Đánh giá thực nghiệm và kết quả điều trị tuỷ răng hàm nhỏ người cao tuổi có sử dụng hệ thống ProTaper Next (TT VIET)

ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam tốc độ già hóa dân số đang diễn ra nhanh hàng đầu châu Á và cũng thuộc diện nhanh nhất thế giới. Vào năm 2011 tỷ lệ người dân trên 65 tuổi đạt 7% dân số, sớm hơn dự báo 6 năm. Nếu như năm 2012, cứ 11 người dân mới có 1 người cao tuổi (tỷ lệ 11/1) thì theo dự báo, đến năm 2029 tỷ lệ này là 6/1 và năm 2049 là 4/1. Hiện 39% người cao tuổi Việt Nam vẫn còn đang lao động [1]. Do đó nhu cầu chăm sóc răng miệng cho họ tăng đáng kể trong những năm gần đây. Tuy nhiên ở người cao tuổi cấu trúc răng miệng có những suy thoái và thay đổi về hình thái và chức năng theo thời gian nên một số vấn đề bệnh lý sẽ thường gặp hơn, có những biểu hiện lâm sàng và phi lâm sàng khác người trẻ. Điều trị răng miệng cho họ do vậy cũng đòi hỏi có những xử lý khác biệt và thích hợp. Trong chuyên ngành nha khoa thì điều trị nội nha là lĩnh vực mà bác sĩ hay gặp. Điều trị nội nha là một giai đoạn quan trọng trong nha khoa bảo tồn, nhằm giữ lại chức năng ăn nhai và thẩm mỹ cho một răng bệnh lý. Trong đó, việc tạo hình ống tủy tốt đóng vai trò quan trọng để điều trị thành công, không chỉ nhờ loại bỏ các mô nhiễm trùng, mà đồng thời tạo hình dạng thuận lợi cho việc hàn kín ống tuỷ theo không gian ba chiều [2],[3]. Nhóm răng hàm nhỏ là nhóm răng chuyển tiếp, có cấu trúc giải phẫu hệ thống ống tủy đa dạng, có đặc trưng là các ống tủy dẹt theo chiều gần- xa và một số các dải eo nối liền giữa các ống tủy chính ở những răng có hai hoặc ba ống tủy. Do nhóm răng hàm nhỏ là các răng chuyển tiếp nên tỷ lệ các ống tủy cong đặc biệt là các ống tủy cong nhiều dạng chữ L hoặc cong hai đoạn chữ S cao [4]. Việc nghiên cứu các hệ thống file tạo hình ống tủy là các trâm xoay liên tục hiện tại đang được cân nhắc ứng dụng cho những hệ thống ống tủy cong có thiết diện cắt ngang không tròn này. Năm 2013, Dentsly - Maillefer đã đưa ra hệ thống trâm Protaper Next (PTN), được làm bằng Ni-Ti theo công nghệ M-Wire, là hệ thống trâm xoay chuyển động liên tục sử dụng kèm với motor quay. Đặc điểm nổi bật của hệ thống PTN là mỗi cây trâm có tỉ lệ thuôn thích hợp, thiết diện cắt ngang hình chữ nhật lệch tâm tạo chuyển động vênh khi quay làm giảm sự tiếp xúc giữa rãnh cắt với thành ngà răng, do đó làm giảm khả năng bị khóa trâm và luôn giữ dụng cụ ở trung tâm ống tủy , phù hợp với những ống tủy có hình dạng không tròn hoặc cong, tắc nhiều. Đồng thời, nhờ công nghệ xử lý nhiệt M-Wire giúp trâm trở nên đàn hồi hơn. Với những ưu điểm đó, trâm PTN đã được bác sĩ chuyên khoa nội nha sử dụng để tăng hiệu quả tạo hình ở những ca lâm sàng khó, đặc biệt ở ống tủy hẹp, canxi hóa sinh lý hoặc bệnh lý của người cao tuổi. Tại Việt nam, mặc dù có rất nhiều các nghiên cứu về hiệu quả của trâm xoay Ni-Ti nhưng chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu quả của hệ thống trâm PTN trong tạo hình ống tủy dẹt, nhiều chiều cong và canxi hóa ở người cao tuổi, do đó chúng tôi chọn đề tài “Đánh giá thực nghiệm và kết quả điều trị tủy răng hàm nhỏ người cao tuổi có sử dụng hệ thống Protaper Next” với hai mục tiêu sau: 1/ Nhận xét kết quả tạo hình ống tủy nhóm răng hàm nhỏ hàm trên ở người cao tuổi bằng Protaper Next và Protaper Universal trên thực nghiêm. 2/ Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang và đánh giá kết quả điều trị tủy răng hàm nhỏ hàm trên ở người cao tuổi có sử dụng hệ thống Protaper Next.