Đạicươngungthư Mụctiêuhọctập 1.Trìnhbàyđượcnhữngđặctínhcơbảncủabệnhungthư. 2.Môtảđượcnhữngđiểmkhácnhaucủamỗiloạiungthư. 3.Nêuđượcnhữngquanđiểmđúngvềđiềutrịvàphòngbệnhungthư. Nộidung 1.Nhữngđặctínhchungcủabệnhungthư Ungthưlàbệnhlýáctínhcủatếbào,khibịkíchthíchcủacáctácnhânsinh ungthư,tếbàotăngsinhmộtcáchvôhạnđộ,vôtổchứckhôngtuântheocác cơchếkiểmsoátvềpháttriểncủacơthể. Đasốbệnhungthưhìnhthànhcáckhốiu.Khácvớicáckhốiulànhtínhchỉ pháttriểntạichỗthườngrấtchậm,cóvỏbọcxungquanh,cáckhốiuáctính (ungthư)xâm lấnvàocáctổchứclànhxungquanhgiốngnhưhìnhconcua vớicáccàngcuabámvàocáctổchứclànhtrongcơthểhoặcgiốngnhưrễcây lantrongđất.Cáctếbàocủakhốiuáctínhcókhảnăngdicăntớicáchạch bạchhuyếthoặccáctạngởxahìnhthànhcáckhốiumớivàcuốicùngdẫntới tửvong.Cùngvớidicănxa,tínhchấtbệnhungthưhaytáiphátđãlàm cho điềutrịbệnhkhókhănvàảnhhưởngxấuđếntiênlượngbệnh. Đasốungthưlàbệnhcóbiểuhiệnmãntính,cóquátrìnhphátsinhvàphát triểnlâudàiquatừnggiaiđoạn.Trừmộtsốnhỏungthư ởtrẻem cóthểdo độtbiếngentừ lúcbàothai,cònphầnlớncácungthưđềucógiaiđoạntiềm tànglâudài,cókhihàngchụcnăm khôngcódấuhiệugìtrướckhipháthiện thấydướidạngcáckhốiu.Khinàykhốiusẽpháttriểnnhanhvàmớicócác triệuchứngcủabệnh.Triệuchứngđauthườngchỉxuấthiệnkhibệnhởgiai đoạncuối. 2.Mỗiloạiungthưcógìkhácnhau Ungthưkhôngphảilàmộtbệnh,ngườitabiếtđượccóđếnhơn200loạiung thưkhácnhautrêncơthểngười.Nhữngloạiungthưnàytuycónhữngđặc điểmgiốngnhauvềbảnchấtnhưngchúngcónhiềuđiểmkhácnhaunhưsau: 2.1.Khácnhauvềnguyênnhân QuacácnghiêncứudịchtễhọccủaR.DollvàPetrotrên80%tácnhânsinh ungthưlàbắtnguồntừmôitrườngsống.Trongđóhaitácnhânlớnnhấtlà: 35%dochếđộuốnggâynhiềuloạiungthưđườngtiêuhóavàkhoảng30% ungthưdothuốclá(gâyungthưphổi,ungthưđườnghôhấptrên.v.v). Cáctácnhânkhácbaogồmnhiềuloạinhư: Tiaphóngxạcóthểgâyungthưmáu,ungthưtuyếngiáp. Bứcxạtửngoạicóthểgâyungthưda. VirutEpsteinBarrgâyungthưvòmhọng,ulymphôáctính;VirútviêmganB (HBV),viêmganC(HCV)dẫnđếngâyungthưgan... Nhiềuloạihóachấtđượcsửdụngtrongcôngnghiệp,trongthựcphẩm,trong chiếntranh,cácchấtthảiramôitrườngnướcvàkhôngkhílàtácnhâncủa nhiềuloạiungthưkhácnhau.
Đạicươngungt hư Mụct i êuhọct ập 1.Tr ì nhbàyđượcnhữngđặct í nhcơbảncủabệnhungt hư 2.Môt ảđượcnhữngđi ểm khácnhaucủamỗi l oại ungt hư 3.Nêuđượcnhữngquanđi ểm đúngv ềđi ềut r ị v àphòngbệnhungt hư Nộidung 1.Nhữngđặct í nhchungcủabệnhungt hư Ungt hưl àbệnhl ýáct í nhcủat ếbào,khibịkí cht hí chcủacáct ácnhân si nh ungt hư, t ếbàot ăngsi nhmộtcáchv ôhạnđộ, v ôt ổchứckhôngt uânt heocác cơchếki ểm sốtv ềphátt r i ểncủacơt hể Đasốbệnhungt hưhì nht hànhcáckhốiu.Khácv ớicáckhốiul ànht í nhchỉ phátt r i ểnt ạichỗt hườngr ấtchậm,cóv ỏbọcxungquanh,cáckhốict í nh ( ungt hư)xâm l ấnv àocáct ổchứcl ànhxungquanhgi ốngnhưhì nh" concua" v ới cáccàngcuabám v àocáct ổchứcl ànht r ongcơt hểhoặcgi ốngnhưr ễcây l ant r ongđất Cáct ếbàocủakhốict í nhcókhảnăngdicănt ớicáchạch bạchhuy ếthoặccáct ạngởxahì nht hànhcáckhốiumớiv àcuốicùngdẫnt ới t ửv ong.Cùngv ớidicănxa,t í nhchấtbệnhungt hưhayt