Trong thai kỳ, dinh dưỡng của thai nhi phụ thuộc vào dinh dưỡng của mẹ. Nguồn dinh dưỡng từ mẹ sẽ theo máu qua nhau thai đến cung cấp cho con. Vì vậy khi có thai, mẹ vừa ăn cho mình, vừa ăn cho con. Ngoài những thực phẩm cơ bản là protein, glucid, lipid, nhu cầu của nhiều loại vitamin và khoáng chất cũng tăng lên khi phụ nữ mang thai, đặc biệt là vấn đề thiếu sắt.
THƠNG TIN CẬP NHẬT Các khống chất giúp bổ sung hấp thu sắt Nguyễn Thị Thanh Hà* Trong thai kỳ, dinh dưỡng thai nhi phụ thuộc vào dinh dưỡng mẹ Nguồn dinh dưỡng từ mẹ theo máu qua thai đến cung cấp cho Vì có thai, mẹ vừa ăn cho mình, vừa ăn cho Ngoài thực phẩm protid, glucid, lipid, nhu cầu nhiều loại vitamin khoáng chất tăng lên phụ nữ mang thai, đặc biệt vân đề thiếu sắt Theo điều tra Viện Dinh dưỡng năm 2009 có 36,5% phụ nữ mang thai bị thiếu máu thiếu sắt Sắt khoáng chất quan trọng, giúp thể tổng hợp hemoglobin tạo hồng cầu vận chuyển oxy khắp thể Hai phần ba lượng sắt chứa hemoglobin, phần lại nằm hệ liên võng nội mô gan, lách, tủy xương… Thiếu sắt ảnh hưởng đến trình tổng hợp Hemoglobin gây thiếu máu thiếu sắt _ * BV Mekong, Email: drbr60@yahoo.com, DĐ: 0913777383 Sắt Sắt nguyên tố vi lượng, có khống chất nguồn nước Là vi chất dinh dưỡng thiết yếu chế độ ăn, sắt cung cấp chủ yếu từ nguồn động vật thịt đỏ nguồn từ thực vật rau xanh họ đậu, nguồn cung cấp từ thực vật dễ hấp thu Hình Cấu trúc hóa học sắt bisglycinate, dạng phức hợp chelate sắt, sắt hóa trị (Fe2+) liên kết với đầu hai phân tử glycin Ở dạng này, sắt có sinh khả dụng cao gấp lần Cơ chế tác dụng Sắt thành phần thiết yếu, tham gia vào cấu tạo nhân hem protein tạo liên kết thuận nghịch với oxy vận chuyển oxy vào máu (hemoglobin) (myoglobin) Khoảng 80% lượng sắt thể nằm hemoglobin Các trường hợp giảm lưu thông sắt máu thay đổi độ nhạy cảm thụ thể transferrin, điều dẫn đến tăng cường nồng độ EPO (erythropoietin), kích thích tạo hồng cầu tủy xương người trưởng thành Để cân nồng độ sắt máu, hepcidin điều hòa sắt dự trữ gan vào máu Trong giai đoạn phát triển trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, nhu cầu sắt tăng cao để hỗ trợ cho tăng trưởng phát triển hệ thống tim mạch tạo máu, từ hỗ trợ cho phát triển não quan khác Sắt có chức đồng tố với nhiều enzyme ty thể kể 59 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 17, Số 1, Tháng – 2017 phức hợp cytochrome để điều hòa sản sinh lượng cân oxy hóa khử Sắt hóa trị có sinh khả dụng cao hơn, phản ứng trực tiếp với ion hydroxyl gốc oxy tự khác tạo thành sắt hóa trị Trong dạng phức hợp chelate, (hình 1), sinh khả dụng sắt hóa trị tăng cường (xem hình dưới) khoảng 10-300 mg/ngày Moretti cộng chứng minh mối liên quan tích cực việc hấp thu sắt toàn phần sắt sulfate liều lượngtừ 40-240 mg Tuy nhiên, liều 40-80 mg có tác dụng ngăn ngừa dư thừa hepcidin cấp tính - tình trạng dẫn đến ức chế tạm thời hấp thu sắt vào ruột Bằng chứng Sắt bisglycinate Sự thiếu hụt dinh dưỡng nguyên nhân gây thiếu sắt phổ biến Đây sở chủ yếu để bổ sung chế độ ăn cho trường hợp cụ thể Thiếu sắt kèm với nồng độ hemoglobin mức sinh lý dẫn đến thiếu máu thiếu sắt Nguyên nhân cung cấp sắt đến tủy xương giảm, dẫn đến thiếu