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ HẠNH QUYÊN ĐÁNH GIÁ THỰC NGHIỆM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG HÀM NHỎ NGƯỜI CAO TUỔI CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG PROTAPER NEXT Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62720601 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 A.GIỚI THIỆU LUẬN ÁN ĐẶT VẤN ĐỀ Dân số người cao tuổi tăng lên nhanh chóng, tỷ lệ dân số độ tuổi lao động người cao tuổi giảm đáng kể Thời gian để Việt Nam chuyển từ giai đoạn "lão hóa" sang cấu dân số "già" ngắn nhiều so với số nước phát triển Tuy nhiên người cao tuổi cấu trúc miệng có suy thối thay đổi hình thái, chức theo thời gian nên số vấn đề bệnh lý thường gặp hơn, có biểu lâm sàng phi lâm sàng khác biệt Điều trị miệng cho họ khác với người trẻ tuổi Nhóm hàm nhỏ chuyển tiếp, có tỷ lệ ống tủy cong, đặc biệt ống tủy cong hai đoạn chữ S cao nhóm gặp nhiều biến thể ống tủy Hệ thống Protaper Next hệ thống trâm xoay có độ dẻo khả cắt ngà hiệu thiết diện ngang không cân đối lựa chọn phù hợp cho điều trị nhóm hàm nhỏ bệnh nhân cao tuổi có canxi hóa hệ thống ống tủy sinh lý bệnh lý Tại Việt nam, có nhiều nghiên cứu hiệu trâm xoay Ni-Ti chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu hệ thống Protaper Next tạo hình ống tủy nhiều chiều cong canxi hóa người cao tuổi Xuất phát từ vấn đề thực đề tài “Đánh giá thực nghiệm kết điều trị tủy hàm nhỏ người cao tuổi có sử dụng hệ thống Protaper Next” với hai mục tiêu sau: Nhận xét kết tạo hình ống tủy nhóm hàm nhỏ hàm người cao tuổi Protaper Next Protaper Universal thực nghiệm Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết điều trị tủy hàm nhỏ hàm người cao tuổi có sử dụng hệ thống Protaper Next TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Người cao tuổi ngồi q trình lão hóa tự nhiên thể, bệnh lý tác động nhiều yếu tố khác dẫn tới thay đổi lớn đặc điểm cấu trúc giải phẫu, mô học, sinh học bệnh lý học tủy WHO đưa mục tiêu giữ lại toàn vẹn cho người cao tuổi đến 80 tuổi đủ 20 tự nhiên để nâng cao chất lượng sống, việc điều trị tốt bệnh lý tủy cho người cao tuổi công việc vô khó khăn phức tạp với nha khoa đương đại Chính việc chọn nghiên cứu nhằm làm rõ điểm sở khoa học cho việc tìm kiếm giải pháp điều trị tốt cho bệnh lý tủy người cao tuổi, sở khoa học thực tiễn lâm sàng cho công tác thực hành hàm mặt Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓNG GÓP MỚI Nghiên cứu thực nghiệm nhằm so sánh khả tạo hình Protaper Next với Protaper Universal 72 hàm nhỏ hàm nhổ người cao tuổi cách đo độ dày thành ngà phim Cone Beam Computed Tomography Chúng nhận thấy Protaper Next có hiệu tốt Protaper Universal để điều trị ống tuỷ cong, tắc, canxi hố Protaper Next có độ thn tích cực kết cấu M wire an tồn tạo hình, khả định tâm tốt, làm di lệch trục trung tâm ống tủy làm thay đổi độ cong ống tủy ống tủy cong nhiều, hạn chế đẩy mùn ngà ngồi chóp Nghiên cứu cho thấy 43% hệ thống ống tủy người cao tuổi khơng bị canxi hóa Nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng 53 hàm nhỏ hàm người cao tuổi với tất bệnh lý tủy răng, cuống Nguyên nhân bệnh lý hay gặp người cao tuổi mòn cổ bệnh lý hay gặp viêm tủy khơng hồi phục thể khơng đau 100% bệnh nhân có hình ảnh tổn thương khác X quang 94.3% khơng nhìn rõ ống tủy phim X quang CẤU TRÚC LUẬN ÁN Ngoài phần đặt vấn đề kết luận, luận án gồm chương: Chương I: Tổng quan 34 trang; Chương II: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 22 trang; Chương III: Kết nghiên cứu 26 trang; Chương IV: Bàn luận 30 trang Luận án