áiphátđãl àm cho ềut r ị bệnhkhókhănv àảnhhưởngxấuđếnt i ênl ượngbệnh Đasốungt hưl àbệnhcóbi ểuhi ệnmãnt í nh,cóqt r ì nhphátsi nhv àphát t r i ểnl âudàiquat ừnggi aiđoạn.Tr ừmộtsốnhỏungt hư ởt r ẻem cót hểdo độtbi ếngent ừ l úcbàot hai ,cịnphầnl ớncácungt hưđềucógi aiđoạnt i ềm t àngl âudài ,cókhihàngchụcnăm khơngcódấuhi ệugìt r ướckhipháthi ện t hấydướidạngcáckhốiu.Khinàykhốiusẽphátt r i ểnnhanhv àmớicócác t r i ệuchứngcủabệnh.Tr i ệuchứngđaut hườngchỉxuấthi ệnkhibệnhởgi đoạncuối 2.Mỗil oạiungt hưcógìkhácnhau Ungt hưkhơngphảil àmộtbệnh,ngườit abi ết đượccóđếnhơn200l oạiung t hưkhácnhaut r êncơt hểngười Nhữngl oạiungt hưnàyt uycónhữngđặc ểm gi ốngnhauv ềbảnchấtnhưngchúngcónhi ềuđi ểm khácnhaunhưsau: 1.Khácnhauvềnguyênnhân Quacácnghi êncứudị cht ễhọccủaR Dol lv àPet r ot r ên80% t ácnhânsi nh ungt hưl àbắtnguồnt ừmơit r ườngsống.Tr ongđóhait ácnhânl ớnnhấtl à: 35% dochếđộuốnggâynhi ềul oạiungt hưđườngt i êuhóav àkhoảng30% ungt hưdot huốcl á( gâyungt hưphổi , ungt hưđườnghôhấpt r ên v v ) Cáct ácnhânkhácbaogồm nhi ềul oại như: -Ti aphóngxạcót hểgâyungt hưmáu, ungt hưt uy ếngi áp -Bứcxạt ửngoại cót hểgâyungt hưda -Vi r utEpst ei n-Bar rgâyungt hưv òm họng, ul y mphơáct í nh; Vi r útv i êm ganB ( HBV) , v i êm ganC( HCV)dẫnđếngâyungt hưgan -Nhi ềul oạihóachấtđượcsửdụngt r ongcơngnghi ệp, t r ongt hựcphẩm, t r ong chi ếnt r anh,cácchấtt hảir amơit r ườngnướcv àkhơngkhíl àt ácnhâncủa nhi ềul oại ungt hưkhácnhau 2.Khácnhauvềt i ếnt r i ểncủabệnh Bệnhungt hưt hườngxuấtphátt ừhai l ọai t ổchứcchí nhcủacơt hể: -Từcáct ếbàobi ểumôcủacáct ạng, cáccơquan( ungt hưbi ểumô) -Từcáct ếbàocủat ổchứcl i ênkếtcủacơt hể( cácsar coma) Ungt hưcủacơ quant ạohuy ết( máu, hạchl y mphô)l àmộtdạngđặcbi ệtcủaungt hưt ổchức l i ênkết( Hemat osar coma) Mỗil oạiungt hưcóhướngt i ếnt r i ểnkhácnhau.Tr ongt ừngl oại , mỗibệnhung t hưởmỗi cát hểkhácnhauxuhướngt i ếnt r i ểncũngr ấtkhácnhau Cól oạiungt hưt i ếnt r i ểnr ấtnhanh( ungt hưmáu,hạch,ungt hưhắct ố,các ungt hưl i ênkết ) Cól oạiungt hưt i ếnt r i ểnchậm:ungt hưdat ếbàođáy , ungt hưgi ápt r ạng, ung t hưcổt ửcung Loạiungt hưbi ểumôt hườngdicănt heođườngbạch mạcht ớicáchạchkhu v ực Loạiungt hưl i ênkết( xương,phầnmềm)t hườngdicănt heođườngmáut ới cáct ạngởxa( v àogan, phổi , xương) Thơngt hườngbệnhcàngởgi aiđoạnmuộncànghaycódicănr ahạchkhu v ựcv àdicănxanhưngđơikhicódicănr ấtsớm t hậm chít ừl úcchưaphát hi ệnt hấyunguy ênphát Tốcđộphátt r i ểncủabệnhcũngt ùyt huộcv àot ừnggi aiđoạncủabệnh.ở nhữnggi aiđoạnsớm ( i nsi t u, gi aiđoạn1)t hườngt i ếnt r i ểnl âudài , chậm chạp nhưngkhiởcácgi aiđoạnmuộn( gi aiđoạn3, 4)t i ếnt r i ểnt hườngr ấtnhanhv gâyt ửv ong Ungt hưởngười càngt r ẻt hườngt i ếnt r i ểnnhanhhơn ởngười gi 2 3.Khácnhauvềphươngphápđi ềut r ị Tr ongyv ăncónóiđếnmộtt ỷl ệr ấtnhỏ( 1/ 10 000)ungt hưt ựkhỏi Cót hểở nhữngcơt hểcábi ệtcóhệt hốngmi ễndị cht ựđi ềuchỉ nh, t i êudi ệtđượccáct ế bàoungt hưsaukhiđãphátsi nh.Nhưngt r êncănbảnnếukhơngđi ềut r ịt hì chắcchắnbệnhnhânsẽsớm dẫnđếnt ửv ong.Càngđi ềut r ịởgi aiđoạnsớm củabệnhcàng cónhi ềucơmaykhỏibệnh.