nguyên liệu cho trình tạo hồng cầu dự trữ sắt thể chưa cạn kiệt hoàn toàn Mặc dù phổ biến nước phát triển, thiếu hụt sắt xuất chế độ dinh dưỡng đầy đủ Các nhóm đối tượng nguy thiếu sắt bao gồm phụ nữ mang thai;phụ nữ khơng mang thai nhưngcó chế độ dinh dưỡng chưa đạt mức tối ưu chu kỳ kinh nguyệt người trưởng thành bị viêm mạn tính nhiễm trùng Bổ sung sắt chế độ ăn giải pháp hiệu định huyết học bệnh tim mạch.Các nhóm nguy đặc biệt bao gồm phụ nữ có thai cường kinh, người bị ung thư ruột có vấn đề dày, ruột, người bị suy tim mạn tính Một phân tích meta gần cho thấy việc bổ sung sắt viên thuốc bổ sung mang lại hiệu lâm sàng việc phòng ngừa IDA (iron deficiency anemia) cho phụ nữ chu kì kinh nguyệt.1 Tác dụng tương tự ghi nhận phụ nữ có thai kèm theo chậm phát triển bào thai bệnh tật trẻ sơ sinh Các lợi ích khác tìm thấy bệnh suy tim mạn tính, việc bổ sung sắt giúp giảm thời gian nằm viện Trong hầu hết nghiên cứu lâm sàng đánh giá, liều sử dụng tính theo sắt nguyên tố dao động Mặc dù sử dụng không phổ biến sắt sulfate, dạng phức hợp chelate sắt với amino axit chứng minh có hấp thu dung nạp tốt thí nghiệm động vật (in vivo)và tan nhiều mức pH khác Các nghiên cứu lâm sàng phụ nữ mang thai đưa kết huyết học tương tự với liều bổ sung thấp so với sắt sulfate.2 Trong nghiên cứu sơ Szarfarc cộng sự,2 liều 15 mg/ngàychế phẩm sắt bisglycinate độc quyền (Ferrochel®)mang lại tác dụng tương tự liều 40 mg/ngày sắt sulfate so sánh thông số huyết học người mẹ tần suất thiếu sắt nhiều (hình 2) Ferrochel® chứng minh lâm sàng tác dụng ngăn ngừa thiếu máu thiếu sắt trẻ tuổi Trong nghiên cứu so sánh, sử dụng sắt sulfate mức liều mg/kg (tương đương với mức liều 30-48 mg/ngày) mang lại hiệu tương đương với sắt bisglycinate sử dụng mức liều tương tự việc cải thiện nồng độ hemoglobin, muối bisglycinate ưu việt việc cải thiện nồng độ ferritin máu sinh khả dụng nói chung (91 vs 27%) Trong nghiên cứu trước đócủa tác giả, hàm lượng 30 mg sắt bisglycinate cho tác dụng tương tự 120 mg sắt sulfate phòng ngừa IDA thiếu niên.Trong thử nghiệm lâm sàng gần tiến hành trẻ em độ tuổi học bị thiếu sắt Mexico, bổ sung 30 mg sắt sulfate sắt bisglycinate có tác dụng tương đương nhau, nhiên sắt bisglycinate cải thiện nồng độ ferritin tốt sau tháng điều trị 60 THÔNG TIN CẬP NHẬT tiếp theo.3 Trong thử nghiệm lâm sàng khác gần tiến hành Milman cộng sự, sử dụng liều 25 mg/ngày sắt bisglycinate độc quyền(Aminojern®) cho thơng số huyết học tương tự sắt sulfate người mẹ, khơng có kết thống kê cân nặng trẻ sơ sinh Các nghiên cứu đưa kết quan trọng, tác dụng phụ đường tiêu hóa giảm đáng kể sử dụng sắt bisglycinate (hình 3) đánh giá việc bổ sung sắt bisglycinate đáp ứng liều loạt nghiên cứu người động vật.5 Dựa tiêu chuẩn sinh học, quan đưa kết luận sắt bisglycinate an toàn sử dụng Axit folic Axit folic dạng folate tồn chế độ ăn vitamin nhóm B tan nước thiết yếu, với vai trị chuyển hóa việc biến đổicarbon để tổng hợp methyl hóa ADN thơng qua folate chu trình methyl Cơ chế tác dụng Hình Bổ sung 15mg/ngày sắt bisglycinate (Ferrochel®)làm giảm đáng kể tần suất thiếu sắt phụ nữ mang thai, so với sắt sulfate (liều 40 mg/ngày) (*P