có 31 bảng, biểu đồ, 23 hình ảnh, 107 tài liệu tham khảo B NỘI DUNG LUẬN ÁN Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm người cao tuổi thực trạng dân số người cao tuổi Việt nam 1.1.1 Khái niệm người cao tuổi Ngày 4/12/2009 Chủ tịch nước Nguyễn Minh Triết ký lệnh công bố luật số 16/2009-L-CTN ban hành Luật người cao tuổi: Người cao tuổi quy định công dân Việt Nam từ 60 tuổi trở lên, không phân biệt nam, nữ 1.1.2 Thực trạng già hóa dân số Việt nam Tính tới cuối năm 2010, Việt Nam có triệu người cao tuổi chiếm 9,4% dân số Tỷ lệ người cao tuổi tổng dân số tăng từ 6,9% (1979) lên 9,45% (2007), dự kiến 11,24% vào năm 2020 tăng lên tới 28,5% năm 2050 1.2 Đặc điểm giải phẫu nhóm hàm nhỏ hàm Nhóm hàm nhỏ nhóm chuyển tiếp có cấu trúc giải phẫu hệ thống ống tủy đa dạng nhất, gặp tất biến thể ống tủy theo Vertucci Đặc điểm nhóm ống tủy dẹt theo chiều gần- xa có dải eo nối liền ống tủy nhiều ống tủy Răng hàm nhỏ hàm có một, hai ba ống tủy Nửa ống tủy hình oval tương đối rộng thay đổi độ thn nhanh tới chóp 1/3 cuống thường hẹp cong Ống tủy lớn ống tủy chút Buồng tủy rộng theo chiều chiều gần xa 1.3 Thay đổi hệ thống ống tủy người cao tuổi 1.3.1 Một số giả thuyết q trình lão hóa Có nhiều giả thuyết q trình lão hóa tự nhiên thể Chúng chia làm nhóm lớn: Nhóm đồng hồ sinh học, nhóm miễn dịch học, nhóm biến đổi DNA nhóm biến đổi thành phần tế bào 1.3.2 Các thay đổi sinh lý hệ thống ống tủy 1.3.2.1 Men răng: trở nên tối màu hơn, có dấu hiệu mịn Thân ngày có nhiều đường nứt dọc 1.3.2.2 Ngà răng: tiếp tục hình thành ngà thứ phát, làm giảm kích thước làm tắc hồn tồn buồng tủy ống tủy 1.3.2.3 Tủy răng: buồng tủy ống tủy nhỏ dần phát triển ngà thứ phát Tủy giảm lưu lượng máu dẫn truyền thần kinh, lắng đọng chất béo, không dung nạp nguyên bào tạo ngà, teo hóa dạng lưới, thối hóa xơ, thối hóa hyalin, xâm nhập chất béo, thối hóa mucoid, “nang” tủy, canxi hóa 1.4 Bệnh lý tủy người cao tuổi 1.4.1 Phân loại bệnh lý tủy răng: phân loại theo Hiệp hội nội nha Hoa kỳ 2008 để chẩn đoán bệnh lý tủy cuống 1.4.2 Đặc điểm bệnh lý tủy người cao tuổi: Cần phát thông tin bệnh lý tồn thân mà bệnh nhân có trước Ngun nhân bệnh lý tủy thường gặp sâu cement, nứt vỡ mịn Có thể gặp loại mòn bệnh nhân Triệu chứng bệnh nhân cao tuổi thường mơ hồ, không rõ ràng Ngược lại với giảm triệu chứng, khả lành thương tủy giảm tủy hoại tử nhanh sau bị vi khuẩn xâm nhập Rất hay gặp bệnh lý phối hợp nội nha – nha chu người cao tuổi Trên lâm sàng gặp hoại tử tủy bán phần Điều trị lành thương thương tổn cuống phụ thuộc vào điều kiện toàn thân chỗ Điều trị phẫu thuật với người cao tuổi kèm theo nguy cho sức khỏe tồn thân, định dè dặt không rộng rãi người trẻ 1.4.3 Điều trị: Bộ dụng cụ tạo hình ống tủy Protaper Next (PTN) gồm tạo hình X1, X2, X3, ngồi cịn có X4, X5, dùng cho ống tủy rộng Thiết diện cắt ngang hình chữ nhật lệch tâm tạo chuyển động vênh dụng cụ quay, cắt vào thành ống tủy điểm Bộ dụng cụ Protaper Universal (PTU) gồm tạo hình Sx,S1,S2 hồn thiện F1,F2, F3 Thiết diện cắt ngang hình tam giác lồi với chuyển động liên tục 1.4.4 Lưu ý điều trị nội nha cho người cao tuổi: Buồng tủy thu hẹp, canxi hóa buồng tủy ống tủy, điểm CDJ cách xa chóp X quang, dễ bị nứt vỡ múi răng, há miệng hạn chế, thời gian can thiệp không kéo dài 1.5 Các phương pháp đánh giá hiệu tạo hình ống tủy dụng cụ 1.5.1 Phim Cone Beam Computed Tomography (CBCT) điều trị nội nha: phương pháp không phá hủy để đánh giá xác giải phẫu ống tủy, nhờ việc sử dụng mặt phẳng khác để phân tích không gian chiều 1.5.2 Một số nghiên