ởnhữnggi aiđoạnmuộnhơncũng cầnđi ềut r ịđểcót hểt ạm t hờiổnđị nhhoặckéodàit hờigi ansốnghoặcl àm gi ảm cáct r i ệuchứngcủabệnh Mỗi l oại ungt hư, gi đoạncónhữngphươngphápđi ềut r ị khácnhau -Đi ềut r ịphẫut huật : Thườngápdụngchoungt hưởcácgi aiđoạnsớm, chưacódi -Đi ềut r ịt i axạ: Thườngápdụngchonhữngungt hưởgi aiđoạnt ươngđối muộnhơn, t hườngphốihợpv ớiphẫut huậtl àm t hunhỏbớtkhốiuđểdễmổ ( Ti axạt r ướcmổ)hoặcdi ệtnốtnhữngt ếbàout ạichỗvàhạchkhuvựcmà khimổnghingờkhôngl ấyhếtđược( Ti axạsaumổ, t r ongl úcmổ ) , hoặcáp dụngt i axạchonhữngungt hưởcácv ị t r í khơngt hểmổđược -Đi ềut r ịhóachất : Tr ướcđâyt hườngápdụngchonhữngl oạiungt hưcó t í nhchấtt ồnt hânhoặcởgi aiđoạnmuộn,códicănxa,nhưngngàynaycả mộtsốungt hưởgi aiđoạnsớm t r ênl âm sàngnhưngt í nhchấtáct í nhcao, dễchodicănhoặcnghicódicăn( ungt hưv ú,ungt hưt i nhhoàn,ungt hư buồngt r ứng,ungt hưr au )ngườit acũngsửdụnghóachấtđểphịngngừa nângcaohi ệuquảđi ềut r ị -Đi ềut r ịmi ễndị ch: Làmộtt r onghaiphươngphápđi ềut r ịt ồnt hân,cịn đangđượcnghi ên cứuvàcónhi ềut r i ểnvọng.Cónhi ềut hửnghi ệm đãáp dụng ều t r ịkí ch t hí ch mi ễn dị ch,không đặchi ệu,đi ều t r ịbằng I nt er f er on,cácl y mphoki nv àgầnđâyl àcácnghi êncứudùngkhángt hểđơn dịngđãđi ềut r ị mộtsốbệ nhungt hưcókế tquảt ốt Tr ongđi ềut r ị ungt hưngười t hầyt huốcsẽcăncứv àot ừngl ọai bệnh, t ừnggi đoạn,t ừngt í nhchấtcủat ếbàou,t ừngcát hểmàápdụngmộthaynhi ều phươngphápt heonhữngt hểt hứct r ongcácphácđồđi ềut r ị cụt hể 4.Khácnhauvềt i ênl ượngbệnh Ti ênl ượngbệnhphụt huộcr ấtnhi ềuy ếut ốt r ênt ừngbệnhnhân, nhữngy ếut ố chí nhl à: -Gi đoạnbệnh: Càngsớm t i ênl ượngcàngt ốtv àngượcl ại -Loạibệnh:Cóungt hưt i ênl ượngt ốthơnl ànhữngungt hưởbềmặt(dễphát hi ện, dễđi ềut r ị )nhưungt hưda, ungt hưcổt ửcung, ungt hưv ú, ungt hưgi áp t r ạng, ungt hưkhoangmi ệng, ungt hưđại t r ựct r àng Cónhữngungt hưởcáct ạngquant r ọnghoặckhópháthi ệnsớm, khóđi ềut r ị , t i ênl ượngt hườngxấunhưungt hưphổi , gan, não, t ụy , xương -Tí nhchấtáct í nhcủat ếbàoungt hư:cùng1l oạiungt hư, cùnggi aiđoạnl âm sàngnhưngđộáct í nhcàngcaot i ênl ượngcàngxấu -Thểt r ạngngườibệnh:ởngườigi àungt hưt hườngt i ếnt r i ểnchậm hơnnhưng t hểt r ạngy ếunênkhót hựchi ệnđượcphácđồđi ềut r ịmộtcácht r i ệtđểnên cànggi ày ếut i ênl ượngcàngxấu 3.Cót hểphịngngừađượcnhi ềul oạiungt hư Nhưt r ênđãđềcậpđếnt ácnhânsi nhungt hưchủy ếul àt ừbênngồimơi t r ường( 80%)t ácnhânnộisi nhr ấtí t(chỉkhoảng10%) Vìv ậy ,phịngbệnh ungt hưcóhi ệuquảkhingănchặncáct ácnhândomơit r ườngt ácđộngv đờisốngconngười :Ngừnghútt huốcl á,chếđộdi nhdưỡngv ệsi nhant oàn hợpl ý , chốngl ạm dụngcáchóachấtcơngnghi ệp, chốngơnhi ễm mơit r ường, phịngbệnhnghềnghi ệp sẽl àm gi ảm t ỷl ệmắcungt hư Mộtsốl oại ungt hưcól i ênquanđếnv i r utđãđượcápdụngv acxi nphòngbệnh nhưv acxi nphòngv i