ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ OXY hóa máu TRƯỚC KHỞI mê của PHƯƠNG PHÁP PSVCPAP

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG XUÂN HUỲNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ OXY HÓA MÁU TRƯỚC KHỞI MÊ CỦA PHƯƠNG PHÁP PSV/CPAP ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TÊ ĐẶNG XUÂN HUỲNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ OXY HÓA MÁU TRƯỚC KHỞI MÊ CỦA PHƯƠNG PHÁP PSV/CPAP Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 87201012 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Quốc Kính HÀ NỢI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIÊT TẮT ASA CPAP PSV SpO2 SaO2 PaO2 FeO2 PaCO2 Et P/F ECG NKQ Vt APL TOF TKNTKXN American Society of Anesthesiologist Áp lực đường thở liên tục dương Thông khí nhân tạo hỗ trợ áp lực Bão hịa oxy mao mạch Bão hòa oxy hemoglobin máu động mạch Phân áp oxy máu động mạch Phân suất khí oxy trộn thở Phân áp carbonic máu động mạch End-tidal Tỷ lệ oxy hóa máu động mạch Electrocardiogram Nội khí quản Thể tích khí lưu thông Tự động giới hạn áp lực Train of Four Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một vài nét gây mê hô hấp .3 1.1.1 Hấp thu phân phối thuốc mê hô hấp 1.1.2 Đặc điểm thuốc mê hô hấp sevofluran .5 1.1.3 Những thay đổi chức hô hấp trình gây mê .6 1.2 Theo dõi độ mê .7 1.2.1 Lịch sử theo dõi độ mê 1.2.2 Theo dõi độ mê điện não đồ số hóa 1.3 Hệ thống gây mê hô hấp .10 1.4 Thơng khí nhân tạo khơng xâm lấn áp lực dương 12 1.4.1 Nguyên lý kỹ thuật: 12 1.4.2 Chỉ định: 13 1.4.3 Chống định: .13 1.4.4 Ưu điểm: 13 1.4.5 Nhược điểm: 14 1.4.6 Biến chứng: .14 1.4.7 Mode CPAP .14 1.4.8 Thơng khí hỗ trợ áp lực (PSV): .15 1.5 Phẫu thuật hàm mặt 15 1.5.1 Chấn thương hàm mặt 15 1.5.2 Gây mê phẫu thuật hàm mặt 17 1.5.3 Đặt NKQ đường mũi .18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: .20 2.1.3 Những bệnh nhân đưa khỏi nghiên cứu: 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 20 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 21 2.2.3 Biến số số nghiên cứu: 21 2.2.4 Một số định nghĩa tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu: 22 2.2.5 Phương tiện kỹ thuật .23 2.2.6 Tiến hành nghiên cứu: 24 2.2.7 Thu thập số liệu: 26 2.2.8 Quản lý phân tích số liệu: 27 2.2.9 Khía cạnh đạo đức đề tài: 27 CHƯƠNG 3: DỰ KIÊN KÊT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu .28 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính, chiều cao, cân nặng, cân nặng lý tưởng 28 3.1.2 Phân loại sức khỏe theo ASA 29 3.2 Dự kiến kết mục tiêu I 30 3.2.1 Thay đối nhịp thở 30 3.2.2 Thay đối thể tích khí lưu thông 31 3.2.3 Thay đối SpO2 .32 3.2.4 Thay đối PaO2 33 3.2.5 Thay đối SaO2 .34 3.2.6 Thay đổi P/F 35 3.2.7 Thay đổi lactat máu .36 3.2.8 Tỷ lệ bệnh nhân cần bóp bóng giai đoạn ngưng thở 37 3.2.9 Thời gian đạt TOF = kể từ lúc tiêm rocuronium 37 3.3 Dự kiến kết mục tiêu II 37 3.3.1 Thay đổi PaCO2 37 3.3.2 Thay đổi HCO3- 38 3.3.3 Thay đổi EtCO2 .39 3.3.4 Thay đổi huyết áp, nhịp tim .40 CHƯƠNG 4: DỰ KIÊN BÀN LUẬN 42 CHƯƠNG 5: DỰ KIÊN KÊT LUẬN 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đặc tính lý hóa và MAC loại khí mê Bảng 1.2 MAC