứ 20 thai kỳ Chiếm tỷ lệ từ - 8% thai kỳ, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ tử vong chu sinh Tuy nhiên, phần lớn trường hợp tử vong tiền sản giật - sản giật phịng ngừa thơng qua việc dự phịng hình thành bệnh, đặc biệt thai phụ có yếu tố nguy cao tiền sản giật, điều trị kịp thời có hiệu cho phụ tiền sản giật biến chứng Tối ưu hóa cơng tác chăm sóc sức khỏe nhằm ngăn chặn điều trị phụ nữ bị rối loạn tăng huyết áp, mục tiêu trọng tâm chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản nước phát triển nước phát triển, bước cần thiết để đạt Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ WHO Trên sở đó, WHO phát triển đưa khuyến cáo dựa chứng nhằm hướng dẫn thực hành lâm sàng để quản lý tốt bệnh lý Tiền sản giật sản giật Summary Pre-eclampsia is part of a spectrum of conditions known as the hypertensive disorders of pregnancy and is defined as hypertension and proteinuria detected for the first time in the second half of pregnancy, after 20 weeks’ gestation Pre-eclampsia complicates 2–8% of pregnancies and is one of the important causes of maternal mortality and death perinatal However, the majority of deaths due to pre-eclampsia and eclampsia can be avoidable through the provision of timely and effective care to the women presenting with these complications, especially in women with high risk factors of pre-eclampsia Optimizing health care to prevent and treat women with hypertensive disorders, it an important threat to public health in both developed and developing countries and treat women with hypertensive disorders is a necessary step towards achieving the Millennium Development Goals WHO has developed the present evidence informed recommendations with a view to promoting the best possible clinical practices for the management of pre-eclampsia and eclampsia (*) Trường Đại học Y Dược Huế TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 10(3), 42-49, 2012 Trương Quang Vinh, Nguyễn Vũ Quốc Huy, Trần Mạnh Linh l 43 Đặt vấn đề Tiền sản giật (TSG) bệnh lý thường gặp thai kỳ, theo Tổ chức Y tế giới, tỷ lệ TSG xẩy thay đổi khoảng – 15% tất lần mang thai gặp đến 18% nước phát triển Tại Mỹ, tỷ lệ khoảng – 8%, 75% thuộc mức độ TSG nhẹ 25% mức độ nặng [15] Hiện nay, TSG – SG nguyên nhân chủ yếu gây tử vong mẹ chu sinh giới Ở số nước phát triển thuộc châu Phi châu Á, gần 1/10 trường hợp tử vong mẹ có liên quan đến rối loạn huyết áp thai kỳ, châu Mỹ La Tinh, 1/4 trường hợp tử vong mẹ xác định TSG kết hợp với biến chứng kèm theo Đặc biệt, tử vong chu sinh tăng gấp lần thai phụ TSG hậu thai chậm tăng trưởng tử cung sinh non [19] TSG định nghĩa tăng huyết áp, huyết áp tối đa ≥ 140mmHg, huyết áp tối thiểu ≥ 90mmHg, kết hợp với protein niệu xuất từ 0,3 gram 24 giờ, xẩy sau tuần thứ 20 thai kỳ Trong số rối loạn tăng huyết áp thai kỳ, TSG – SG bật với tần suất cao kèm biến chứng phức tạp Biến chứng thai nhi bao gồm trọng lượng sinh thấp, sinh non tử vong chu sinh Biến chứng thai phụ bao gồm suy thận, hội chứng HELLP, suy gan, phù não với sản giật dẫn đến tử vong Ngồi ra, hậu TSG cịn kéo dài dai dẳng sau sinh, với biến chứng đáng lưu ý rối loạn chức nội mạc làm người mẹ có nguy cao mắc bệnh lý tim mạch Tuy nhiên, phần lớn tử vong TSG – SG tránh thơng qua việc phát kịp thời kiểm soát hiệu bệnh biến chứng Tối ưu cơng tác chăm sóc sức khỏe thai sản ngăn chặn tiến triển nặng, ngăn chặn xuất biến chứng đặc biệt dự phịng hình thành TSG, WHO khơng ngừng tích cực đưa chứng lâm sàng, khuyến cáo nhằm thúc đẩy áp dụng thực hành quản lý tiền sản bệnh lý TSG – SG [20] Bệnh nguyên yếu tố nguy Mặc dù y học chưa hiểu hết chế bệnh sinh TSG, có điều rõ ràng rau thai đóng vai trị quan trọng dấu hiệu TSG xảy thai trứng (khơng có thai) tình trạng bệnh lý giải triệt để đưa rau thai Sự xâm lấn tế bào nuôi giai đoạn đầu thai kỳ, suy yếu động mạch xoắn tử cung, giảm tưới máu rau thai, tăng phản ứng viêm, tăng sản xuất yếu tố chống đông, tổn thương tế bào nội mạch rối loạn chứng minh tiền sản giật Sự thiếu máu tử cung - rau làm hoạt hoá hệ thống Renine - Angiotensine tử cung gây co mạch tăng huyết áp, cân loại Prostaglandin bánh rau sinh Prostacyclin Thromboxane theo hướng tăng Thromboxane, chất co mạch, kích thích kết dính tiểu cầu co thắt tiểu động mạch nguyên nhân gây bệnh cảnh lâm sàng TSG – SG Tổn thương thiếu máu cục bộ, xuất huyết, hoại tử hậu co tiểu động mạch xuất tổn thương quan gan, phổi, tim, thận, não Các nghiên cứu dịch tễ học nghiên cứu gia hệ cho thấy yếu tố di truyền chi phối đáng kể đến tính dễ mắc bệnh tiền TSG – SG Theo Esplin (2001), tỷ lệ mắc TSG người phụ nữ có tiền sử gia đình TSG cao gấp lần so với người phụ nữ khơng có tiền sử gia đình Cho đến nay, ước tính có 70 gene quan tâm nghiên cứu gene ứng viên cho tính dễ mắc TSG, gene thuộc nhóm chức có liên quan đến 44 l TẠP CHÍ PHỤ SẢN, Tập 10, Số 3, Tháng - 2012 chế bệnh sinh TSG Một số yếu tố bà mẹ làm tăng nguy phát triển TSG bao gồm tăng huyết áp, giảm chức thận, béo phì, đề kháng insulin đái đường Yếu tố di truyền tăng đông máu cho yếu tố nguy sớm, gây TSG nặng vấn đề tranh cải Bảng Các yếu tố nguy TSG [15] Các yếu tố nguy Tiền sản giật – Tuổi mẹ ≥ 40 ≤ 18 tuổi – Tiền sử mang thai TSG – Tiền sử có lần mang thai chậm phát triển, rau bong non – Tiền sử sinh dị tật bẩm sinh – Tăng huyết áp mãn tính – Bệnh lý thận – Hội chứng kháng thể kháng Phospholpid – Bệnh lý mạch máu mô liên kết – Lupus ban đỏ hệ thống, bệnh tự miễn – Đái đường (trước đái đường thai nghén) – Đa thai – Tăng số BMI – Gia đình có người có tiền sử mang thai TSG – Thai chậm phát triển tử cung – Bản thân thai phụ sinh nhẹ cân – Khoảng cách lần mang thai dài 10 năm – Có thói quen hút thuốc – Nghiện rượu Điều trị dự phòng tiền sản giật Một khó khăn việc chăm sóc cho phụ nữ mang thai TSG – SG chưa có phương pháp dự đốn mức tin cậy cao đối tượng tiến triển thành bệnh nặng cho nhập viện đánh giá, chăm sóc trước sinh với số lượng lớn phụ nữ có nguy cao mắc TSG – SG để theo dõi đơn vị chăm sóc tiền sản Như vậy, tìm can thiệp phịng ngừa TSG có tác động tích cực cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em tồn giới Dự phịng TSG gồm dự phòng sơ cấp, ngăn ngừa từ yếu tố nguy bệnh, điều chỉnh trọng lượng người phụ nữ trước mang thai, đặc biệt người béo phì, kiểm sốt huyết áp trước sinh, kiểm tra điều chỉnh bệnh lý Đái đường trước q trình mang thai… Dự phịng thứ cấp phòng ngừa phát triển TSG, đặc biệt từ nhóm có nguy cơ, bao gồm điều chỉnh chế độ ăn, dự phịng khơng