êm ganB,đangnghi êncứuv acxi nphòngEspt ei n-Bar r gâyungt hưv òm họngv àUl y mphơ Ngồir acácbi ệnphápđi ềut r ịt ổnt hươngt i ềnungt hư,cácbi ệnphápsàng l ọcpháthi ệnsớm mộtsốungt hưhaygặp( v ú, cổt ửcung, khoangmi ệng, đại t r ựct r àng )l àt hi ếtt hựcl àm gi ảm t ỷl ệmắcbệnh,gi ảm t ỷl ệt ửv ongdoung t hư 4.Ungt hưl àbệnhcót hểđi ềut r ịkhỏikhiởgi aiđoạnsớm Tr ướcđâycóquanni ệm sail ầm mắcungt hưl àv ơphươngcứuchữa,khơng được" dùngdaokéo"đểđi ềut r ịungt hư .Cót hểnhữngquanni ệm nàybắt nguồnt ừchỗhầuhếtkhibệnhnhânungt hưkhiđượcpháthi ệnđềuởgi đoạnmuộnv àmộtsốcant hi ệpphẫut huậtsaikỹt huậthoặckhikhơngcóchỉ đị nh( ungt hưv úgi đoạnv i êm cấp, ungt hưđãl ant r àn ) Tr ênt hựct ếnhi ềungườibệnhungt hưđãđượccứusốngbằngcácphương phápđi ềut r ịkhoahọc,nhấtl àkhiđượcpháthi ệnởcácgi aiđoạncịnsớm Hi ệnnayởcácnướct i ênt i ếnt í nht r ungbì nhcó2ngườibịungt hưt hìcó1 ngườiđượcchữakhỏi( 50%) Vớinhữngt i ếnbộcủakhoahọckỹt huật , cảit i ến cácphươngphápđi ềut r ị , đặcbi ệtl àápdụngcácbi ệnphápsàngl ọcpháthi ện sớm, đếnnăm 2000ngườit ahyv ọngcót hểchữakhỏit ới 3/ 4sốngườibệnh ungt hư.Nhưv ậyv ấnđềchí nhkhơngphải khơngcócáchđi ềut r ị màl àđi ềut r ị ởt hờiđi ểm nào.Kếtquảđi ềut r ịhoànt oànt ùyt huộcv àosựhi ểubi ếtcủa người dânv àđi ềuki ệnyt ế Câuhỏil ượnggi 1.Ungt hưl àgì 2.Bệnhungt hưcónhữngđặct í nhcơbảngì 3.Mỗi l oại ungt hưcónhữngđi ểm khácnhaugì 4.Nhữngbi ệnphápnàocót hểgi úpphịngngừađượcungt hư 5.Cót hểphịngngừanhi ềul oại ungt hư.Đúnghaysai 6.Cót hểđi ềut r ị khỏi bệnhungt hư.Đúnghaysai ? 7.Khơngđượcdùng“ daokéo”đểđi ềut r ị ungt hư.Đúnghaysai ? 8.Bệnhungt hưcól âyt r uy ền.Đúnghaysai ? 9.Bệnhungt hưcódi t r uy ền.Đúnghaysai ? 10.Anh( chị )haychọnđặct í nhnàol àquant r ọngnhấtcủabệnhungt hư: a Xâm l ấn c.Mạnt í nh b.Di căn d.Hayt phát CƠCHẾSI NHBỆNHUNGTHƯ Mụct i êuhọct ập 1.Tr ì nhbàyđượcv ait r òcủaOncogenv àgenkhángungt hưt r ongcơ chếsi nhbệnhungt hư 2.Tr ì nhbàyđượccơchết ếbàot r ongquát r ì nhphátsi nhv àphátt r i ển bệnhungt hư 3.Tr ì nhbàyđượcmộtsốcơchếkháct r ongsi nhbệnhungt hư nộidung Cơchếsi nhbệnhungt hưchođếnnayv ẫncònnhi ềuđi ềuchưabi ếtr õ Nhi ềucơchết ham gi asi nhbệnhungt hư.Nghi êncứucơchếsi nhbệnh ungt hưcầnphải sâut ì m hi ểuv ềquát r ì nhsi nhhọccủat ếbàoungt hư v àsi nhhọcphânt ửcủaungt hư 1.Cơchếgen Quát r ì nhsi nhbệnhungt hưl i ênquanchặtchẽđếnt ổnt hương2nhóm gen:gen si nh ung t hư ( Oncogène)v gen kháng ung t hư ( Gène suppr esseur ) Hail oạigennàybì nht hườngt r ongt ếbàođóngv ait r ị quant r ọngt r ongki ểm sốtqt r ì nhsi nhsảnt ếbào, sựbi ệthoát ếbào v àquát r ì nhchếtt heo chươngt r ì nhcủat ếbào( Apopt ose) ,gi úpchosự ổnđị nhsi nhhọccủacơt hể.Gensi nhungt hư,ki ểm soátt heohướng t í chcực,mãhốnhữngpr ot ei nt r uy ềnnhữngt í nhi ệuphânbào.Khicác gennàybịt ổnt hươngnhưbịđộtbi ếnsẽt r uy ềnt í nhi ệuphânbàosail ạc màcơt hểkhơngki ểm sốtđược, dẫnđếnsi nhungt hư Tr áiv ớicácgensi nhungt hư, cácgenkhángungt hưmãhoáchonhững pr