sevofluran .6 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, cân nặng, chiều cao, BMI 29 Bảng 3.2 Phân loại sức khỏe theo ASA 29 Bảng 3.3 Thay đổi nhịp thở 30 Bảng 3.4 Thay đổi thể tích khí lưu thơng .31 Bảng 3.5.Thay đổi SpO2 .32 Bảng 3.6 Thời gian từ SpO2 thở khí trời đến lúc SpO2 đạt 100% 32 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân có SpO2 >94% giai đoạn ngưng thở 32 Bảng 3.8.Thay đổi PaO2 .33 Bảng 3.9.Thay đổi SaO2 .34 Bảng 3.10.Thay đổi P/F 35 Bảng 3.11.Thay đổi P/F 36 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân cần bóp bóng giai đoạn ngưng thở 37 Bảng 3.13 Thời gian đạt TOF = kể từ lúc tiêm rocuronium 37 Bảng 3.14.Thay đổi PaCO2 37 Bảng 3.15.Thay đổi HCO3- 38 Bảng 3.16.Thay đổi EtCO2 39 Bảng 3.17 Giá trị trung bình EtCO2 giai đoạn ngưng thở 39 Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh nhân có EtCO2 > 45 giai đoạn ngưng thở .40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hệ thống Mapleson .11 Hình 1.2 Hệ thống vịng kín 12 Hình 1.3 Hình ảnh gãy xương hàm theo Le Fort 16 Hình 1.4 Hình ảnh gãy xương hàm 17 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 28 Biểu đờ 3.2.Thay đổi SpO2 33 Biểu đồ 3.3.Thay đổi PaO2 34 Biểu đồ 3.4.Thay đổi SaO2 35 Biểu đồ 3.5.Thay đổi P/F 36 Biểu đồ 3.6.Thay đổi PaCO2 38 Biểu đồ 3.7 Thay đổi huyết áp, nhịp tim nhóm I 41 Biểu đồ 3.8 Thay đổi huyết áp, nhịp tim nhóm II 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngành gây mê hồi sức ngày càng phát triển và có nhiều bước tiến nhằm đáp ứng nhu cầu ngoại khoa đảm bảo an toàn, tăng khả phục hồi sớm và chất lượng sống bệnh nhân Chính thế, cần tối ưu hóa tất bước q trình gây mê hồi sức để đem lại hiệu tốt cho người bệnh Tiền oxy hóa trước khởi mê và đặt nội khí quản chấp nhận rộng rãi, để tăng khả dự trữ oxy thể và dự phòng hạ oxy máu thời gian ngưng thở Cho bệnh nhân hít thở với nờng độ oxy cao trước khởi mê chứng minh đem lại hiệu tốt cho người bệnh nhiều năm qua [1], [2], [3] Tiền oxy hóa quan trọng đặc biệt bệnh nhân dự đốn thơng khí đặt nội khí quản khó [4], [5], đảm bảo an toàn thời gian ngưng thở bệnh nhân lượng oxy đủ để tiếp tục khuếch tán đến mô [6], [7], [8], [9], [10] Tuy nhiên, tiền oxy hóa với nồng độ oxy cao phế nang gây xẹp phổi hấp thụ O2 [11] Thông thường, tiền oxy hóa làm thường quy với kỹ thuật tự thở Vt bình thường với FiO2 100% phút [4], [12], [13] Việc áp dụng CPAP tiền mê đề xuất cho bệnh nhân béo phì để tối ưu hóa q trình oxy hóa [14] và đem lại nhiều lợi ích [15] Harbut P và cộng ( 2014) nghiên cứu 44 bệnh nhân thấy kết hợp PSV 5/CPAP trình tiền oxy hóa đem lại hiệu oxy hóa tốt cho bệnh nhân [16] Rawoporn Laopakdee ( 2018) nghiên cứu 90 bệnh nhân thấy việc kết hợp PSV 4/CPAP q trình tiền oxy hóa làm tăng dự trữ oxy thể [17] Tại Việt Nam, Nguyễn Thị Hờng Lê và Nguyễn Quốc Kính nghiên cứu và áp dụng thường quy PSV gây mê mask quản tự thở bệnh nhi với kết ổn định hô hấp và độ mê [18] Mặc dù giới có số nghiên cứu so sánh hiệu thở tự nhiên và CPAP tiền mê, nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu phương pháp này bệnh nhân phẫu thuật hàm mặt Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: “ Đánh