cứu hiệu tạo hình PTN PTU tác giả nước Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Nghiên cứu thực nghiệm 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu thực nghiệm Đối tượng nghiên cứu hàm nhỏ hàm bệnh nhân 60 tuổi nhổ Răng thu thập khoa RHM bệnh viện ĐHYHN khoa Răng người cao tuổi, bệnh viện RHMTW Tiêu chuẩn lựa chọn: Răng không bị nội tiêu, ngoại tiêu chân răng, không nứt gãy chân răng, chưa điều trị nội nha Tiêu chuẩn loại trừ: Các không đủ yêu cầu 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: Bộ môn Chữa Nội nha, Viện Đào tạo RHM Phòng Chẩn đốn hình ảnh, Trung tâm khám chữa bệnh kỹ thuật cao,Viện Đào tạo RHM 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu: Là phương pháp nghiên cứu thực nghiệm có đối chứng nhằm so sánh khả tạo hình hệ thống ống tủy nhóm hàm nhỏ người cao tuổi hai hệ thống PTN PTU Đánh giá độ lệch tâm hệ thống ống tủy trước sau tạo hình hệ thống file PTN,PTU dựa đo chênh lệch độ dầy ngà phim CBCT Từ so sánh khả trì hình thái giải phẫu ban đầu hệ thống ống tủy 2.2 Nghiên cứu can thiệp Nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng nhằm đánh giá kết điều trị nội nha hàm nhỏ hàm người cao tuổi có sử dụng hệ thống PTN 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu: Các hàm nhỏ vĩnh viễn thứ thứ hai hàm bệnh nhân 60 tuổi có định điều trị nội nha khơng phẫu thuât Trung tâm khám chữa bệnh kỹ thuật cao Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt; khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Thời gian: từ tháng 1/2015 đến tháng 10/2018 Tiêu chuẩn lựa chọn:Bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên, khỏe mạnh có bệnh tồn thân mạn tính điều trị ổn định Bệnh nhân có hàm nhỏ có bệnh lý tủy định điều trị nội nha không phẫu thuật Bệnh nhân giao tiếp tốt, không bị phụ thuộc chấp thuận tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân không đáp ứng tiêu chí bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Là nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng nhằm đánh giá hiệu can thiệp theo mơ hình trước sau, theo dõi kết quả, so sánh trước sau điều trị * Mẫu nghiên cứu: Chúng tơi dựa theo cơng thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp Trong đó:  n: Cỡ mẫu nghiên cứu  Z2(1-α/2): hệ số tin cậy, với mức ý nghĩa thống kê  = 0,05, tương ứng với độ tin cậy 95% Z2(1-α/2) = 1,96  p: Tỷ lệ tạo hình ống tủy thành công Protaper (91% theo Nguyễn Quốc Trung)  d: độ xác tuyệt đối (=10%) n = 32 Lấy thêm 25% không theo dõi Tổng số nghiên cứu 40 Chúng tiến hành điều trị 53 đủ tiêu chuẩn nghiên cứu 2.2.3 Các bước thực nghiên cứu -Thu thập thông tin theo mẫu bệnh án thống nhất, lưu ý khai thác tiền sử bệnh nhân - Khám lâm sàng chụp phim cận chóp trước điều trị để chẩn đốn - Với bệnh nhân cao tuổi sâu cement, mòn cổ hở tủy, mở tủy, đặt cone gutta trì ống tủy, phục hồi lại thân trước tiến hành điều trị nội nha - Với bệnh nhân gãy vỡ phần thân răng, mòn q mức chúng tơi tạo hình thân composite trước điều trị nội nha để đảm bảo hiệu việc đặt đê cách ly bơm rửa ống tủy - Điều trị lấy tủy toàn Tạo đường trượt pathfile P1, P2 phối hợp với file tay K10 Tạo hình ống tủy PTN tới hết chiều dài làm việc Dùng file tay thăm dò, vùng chóp chặt tay file dừng PTN có đường kính chóp tương ứng - Hàn kín ống tủy phương pháp lèn ngang nguội với cone PTN - Chụp phim sau hàn OT - Hẹn bệnh nhân tái khám sau tháng, tháng tháng Tiêu chí đánh giá sau hàn phim Xquang Phân Tiêu chí đánh giá loại Tốt Ống tủy thuôn, Hàn đủ số lượng ống tủy, hàn vừa tới ranh giới