ot ei nki ểm sốtphânbàot heohướngứcchế,l àm chukỳphânbàobị dừngởmộtpha,t hườngởphaG1,cácgenkhángungt hưcịncóchức năngl àm bi ệthốt ếbào,hoặcmãhốt ếbàochếtt heochươngt r ì nh, khicácgenkhángungt hưbịbấthoạtdođộtbi ếnsẽl àm bi ếnđổit ếbào l ànht hànht ếbàoáct í nh Chot ớinayđãt ì mr at r ên40l oại Có3gi ảt huy ếtchov i ệchì nht hành Oncogen -Oncogenl ànhữnggi enđểphátt r i ểnt ếbào,hoạthóanhờy ếut ốt ăng t r ưởng( gr owt hf act or ) Dor ốil oạncơchếđi ềuhành, y ếut ốt ăngt r ưởng hoạthóamạnhkí cht hí chOncogensi nhungt hư -Oncogenl ànhữngđoạnDNAbịt hươngt ổnbởit ácnhângâybệnhnhư: hóahọc,si nhhọc,v ậtl ý Cơt hểđãsửachữanhữngDNAnàynhưng khơnghồnhảo,nêncùngt ácnhânungt hư,cóngườibịungt hưcó người khơngbị ungt hư -Oncogenl àdocácgenomecủav i r usbơm v àocơt hểngườiv ìt hấycác Oncogennàygi ốngv ới DNAcủav i r us.Vídụ: HPV( cổt ửcung, dươngv ật ) , EBV( Bur ki t t )v àHBV( ungt hưgan) Mộtsốl oại genungt hư: Gi en Vị t r í Sai l ạc Loại ungt hư Apc 5q Hội chứngGadner , ungt hưt r ựct r àng mcc 5q Khuy ếtđoạn Đapol i pt r ựct r àng r aa 1p Ungt hưđại t r àng, hội chứngl ý nch p53 Ungt hưđại t r àng Abl 9q +( 9; 22) Bạchcầuki nht hểt ủy my l 6q +( 6; 14) Bạch cầu cấp l i mphô,ung t hư buồng t r ứng my c 8q +( 8; 14) Ul y mpho Bur ki t t ,ung t hư nguy ên bào t hầnki nh, bạchcầucấp Hạr as 11p Khuy ếtđoạn UWi l m, car ci noma f ms 5q Nhi ềul oại ungt hư ( p: Nhánhngắnnhi ễm sắct hể; q: Nhánhdài nhi ễm sắct hể; +: Nối đoạn) 2.Cơchết ếbào Ngườit r ưởngt hànhbì nht hườngt r ungbì nhcókhoảng1t r i ệut ỷt ếbào xuấtphátt ừmộtt r ứngđượct hụt i nh.Sốl ượngt ếbàomớit r ongcơt hể đượct ạor abằngsốl ượngt ếbàochếtđiv àl uôngi ữởmứchằngđị nh 12 ( khoảng10 t ếbàochếtmỗingàyv àcầnđượct hayt hế) Khiungt hưt ế bàosi nhsảnv ôhạnđộđãpháv ỡmứchằngđị nh( t ếbàosi nhnhi ềuhơn t ếbàochết ) Mỗi quầnt hểt ếbàogồm 3quầnt hểnhỏ: -Tếbàot r ongchut r ì nhnhóm 1,si nhsảnl i ênt ụcv àđit ừl ầngi ánphân nàyđếnl ầngi ánphânkết i ếp -Tếbàot r ongchut r ì nhnhóm 2, t ếbàocuốicùngđượcbi ệthố, dờikhỏi chut r ì nht ăngt r ưởng,chếtđikhơngphânchi anữa( chếtt heochương t r ì nh) -Nhóm quầnt hểt hứ3l àgồm t ếbàoGo,khôngt ăngsi nh,khôngt heo chut r ì nh,khơngphânchi a.Cáct ếbàoGocómặtt r onghầuhếtcácmơ nhưđasốt ếbàot r onggan, t uỷ , xươngởphaGo.nhữngt ếbàoGocót hể t r ởl ại chut r ì nhnếucót ácnhânt húcđẩyt hí chứng Hì nhmi nhhọachut r ì nht ếbào:Tếbàokhơngngừngphânchi a( Tc)t l ầngi ánphânnày( M)đếnl ầngi ánphânkết i ếp, quacácphaG1, S( t hợpDNA) , G2.Mộtsốt ếbàot ạm t hờir ờikhỏichut r ì nht ếbàođểđiv t r ạngt háiG0( t hànhphầnkhôngt ăngsi nh) ,v àcót hểt hốtkhỏit r ạng t hái G0nhờt ácnhânt húcđẩyt hí chứnggâyphânbào Mộtsốt ếbàokhácv ĩ nhv i ễnr ờikhỏichut r ì nht ếbào,v àt r ởt hànhmột phầncủat hànhphầnđãhồnt hànhxongqt r ì nhbi ệthóa.Tếbàot t hànhphầnđãbi ệthóacũngnhưt hànhphầnkhơngt ăngsi nhsẽđiđến hủydi ệtt ếbàot heochut r ì nhsi nhhọc( TheoTannock, 1992) Ungt hưl àbệnhl ýáct í nhcủat ếbàomàt ếbàot