giá hiệu oxy máu trước khởi mê phương pháp PSV/CPAP” với hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu oxy hóa máu trước khởi mê phương pháp PSV/CPAP Đánh giá ảnh hưởng lên EtCO2, PaCO2 số tác dụng không mong muốn phương pháp 38 600 500 400 Nhóm I Nhóm II 300 200 100 T0 FeO2 90% Ngay trước bóp bóng Biểu đồ 3.5.Thay đổi P/F Nhận xét: 3.2.7 Thay đổi lactat máu Bảng 3.11.Thay đổi P/F Thời điểm T0 FeO2 90% Ngay trước bóp bóng Nhận xét: Nhóm I Nhóm II (± SD ) p 39 3.2.8 Tỷ lệ bệnh nhân cần bóp bóng giai đoạn ngưng thở Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân cần bóp bóng giai đoạn ngưng thở Nhóm I Nhóm II p % Nhận xét: 3.2.9 Thời gian đạt TOF = kể từ lúc tiêm rocuronium Bảng 3.13 Thời gian đạt TOF = kể từ lúc tiêm rocuronium Nhóm I Nhóm II p Thời gian Nhận xét: 3.3 Dự kiến kết mục tiêu II 3.3.1 Thay đổi PaCO2 Bảng 3.14.Thay đổi PaCO2 Thời điểm T0 FeO2 90% Ngay trước bóp bóng Nhận xét: Nhóm I Nhóm II (± SD ) p 40 60 50 40 nhóm I nhóm II 30 20 10 T0 FeO2 90% Ngay trước bóp bóng Biểu đồ 3.6.Thay đổi PaCO2 Nhận xét: 3.3.2 Thay đổi HCO3Bảng 3.15.Thay đổi HCO3Thời điểm T0 FeO2 90% Ngay trước bóp bóng Nhận xét: Nhóm I Nhóm II (± SD ) p 41 3.3.3 Thay đổi EtCO2 Bảng 3.16.Thay đổi EtCO2 Thời điểm Nhóm I Nhóm II (± SD ) p T0 Tp1 Tp2 Tp3 Ta1 Ta2 Ta3 Nhịp thở sau đặt NKQ Nhận xét: Bảng 3.17 Giá trị trung bình EtCO2 giai đoạn ngưng thở Nhóm I Nhóm II (± SD ) Thời gian Nhận xét: p 42 Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh nhân có EtCO2 > 45 giai đoạn ngưng thở Nhóm I Nhóm II p % Nhận xét: 100 98 96 94 92 nhóm I nhóm II 90 88 86 84 82 T0 Tp1 Tp2 Tp3 Ta1 Ta2 Ta3 Nhịp thở đầu Biểu đồ 3.7.Thay đổi EtCO2 Nhận xét: 3.3.4 Thay đổi huyết áp, nhịp tim 43 140 120 120 100 100 80 80 60 60 40 40 20 20 T0 ền Ti a hó y ox th g ưn Ng u Sa Q NK t đặ út ph sa u í kh g ơn th Huyết áp trung bình Nhịp tim Biểu đồ 3.8 Thay đổi huyết áp, nhịp tim nhóm I 140 Nhận xét: 120 120 100 100 80 80 60 60 40 40 20 20 T0 ền Ti ox óa yh th g ưn Ng u Sa KQ tN ặ đ s út h p au g ôn th í kh Huyết áp trung bình Nhịp tim Biểu đồ 3.9 Thay đổi huyết áp, nhịp tim nhóm II Nhận xét: 44 CHƯƠNG DỰ KIÊN BÀN LUẬN 45 CHƯƠNG DỰ KIÊN KÊT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Dillon J.B and Darsie M.L (1955) Oxygen for acute respiratory depression due to administration of thiopental sodium J Am Med Assoc, 159(11), 1114–1116 Hamilton W.K and Eastwood D.W (1955) A study of denitrogenation with some inhalation anesthetic systems Anesthesiology, 16(6), 861– 867 Heller M.L and Watson T.R (1961) Polarographic study of arterial oxygenation during apnea in man N Engl J Med, 264, 326–330 Benumof J.L (1999) Preoxygenation: best method for both efficacy and efficiency Anesthesiology, 91(3), 603–605 Kung M.C., Hung C.T., Ng K.P., et al (1991) Arterial desaturation during induction in healthy adults: should preoxygenation be a routine? Anaesth Intensive Care, 19(2), 192–196 Baraka AS, Salem MR Preoxygenation In: Hagberg CA, ed Benumof and Hagberg’s Airway Management, 3rd ed Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2012:657–682 Baraka A., Salem M.R., and Joseph N.J (1999) Critical hemoglobin desaturation