dùng thuốc giảm stress, nghỉ ngơi, hoạt động thể dục thường xuyên, thay đổi số thói quen khơng tốt cho sức khỏe hút thuốc … sử dụng thuốc dự phòng TSG Đã có nhiều chiến lược phịng ngừa TSG ngiên cứu thử nghiệm nhiên chưa có nghiên cứu tìm can thiệp mang lại hiệu cao, nguyên nhân tiếp cận dùng lại khía cạnh bệnh nguyên TSG lại liên quan đến nhiều rối loạn phức tạp biểu lâm sàng tăng huyết áp protein niệu Sử dụng thuốc dự phòng Tiền sản giật Dự phòng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu Các nghiên cứu cho TSG có liên quan đến tăng tiêu thụ tiểu cầu tổng hợp Thromboxan sở dẫn đến thử nghiệm ngẫu nhiên đánh giá liệu pháp Aspirin liều thấp phụ nữ có nguy cao Aspirin liều thấp xác định từ 60 đến 150mg/ngày, với liều làm giảm tổng hợp thromboxan trì mạch tổng hợp tường prostacyclin Thuốc nghiên cứu cho dự phòng TSG phòng ngừa tiến triển TSG nhẹ đến nặng, tác động làm giảm nguy tiền sản Trương Quang Vinh, Nguyễn Vũ Quốc Huy, Trần Mạnh Linh l 45 giật, sinh non, thai chậm phát triển tử cung khoảng 10 đến 15% Đối với nhóm có nguy cao TSG bao gồm: Dương tính với test Angiotensin II đầu quý thai kỳ, có tiền sử TSG nặng với thai chậm phát triển thai chết tử cung có test lăn người dương tính Hiệu tác động aspirin liều thấp lên nhóm nghiên cứu nhỏ từ 32 đến 100 bệnh nhân điều trị cho thấy tần suất TSG từ – 3% nhóm điều trị Aspirin liều thấp so với 12 – 35% nhóm khơng điều trị điều trị giả dược Ngoài ra, kết nghiên cứu nhận thấy Aspirin liều thấp có tác dụng giảm sản xuất thromboxan, thay đổi phần tổng hợp prostacyclin prostaglandin E theo hướng làm giảm tỷ lệ thromboxan/prostacyclin Khi so sánh, nhóm dùng giả dược có liên quan đến tăng tỷ lệ thromboxan/prostacyclin Đối với nhóm có nguy TSG, sử dụng aspirin liều thấp, bắt đầu sớm thai kỳ, làm giảm tỷ lệ TSG Phân tích Cochrane đánh giá an toàn hiệu aspirin liều thấp để dự phòng TSG; 51 thử nghiệm với 36.000 phụ nữ có nguy TSG Kết cho thấy sử dụng aspirin liều thấp có liên quan thấp, đáng kể, giảm nguy TSG (0.81 RR, 95% CI 0,75-0,88), sinh non tháng (0,93 RR, 95% CI 0,89-0,98), tử vong chu sinh (RR 0,84 , 95% CI 0,74-0,96) [5] Một phân tích hệ thống 14 thử nghiệm khác bao gồm 12.000 phụ nữ có yếu tố nguy TSG cho thấy Aspirin liều thấp làm giảm nguy phát triển TSG (OR 0,86, 95% CI 0,76-0,96), tử vong chu sinh (OR 0,79, 95% CI 0,64-0,96) sinh non (OR 0,86, 95% CI 0,79 -0,94), không thay đổi đáng kể đến cân nặng lúc sinh nguy rau bong non [4] Bất thường doppler động mạch tử cung yếu tố dự báo tốt đến nguy phát triển TSG thai chậm phát triển nhiên sử dụng aspirin liều thấp dự phịng TSG nhóm cần chứng minh Một thử nghiệm ngẫu nhiên Pháp 1.253 thai phụ so từ 23 – 24 thai kỳ, điều trị Aspirin 100mg/ngày doppler bất thường 617 phụ nữ không doppler điều trị giả dược Kết nhóm có bất thường Doppler có tỷ lệ TSG, thai chậm phát triển cao nhóm có doppler bình thường tỷ lệ TSG xuất nhóm có theo dõi doppler điều aspirin liều thấp khác biệt khơng có ý nghĩa so với nhóm khơng theo dõi [16] Sử dụng Aspirin liều thấp điều trị dự phòng TSG khuyến cáo số trung tâm, đặc biệt nhóm phụ nữ có nguy trung bình, cao với TSG NICE hướng dẫn điều trị Aspirin liều thấp 75mg thai phụ có yếu tố nguy cao TSG: THA mãn tính, đái đường, bệnh