cement-ngà Không tạo khấc lòng OT đặc biệt vùng OT cong, không làm biến dạng hệ thống ống tủy Trung Ống tủy khơng tạo hình thn hình cone bình Tạo khấc lịng ống tủy, đặc biệt vùng OT cong, loe rộng lỗ cuống Hàn đủ số lượng, chiều dài thiếu < 2mm chiều ngang khơng sát kín vào thành ống tủy Kém Hàn không đủ số lượng ống tủy Hàn thiếu chiều dài làm việc >2 mm cuống Gãy dụng cụ Thủng ống tủy, tổn thương lỗ cuống Tiêu chí đánh giá sau tháng, tháng tháng Phân loại Đã lành thương Không lành thương Đang lành thương Các dấu hiệu Răng thực chức năng, khơng có triệu chứng, khơng tổn thương quanh chóp phim X quang giảm kích thước nhóm viêm quanh chóp khơng xuất tổn thương nhóm viêm tủy khơng hồi phục, tủy hoại tử Răng khơng thực chức năng, có triệu chứng liên quan đến tổn thương nội nha ( đau, xuất lỗ rị, lung lay, sưng nề), có khơng có tổn thương quanh chóp phim X quang Tổn thương quanh chóp phim X quang chưa thay đổi kích thước đáng kể khơng có triệu chứng thực chức 2.3 Thu thập, phân tích xử lý số liệu: Số liệu tiến hành lần để đối chiếu kết Phân tích số liệu theo thuật tốn thống kê y học máy tính phần mềm SPSS 16.0 2.4 Đạo đức nghiên cứu: Bệnh nhân thông báo giải thích cặn kẽ mục tiêu nội dung nghiên cứu trước tự nguyện chấp nhận tham gia nghiên cứu Nghiên cứu nhằm vào việc bảo vệ nâng cao sức khỏe cho người bệnh, không nhằm mục đích khác Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Nghiên cứu thực nghiệm 3.1.1 Đặc điểm hình thái hệ thống ống tủy nhóm hàm nhỏ hàm người cao tuổi Bảng 3.1 Phân bố số lượng chân theo nhóm Một chân Hai chân Tổng Số lương Số lương Số lương % % % RHNT1HT 38 79.2% 10 20.8% 48 100% RHNT2HT 22 91.7% 8.3% 24 100% Tổng 60 83.3% 12 16.7% 72 100% Ở nhóm hàm nhỏ hàm tỷ lệ có chân cao Bảng 3.2 Phân bố số lượng ống tủy theo nhóm Số lượng Tổng Một ống tủy Hai ống tủy Ba ống tủy (Số lương,%) (Số lương,%) (Số lương,%) Số Số OT Răng RHNT1HT 13 (27.1%) 34 48 84 (70.8%) (2.1%) 10 14 RHNT2HT 24 38 (41.7%) (58.3%) (0%) Số lượng 33 38 72 122 Răng hàm nhỏ thứ hàm (RHNT1HT) có ống tủy (OT) chiếm tỷ lệ cao 70,8%, sau OT (27,1%), tỷ lệ có 3OT gặp nhất( 2,1%).Tỷ lệ hàm nhỏ thứ hàm (RHNT2HT) có OT 58,3%,cao nhóm OT (41,7%) Bảng 3.3 Phân bố hình thái ống tủy nhóm RHNT1HT theo Vertucci R Một chân Hai chân Tổng số OT Chân Chân Số Số % % lương lương Số lương Số lương % % OT Loại I 11 29.0 10 100% 10 100% 31 36.9 Loại II 10.5 0 0 9,5 Loại III 5.3 0 0 2.4 Loại IV 20 52.6 0 0 40 47.6 Loại VIII 2.6 0 0 3.6 Tổng 38 100 10 100% 10 100% 84 100 RHNT1HT nhóm chân ống tủy loại IV chiếm tỷ lệ cao (52.6%), sau loại I (29%), loại II (10.5%), loại III (5.3%), loại VIII (2.6%) không gặp ống tủy loại khác nhóm nghiên cứu Ở nhóm hai chân gặp ống tủy loại I (100%) Bảng 3.4 Phân bố hình thái ống tủy nhóm RHN thứ theo Vertucci Một chân Hai chân Tổng số OT R Chân Chân Số Số lương % % lương Số lương Số lương OT % % 45, 10 10 Loại I 10 2 14 36.8 0 18, Loại II 0 0 21.1 36, Loại IV 0 0 16 42.1 10 10 Tổng 22 100 2 38 100 0 Ở nhóm chân RHNT2HT ống tủy loại I chiếm tỷ lệ cao (45.5%) cao so với loại IV (36.3%) loại II (18.2%) Ở nhóm hai chân gặp ống tủy loại I (100%) ÔT thẳng ỐT cong vừa ÔT cong nhiều 80% 60% 40% 20% 61% 55% 34% 26% 13% 11% 0% RHN thứ HT RHN thứ hai HT Biểu đồ 3.1 Phân bố độ cong OT trước tạo hình theo nhóm Trong 84 ống tủy 29 RHNHT thứ có 55,4% OT thẳng,33,8%OT cong vừa,10,8% OT cong nhiều Trong 38 OT 24 RHNHR thứ hai có 60,5% OT thẳng, 26,3 OT cong vừa (26.3%), OT cong nhiều (13.2%) Bảng 3.5 Chiều dài làm việc OT Răng Dài (mm) Ngắn (mm) Trung bình (mm) RHNT1HT 22 18 20,3 ± 1,1 RHNT2HT 20 17 18,8 ± 1,2 Chiều dài làm việc trung bình OT nhóm RHN1HT 20,3 ± 1,1 mm, nhóm RHNT2HT 18,8 ± 1,2 mm 19 31 22 Canxi hóa buồng tủy Khơng bị canxi hóa Canxi hóa OT Biểu đồ 3.2 Đặc điểm canxi hóa HTOT Trong 72 chúng tơi làm thực nghiệm có 43% khơng bị canxi hóa hệ thống ống tủy,30,6% canxi hóa ống tủy 26,4% canxi hóa buồng tủy 3.1.2 Kết tạo hình thực nghiệm Bảng 3.6 File thông HTOT File Số OT % K6 0 K8 25 20,5 13 tỷ lệ nhìn rõ HTOT (5,7%) 24 25 20 15 10 OT cong 19 OT thẳng Biểu đồ 3.6 Đặc điểm ống tủy hàm nhỏ hàm Bảng 3.17 Phân bố số lượng OT theo Răng OT OT OT Tổng OT Số lương % Số lương % Số lương % Số lương % RHNT1HT RHNT2HT 20,8 28 19 96,6 79,2 3,4 29 24 100 100 Tổng 9,4 47 88,7 1,9 53 100 Tỷ lệ RHNHT có OT 88,7%, có OT (9,4%) OT (1,9%) 37.74% 62.26% lần lần Biểu đồ 3.7 Số lần sửa soạn HTOT Có 37,7% số kết thúc điều trị lần hẹn, thấp so với lần hẹn 62,3% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 14 Bảng 3.18 File thông hệ thống ống tủy File Số OT % K6 K8 16 2,9 15,7 K10 Tổng 83 102 81,4 100 Trên 102 ống tủy hàm nhỏ hàm tỷ lệ K10 file hết chiều dài làm việc 81,4%, K8 (15,7%) K6 (2,9%) 15 Bảng 3.19 File hồn thiện tạo hình ống tủy File PTN Số OT X1 25 X2 77 X3 X4 X5 Tổng 102 % 24,5 75,5 0 100 Trên 102 OT có 24,5% hồn thiện tạo hình file X1,75,5% OT hồn thiện tạo hình file X2, khơng có ống tủy tạo hình file X3, X4, X5 Các OT dừng lại file X1 OT hẹp, phải khởi đầu file tay K6 K8 Bảng 3.20 Tai biến trình sửa soạn OT Tai biến Số lượng OT % Tạo khấc 1,96 Gãy dụng cụ 0 Thủng OT 0 Không tai biến 100 98,04 Tổng 102 100 Trong 102 OT chúng tơi tạo hình, tỷ lệ khơng tai biến 98,04%, có trường hợp gặp tai biến tạo khấc OT chiếm 1,96% Bảng 3.21 Thời gian sửa soạn ống tủy sau tạo đường trượt Tuổi 60- 65 tuổi 66-75 tuổi >75 tuổi Thời gian Ngắn 6 Dài 7,5 9,4 12,9 Trung bình 6,5 7,6 10,1 Thời gian sửa soạn OT ngắn phút, bệnh nhân nhóm 60-65 tuổi, dài 12,9 phút bệnh nhân 75 tuổi Bảng 3.22 Thời gian tạo hình ống tủy theo nhóm tuổi Thời gian Tuổi Số lượng Dài Ngắn trung bình 60-65 36 26,1 37 19 66-75 23,4 35 15 Trên 75 12 31,1 60 10 Thời gian tạo hình OT cho RHNHT trung bình 26,1 phút nhóm từ 60 - 65 tuổi, 23,4 phút với nhóm từ 66 - 75 tuổi 31,1 phút với nhóm 75 tuổi Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Bảng 3.23 Đánh giá kết sau hàn ống tủy phim X quang 16 Kết Tốt TB Kém Tổng RHNT1HT Số lương % 27 93,1 6,9 0 29 100 RHNT2HT Số lương % 22 91,7 8,3 0 24 100 Tổng Số lương 49 53 % 92,5 7,5 100 Tỷ lệ trám bít OT tốt phim X quang 92,5% Tỷ lệ tốt RHNT1HT 93,1% RHNT2HT 91,7% Khơng có trường hợp RHNT1HT có trường hợp ống tủy bị canxi hóa đoạn chóp nên tạo hình ống tủy cách chóp 2mm, trường hợp hàn q chóp chúng tơi tiến hành điều trị lại RHNT2HT có trường hợp tạo khấc ống tủy nên chụp phim nhìn khối chất hàn không liên tục Bảng 3.24 Đánh giá kết trám bít ống tủy theo tuổi Tuổi 60-65 66-75 >75 Tổng Đánh Số Số Số Số % % % % lương lương lương lương giá Tốt 35 97,2 100 75 49 92,5 TB 2,8 0 25 7,5 Kém 0 0 0 0 Tổng 36 100 100 12 100 53 100 Kết trám bít ống tủy tốt nhóm 60-65 tuổi 97,25%, nhóm 66-75 tuổi 100% nhóm 75 tuổi 75% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Bảng 3.25 Kết điều trị sau tháng theo nhóm RHNT1HT RHNT2HT Tổng Phân loại Số Số Số % % % lương lương lương Đã lành thương Đang lành thương Không lành thương Tổng 28 29 96,5 3,5 100 23 24 95,8 4,2 100 51 53 96,2 3,8 100 Kết điều trị lành thương thời điểm tháng sau trám bít OT 96,2% Có hai trường hợp lành thương chiếm 3,8% Bảng 3.26 Kết điều