can be delayed by apneic diffusion oxygenation Anesthesiology, 90(1), 332–333 Frumin M.J., Epstein R.M., and Cohen G (1959) Apneic oxygenation in man Anesthesiology, 20, 789–798 Ramachandran S.K., Cosnowski A., Shanks A., et al (2010) Apneic oxygenation during prolonged laryngoscopy in obese patients: a randomized, controlled trial of nasal oxygen administration J Clin Anesth, 22(3), 164–168 10 Teller L.E., Alexander C.M., Frumin M.J., et al (1988) Pharyngeal insufflation of oxygen prevents arterial desaturation during apnea Anesthesiology, 69(6), 980–982 11 Edmark L., Kostova-Aherdan K., Enlund M., et al (2003) Optimal oxygen concentration during induction of general anesthesia Anesthesiology, 98(1), 28–33 12 Bouroche G and Bourgain J.L (2015) Preoxygenation and general anesthesia: a review Minerva Anestesiol, 81(8), 910–920 13 Baraka A.S., Taha S.K., Aouad M.T., et al (1999) Preoxygenation: comparison of maximal breathing and tidal volume breathing techniques Anesthesiology, 91(3), 612–616 14 Cressey D.M., Berthoud M.C., and Reilly C.S (2001) Effectiveness of continuous positive airway pressure to enhance pre-oxygenation in morbidly obese women Anaesthesia, 56(7), 680–684 15 Hagberg C.A (2012), Benumof and Hagberg’s Airway Management EBook, Elsevier Health Sciences 16 Harbut P., Gozdzik W., Stjernfält E., et al (2014) Continuous positive airway pressure/pressure support pre-oxygenation of morbidly obese patients Acta Anaesthesiol Scand, 58(6), 675–680 17 Laopakdee R (2018) Efficacy of Spontaneous Deep Breathing Technique with Pressure Support / Continuous Positive Airway Pressure during Preoxygenation: A Randomized Controlled Trial Thai J Anesthesiol, 44(4), 172–176 18 Nguyễn Thị Hờng Lê, Nguyễn Quốc Kính (2017) So sánh hiệu gây mê hơ hấp tự thở và thơng khí hỗ trợ áp lực qua mask quản cho trẻ em phẫu thuật rốn 19 Thomas JE and Philip GS (2009) Inhaled anesthetics, Clinical anesthesia 20 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan và Công Quyết Thắng (2000) Dược động học thuốc mê bốc Thuốc sử dụng gây mê, Nhà xuất y học, 69-123 21 Patel SSI and Goa KL (1996) Sevoflurane A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and its clinical use in general anaesthesia Drugs, 51(4), 658-700 22 Thomas J, Ebert MD and Brian J (1998) Recovery from sevoflutane Anesthesia: A comparison to isoflurane and propofol anesthesia Anesthsiology, 89(6), 1524-1531 23 Vidal Việt Nam (2001) Dược động học sevofluran Nhà xuất y học 24 Nguyễn Thụ (2014) Sinh lý hô hấp và GMHS Bài giảng gây mê hồi sức Nhà xuất y học Tập 114-119 25 Nguyễn Thụ (2014) Triệu chứng gây mê và đánh giá độ mê Bài giảng gây mê hồi sức Nhà xuất y học, Hà Nội, tr.150-171 26 Courtin RF, Bickford RG and Faulconer A (1950) The classification and significance of electroencephalographic patterns produced by nitrous oxide ether anesthesia during surgical operatios Proc staff meet Mayoclinic, (25), pp.197-206 27 Artusio JF (1954) Di-ethyl ether analgesia: a detailed description of the first stage of ether anesthesia in man Pharmacol Exp Ther, 111, pp.343344 28 Evan JM and David WL (1984) Monitoring anesthesia Clinical