tự miễn, tiền sử THA thai kỳ, có yếu tơ nguy trung bình ( mẹ ≥ 40 tuổi, so, đa thai, khoảng cách lần sinh 10 năm, BMI ≥ 35, tiền sử gia đình có TSG) [16] Trong đó, Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ khuyến cáo không nên sử dụng Aspirin nhóm có nguy thấp khơng có kết luận cho nhóm nguy cao trung bình [1] Thời điểm bắt đầu khoảng 12 – 14 tuần Liều thấp tối ưu khoảng 60 đến 150mg/ngày sẵn có giá thành chấp nhận Tính an tồn sử dụng aspirin liều thấp ba tháng cuối thai kỳ chứng minh Tuy nhiên thời gian quan trọng mục đích sử dụng ba tháng đầu thai kỳ bệnh sinh TSG phát triển thời gian Ngưng Aspirin đến 10 ngày trước sinh dự kiến ​​sẽ làm giảm bớt nguy chảy máu sinh Các nghiên cứu tập chủ yếu vào vai trò Aspirin dự phịng hình thành TSG (dự phịng sơ cấp) riêng dự phòng tiến triển nặng TSG, khuyến cáo cho 46 l TẠP CHÍ PHỤ SẢN, Tập 10, Số 3, Tháng - 2012 aspirin liều thấp khơng có tác dụng phụ nữ phát triển TSG cho dự phòng tiến triển nặng thêm Ở giai đoạn cuối, aspirin không ngăn ngừa tiến triển đến bệnh nặng mà làm trầm trọng thêm tình trạng chảy máu bệnh nhân có hội chứng HELLP Dự phịng thuốc chống đơng Đặc trưng bánh rau TSG thiếu máu cục đơn vị rau thai, nhồi máu gai rau, bất thường động mạch xoắn Dự phịng chống đơng phụ nữ có nguy TSG cao đề xuất nhằm giảm thiểu hình thành huyết khối trì tưới máu đơn vị rau thai [9] Khơng có nghiên cứu lớn đánh giá sử dụng thuốc chống đông heparin, heparin trọng lượng phân tử thấp để dự phịng TSG phụ nữ có nguy Một số nghiên cứu nhỏ vai trò heparin heparin trọng lượng phân tử thấp có kết hợp khơng với thuốc chống ngưng tập tiểu cầu cho thấy có kết dự phịng TSG, thuốc chống đông không khuyến cáo để giảm nguy TSG quần thể Vấn đề dùng chống đơng có hiệu việc ngăn ngừa TSG phụ nữ vấn đề cần tiếp tục nghiên cứu [12] Cung cấp Canxi Tương tự Aspirin, cung cấp canxi thường xun khơng có tác dụng thai phụ khỏe mạnh Những người mang thai với chế độ ăn cung cấp đủ canxi Cung cấp canxi có vai trị dự phịng TSG số quần thể nguy cao, đặc biệt người có chế độ ăn canxi thấp Bổ sung canxi, liều 1,5 – 2gram cacbonat canxi ngày, xác định có tác dụng dự phịng rối loạn tăng huyết áp thai kỳ Vấn đề chứng minh phân tích Cochrane gồm 13 nghiên cứu ngẫu nhiên 15.000 phụ nữ đánh giá tác động việc bổ sung canxi đến phát triển rối loạn tăng huyết áp thai kỳ Bổ sung canxi làm giảm phát triển TSG (0,45 RR, 95% CI 0,31-0,65), giảm nguy sinh non (0.76 RR, 95% CI 0,600,97) Trong nhóm này, cung cấp canxi đặc biệt làm giảm tỷ lệ nguy lớn nhóm phụ nữ có nguy cao TSG (5 nghiên cứu 587 phụ nữ: RR 0,22, 95% CI 0,12-0,42), cho đối tượng có lượng canxi cung cấp thấp (8 nghiên cứu nghiệm 10.678 phụ nữ: RR 0,36, 95% CI 0,20-0,65) [11] Tuy nhiên, nghiên cứu lớn WHO phụ nữ có lượng canxi cung cấp thấp cho thấy không làm giảm tỷ lệ TSG, có giảm có ý nghĩa bắt đầu phát triển sớm TSG bệnh nặng [6] Vai trò cung cấp canxi phụ nữ nguy thấp với chế độ ăn uống bình thường, lượng canxi đầy đủ cho thấy bổ sung canxi ý nghĩa việc ngăn ngừa TSG, ngược với nghiên cứu nhóm nguy cao Tại Hoa Kỳ, thử nghiệm 4.589 phụ nữ mang thai so khỏe mạnh tuổi thai 13 – 21 tuần phân ngẫu nhiên nhóm nhận canxi (2 gram/ ngày) nhóm giả dược Kết luận khơng có khác biệt hai nhóm