ăngsi nhv ơhạnđộ ngồisựki ểm sốtcủacơt hể.Cơchếcủat ăngt r ưởngsốl ượngcủacác quầnt hểt ếbàocót hểdochut r ì nht ếbàođượcr útngắndẫnđếnt ăng sốl ượngt ếbàođượct ạor at r ongmộtđơnv ịt hờigi an,hoặcdogi ảm v ậnt ốct ếbàochếtđicũngđưađếnkếtquảcónhi ềut ếbàođượct ạor a hơn.Mộtcơchếkhácl àt ếbàoGot r ởl ạichut r ì nhl àm t ăngt hêm số l ượngt ếbàot r ongmộtđơnv ịt hờigi an.Sựt ăngt r ưởngcủat ếbàoung t hưcót hểcóchut r ì nht ếbàođặct r ưngbởi t hời gi annhânđôi , t r ongung t hưt hờigi annhânđôit ếbàov àt hểt í chkhối ur ấtkhácnhau.Cól oại ungt hưphátt r i ểnnhanhv ídụnhưl i mphơm Bur ki t tcót hờigi annhânđôi khoảng3ngày ,t r ongkhiungt hưđạit r ựct r àngcót hờigi annhânđơi t r ên600ngày Sựt ăngsi nhv ơhạnđộcủat ếbàoungt hưcịnl i ênquanđếncơchế mấtsựứcchết i ếpx úc:t ếbàobì nht hườngkhiđangởquát r ì nhphân chi anếut i ếpxúcv ớit ếbàobì nht hườngkháccũngđangphânbàot hì quát r ì nhphânbàochấm dứt Tr ongungt hưcơchếnàykhơngcịn.Các t ếbàoungt hưgi ảm hoặcmấtt í nhkếtdí nh.Tếbàoungt hưcót hểt i ếtr a mộtsốenzy ncót hểgâyt i êucol l agenởcấut r úcnângđỡcủacácmơ Cónhữnggi ảt huy ếtkhácnhauv ềnguồngốct ếbàoungt hư:Thuy ếtđơn dòng:ungt hưsi nhr at ừmộtt ếbào;Thuy ếtđadòng:t ổchứcungt hư gồm nhi ềul oại t ếbào 3.Cơchếkhác Rốil oạnquát r ì nhnhânđơiANDnhưgi ảm met y lhốAND;GenhMSH2, hMLH1 l ànhữnggencóchứcnăngki ểm soátsửachữaAND,khibịt ổn t hươngcácgennàysẽl àm bềnv ữngADN,t húcđẩyđộtbi ếngen ungt hưv àgenkhángungt hư Rốil oạnki ểm soátquát r ì nht ăngt r ưởngcũngcót hểgópphần si nh bệnhungt hư Si nhungt hưcònl i ênquant ớicơchếsuygi ảm mi ễndị ch:ungt hưhay gặpởbệnhnhânnhi ễm HI Vhoặcnhữngngườidùngt huốcứcchếmi ễn dị ch câuhỏil ượnggi 1.Tr ì nhbàycơchếgensi nhungt hư 2.Nhữngứngdụngl âm sàngcủagensi nhungt hưv àgenkhángungt hư 3.Tr ì nhbàycơchết ếbàogâyungt hư 4.Cáccơchếgâyungt hư 5.Gensi nhungt hưmãhốchonhữngPr ot ei nt r uy ềnt í nhi ệuphânbào Đúng haysai ? 6.Genkhángungt hưcóchứcnăngl àm chukỳphânbàodừngl ạiởpha G1.Đúnghaysai ? 7.Genkhángungt hưcóchứcnăngmãhốl àm chot ếbàochếtt heo chươngt r ì nh.Đúnghaysai ? 8.Nhữngt ácnhângâyđộtbi ếngencót hểgâyungt hư.Đúnghaysai ? 9.Cónhi ềugent ham gi aqt r ì nhsi nhbệnhungt hư.Đúnghaysai ? 10.GenhMl H1v àhMSH2l àgensi nhungt hư.Đúnghaysai ? 11.Suygi ảm mi ễndị chcót hểgâybệnhungt hư.Đúnghaysai ? DI ỄNTI ẾNTỰNHI ÊNCỦABỆNHUNGTHƯ Mụct i êuhọct ập 1.Môt ảđượcungt hưl àl oại bệnhl ýt i ếnt r i ểnt heot hời gi an 2.Tr ì nhbàyđượccácgi đoạnt i ếnt r i ểncủaungt hư 3.Tr ì nhbàyđượcứngdụngquát r ì nht i ếnt r i ểnt ựnhi êncủaungt hưv phòngchốngbệnhungt hư Nộidụng 1.