trị sau tháng theo nhóm tuổi Phân loại 60-65 tuổi 66-70 tuổi >75 tuổi Tổng 17 Số lương % Số lương % Số lương % Số lương % Đã lành thương 36 100 100 10 83,3 51 96,2 Đang lành thương 0 0 16,7 3,8 Không lành thương 0 0 0 0 Tổng 36 100 100 12 100 53 100 Tỷ lệ lành thương nhóm 60-65 tuổi 66-75 tuổi 100% Ở nhóm 75 tuổi tỷ lệ 83,3% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Bảng 3.27 Kết điều trị sau tháng theo nhóm tuổi 60-65 tuổi 66-70 tuổi >75 tuổi Tổng Số Phân loại Số Số Số lươn % lương % lương % lương % g Đã lành thương Đang lành thương Không lành thương Tổng 36 0 36 100 0 100 0 100 0 100 10 12 83,3 16,7 100 51 53 96,2 3,8 100 Sau tháng kết điều trị không thay đổi so với thời điểm tháng Bảng 3.28 Kết điều trị sau tháng theo nhóm RHNT1HT RHNT2HT Tổng Phân loại Số Số Số % % % lương lương lương Đã lành thương 28 96,5 23 95,8 51 96,2 Đang lành thương 0 4,2 1,9 Không lành thương 3,5 0 1,9 Tổng 29 100 24 100 53 100 Kết lành thương thời điểm tháng sau trám bít OT 96,2% Có trường hợp lành thương (1,9%) trường hợp không lành thương (1,9%) Bảng 3.29 Kết điều trị sau tháng theo nhóm tuổi 60 - 65 tuổi 66 - 70 tuổi >75 tuổi Tổng Số Phân loại Số Số Số % % % lươn % lương lương lương g Đã lành thương Đang lành thương Không lành thương Tổng 36 100 100 10 83,3 8.35 51 96,2 1.9 0 0 8.35 1.9 36 100 100 12 100 53 100 Ở thời điểm tháng sau điều trị tỷ lệ kết lành thương 18 96,2%, có 1,9% lành thương 1,9% khơng lành thương thuộc nhóm bệnh nhân 75 tuổi Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Hiệu tạo hình PTN thực nghiệm 4.1.1 Đặc điểm hình thái hệ thống ống tủy (HTOT) nhóm hàm nhỏ hàm Số lượng chân răng: Ở RHNT1HT tỷ lệ chân cao nhiều so với hai chân (79,2% 20,8%) Ở RHNT2HT tỷ lệ chân cao so với tỷ lệ hai chân (90,91% 9,09%) Chúng tơi khơng gặp có ba chân Số lượng OT: 70,8% RHNT1HT nghiên cứu chúng tơi có OT Răng có OT chiếm tỷ lệ 27,1% Răng có OT chúng tơi gặp 2,1% Kết nghiên cứu cho thấy, hình thái HTOT chân phức tạp, chân, chân dẹt theo chiều gần xa Trong chân khơng đơn có OT, mà tỷ lệ có OT cao Hai OT chân riêng rẽ hồn tồn có kết nối có phân chia hay sát nhập Tỷ lệ RHNT1HT có OT thấp Lê Hưng (2003) ( 97,6% OT, 2,4% 1OT) cao Vertucci cs (1979) ( 69% 2OT, 26% OT 5% 3OT) 58,3% RHNT2HT nghiên cứu có OT Răng có OT chiếm tỷ lệ 41,7% khơng có có OT.Tỷ lệ có OT chúng tơi cao tác giả Lê Thị Hường (2010) (69,2% OT; 26,9% OT) Vertucci (1979) (75% Ot, 24% OT, 1% có ống tủy) Kết thu thực nghiệm tương tự kết nghiên cứu chúng tơi nhóm bệnh nhân người cao tuổi Phân loại HTOT: Trong nghiên cứu RHNT1HT, nhóm chân ống tủy loại IV chiếm tỷ lệ cao (52,6%), sau loại I (29,0%), loại II (10,5%), loại III (5,3%), loại VIII (3,6%) Ở nhóm hai chân gặp ống tủy loại I (100%) Kết tương tự Y.Y Tien (2012) nghiêu cứu RHNT1HT người Trung quốc, tỷ lệ biến thể ống tủy có khác với Awawdeh cs (2008) nghiên cứu OT RHNT1HT người Jorrdani Tuy vậy,kết nghiên cứu tác giả RHNT1HT có OT riêng rẽ phổ biến Sự khác biệt tỷ lệ cỡ mẫu chủng tộc Ở RHNT2HT, nhóm chân có tỷ lệ OT loại I tỷ lệ cao (45,5%), sau loại IV (36,3)%), loại II (18,2%), khơng gặp biến thể OT khác Ở nhóm hai chân gặp ống tủy loại I Kết khác với tác giả Lê Thị Hường (2010) Nevil Kartal (1998) tác giả gặp nhiều biến thể ống tủy Sự khác biệt tỷ lệ cỡ mẫu phương pháp nghiên cứu Chiều dài làm việc độ cong OT: nhóm RHNT1HT chiều dài làm 19 việc trung bình OT 20,3 ± 1,1 mm OT dài 22 mm ngắn 18mm Nhóm RHNT2HT có chiều dài làm việc trung bình 18,8 ± 1,2 mm, OT dài 20mm ngắn 17 mm Kết tương tự Lê Hưng (2003) Lê Thị Hường (2010).Trong nghiên cứu chúng tôi, 84 ống tủy RHNT1HT có 55.4% OT thẳng, 33,8% OT cong vừa,10,8% OT cong nhiều Trong 38 OT RHNT2HT có 60,5% OT thẳng, 26,3% OT cong vừa, 13,2% OT cong nhiều Kết nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ OT cong nhóm cao hơn, nhiên phim chụp cận chóp chiều khơng đánh giá độ cong theo góc Schneider nên có khác biệt Sự canxi hóa HTOT: Trong nghiên cứu 72 RHNHT người cao tuổi có 31 khơng bị canxi hóa HTOT chiếm tỷ lệ 43% Có 30,6% bị canxi hóa ống tủy 26,4% canxi hóa buồng tủy Sự canxi hóa ống tủy người cao tuổi phát triển đồng tâm theo chiều thẳng đứng 4.1.2 Kết tạo hình OT thực nghiệm File đấu tiên hết chiều dài làm việc: Trong nghiên cứu thực nghiệm chúng tôi, tỷ lệ file K10 file hết chiều dài làm việc 79,5% Tỷ lệ tương đồng với nghiên cứu lâm sàng có 81,4% file K10 file thăm dị ống tủy Sự canxi hóa buồng tủy ống tủy người cao tuổi làm nên khác biệt so với nghiên cứu khác bệnh nhân trẻ tuổi Thời gian tạo hình: Tính từ đưa file vào thăm dò OT đến kết thúc tạo hình, thời gian trung bình tạo hình OT PTN 21,1 ± 4,6 phút so với 23,4 ± 5,2 phút PTU Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Da Ming Gu (2007) nhận xét việc cong theo chiều gần xa, 50% ống tủy RHN hàm cong theo chiều 60.23% số cong 1/3 dưới; 11.93 % cong hình chữ S Tất hình thái khơng nhận biết phim X quang cận chóp thơng thường lại làm tăng đáng kể thời gian sửa soạn ống tủy Khả tạo hình OT dụng cụ: Trong nghiên cứu PTN bảo tồn độ cong ống tủy tốt PTU với khác biệt có ý nghĩa thống kê (p75 tuổi tỉ lệ cịn 83,3% Điều giải thích độ tuổi có ảnh hưởng định đến trình lành thương bệnh nhân Kết điều trị sau tháng: khơng có thay đổi so với thời điểm tháng Kết điều trị sau tháng: tỷ lệ lành thương 96,2% Còn bệnh nhân kết lành thương thời điểm sau tháng, tháng hết triệu chứng đau mơ hồ, kiểm tra lâm sàng X-quang khơng thấy có tổn thương vùng chóp vùng quanh Chúng tơi đánh giá trường hợp điều trị thành công, làm giảm tỷ lệ lành thương xuống 1,9% so với 3,8% thời điểm tháng, tháng Tuy nhiên có trường hợp ghi nhận không lành thương chiếm tỷ lệ 1,9% Đây trường hợp bệnh nhân 72 tuổi, vào viện chấn thương nứt vỡ thân Bệnh nhân gây tê lấy mảnh vỡ, điều trị nội nha hàn kín ống tủy lần hẹn Ở thời điểm ngày bệnh nhân đau chưa ăn nhai được, sau tháng, tháng đôi lúc có đau âm ỉ Sau tháng có hình ảnh thấu quang mm vùng chóp Bệnh nhân tiếp tục theo dõi tháng lần xem có phải bị nứt gãy chân hay khơng 4.3 Những hạn chế luận án: Với nghiên cứu thực nghiệm 24 mong muốn thu thập nhiều hơn, không RHNHT Với nghiên cứu lâm sàng thời gian theo dõi nên kéo dài KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 72 hàm nhỏ hàm trên thực nghiệm 53 hàm nhỏ hàm trên lâm sàng rút số kết luận sau: Kết nghiên cứu thực nghiệm 1.1 Đặc điểm hình thái giải phẫu nhóm hàm nhỏ hàm người cao tuổi - RHNHT có tỷ lệ chân nhiều (RHNT1HT 79,2%, RHNT2HT 91,7%) chủ yếu có OT (RHNT1HT 70,8%, RHNT2HT 58,3%) - RHNT1HT gặp loại biến thể OT loại I,II,III,IV VIII, RHNT2HT gặp loại I,II IV - Có 10,8% RHNT1HT 13,2% RHNT2HT OT cong nhiều - Chiều dài làm việc trung bình OT RHNT1HT 20,3 ± 1,1 mm, RHNT2HT 18,8 ± 1,2 mm - Có 43% RHNHT NCT khơng canxi hóa HTOT, 26,4% canxi hóa BT 30,6% canxi hóa OT 1.2 Kết tạo hình ống tủy thực nghiệm - Thời gian trung bình tạo hình OT PTN 21,1 ± 4,6 phút so với 23,4 ± 5,2 phút PTU (p > 0,05) - Ở nhóm OT cong nhiều PTN làm thay đổi độ cong 0,9 ± 0,58 độ, PTU làm thay đổi 6,00 ± độ (p0,05), nhiên khả định tâm PTN tốt PTU (PTN 0,61 ±0,23mm, PTU 0,42±0,21mm) (p