tỷ lệ xuất TSG, 6,9% so với 7,3% [7] Chất chống Oxy hóa Bệnh học TSG mô tả trình gồm hai giai đoạn: ban đầu giảm tưới máu đơn vị rau thai giải phóng yếu tố rau thai làm rối loạn chức tế bào nội mạch, chất oxy hóa nguyên nhân rối loạn chức tế bào nội mạch Giả thuyết củng cố nghiên cứu có diện chất oxy hóa tuần hồn phụ nữ Vì lý đó, chất chống oxy hóa nghiên cứu đề xuất cho dự phòng điều trị TSG [2] Một phân tích Cochrane nghiên cứu 6.000 phụ nữ nhằm đánh giá hiệu bổ sung chất chống oxy hóa dự phịng TSG Cung cấp vitamin C, vitamin E, selen, dầu gan cá bơn (có chứa vitamin A), Trương Quang Vinh, Nguyễn Vũ Quốc Huy, Trần Mạnh Linh l 47 dầu cá lycopene, số trường hợp có kết hợp với aspirin Kết quả, bổ sung với chất chống oxy hóa mang thai so với khơng điều trị giả dược có liên quan với việc giảm 39% nguy tương đối TSG (RR 0,61, 95% CI 0,50-0,75), tương ứng với việc giảm nguy tuyệt đối xuống 3% Tuy nhiên phân tích giới hạn nghiên cứu có liệu chất lượng nghiên cứu ngẫu nhiên [13] Cung cấp Vitamin D Cung cấp Vitamin D, nghiên cứu quan sát báo cáo mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D tăng nguy TSG thời điểm bắt đầu sớm TSG nặng Một nghiên cứu cho thấy giảm 29% nguy TSG phụ nữ có bổ sung vitamin D (10 - 15 microg/ngày tương đương 400 - 600IU/ngày Thuốc hạ huyết áp Nitric Oxide Các nghiên cứu không chứng minh hạ huyết áp thuốc hạ huyết áp (bao gồm lợi tiểu) làm giảm nguy TSG, rau bong non Tuy nhiên làm giảm mức độ nặng tăng huyết áp [3] Nitric oxide đóng vai trị trung gian giảm mạch chống ngưng tập tiểu cầu, phụ nữ TSG thiếu Nitric oxide Tuy nhiên, khơng có chứng oxit nitric (Glyceryl trinitrate) tiền chất (L-arginine) ngăn ngừa TSG [8] Dự phịng tiền sản giật biện pháp không dùng thuốc Chế độ nghỉ ngơi dự phòng điều trị tiền sản giật Những chứng liên quan đến chế độ nghỉ ngơi giảm hoạt động thể lực phòng ngừa TSG biến chứng phân tích tổng quan Cochrane dựa thử nghiệm nhỏ, thời gian nghỉ ngơi nhà từ – ngày đưa vào nghiên cứu Kết luận đưa chứng tìm thấy khơng có giá trị cao mẫu nhỏ liệu khơng đầy đủ Khuyến cáo chung WHO 2011 đưa tư vấn cho thai phụ nghỉ ngơi nhà không khuyến cáo can thiệp điều trị dự phịng TSG thai phụ có nguy TSG [20] Hút thuốc giảm áp lực công việc Trong nghiên cứu Sharma J.B cộng sự, tress công việc nguy cao TSG [14], sở việc giảm tress dự phòng TSG Tương tự, thuốc cho nguy thai chậm phát triển, tăng nguy sinh non rau bong non tác dụng khơng có lợi cho thai phụ giảm nguy TSG Tuy nhiên, chứng cần tiếp tục chứng minh Tập thể dục thường xuyên trước mang thai Có mối liên quan tập thể dục hợp lý, thường xuyên giảm nguy tăng huyết áp người bình thường, đối tượng khơng liên quan đến thai nghén Đó sở cho nghiên cứu tập thể dục giảm nguy TSG biến chứng Phân tích Cochrane dựa hai thử nghiệm nhỏ (45 phụ nữ) so sánh nhóm có cường độ hoạt động thể dục vừa phải, thường xun nhóm trì hoạt động thể chất bình thường thai kỳ liên quan đến nguy TSG Tuy nhiên, kết luận đưa chưa đủ chứng kết luận tập thể dục có hiệu dự phòng TSG biến chứng [11] Chế độ dinh dưỡng dự phòng tiền sản giật Giảm cân Mặc dù béo phì có liên quan với nguy TSG, vài nghiên cứu đánh giá hiệu việc giảm cân nguy này, phụ nữ trải qua phẫu thuật giảm cân làm giảm đáng kể nguy