anesthesia, (2), pp.243-26 29 Andrew J and Davidson (2007) Monitoring the anesthetic depth in children – an update Current Opinion in Anaesthesilogy, (20), 236-243 30 Bùi Ích Kim (2014) Hệ thống gây mê hô hấp Bài giảng gây mê hồi sức, Nhà xuất y học, Tập 1, 582-603 31 Saraswat V (2008) Airway Management in Maxillofacial Trauma: A Retrospective Review of 127 Cases Indian J Anaesth, 52(3), 311 32 ATLS Subcommittee, American College of Surgeons’ Committee on Trauma, and International ATLS working group (2013) Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition J Trauma Acute Care Surg, 74(5), 1363–1366 33 Alvi A., Doherty T., and Lewen G (2003) Facial fractures and concomitant injuries in trauma patients The Laryngoscope, 113(1), 102– 106 34 Cannell H., Dyer P.V., and Paterson A (1996) Maxillofacial injuries in the multiply injured Eur J Emerg Med, 3(1), 43 35 Pavlakovic L and Lee G (2011) Anaesthesia for maxillofacial surgery Anaesth Intensive Care Med, 12(8), 360–364 36 Satoru Tsuiki, D.D.S,(2008) “Anatomical Balance of the Upper Airway and Obstructive Sleep Apnea” ASA, Anesthesiology, V108, No 6, Jun 2008; 1009-15 37 Stuart A Hargrave (2000) “Anesthesia for Dental and Faciomaxillary Surgery” Principles and Practice of Anesthesiology, Chapter 60: 12051221 38 Gupta B., Singh S., Kumar S., et al (2017) Anesthetic Challenges and Management of Maxillofacial Trauma J Anesth Surg, 4(2), 91–98 39 Arrandale L and Mitchell V (2008) Anaesthesia for maxillofacial surgery Anaesth Intensive Care Med, 9(8), 351–354 40 Mc Kay MP, Mayersack RJ (2011) Facial trauma in adults Available from Initial evaluation and management of facial trauma in adults 41 Ross LL, Schendel SA, Cornaby T et al (2004) Craniofacial surgery In: Jaffe RA, Samuels SI, eds Anesthesiologist’s Manual of Surgical Procedures PA: Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia pp 896902 PHỤC LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự bệnh án: Nhóm nghiên cứu: Mã số bệnh án: Họ tên bệnh nhân: Tuổi Giới Nghề nghiệp Địa Ngày, vào viện: Chẩn đoán: Cân nặng (kg): Chiều cao: (cm) 10.BMI: 11.Tiền sử: 12.ASA: 13.Loại phẫu thuật: 14.Thời gian phẫu thuật(phút) 15.Liều lượng thuốc sử dụng gây mê: Fentanyl (mcg) Propofol (mg) Esmeron (mg) Sevofluran 16.Chỉ số TOF Chỉ số Nhịp tim HATT HATTr HATB SpO2 Ý thức Tím Co kéo hơ hấp Thở rít pH PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2 HCO3Đỏ da chỗ Kích thích kết mạc Sặc phổi Chướng dày Tụt huyết áp T0 T1 T2 T3 T4 ... hiệu phương pháp này bệnh nhân phẫu thuật hàm mặt Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: “ Đánh giá hiệu oxy máu trước khởi mê phương pháp PSV/CPAP” với hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu oxy hóa máu trước. .. khởi mê phương pháp PSV/CPAP Đánh giá ảnh hưởng lên EtCO2, PaCO2 số tác dụng không mong muốn phương pháp 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một vài nét gây mê hô hấp Gây mê hô hấp là phương pháp. .. bước trình gây mê hời sức để đem lại hiệu tốt cho người bệnh Tiền oxy hóa trước khởi mê và đặt nội khí quản chấp nhận rộng rãi, để tăng khả dự trữ oxy thể và dự phòng hạ oxy máu thời gian