Đạicương Ungt hưl àbệnhmạnt í nh.Mỗil oạiungt hưđềut r ảiquanhi ềubi ếncố t hứt ựt hờigi an.Từ1t ếbào, quaquát r ì nhkhởiphátdẫnđếnnhữngbi ến đổimàkhơngt hểkhồiphụckếtquảl àhì nht hànhungt hư.Nếukhơngcó sựsửachữahoặccónhưngkhơngkếtquảt hìcuốicùngungt hưsẽcó bi ểuhi ệnt r ênl âm sàngv àdẫnđếnt ửv ong.Bệnhsửt ựnhi êncủaung t hưchí nhl àt ổngnhữngquát r ì nhdi ễnbi ếnt heot hờigi an,t r ongđót i ến t r i ểnt ựnhi êncủaungt hưcót hểchi at hành2gi đoạnchí nh: Gi aiđoạnt i ềnl âm sàng:chi ếm 75%t hờigi anbệnhsựt ựnhi ênv ới30l ần nhânđơit ếbàođạtsốl ượng10 t ếbàot ươngđươngv ới t hểt í ch1 cm t r ướckhi xuấthi ệncáct r i ệuchứngl âm sàng Gi aiđoạnl âm sàng:chi ếm 25%t hờigi ant i ếnt r i ểnt ựnhi ênv ớisựxuất hi ệncáct r i ệuchứngl âm sàng Theot hứt ựt hờigi anquát r ì nht i ếnt r i ểnt ựnhi êncủaungt hưt r ảiqua6 gi aiđoạn:khởiphát ,t ăngt r ưởng,t húcđẩy ,chuy ểnbi ến,l ant r ànv àt i ến t r i ển.Gi đoạnt i ếnt r i ểnbaogồm quát r ì nhxâm l ấnv àdi 2.Cácgi aiđọant i ếnt r i ển 1.Gi aiđoạnkhởiphát Gi aiđoạnnàybắtđầut hườngl àt ừt ếbàogốc,dot i ếpxúcv ớichấtsi nh ungt hưgâyr anhữngđộtbi ến.Làm t hayđổikhônghồiphụccủanhânt ế bào.Cáct ếbàođộtbi ếnbi ểuhi ệnsựđápứngkém v ớimôit r ườngv àưu t hết ăngt r ưởngchọnl ọcngượcv ới t ếbàobì nht hườngởxungquanh Quát r ì nhnàydi ễnr ar ấtnhanhv àhoànt ấtt r ongkhoảngv ài phầngi ây Đặcđi ểm: Khôngt hểđảongượcđược Hi ệnnaychưaxácđị nhđượcngưỡnggâykhởi phát Nhữngt ếbàođượckhởiphátt hườngđápứngkém v ớit í nhi ệugi anbào v ànộibào.Cáct í nhi ệunàycót ácdụnggi ữv ữngcấut r úcnộimơ.Tr ong cuộcđờicủaconngườit hìnhi ềut ếbàot r ongcơt hểcót hểt r ảiquaq t r ì nhkhởi phát , nhưngkhơngphải t ấtcảcáct ếbàođềusi nhbệnh Đasốt ếbàođượckhởiphátt hìhoặcl àkhơngt i ếnt r i ểnt hêm,hoặcl chếtđi , hoặcbị cơchếmi ễndị chv ôhi ệuhóa 2.Gi aiđoạnt ăngt r ưởng Gi aiđoạnt ăngt r ưởnghaybànht r ướngchọnl ọcdịngt ếbàokhởiphát cót hểt i ếpt heoquát r ì nhkhởi phátv àđượct ạođi ềuki ệnv ới t hayđổi v ật l ýcủav i môi t r ườngbì nht hường 3.Gi aiđoạnt húcđẩy Baogồm sựt hayđổibi ểuhi ệngen,sựbànht r ướngđơndịngcóchọn l ọc, v àsựt ăngsi nht ếbàokhởi phát Gi aiđoạnnàybi ểuhi ệnđặct í nhphụchồi ,kéodàicót hểt r ảiquanhi ều bướcv àphụt huộcv àongưỡngcủat ácnhân.Gi đoạnnàykhơngcót ác dụngl i ênhợpv àđưađếnquansátungt hưđạit hể.Mứcđột i ếpxúccủa conngười v ới nhữngt ácnhânt húcđẩyl àkhácnhau Từ50năm ,ngườit ađãbi ếtđặct r ưngcủaquát r ì nhkhởiphátv t húcđẩyl àr ấtkhácnhau Si nhr aungt hưgồm 2gi aiđoạn:Khởiphátv àt húcđẩy ,t r ongđókhởi phátxẩyr at r ướcv àcót hểphânbi ệtsựkhácnhaucủahaigi aiđoạnnày quabảngt óm t ắtsau: Sosánhđặcđi ểm củagi đoạnkhởi phátv àt húcđẩy( TheoPi t ot , 1985) Đặcđi ểm Khởi phát Thúcđẩy Quát r ì nh Độtbi ến Thayđổi gen Tăngsi nht ếbào Khảnănghồi phục Khônghồi phục Hồi phục Thời gi an Ngắn Kéodài Sốbước Một Nhi ều Ngưỡng Khơng Có Mứcđột i ếpxúcởngười Rấtkhót r ánh Thayđổi Tí nht í cht ụ Tí cht ụ Khơngt í cht ụ Tí nhquansát Khơngquansátđược Quansátv ềđại t hể 4.Gi aiđoạnchuyểnbi ến Gi aiđoạnnàyhi ệnnayv ẫncònl àgi ảt huy ết Chuy ểnbi ếnl àgi aiđoạnkế t i ếpcủaquát r ì nhphátt r i ểnungt hư,chophépsựt hâm nhậphayxuất hi ệnnhữngổt ếbàoungt hưnhỏ,cót í nhphụchồibắtđầuđiv àot i ến t r ì nhkhơnghồi phụcv ềhướngáct í nhl âm sàng 5.Gi aiđoạnl ant r àn Saugi aiđoạnchuy ểnbi ến, ungt hưv it hểt r ảiquagi aiđoạnl ant r