TSG, phụ nữ có tiền sử TSG giảm cân lần mang thai sau giảm nguy TSG cho lần mang thai [10] Đạt chuẩn trọng lượng trước mang thai giảm cân phụ nữ béo phì q trình mang thai khơng khuyến cáo dự phòng TSG biến chứng 48 l TẠP CHÍ PHỤ SẢN, Tập 10, Số 3, Tháng - 2012 Chế độ ăn hạn chế muối dự phòng ngừa tiền sản giật Bằng chứng tác động khác thay đổi lượng muối chế độ ăn uống liên quan đến phát triển TSG biến chứng phân tích Cochrane hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng 603 phụ nữ Hà Lan Những đối tượng tham gia thai phụ so có huyết áp bình thường lúc bắt đầu thử nghiệm, so sánh lượng muối chế độ ăn, hạn chế muối (20 mmol/ngày 50 mmol/ngày) với thai phụ tư vấn tiếp tục với chế độ ăn bình thường Khơng có khác biệt có ý nghĩa đến kết phát triển TSG, (hai nghiên cứu, 603 thai phụ, RR 1,11 95% CI 0,49 – 1,94) Mặc dù không hạn chế chất lượng nghiên cứu nhưng, cỡ mẫu nhỏ làm hạn chế kết phân tích nên khuyến cáo hạn chế muối chế độ ăn không WHO đưa dự phòng TSG [18] Chế độ ăn uống đặc trưng ăn nhiều rau, trái cây, loại dầu thực vật, giàu chất xơ, tỏi, hạn chế thức ăn giàu protein, giàu lượng, dầu cá dự phòng TSG nghiên cứu Tuy nhiên, thử nghiệm lâm sàng đánh giá can thiệp chưa thực đầy đủ Cần thiết có thử nghiệm ngẫu nhiên lớn trước đưa khuyến cáo hướng dẫn thực hành lâm sàng Kết luận Đã có nhiều chiến lược nghiên cứu thử nghiệm thực nhằm điều trị dự phòng TSG nhiên chưa có phương pháp can thiệp có giá trị, hiệu cao Một số khuyến cáo đưa là: - Aspirin liều thấp thuốc mà có số chứng hiệu điều trị làm giảm nguy TSG + Nhóm phụ nữ có nguy thấp TSG, aspirin liều thấp khơng có chứng hiệu dự phịng + Nhóm nguy trung bình đến nguy cao tiền sản giật, đề nghị dự phịng aspirin liều thấp Khơng có thống tiêu chí để xác định phụ nữ có nguy trung bình đến nguy cao bị tiền sản giật + Liều thấp tối ưu Aspirin chưa thống nhất, đề nghị 81 mg/ngày, bắt đầu vào cuối tháng thứ thai kỳ Aspirin ngưng đến 10 ngày trước sinh dự kiến ​​sẽ làm giảm bớt nguy chảy máu sinh Khơng có tác động bất lợi đến mẹ thai nhi chứng minh - Không khuyến cáo cung cấp thường xuyên canxi cho phụ nữ khỏe mạnh để ngăn chặn TSG Tuy nhiên có hiệu dự phịng TSG nhóm nguy cao nhóm có chế độ ăn canxi - Không khuyến cáo bổ sung vitamin C E để ngăn chặn tiền sản giật, không khuyến cáo dùng dầu cá để ngăn ngừa tiền sản giật TÀI LIỆU THAM KHẢO ACOG, Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia ACOG practice bulletin #33 American College of Obstetricians and Gynecologists, Washington, DC 2002 Banerjee S, Chambers AE, Campbell S, Vitamin E safe prophylaxis for preeclampsia? Am J Obstet Gynecol 2006;194(5):1228 Churchill D, Beevers GD, Meher S, Rhodes C, Diuretics for preventing pre-eclampsia Cochrane Database Syst Rev 2007 Coomarasamy A, Honest H, Papaioannou S, Gee H, Khan KS, Aspirin for prevention of preeclampsia Trương Quang Vinh, Nguyễn Vũ Quốc Huy, Trần Mạnh Linh l 49 in women with historical risk factors: a systematic review Obstet Gynecol 2003;101(6):1319 Duley L, Smart DJ, Knight M, King JF, Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications Cochrane Database Syst Rev 2004 Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah AN, Duley L, Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems Cochrane Database Syst Rev 2010 Levine RJ, Hauth JC, Curet LB, Sibai BM, Catalano PM, Morris CD, DerSimonian R, Esterlitz JR, Raymond EG, Bild DE, Clemens JD, Cutler JA, Trial of calcium to prevent preeclampsia N Engl J Med 1997;337(2):69 Meher S, Duley L, Nitric oxide for preventing pre-eclampsia and its complications Cochrane Database Syst Rev 2007 Mello G, Parretti E, Fatini C, Riviello C, Gensini F, Marchionni M, Scarselli GF, Gensini GF, Low-molecularweight heparin lowers the recurrence rate of preeclampsia and restores the physiological vascular changes in angiotensin-converting enzyme DD women, Hypertension 2005;45(1):86 10 Mostello D, Jen Chang J, Allen J, Luehr L, Shyken J, Leet T, Recurrent preeclampsia: the effect of weight change between pregnancies Obstet Gynecol 2010;116(3):667 11 Meher S, Duley L, Exercise or other physical activity for preventing preeclampsia and its complications, Cochrane Database Syst Rev 2006 Apr 19;(2):CD005942 12 North RA, Ferrier C, Gamble G, Fairley KF, Kincaid-Smith P, Prevention of preeclampsia with heparin and antiplatelet drugs in women with renal 13 14 15 16 17 18 19 20 disease Aust N Z J Obstet Gynaecol 1995;35(4):357 Rumbold A, Duley L, Crowther C, Haslam R, Antioxidants for preventing pre-eclampsia Cochrane Database Syst Rev 2005 Sharma J.B, Sharma A, Bahadur A, Vimala N, Satyam A, Mittal S, Oxidative stress markers and antioxidant levels in normal pregnancy and pre-eclampsia, International Journal of Gynecology and Obstetrics (2006) 94,23—27 Sibai BM, Diagnosis and Management of Gestational Hypertension and reeclampsia, Obstetrics & gynecology 2003; 102 (1): 181-192 Subtil D, Goeusse P, Houfflin-Debarge V, Puech F, Lequien P, Breart G, Uzan S, Quandalle F, Delcourt YM, Malek YM, Randomised comparison of uterine artery Doppler and aspirin (100 mg) with placebo in nulliparous women (ERASME) Collaborative Group BJOG 2003;110(5):485 Villar J, Abdel-Aleem H, Merialdi M, Mathai M, Ali MM, Zavaleta N, Purwar M, Hofmeyr J, Nguyen TN, Campódonico L, Landoulsi S, Carroli G, Lindheimer M, World Health Organization randomized trial of calcium supplementation among low calcium intake pregnant women Am J Obstet Gynecol 2006;194(3):639 Visintin C, Mugglestone MA, Almerie MQ, et al, Management of hypertensive disorders during pregnancy: summary of NICE guidance BMJ 2010; 341:c2207 WHO, Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and complications, RHL practical aspects (last revised: 23 June 2007) WHO, Recommendations for Prevention and treatment of preeclampsia and eclampsia, World Health Organization 2011  ... TSG [8] Dự phòng tiền sản giật biện pháp không dùng thuốc Chế độ nghỉ ngơi dự phòng điều trị tiền sản giật Những chứng liên quan đến chế độ nghỉ ngơi giảm hoạt động thể lực phòng ngừa TSG biến... hiệu dự phịng + Nhóm nguy trung bình đến nguy cao tiền sản giật, đề nghị dự phòng aspirin liều thấp Khơng có thống tiêu chí để xác định phụ nữ có nguy trung bình đến nguy cao bị tiền sản giật. .. suất TSG từ – 3% nhóm điều trị Aspirin liều thấp so với 12 – 35% nhóm khơng điều trị điều trị giả dược Ngồi ra, kết nghiên cứu nhận thấy Aspirin liều thấp có tác dụng giảm sản xuất thromboxan,