àn.Gi đoạnnàyđượcđặct r ưngbởisựt ăngt r ưởngnhóm t ếbàocưt r úởmột mơnàođóđangbànht r ướng.Gi aiđoạnl ant r àncót hểngắn, chỉkéodài v àit háng, nhưngcũngcót hểt r ongnhi ềunăm.Tr onggi aiđoạnnày , khối l ượngđangbànht r ướnggi at ăngt ừ1000t ếbàođến1 000 000t ếbào, nhưngv ẫncịnqnhỏđểcót hểpháthi ệnbằngnhữngphươngpháp phânt í chđược 6.Gi aiđoạnt i ếnt r i ển( xâm l ấn-dicăn) Gi aiđoạnnàyđặct r ưngbằngsựt ăngl ênv ềkí cht hướccủakhốiudo t ăngt r ưởngcủanhóm t ếbàoungt hưcưt r úởmộtnơinàođó.Gi aiđoạn t i ếnt r i ểnbaogồm cácquát r ì nhxâm l ấnv àdi Quát r ì nhxâm l ấnl ànhờt ếbàoungt hư cócácđặct í nhsau: -Tí nhdi độngcủacáct ếbàốct í nh -Khảnăngt i êuđạm ởcấut r úcnângđỡcủamôv àcơquan( chất Col l agen) -Mấtsựứcchết i ếpxúccủacáct ếbào.Sựl anr ộngt ạichỗcủaucót hể bị hạnchếbởi xương, sụnv àt hanhmạc Quát r ì nhdicăn:Dicănl àmộthaynhi ềut ếbàoungt hưdichuy ểnt ừv ị t r ínguy ênphátđếnv ịt r ímớiv àt i ếpt ụcqt r ì nht ăngt r ưởngt ạiđóv cáchv ịt r ínguy ênphátmộtkhoảngcách.Nócót hểdicănt heocác đườngsau: -Theođườngmáu( Haygặpt r ongungt hưcủat ếbàol i ênkết ) Khil an bằngđườngquadòngmáu,t ếbàodicănkếtt húcởmaomạchv àt ăng t r ưởng.Sốl ượngt ếbàodi cănt ỉl ệv ới kí cht hướccủakhối u -Theođườngbạchhuy ết( Haygặpt r ongcácungt hưl oạibi ểumô) Khi l anbằngđườngbạchhuy ết ,t ếbàoungt hưl ant r ànv àohệt hốngbạch mạcht ạichỗ, đôikhil àm t ắcchúngv àsaunàyl anv àocáchạchl y mphô t ạiv ùng.Hạchbạchhuy ếtt hườngbịdicănđit ừgầnđếnxa,quacác t r ạm hạch, cókhi nhảycóc, bỏquahạchgần -Dicănt heođườngkếcậnv àmắcphải :Dicănhayđidọct heomạch máuv àt hầnki nh,t heol ốií tbịcảnt r ởnhư:ungt hưdạdàyl anqual ớp t hanhmạcv àoổbụnggâydi cănungt hưởbuồngt r ứng -Daomổ, dụngcụphẫut huậtcót hểgâycấyt ếbàoungt hưr anơikhác t r ongphẫut huật Nếumổt r ựct i ếpv àokhối u Vịt r ícủadicăn:Vịt r ídicăncủaungt hưkhácnhaut ùyt heocácungt hư nguy ênphát Cơquanhaydi căn: Phổi , gan, não, xương Cơquaní tdi căn: Cơ, da, t uy ếnứcv àl ách KhởiphátTăngt r ưởngThúcđẩyChuy ểnbi ếnLant r ànTi ếnt r i ển( xâm l ấn-dicăn) Hì nh3 Sơđồt óm t ắtt i ếnt r i ểnt ựnhi ênv àsi nhbệnhhọccủaungt hư Câuhỏil ượnggi 1.Tr ì nhbàyt óm t ắtt i ếnt r i ểnt ựnhi êncủaungt hư 2.Nhữngđặcđi ểm chí nhcủagi đoạnt i ềnl âm sàngv àgi đoạnl âm sàng 3.Sosánhđặcđi ểm củagi đoạnkhơi phátv àgi đoạnt húcđẩy 4.Tr ì nhbàygi đoạnt i ếnt r i ển: xâm l ấnv àdi 5.Ungt hưphátt r i ểnt ừ1t ếbào.Đúnghaysai ? 6.Ungt hưl àbệnhl ýcấpt í nh.Đúnghaysai ? 7.Thời gi ancủagi đoạnkhởi phátđượckéodài Đúnghaysai ? 8.Thời gi ancủagi đoạnt húcđẩykéodài Đúnghaysai ? 9.Anh( chị )hayl ựachọnđườngdi cănhaygặpcủaungt hưbi ểumô: a.Đườngmáu b.Đườngbạchmạch c.Đườngkếcận 10.Anh( chị )hayl ựachọnđườngdi cănhaygặpcủaungt hưl i ênkết : a.Đườngmáu b.Đườngbạchmạch c.Đườngkếcận 11.Anh( chị )hãyl ựachọnnhữnggi aiđoạnnàogi ữv ait r òquant r ọngt r ong6gi đoạnt i ếnt r i ểnt ựnhi êncủaungt hư: a.Khởi phát b.Tăngt r ưởng c.Thúcđẩy d.Chuy ểnbi ến e.Lant r àn f Ti ếnt r i ển